肥厚型心肌病患者60例心肌应变研究

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)患者局部病变心肌的收缩特性。方法应用组织多普勒成像技术分析60例HCM患者及40例年龄及性别相匹配的正常对照者在心尖四腔切面6个心肌节段的收缩期最大应变。结果HCM组肥厚心肌收缩期最大应变显著低于对照组正常心肌[(-4.8±4.4)%vs(-19.7±4.0)%,P<0.001],区分HCM肥厚心肌与正常心肌的最佳截断点为-11.3%。结论HCM患者肥厚心肌收缩期纵向应变显著降低。心肌应变分析为识别肥厚型心肌病并定量评价其局部心肌收缩功能提供了新的方法。     

应用超声二维应变成像技术评估肥厚型心肌病患者左心室心肌收缩的不同步性

目的 应用超声二维应变成像技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者左心室心肌收缩的不同步性.方法 21例肥厚型心肌病患者、21例高血压病患者及21例正常人,分别记录并存储二尖瓣环、乳头肌及心尖部水平左心室短轴二维图像;获取其径向应变和圆周应变曲线.分别测量每个节段从心电图R波到峰值径向应变之间的时间(Trs)和从心电图R波到峰值圆周应变之间的时间(Tcs);并且分别计算每个患者18个节段Trs的标准差(Trs-18SD)和18个节段Tcs的标准差(Tcs-18SD).将HCM组患者所有心肌节段分为肥厚节段与非肥厚节段心肌,比较两组间Trs和Tcs的差异.结果 HCM组患者Trs-18SD明显高于HHD组患者及正常对照组[HCM组: (83±18)ms, HHD组: (52±15)ms, 对照组: (46±9)ms, P<0.001],而高血压组与正常对照组之间无明显差异.HCM组患者Tcs-18SD明显高于HHD组患者及正常对照组[HCM组:(84±18)ms, HHD组:(48±10)ms,对照组:(46±10)ms,P<0.001],而高血压组与正常对照组之间无明显差异.肥厚节段心肌Trs明显低于非肥厚节段心肌(341±42 vs 388±40,P<0.05);而肥厚节段心肌Tcs虽然低于非肥厚节段心肌,但其差异无统计学意义.结论 肥厚型心肌病患者左心室收缩存在不同步性,超声二维应变成像技术为评估左心室收缩不同步性提供了无创性新方法.     

磁共振feature tracking初步评价终末期肾病患者心肌形变

目的 采用心脏磁共振feature tracking (CMR-FT)技术初步分析终末期肾病患者左心室心肌形变各参数的变化情况。方法 对10例正常志愿者和9例终末期肾病接受血液透析治疗的患者行1.5T心脏非对比增强、FIESTA序列电影成像,并采用feature tracking (FT) 2D模型对左心室运动及整体心肌形变情况进行定量分析。结果 终末期肾病患者左心室心肌质量[(132.70±44.44) g]大于正常志愿者[(80.00±11.29)g, P<0.05]。终末期肾病患者左心室心肌整体径向应变、环向应变、径向收缩期峰值运动速度、径向舒张期峰值运动速度均低于健康志愿者[(22.52±10.41)% vs (39.46±7.10)%,(-12.57±3.91)% vs (-19.80±2.11)%,(22.70±5.72)mm/s vs (34.77±3.81)mm/s, (-24.71±8.83)mm/s vs (-43.88±8.89)mm/s, P均<0.05)。而终末期肾病患者和正常志愿者的左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 CMR-FT技术能够定量评价终末期肾病患者左心室心肌运动及形变情况。     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔消融术后左室心肌功能改变的临床研究

目的 研究肥厚型梗阻性心肌病患者经冠状动脉室间隔酒精消融术后左室心肌整体及节段收缩功能的变化.方法 26例行室间隔酒精消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者,应用二维斑点追踪显像评价其术前、术后1周及术后1年的左室整体及节段心肌的收缩期应变峰值.结果 术前患者的整体及节段纵向收缩期应变峰值较健康人群减低.术后1周左室流出道峰值压差、左室整体及消融节段的纵向收缩期应变较术前明显减低.术后1年患者的NYHA心功能分级、左室流出道压差和室间隔厚度较术前显著减低(P ＜0.001),左室整体纵向应变较术前显著改善[(-14.7±2.0)％对(-13.6±1.6)％,P＜0.01],左室圆周应变以及消融室间隔的平均纵向应变较术前无明显改变,而长轴的侧壁节段、短轴基底段和中段的平均纵向应变则有明显改善.左室流出道压差的减低与左室整体及基底段纵向收缩期应变的改善相关(r =0.58,P＜0.01;r =0.54,P＜0.01).结论 经皮室间隔酒精消融术能显著降低肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,改善患者左室心肌整体及节段纵向收缩功能.     

磁共振特征追踪技术定量左心室应变与急性STEMI后微血管阻塞的关系

目的 采用心脏磁共振特征追踪技术(CMR-FT)量化急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急性期左心室心肌应变及心功能改变，探讨其检测心肌梗死伴微血管阻塞(MVO)的可行性。方法 收集78例急性STEMI患者(梗死组)和10名健康志愿者(对照组)的CMR动态电影序列图像及钆对比剂延迟强化成像(LGE)资料。采用CMR-FT分析电影序列图像左心室整体心肌应变[整体峰值径向应变(GPRS)、周向应变(GPCS)及纵向应变(GPLS)]、节段心肌应变[节段峰值径向应变(PRS)、周向应变(PCS)及纵向应变(PLS)]和左心室心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、左心室收缩末期容积指数(LVESVi)及心脏指数(CI)]。根据LGE评估是否存在MVO，将患者分为MVO组(n=50)和无MVO组(n=28)，将其左心室心肌节段分为MVO节段组(n=173)和无MVO节段组(n=1075)。根据左心室节段应变绘制ROC曲线，并计算AUC值。结果 梗死组左心室GPRS、GPCS、GPLS、PRS、PCS及PLS与对照组差异有统计学意义（P均<0.001）；梗死组左心室LVEF、LVEDVi、LVESVi与对照组差异有统计学意义（P均<0.05）；MVO节段组在左心室PRS、PCS、PLS与无MVO节段组差异有统计学意义（P均<0.001）；PRS和PCS取24.65%和-14.05%时检测MVO的敏感性、特异性、AUC分别为89.0%、60.6%、0.816和75.7%、75.9%、0.818。结论 采用CMR-FT测量左心室心肌节段峰值应变可检测急性STEMI患者是否发生MVO，为临床对急性STEMI患者进行早期风险分层管理提供了无创、便捷的新方法。     

心脏磁共振组织追踪技术评估扩张型心肌病左室应变及其诊断价值

目的探讨基于心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology,CMR-FT)评价非缺血性扩张型心肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)患者左心功能、左室3D应变以及应变对...     

斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病左心室收缩功能的评价

目的 应用斑点追踪成像技术研究正常人及肥厚型心肌病患者的左心室长轴纵向、短轴径向及圆周应变改变规律,探讨其I临床应用价值.方法 获取正常对照组(27例)、非对称型肥厚型心肌病组(20例)标准心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平图像;分别测量和比较肥厚型心肌病组与正常对照组各节段的纵向、径向和圆周的收缩期峰值应变.结果 正常组左室长轴纵向应变在心尖部最大(P＜0.05);短轴径向应变差异无统计学意义;圆周应变在室间隔及前间隔较大其他室壁节段高(P＜0.05).与对照组比较,肥厚型心肌病组,纵向应变平均值降低(P＜0.05);短轴径向及圆周应变平均值降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);在室壁肥厚的前间隔、后间隔及与之相邻的前壁、下壁圆周及径向应变降低(P＜0.05).结论 斑点成像技术能够较好的评价肥厚型心肌病左室整体和局部的收缩功能.     

磁共振心肌首过灌注成像评价肥厚型心肌病微循环功能障碍

目的 应用MR心肌首过灌注成像评价肥厚型心肌病患者局部心肌微循环障碍.方法 选取22例肥厚型心肌病患者(HCM组)和13名健康志愿者(对照组)行心脏MR (CMR)检查(包括左心室短轴电影、心肌首过灌注和延迟增强序列),测量左心室舒张末期各心肌节段心肌壁厚度、心肌信号强度最大上升斜率(Slopemax)和心肌延迟强化(DE).采用单因素方差分析比较对照组心肌节段、HCM组非肥厚性心肌节段亚组和肥厚性心肌节段亚组的Slopemaax以及不同肥厚程度心肌节段的SlopemaX,对有DE心肌节段和无DE心肌节段的Slopemax的差异采用独立样本t检验进行分析.结果 HCM组中非肥厚性心肌节段亚组和肥厚性心肌节段亚组Slopemax均明显低于对照组(P均<0.05),其中肥厚性心肌节段亚组的Slopemax较非肥厚性心肌节段亚组降低更为显著(P＜0.05);轻度肥厚心肌节段Sl0pemax高于中度、重度肥厚心肌节段(P均＜0.05),但中度与重度心肌肥厚节段Slopemax的差异无统计学意义(P＞0.05).DE心肌节段Slopemax明显低于无DE心肌节段(P＜0.05).结论 MR心肌首过灌注成像能可靠地检出HCM局部心肌的微血管功能障碍,为临床对HCM患者进行风险分层、制定治疗计划和预后评估提供有价值的信息.     

二维斑点追踪技术评估非ST段抬高型心肌梗死患者左心室心肌应变的临床研究

目的探讨二维斑点追踪成像技术评估非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者左心室局部及整体收缩期心肌应变的临床应用。方法选择2011年至2015年解放军总医院的82例NSTEMI患者为NSTEMI组,58例健康人群为对照组。获取两组心尖四腔、两腔及三腔切面二维动态图像,应用斑点追踪技术测定左心室各节段收缩期心肌纵向峰值应变及左室整体心肌纵向应变,应用改良Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)。结果 NSTEMI组与对照组的LVEF比较,差异无统计学意义[(57±9)%vs.(59±7)%,t=1.651,P=0.101];而NSTEMI组左心室基底段、中间段及心尖段的心肌纵向应变及左室整体心肌纵向应变与对照组相比,均显著降低[(-13±5)%vs.(-18±4)%,(-14±4)%vs.(-19±3)%,(-14±5)%vs.(-18±4)%,(-14±4)%vs.(-18±3)%,t=6.533、7.738、5.025、7.761,P均0.001]。结论斑点追踪超声成像技术能定量分析NSTEMI患者的心肌纵向应变,可早期准确地评价NSTEMI患者左心室局部及整体心肌收缩功能。     

应变率显像对肥厚型心肌病心肌收缩和舒张功能的研究

目的　通过应变率显像评价肥厚型心肌病患者肥厚心肌的局部收缩和舒张功能。方法　10例肥厚型心肌病患者(HCM)与 20例正常对照者,获取左室室间隔长轴方向基底段、中段和心尖段的心肌应变率曲线,及中段肥厚的室间隔三层心肌的应变率曲线,测定应变率数值 (SR),包括收缩期峰值SR、舒张早期峰值SR和舒张晚期峰值SR,测量左室射血分数(EF)和二尖瓣口血流的E、A峰值。结果　HCM组肥厚节段心肌收缩期和舒张期的SR均低于正常组相应节段的测值(P<0. 05)。HCM组肥厚节段内层、中层及外层心肌收缩期和舒张期的SR均低于正常组对应节段各层的相应测值(P<0. 05)。HCM组肥厚节段各层心肌收缩期和舒张期SR之间的差异无显著性意义。两组间的EF和E/A值差异无显著性意义。结论　肥厚型心肌病肥厚心肌的SR明显降低,其各层之间SR的差异无显著性意义。     

MR特征追踪技术定量评估肥厚型心肌病心肌应变

目的 探讨MR特征追踪技术（CMR-FT）定量分析肥厚型心肌病（HCM）左心室整体和局部心肌应变的临床价值。方法 收集HCM患者60例（HCM组）及健康志愿者10名（对照组）。所有受检者均接受心脏MR检查,扫描序列包括心室短轴、二腔心、四腔心层面快速平衡稳态进动序列（FIESTA）和延迟增强扫描（LGE）。HCM组按有无强化分为无强化亚组和有强化亚组。采用CMR-FT后处理软件测定心肌整体的径向应变峰值（GPSR）、环向应变峰值（GPSC）、纵向应变峰值（GPSL）以及心室不同部位（心尖部、心室中部和基底部）的径向、环向和纵向应变峰值（PSR、PSC和PSL）。结果 有强化亚组、无强化亚组和对照组的GPSR、GPSC和GPSL差异有统计学意义（P均<0.05）,呈增高趋势。除心尖部PSL 3组间差异无统计学意义外,有强化亚组、无强化亚组和对照组的PSR、PSC和PSL差异均有统计学意义（P均<0.05）,在心脏各部位均呈上升趋势。LVEF、SV与GPSR、GPSC、GPSL均呈正相关（P均<0.05）。GPSR、GPSC、GPSL诊断HCM的ROC曲线下面积分别为0.79、0.82、0.77（P均<0.05）,其中GPSC的曲线下面积最大。结论 CMR-FT技术能够早期敏感地发现HCM的心肌应变功能障碍,且纵向应变受损早于或重于环向应变及径向应变。     

心脏磁共振特征追踪技术定量评价肥厚型心肌病患者心肌形变

目的 探讨心脏磁共振（CMR）特征追踪（CMR-FT）技术定量评价肥厚型心肌病（HCM）患者心肌形变的价值。方法 对16例HCM患者（HCM组）及18名健康志愿者（正常对照组）采用CMR-FT技术行CMR检查。比较两组间左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量（LVMASS）及左心室心肌整体径向应变（RS）、环向应变（CS）的差异。并分析HCM患者各节段室壁厚度与节段性RS、CS的相关性及整体RS、CS与LVEDV、LVESV、LVEF、LVMASS间的相关性。结果 HCM组的LVMASS高于正常对照组[（133.74±79.13）g vs（76.87±14.15）g,P=0.01]。两组间LVEDV、LVESV、LVEF差异均无统计学意义（P均>0.05）。HCM组心肌整体RS、CS值均明显低于正常对照组[RS：（27.05±13.35）% vs（40.62±4.92）%,P<0.01;CS：（-8.68±5.56）% vs（-20.73±1.56）%,P<0.01]。HCM患者各节段室壁厚度与节段性RS（r=-0.41,P<0.01）、CS（r=0.28,P<0.01）间无相关性;心肌整体RS（r=-0.36、-0.41、0.22、-0.36）、CS（r=0.34、0.10、0.22、0.42）与LVEDV、LVESV、LVEF、LVMASS间无相关性（P均>0.05）。结论 CMR-FT有助于定量评估HCM患者心肌形变情况。     

二维及三维心血管MR特征追踪技术测量高血压患者左心室心肌形变北大核心CSCD

目的评价二维(2D)及三维(3D)心血管MR特征追踪(CMR-FT)技术评估高血压患者左心室心肌形变的可行性及其一致性。方法纳入60例高血压患者(高血压组)及60健康人(正常组)。基于2D和3D CMR-FT技术测量左心室应变参数、收缩期及舒张期应变率。采用组内相关系数(ICC)、Bland-Altman一致性检验及变异系数(CV)评估心肌形变参数测量的重复性;比较组间参数的差异。结果2D与3D CMR-FT观察者内及观察者间测量结果的一致性均极好(ICC:0.75~0.98,P均<0.05),离散程度多相对较小(CV≤14.54%);Bland-Altman一致性检验显示,心肌形变参数多位于95%的一致性界限范围内。2D CMR-FT所测高血压组整体纵向应变(GLS)、收缩期峰值径向应变率(PSSR R)及圆周应变率(PSSR C)、舒张期峰值径向/圆周/纵向应变率(PDSR R/C/L)均明显小于正常组(P均<0.05);3D CMR-FT所测高血压组GLS及PDSR R/C/L均明显小于正常组(P均<0.05)。结论2D和3D CMR-FT技术均可发现高血压患者心功能异常改变,且其心肌形变测值具有较高一致性。     

心脏磁共振组织追踪技术评价心肌淀粉样变性与其他左室肥厚疾病应变差异

目的 探讨心血管磁共振组织追踪技术（CMR-TT）评估心肌淀粉样变（CA）与其他左心室肥厚疾病的左心室心肌应变差异的可行性。方法 对30例CA（CA组）、30例肥厚型心肌病（HCM组）、29例高血压致左心室肥厚（HLVH组）患者及30名健康人（NC组）行CMRI，经后处理得到左心室整体和各水平（基底部、中间部和心尖部）3D径向应变（RS）、周向应变（CS）、纵向应变（LS）、左心室室壁厚度及心功能参数，分析各参数的组间差异。结果 NC组左心室整体及各节段室壁厚度小于其他3组（P均<0.05）。除每搏输出量指数外，4组间其他心功能参数差异均有统计学意义（P均<0.05）。4组间左心室整体及各节段心肌应变、LS梯度差和心尖相对LS（RAS LS）差异均有统计学意义。4组间左心室基底到心尖LS递增，CA组最为显著。CA组基底到心尖LS梯度差[（-5.18±3.33）%]大于HCM组、HLVH组及NC组[（-3.12±2.47）%、（-2.71±1.81）%及（-3.19±2.21）%，P均<0.05]，左心室RAS LS[0.88（0.78，1.18）]大于HCM组、HLVH组及NC组[0.62（0.56，0.72）、0.65（0.59，0.82）及0.60（0.55，0.65），P均<0.05]。结论 采用CMR-TT技术可定量评估CA和其他左心室肥厚疾病的左心室心肌应变。左心室基底到心尖LS梯度差与RAS LS可为鉴别CA与其他左心室肥厚相关疾病提供依据。     

心血管MR组织追踪技术定量评估肥厚型心肌病右心室心肌应变

目的 探讨心脏MR组织追踪（CMR-TT）技术评价肥厚型心肌病（HCM）右心室功能的可行性及右心室应变与左心室应变的相关性。方法 对32例HCM患者（HCM组）及32名健康志愿者（对照组）行CMR电影序列扫描,测量心功能及左、右心室应变参数。结果 HCM组左心室质量较对照组明显增高（t=11.26,P<0.001）,其余左心功能参数（左心室射血分数、舒张末期容积、收缩末期容积）2组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。与对照组比较,HCM组左心室、右心室整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）和整体纵向应变（GLS）均明显减低（P均<0.05）;除左、右心室基底部径向应变外,HCM组各节段局部应变较对照组减低（P均<0.05）。HCM组右心室GRS与左心室GRS呈正相关（r=0.375,P=0.034）,与左心室GLS呈负相关（r=-0.466,P=0.007）;右心室GCS与左心室GCS、GLS均呈正相关（r=0.531、0.462,P=0.002、0.008）。结论 右心室节段应变、整体应变能敏感地反映HCM右心室心肌收缩功能;HCM患者在左心室射血分数减低前左、右心室心肌收缩功能已存在受损;HCM右心室与左心室心肌收缩功能受损存在一定相关性。     

心脏磁共振特征追踪技术在肥厚型心肌病中的应用进展

肥厚型心肌病(HCM)继发心脏各心腔结构及心肌功能异常是引起心房颤动、心力衰竭及心源性猝死等不良结局的重要因素。近年心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术广泛用于HCM,可较好地量化各心腔整体及局部心肌功能,评估心脏舒张及收缩功能,现已成为定量评估心血管功能的有效影像学方法之一。本文对CMR-FT用于HCM研究进展进行综述。     

MR心肌应变力技术在肥厚型心肌病诊断及鉴别诊断中的应用研究

目的应用心脏磁共振组织追踪(cardiac magnetic resonance tissue tracking,CMR-TT)技术定量评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者与心肌淀粉样变性(cardiac amyloidosis,CA)所致左心室肥厚患者心肌功能,并分析...     

定量组织速度成像对肥厚型心肌病患者左心室局部收缩功能的研究

目的　应用定量组织速度成像 (QTVI)评价肥厚型心肌病 (HCM)患者左心室局部收缩功能。方法　应用QTVI离线分析 3 1例HCM患者和 2 0例正常对照者左室长轴和短轴方向各心肌节段的速度曲线 ,测量收缩期峰值速度 (Vs) ,计算左室后壁和室间隔各心肌节段在长轴与短轴方向速度的比值。结果　HCM组肥厚与非肥厚心肌节段的平均Vs降低 ,与对照组相比 ,绝大部分心肌节段差异有显著性意义 (P<0 .0 5) ,但HCM组肥厚与非肥厚心肌节段的平均Vs之间差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。正常人长轴与短轴方向速度的比值均 >1,而HCM患者其比值明显降低 ,大部分比值 <1。结论　HCM患者尽管左室射血分数正常 ,但左室长轴方向各心肌节段收缩功能受损 ,损害不仅发生在肥厚的左室壁 ,非肥厚的室壁同样受到损害 ;QTVI能定量评价HCM患者左室局部收缩功能     

Left ventricular function in patients with hypertrophic cardiomyopathy and its relation to myocardial fibrosis and exercise tolerance

We sought to determine the relation between myocardial extracellular volume (ECV), left ventricular (LV) diastolic function, and exercise tolerance in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Forty five HCM patients with an ejection fraction >50% and no previous septal reduction therapy underwent imaging by CMR and transthoracic echocardiography. CMR was used to quantify LV volumes, mass, EF, LA volumes, scar burden, pre and post contrast T1 relaxation times and ECV. Echocardiography was used to measure outflow tract gradients, mitral inflow and annular velocities, circumferential strain, systolic, early and late diastolic strain rates. Exercise duration and peak oxygen consumption were noted. HCM patients had increased native T1 relaxation time and ECV vs. controls [ECV controls: 24.7 (23.2–26.4) vs. HCM: 26.8 (24.6–31.3)%, P?=?0.014]. Both parameters were significantly associated with LV diastolic dysfunction, circumferential strain, diastolic strain rate and peak oxygen consumption (r?=??0.73, P?<?0.001). Compared to controls, HCM patients have significantly longer native T1 relaxation time and higher ECV. These structural changes lead to worse LV global and segmental diastolic function and in turn reduced exercise tolerance.