高血栓负荷伴弥漫性病变的STEMI患者延期支架植入术的效果观察

〗［摘要］ 目的 观察延期支架植入对高血栓负荷合并弥漫性病变的ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者的效果。 方法 选取冠状动脉造影显示血栓负荷重度且梗死相关动脉（infarct related artery,IRA）为弥漫性病变,经初步介入操作, IRA恢复TIMI血流3级后的 STEMI患者96例,随机分为即刻组47例和延期组46例。即刻组完成后续放支架操作,延期组于1周后完成放支架治疗。比较2组支架植入后无复流/慢血流概率、人均支架数、平均支架长度、平均住院时间及平均住院费用。6个月时比较主要不良心脏事件（major adverse cardiovascular events,MACE）发生率及超声指标：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）及左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter,LVD）。 结果 延期组慢血流/无复流发生率显著低于即刻组,人均支架植入数和平均支架长度小于即刻组,无支架植入比例高于即刻组（P＜0.05）。6个月后,2组LVEF明显高于发病时,LVD明显低于发病时,延期组LVEF明显低于即刻组,LVD明显高于即刻组（P＜0.05）。延期组首次住院时间长于即刻组,首次住院费用和再住院率低于即刻组（P＜0.05）,2组心源性死亡、支架后靶血管再次血运重建（target vessel revascularization,TVR）差异均无统计学意义（P＞0.05）。延期组累积无 MACE生存率显著高于即刻组（P＜0.05）。 结论 对于高血栓负荷合并弥漫性病变的STEMI患者,延期支架植入能减少无复流/慢血流发生率,减少支架植入数量, 改善6个月时心功能及心室重构,减少6个月内再住院率,降低医疗费用。     

不同时机支架介入术在高血栓负荷急性心肌梗死患者中的应用效果

目的：比较不同时机支架介入术在高血栓负荷急性心肌梗死（AMI）患者中的应用效果。方法：选取2017年1月至2021年3月我院收治的高血栓负荷AMI患者148例,依照随机数字表法分成两组,各74例。对照组予以即刻支架介入术,观察组使用延迟支架介入术,持续观察至两组出院。比较两组冠状动脉血流状况、心功能及主要心血管不良事件（MACE）。结果：观察组心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级较对照组优,差异有统计学意义（P<0.05）;术前两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）相比,差异无统计学意义（P>0.05）;术后4周,观察组LVEF较对照组高,LVEDD较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组MACE发生率较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于即刻支架介入术,延迟支架介入术在高血栓负荷AMI患者治疗中效果佳,可恢复其心肌灌注,改善心功能,减少MACE,安全可行。     

延迟支架植入在高血栓负荷急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的：回顾性研究高血栓负荷的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者血栓抽吸后并延迟植入支架的效果。方法：从186例AMI患者中选取56例血栓积分评分≥2分的患者纳入本研究。根据血栓抽吸后的血栓积分评分分为2组,血栓积分评分0～1分为即刻支架组,经血栓抽吸3次后血栓积分评分仍≥2分者为延迟支架组。采用TIMI分级和TIMI心肌灌注（TMP）分级对2组患者的冠脉血流和心肌灌注进行比较。结果：支架植入后TIMI积分即刻支架组低于延迟组,但差异无统计学意义（P=0.07）;而TMP积分即刻支架组显著低于延迟支架组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于高血栓负荷的AMI患者在经血栓抽吸仍有高血栓负荷者,经强化抗栓处理后延迟行支架植入可更好地改善患者的心肌灌注。     

比伐卢定在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用

目的观察国产注射用比伐卢定用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性。方法选择血栓负荷重的47例行急诊PCI术的急性STEMI患者随机分为比伐卢定组（冠脉及静脉内注射国产比伐卢定,n=24）和血栓抽吸组（行血栓抽吸,n=23）。比较两组在PCI术后心肌再灌注指标、左室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）方面的差异。结果两组基线情况差异无统计学意义;术后2h胸痛缓解、TIMI血流Ⅲ级、术后90minST段回落大于50％、CKMB峰值时间及CKMB峰值、术后1月LVEF方面差异无统计学意义;在主要心血管不良事件（包括3月内死亡、支架内血栓形成、梗死后心绞痛及严重出血）方面差异无统计学意义。结论高血栓负荷的急性STEMI急诊PCI术中应用国产比伐卢定安全有效。     

经血栓抽吸导管注射尼可地尔对高血栓负荷STEMI患者急诊PCI术后慢血流/无复流的疗效

目的:观察经血栓抽吸导管冠脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarc-tion,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后慢血流/无复流(thrombolysi...     

TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI的比较

目的比较对出现心肌梗塞溶栓治疗临床试验（TIMI）3级血流的ST段抬高型急性心梗（STEMI）患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与择期PCI的临床疗效及安全性。方法93例急性STEMI患者,且冠脉造影显示TIMI血流分级为3级的患者,根据处理措施分为即刻PCI组（48例）及择期（7—9d后）PCI组（45例）。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流的发生率、住院期间不良心脏事件发生率、PCI术后4周超声心动图测定两组患者左室射血分数（LVEF）及住院时间进行比较。结果两组患者支架植入成功率比较有显著性差异,择期PCI组为100％,明显高于即刻PCI组87．5％（P〈0．05）,术中慢血流或无复流的发生率即刻PCI组为12．5％,择期PCI组无1例发生（P〈0．05）。住院期间心血管事件发生率比较有显著性差异,即刻PCI组为6．25％,择期PCI组为o（e〈0．05）。术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论对于冠脉造影显示出现TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI比较临床疗效无显著性差异,但安全性明显降低。     

急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术延期支架植入对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响

目的 行急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)使心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流达3级后,比较延期支架植入与即刻支架植入两种治疗方式对预后的影响.方法 58例急性ST段抬高的心肌梗死患者经急诊PTCA使TIMI血流达3级后,随机分为延期支架组和即时支架组,每组29例.延期支架组先结束介入治疗,强化抗血小板治疗,1周后再接受支架植入术.即时支架组于PTCA后植入支架.观察随访至30 d时的心血管事件(包括致命性或非致命性心肌梗死、血运重建、心源性死亡、各种因为的死亡、支架植入时无复流或慢血流及支架血栓).结果 延期支架组的心血管事件发生率为6.9 %(2/29),显著低于即时支架组的27.6%(8/29,P=0.079).延期支架组无1例发生无复流现象,而即时支架组无复流现象的发生率为24.1%(7/29,P=0.01).结论 治疗冠状动脉急性血栓病变,在行PTCA使TIMI血流达3级后,先予强化抗血小板治疗支持,再延期植入支架,可取得与即刻支架植入等同的效果,更有利于减少无复流现象的发生.     

血栓抽吸导管在血栓负荷过重急性心肌梗死冠脉介入治疗中的应用

目的:评价血栓抽吸导管在血栓负荷过重急性心肌梗死冠脉介入治疗中的应用效果。方法:选择2008年1月至2012年1月急性心肌梗死患者80例。其中应用血栓抽吸导管及冠脉介入治疗的患者32例,为血栓抽吸+PCI组;另48例为常规PCI组。比较两组造影结果、临床预后及TIMI血流分级。结果:血管抽吸+PCI组血栓即刻消失25例,血栓减少7例。与常规PCI组比较,血栓抽吸+PCI组ST段回落>70%者较多(75%:94%)。血栓积分显著下降[(1.5±1.0)分:(0.1±0.2)分],血栓抽吸远端血流TIMI分级显著好转[(2.0±0.6)级:(2.8±0.4)级],P均<0.05。术中及术后无严重并发症。结论:血栓抽吸导管是治疗血栓负荷过重急性心肌梗死简单有效的方法,可提高PCI的治疗成功率,改善心肌再灌注,减少无复流,减少心衰等并发症的发生,能改善其预后。     

导管血栓抽吸联合支架植入围手术期患者的护理

目的探讨护理导管血栓抽吸联合支架植入急性心肌梗死患者的有效方法,以预防并发症,挽救患者的生命。方法根据护理此类病人的临床过程,分类总结在护理过程中不同时期实施的具体措施,分析措施实施的临床意义。结果术前急救护理、术前护理、术中、术后护理、健康教育与出院指导在疾病的治疗与康复过程中各自发挥着不同的作用,每一环节均不能忽视。结论护理人员应在积极配合治疗的同时认真细致把好护理关,为提高治疗成功率提供保障,促进患者康复。     

血栓抽吸在急性STEMI患者急诊PCI中的应用

目的评估急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法选择我院2008年1月至2010年6月行急诊PCI的STEMI患者196例,术中行血栓抽吸94例为血栓抽吸组,传统PCI组102例,比较两组TIMI血流、cTFC帧数、术后2hST段50%回落率及术后1周LVEF等。结果血栓抽吸组与传统PCI组比较:无复流或慢血流发生率为6.4%vs17.6%,术后即刻TIMI血流3级为93.6%vs82.4%,cTFC帧数为(28.7±7.6)vs(41.5±6.4)、ST段回落率为78.72%vs64.71%,LVEF为(54.65±7.52)%vs(46.56±6.12)%,血栓抽吸组均优于传统PCI组(P<0.05)。结论 STEMI患者急诊PCI术中应用血栓抽吸可降低无复流发生率,改善心肌组织灌注及左室收缩功能。     

急性心肌梗死高血栓负荷的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死患者梗死相关动脉高血栓负荷的危险因素。方法按照冠脉造影结果将236例急性心肌梗死患者分为高血栓负荷组175例、低血栓负荷组61例。通过观察患者的一般临床情况,检测生化指标、CRP及血浆脑钠肽,将可能的相关因素进行Logistic多因素回归分析。结果 2组患者在性别构成、年龄、高血压、陈旧性心肌梗死、既往血运重建病史、基础心率、血压等方面具有可比性。高血栓负荷组中吸烟患者比例明显高于低血栓负荷组(69.7%vs 45.9%P=0.018),CRP水平(mg/L)显著高于低血栓负荷组(9.31±2.35 vs 7.37±3.89,P=0.038)。将糖尿病、吸烟、白细胞、CRP、D-二聚体(D-dimer)等可能的危险因素进行Logistic回归分析,发现吸烟(OR=2.056,95%CI 1.435～5.160,P=0.024)、CRP(OR=1.379,95%CI 1.048～4.306,P=0.015)是AMI患者高血栓负荷的独立危险因素。结论吸烟、CRP是AMI患者高血栓负荷的独立危险因素。     

经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI患者中的应用

  目的  探讨经冠状动脉血栓抽吸导管在闭塞冠脉远段给予替罗非班、肝素及造影剂对伴高血栓负荷的急性心肌梗死（STEMI）的安全性和有效性。  方法  2018年7月至2019年10月连续入院并进行急诊介入干预的急性STEMI患者376例，根据临床最终处理方法分为对照组（常规支架及血栓抽吸，n = 322例）和研究组（抽吸导管闭塞血管远段处理，n = 54例）。比较两组术后术后心肌水平再灌注情况（TIMI血流分级）、围手术期出血事件，住院期间死亡，脑卒中，心肌梗死等主要不良心血管事件发生情况。  结果  研究组较对照组术后TIMI血流3级率无显著性差异（95.3% vs 96.3%，P > 0.05）。两组再灌注心律失常、低血压、心室颤动发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组远端血管分支栓塞、无复流的发生率均无显著性差异（P > 0.05），两组围手术期大出血发生率无显著性差异（P > 0.05）。两组均无脑卒中事件发生，两组MACE事件无显著性差异（7.7% vs 11.1%，P > 0.05）。两组发生急性心衰无显著性差异（6.8% vs 7.4%，P > 0.05）。  结论  经血栓抽吸导管在闭塞血管远段给予抗栓及造影法对伴高血栓负荷的急性STEMI患者可有效改善心肌水平的灌注，降低围手术期的风险，值得进一步深入研究。     

急性心肌梗死患者支架直接植入的疗效观察

目的 评价急性心肌梗死患者支架直接植入的疗效。方法 对急诊入院的52例急性心肌梗死患者进行冠状动脉造影术，从中选择具备：①血管内径2.5mm以上；②病变部位没有钙化；③病变部位近端没有妨碍支架通过的过度弯曲和狭窄钙化；并且不合并心源性休克的患者34例，其中病变部位右冠20例，左前降支8例，左回旋支6例，不进行预扩张直接植入支架。结果 34例患者中，31例在没有预扩张的情况下，直接植入支架成功，再通率100％。3例患者直接植入支架困难，预扩张后，支架植入成功。支架类型Cordis 28个，NIR3个，Bostan4个，共35个支架，使用球囊3个。对照血管直径3.53mm，最小血管直径3.22mm，狭窄率8．5％，无其它明显并发症。结论 急性心肌梗死患者，绝大多数可以不预扩张直接植入支架。     

经抽吸导管闭塞冠脉远段处理在高血栓负荷STEMI患者中的应用

目的 探讨经冠状动脉血栓抽吸导管在闭塞冠脉远段给予替罗非班、肝素及造影剂对伴高血栓负荷的急性心肌梗死(STEMI)的安全性和有效性.方法 2018年7月至2019年10月连续入院并进行急诊介入干预的急性STEMI患者376例,根据临床最终处理方法分为对照组(常规支架及血栓抽吸,n=322例)和研究组(抽吸导管闭塞血管远...     

选择性冠脉内抗栓溶栓与血栓抽吸在治疗急性ST段抬高心肌梗死应用对比

目的：比较选择性冠脉内抗栓溶栓治疗与冠脉内血栓抽吸的临床效果。方法选取急性心肌梗死患者100例,随机均分为2组（n=50）。比较2组患者慢血流,无复流发生率及支架置入成功率,急性支架内血栓发生率。结果观察组患者具有更高的支架置入成功率及更低的无复流,慢血流和急性支架内血栓形成率,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论选择性冠脉内抗栓治疗较血栓抽吸具有更满意的效果,值得临床推广应用。     

急性心肌梗死患者冠脉再通后无复流与血栓调节蛋白的相关变化

目的测定AMI患者再灌注治疗前后血栓调节蛋白（TM）水平。方法对60例我院急诊确诊AMI患者．通过临床调查和病历记载记录患者的一般情况、危险因素及伴发疾病．在就诊时、再灌注治疗后第3d采集血标本，应用固相夹心法酶联免疫吸附试验（EUSA）测定AMI患者和健康对照组血浆TM水平。结果AMI患者再灌注治疗前后血浆TM水平均高于健康对照组（P〈0．05），无复流患者就诊时TM水平高于再灌流组（P〈0．05），再灌注治疗后第3d两组间差异更显著（P〈0．01）。结论血浆TM水平可反映AMI患者再灌注治疗前后血管内皮损伤程度；无复流患者血浆TM水平明显升高。     

血栓抽吸术联合PCI在ST段抬高心肌梗死高血栓负荷患者中的临床疗效

目的 探讨ST段抬高心肌梗死高血栓负荷患者（STEMI）应用血栓抽吸联合PCI术的临床疗效。〖HTH〗方法〖HTK〗 选取我院2016年1月～2018年6月住院并行PCI术的高血栓负荷STEMI患者150例为研究对象,根据PCI术前是否行血栓抽吸分为对照组（n=72）和观察组（n=78）,对照组行PCI治疗,观察组行血栓抽吸联合PCI治疗。记录患者的一般资料、梗死相关动脉（IRA）、病变血管数量、术前血流TIMI和血栓负荷分级。收集术后患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值、2h心电图ST段回落百分比（sum STR%）、心肌灌注分级、5～7d左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）及住院期间主要心血管不良事件（MACE）的发生率。 结果 两组患者一般资料、梗死相关动脉、病变血管数量、术前血流TIMI及血栓负荷分级比较,差异无统计学差异（P＞0.05）。术后,两组肌酸激酶同一酶的峰值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的sum-STR≥70%比例、心肌灌注呈色（TMP）≥3级的比例及左室射血分数均高于对照组,住院期间总MACE发生率低于对照组（均P＜0.05）。 结论 高血栓负荷的STEMI患者采用血栓抽吸联合PCI治疗,有助于患者心功能恢复和改善近期预后。     

替罗非班在PCI患者冠脉慢血流/无复流中的作用研究进展

冠状动脉慢血流/无复流现象随着直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛应用越来越受到重视,对其确切的发生机制仍未达成共识。替罗非班配合PCI可以提高血小板抑制率、增加心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流水平,对预防及治疗慢血流/无复流现象、改善心功能及远期预后有一定的临床价值。