微创经皮肾镜术治疗肾下盏结石

【目的】探讨微通道经皮肾镜取石术（MPNL）治疗肾下盏结石的临床疗效。【方法】2007年9月至2010年6月对42例肾下盏结石（最大直径为1．0～3．0cm）患者行中盏或下盏入路MPNL。【结果】42例患者手术均获成功，其中37例一期取石；5例二期取石。手术时间50～120min。无输血及严重并发症发生。【结论】MPNL治疗肾下盏结石微创、安全、效果理想。     

微创经皮肾镜取石术治疗先天性多囊肾结石

【目的】探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗先天性多囊肾结石的操作技巧及临床应用价值。【方法】多囊肾结石患者21例,均由肾输尿管与膀胱平片（KUB）加经静脉尿路造影（IVU）及CT确诊。单发肾盂结石13例,多发、复杂结石8例（其中鹿角形结石6例）。采用蛛网膜下腔、硬膜外联合阻滞麻醉应用m-PCNI．术治疗,输尿管硬镜下钬激光碎石。【结果】21例均经一次穿刺成功建立通道,平均手术时间80（40～150）min。术中平均出血20（5～40）mL,均未输血。结石一期取净17例（80．1％）,3例经二期取净,1例有0．3cm×0．4cm残石。随访6～24个月,20例结石取净者未见结石复发,1例残石患者结石体积无明显变化。【结论】m—PCNL治疗多囊肾结石效果明显、操作安全、创伤较小,术后并发症少。     

经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗开放手术后肾、输尿管上段复发或残余结石

【目的】探讨经皮肾穿刺输尿管镜治疗开放手术后肾、输尿管上段残余或复发结石的疗效和安全性。【方法】对54例开放手术后肾、输尿管上段残余或复发结石,先经尿道输尿管镜插入输尿管导管,术中造成人为肾积水,选肾中、上盏穿刺,输尿管镜找到结石,用气压道弹碎石机碎石,夹出结石,置肾造瘘管。【结果】1次取净结石26例（48．1％）,2次取净17例（31．5％）,3次取净6例（11．1％）,残余结石5例（9．3％）,单通道取出35例（64．8％）,双通道取出17例（31．5％）,三通道取出2例（3．7％）。【结论】经皮肾输尿管镜取石治疗开放手术后残余或复发结石创伤小,疗效好。     

微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的微创性、安全性、有效性。方法本组106例复杂性肾结石121次手术均采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果121次手术中单通道取石89例,双通道29例,三通道3例,一期取石90例,二期取石11例,5例残留结石,配合体外冲击波碎石术（ESWL）。结石取净率为92．6％,平均手术时间为91min,出血100—900ml,5例输血200～400ml,无严重并发症发生。结论微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石微创、安全、高效,具有临床推广应用价值。     

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效观察

【目的】探讨多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效。【方法】多镜联合治疗复杂性肾结石61例，选择输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例。【结果】输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例结石患者中，碎石成功率97．14％（34/35），结石清除率为83．86％（29/35）。碎石手术时间50～100 min。术后住院2～7 d；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例患者全部肾盂及主要肾盏结石均顺利击碎并排出，一期清除率为80．77％（21/26），总结石清除率为92．30％（24/26）。碎石手术时间50～140 min。肾造瘘管留置时间5～35 d ，术后住院6～10 d。【结论】多镜联合治疗复杂性肾结石，可提高复杂性肾结石的结石清除率，减小手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险及并发症，是复杂性肾结石较好的治疗方法。     

肾盂肾下盏联合切开取石术处理复杂肾结石

目的:观察肾盂肾下盏联合切开取石肾盂肾下盏吻合术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法:采用肾盂肾下盏联合切开取石,肾盂肾下盏吻合治疗复杂性肾结石31例,全部手术成功。结果:肾内结石全部取净25例,6例小盏有残留小结石。肾盂肾下盏吻合改变了肾盂出口相对狭窄的形态。结论:该手术方法容易取净结石,术后肾盂出口呈漏斗状,利于尿液排出,减少术后结石复发的危险因素。     

B超引导上盏入路微创经皮肾治疗复杂性肾结石

目的 总结和分析B超引导下微创经皮肾镜取石术行经上盏入路治疗复杂性肾结石的安全性及疗效。 方法 回顾性分析2009年1月～2012年8月25例应用B超引导下肾上盏入路MPCNL治疗复杂性肾结石患者资料。右肾结石11例,左肾结石14例;完全及不完全鹿角形结石14例,复杂性肾下盏结石11例;合并糖尿病2例、高血压病4例及肾功能不全3例。其中经第12肋下入路11例、第11肋间入路13例及第10肋间路1例。 结果 25例患者均成功行微创经皮肾镜取石术,手术时间为73～140 min,平均（95±25） min,一期结石清除率84%（21例）,联合ESWL3例,1例行二期经皮肾镜取石术,术后3个月复查结石总清除23例（92％）,未取净2例由于基础病复杂,给予患者定期随诊。术后7～10 d拔除肾造瘘管（第10肋入路留置造瘘管10 d）。术后并发症发生率5例：其中出现胸膜损伤2例,行胸腔穿刺术并留置闭式引流术1例,保守治愈1例;拔除肾造瘘管后出现胸膜刺激征1例,保守治疗后治愈;术后1例出血较多,输血3 u,行肾动脉造影及介入栓塞止血后治愈;术后1例合并糖尿病患者出现高热,给予加强抗感染治疗后5 d体温降至正常。术中术后均未出现ARDS和肺损伤病例。 结论 B超引导下肾上盏入路MPCNL操作视野开阔、操作方便且结石取净率高,若术前检查充分及加强术中术后监测和治疗,是治疗复杂性肾结石安全有效的方法。     

经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石经皮肾镜的治疗方法。方法肾结石21例。男13例，女8例；年龄18～65岁，平均49岁。左肾结石10例（其中孤立肾结石1例），右肾结石7例，双肾结石4例。多发结石16例，肾铸型结石2例（最大径分别为4．6cm和4．3cm），合并UPJ狭窄2例，合并同侧输尿管结石6例，其中上段结石4例，中下段结石2例，对侧输尿管结石2例，均为下段结石，合并肾积水14例，同侧肾切开取石术后复发3例，多次ESWL12例，合并肾功能不全1例。所有病例行经皮肾镜下气压弹道超声碎石取石治疗，合并输尿管中下段结石先行逆行输尿管镜碎石。结果该组21例，肾结石一次取净19例，取净率90．5％，2例残留肾盏小结石，经体外震波碎石后自行排出。平均手术时间1．2h。平均住院时间8．2d。结论经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石具有明显优势，创伤小，在碎石的同时可以通过碎石机的超声负压吸引装置一期将结石吸出，取石效率大大提高，此方法值得推广。     

腔内技术治疗复杂性肾结石残留结石

目的 提高复杂性肾结石的治疗水平。方法 收治32例复杂性肾结石患者，采用输尿管硬镜在术中从肾窦内肾孟切口，术后从肾造瘘口取肾内残留结石。结果 32例患者1次取净结石28例，术后经肾造瘘口取净肾内残留结石2例，2次手术结石总取净率87．5％，手术平均120min，平均住院12d。结论 复杂性肾结石术中和术后配合输尿管硬镜取石可有效处理残留结石。     

超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用

目的总结超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及钬激光碎石术中的应用。方法203例肾结石患者,在实时二维超声引导下,利用穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂肾镜工作通道,并配合钬激光碎石,微创完成对肾结石及输尿管上段结石的碎石和取石。结果经皮肾穿刺并建立有效通道成功率为99．5％（202／203）;1次手术成功清除结石122例,2次手术成功取石45例,12例患者改行非手术治疗,本组结石总取净率为82．3％（167／203）。手术患者均未发现严重并发症。结论MCPNL是治疗肾结石的有效方法,成功率高、操作简单、患者创伤小、安全。正确使用超声引导经皮肾穿刺技术并顺利建立皮肾工作通道是手术成功的关键。     

两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法：采用微创经皮肾镜（mPCNL）和输尿管镜（URL）治疗69例嵌顿性输尿管上段结石患者,比较两组碎石成功率及其他指标。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,mRCNL组和URL组结石清除率分别为95.8%和71.1%（P〈0.05）,mRCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（P〈0.05）。结论：URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。mRCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但手术时间及住院时间长,创伤较大,费用昂贵。     

输尿管上段结石ESWL治疗失败后两种微创处理方法比较（附49例报告）

目的比较输尿管镜（URL）及微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）处理输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法49例体外冲击波碎石（ESWL）失败后输尿管上段结石患者,采用URL治疗32例（URL组）、mPCNL治疗17例（mPCN组）。比较2组碎石成功率及其他指标。结果URL组碎石成功率为84．4％,低于mPCNL组的100．0%（P〈0．05）;但mPCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（均P〈0．05）。结论mPCNL是治疗ESWL失败后较大输尿管上段结石的首选微创方法。     

腔内钬激光术治疗输尿管结石346例回顾性分析

[目的]回顾性分析346例腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和失败影响因素。[方法]对在本院行钬激光输尿管碎石术的346例患者,统计术中手术时间、单次手术结石粉碎率、术中并发症（输尿管损伤、输尿管穿孔）;术后住院时间、不良反应的发生率。分析钬激光术治疗输尿管结石失败的影响因素。[结果]手术时间（62．3±21．2）min;单次手术结石粉碎率94．8％（328／346）,术后平均住院时间（6．3±4．1）d;术后4～6周复查,结果显示输尿管中上段、下段结石的排净率比较差异有统计学意义（P〈0．01）;失败组的结石直径明显大于成功组（P〈0．05）。所有患者均有肉眼血尿,3～4d可消失,术后无感染、发热、梗阻性肾脓肿发生。碎石成功组和失败组之间年龄、性别、病程、结石数日、结石单双侧、结石区息肉情况等因素的差异无统计学意义（P〉0．05）;多因素回归分析表明,结石的位置与碎石的失败率呈显著相关（P〈0．05）;单因素回归分析结果表明输尿管狭窄、输尿管扭曲、结石的大小与碎石的失败率呈显著相关（P〈0．05）。[结论]钬激光碎石术是一种高效、安全的泌尿系结石治疗手段,结石位置、合并输尿管狭窄和扭曲是影响手术结果的重要因素。     

微创经皮肾穿刺造瘘治疗马蹄肾结石

目的 评价微创经皮肾镜治疗马蹄肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗马蹄肾患者的临床资料.结果 8例马蹄肾患者中3例为双肾结石.该组手术8例次采用12肋下穿刺,3例次经过11肋间穿刺;9例次为单通道取石,2例次为2个通道取石,其中经上盏穿刺5例次,经中盏穿刺4例次,上盏＋中盏穿刺2例次.73%（8/11）的患者可通过一次手术清除结石,平均手术时间150min,平均住院天数10 d.该组病例中没有重大并发症出现.随访3～21个月,未见有结石复发.结论 微创经皮肾镜穿刺取石术治疗马蹄肾结石是一种安全有效的方法.     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

目的比较经皮肾穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）联合钬激光碎石治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2006年1月至2007年8月应用MPCNL和URL治疗的复杂性输尿管上段结石74例的临床资料，比较两种方法的碎石时间、碎石率、清石率、平均住院日、并发症发生率等临床相关指标的差异。结果MPCNL组（n=38）的碎石率为100％（38／38），清石率术后3d、1月分别为94．7％（36／38）、100％（38／38），平均手术时间（30．6±10．8）min，术后平均住院（5．6±1．1）d，术后发热1例。URL组（n=36）的碎石率为86．1％（31／36），清石率术后3d、1月分别为66．7％（24／36）、83．3％（30／36），平均手术时间（51、7±11．6）min，术后平均住院（3．2±1．2）d，4例辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后结石排尽，无严重并发症。MPCNL的碎石率和清石率优于URL（P〈0．05）。结论MPCNL和URL两种方法联合钬激光均可用于治疗复杂性输尿管上段结石。     

输尿管上段结石腔内治疗方法选择的探讨

【目的】探讨经皮肾穿刺取石术（PCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效和优缺点。【方法]382例408侧输尿管上段结石患者,行URL187侧,PCNL221侧。【结果IURL组187侧,完成碎石184,侧,改开放手术3侧,结石最大径平均10．5mm,手术时间平均37min,术后平均住院时间2．9d,结石一次清除159侧（86．9％）。PCNL组221侧,一期完成碎石留置DJ管219侧,改开放手术2侧,结石最大径平均16．4mm,手术时间平均41min,术后平均住院时间6．2d,结石一次清除215侧（98．2％）。【结论]PCNL和URL治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点,根据具体病例选用,能保证结石清除率和降低并发症。     

钬激光碎石治疗肾盂及输尿管上段结石的效果观察

目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石的效果与安全性.方法 选择肾盂及输尿管上段结石85例,随机分为钬激光碎石术治疗组（钬激光组）41例及气压弹道碎石术治疗组（气压弹道组）44例,比较两组碎石时间、残石率、住院时间及并发症发生率.结果 术中肾盂结石、输尿管上段结石碎石时间钬激光组分别为（15.2±1.5）min、（5.6±1.3）min,气压弹道组分别为（23.6±1.7）min、（9.1±1.2）min,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;钬激光组术后复查肾盂及输尿管残石率（长径以＞5 mm计）分别为5.3％、4.5％,气压弹道组分别为13.0％、9.5％,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后均常规留置肾造瘘管及导尿管.结论 钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石效果较好,安全可靠.     

彩超引导下微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声（彩超）引导下微创经皮肾镜技术（MPCNL）取石治疗复杂性上尿路结石的疗效。方法于彩超引导下采用MPCNL治疗106例复杂性上尿路结石患者,评价手术疗效。结果106例均手术成功,一期手术时间（50±20）min,二期手术时间（30±10）min;一期结石清除率75．5％（80／106）,总结石清除率86．8％（92／106）,所有患者术中均无需输血及无出现严重并发症。有残余肾结石的14例采用体外冲击波碎石或口服排石药排出残余结石。1例出现术后大量出血,经介入科行超选择性肾动脉栓塞术后治愈。术后平均随访12个月,2例出现术后残余结石排至输尿管上段,经体外冲击波碎石治疗后结石自行排出,其余患者无明显并发症。结论彩超引导下MPCNL治疗复杂性上尿路结石疗效较好。