Ross手术的发展及现状

Ross手术~［1］是将患者自身的肺动脉瓣肺动脉主干移植到患者的主动脉瓣位置,以代替病变的主动脉瓣的手术。1960年,Lower~［2］在动物实验中应用动物自身的肺动脉瓣移植到主动脉瓣位置,对这种手术方法有了初步的了解。1966年,Pillsburg和Shumway~［3］在动物实验中施行同样的手术,移植后的肺动脉在主动脉位置生理功能满意。1967年,Ross等~［1］在临床上将患有主动脉瓣病变的病人自体肺动脉瓣及主肺动脉游离切除后,移植到主动脉瓣的位置。但Ross手术在早期并没有被同行广泛接受,主要担心自体肺动脉瓣代替主动脉瓣,能否承受住主动脉内体循…     

主动脉瓣心内膜炎伴瓣周脓肿的手术治疗

目的探讨手术治疗主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿的方法与疗效。方法1991年6月至2006年6月手术治疗21例主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿患者,其中男性14例、女性7例;平均年龄39.2岁(14~60岁);自体主动脉瓣心内膜炎15例,人造心脏瓣膜心内膜炎6例。术中采用补片修补主动脉壁及瓣周缺损者9例,其中包括升主动脉左侧壁脓肿清除后形成瘘道,致主动脉与主肺动脉相通者3例;1例因主动脉壁及瓣周组织破坏严重难以用补片修补者,行Bentall手术,3例以自体心包或牛心包片重建主动脉瓣环,8例未作补片修补。全组行主动脉瓣置换术20例,Bentall术1例,所用21只人造心脏瓣膜均为机械瓣。结果2例(9.5%)人造瓣膜心内膜炎患者,术后早期死于多器官衰竭。长期存活19例,术后随访3月~15年(平均5.7年),无晚期死亡,未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿手术治疗的原则为彻底清除感染病灶,妥善处理主动脉瓣病变,改善心脏等器官功能,应用有效的抗生素抗感染与预防再感染。     

自体肺动脉瓣移植术在主动脉瓣病变治疗中的应用

目的　总结我院自体肺动脉瓣移植术 (Ross手术 )在主动脉瓣病变治疗中的临床经验。方法　从 1994年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,共完成Ross手术 15例 ,其中 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 30± 14岁 ;术前诊断 :主动脉瓣病变 13例 ,老年退行性病变 1例 ,为重度主动脉瓣狭窄。亚急性细菌性心内膜炎 (SBE)合并主动脉瓣关闭不全 1例 ,术前UCG示主动脉瓣病变 ,狭窄和 /或关闭不全 (中重度 ) ,主动脉瓣环径 (AVD) :2 4± 0 4cm ;肺动脉瓣发育正常 ,功能良好 ,肺动脉瓣环径 (MPAD) :2 3± 0 2cm ;术前心功能 (纽约心脏协会NYHA)Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 4例 ,平均 :2 3级 ;所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行 ,手术分三步进行 :(1)采取自体肺动脉瓣 ;(2 )切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位 ,采用主动脉根部移植法 ;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道 ;结果全组患者无手术死亡 ;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围 (7 2 3± 0 14mmHg) ,左室舒张未径 (LVDD)明显缩小 (P <0 0 0 1) ,LVEF :0 4 8± 0 2 2 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均接受随访 ,随访 1～ 9年 ,心功能Ⅰ级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好 ,末见瓣膜狭窄或关闭不全。结论　Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。     

主动脉瓣心内膜炎伴瓣周脓肿的手术治疗

目的 探讨手术治疗主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿的方法与疗效.方法 1991年6月至2006年6月手术治疗21例主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿患者,其中男性14例、女性7例;平均年龄39.2岁(14～60岁);自体主动脉瓣心内膜炎15例,人造心脏瓣膜心内膜炎6例.术中采用补片修补主动脉壁及瓣周缺损者9例,其中包括升主动脉左侧壁脓肿清除后形成瘘道,致主动脉与主肺动脉相通者3例;1例因主动脉壁及瓣周组织破坏严重难以用补片修补者,行Bentall手术,3例以自体心包或牛心包片重建主动脉瓣环,8例未作补片修补.全组行主动脉瓣置换术20例,Bentall术1例,所用21只人造心脏瓣膜均为机械瓣.结果 2例(9.5%)人造瓣膜心内膜炎患者,术后早期死于多器官衰竭.长期存活19例,术后随访3月～15年(平均5.7年),无晚期死亡,未见心内膜炎复发及瓣周漏.结论 主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿手术治疗的原则为彻底清除感染病灶,妥善处理主动脉瓣病变,改善心脏等器官功能,应用有效的抗生素抗感染与预防再感染.     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术的临床应用

目的：报告2例自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术（Ross手术）的临床经验并进行文献复习。方法：患者为9岁及35岁男性。病因分别为先天性主动脉瓣关闭不全及室缺合并主动脉瓣感染性心内膜炎,采用自体带瓣肺动脉作病变主动脉换术,再用同种肺动脉移植于原肺动脉处。主动脉阻闭时间分别为90min和141min,体外循环时间分别为121min和260min.结果:2例患者均成活.例1术后恢复顺利,例2并发血液感染,经治疗痊愈随访6个月及3个月,心功能分别恢复至1级和Ⅰ级,超声心动图提示自体肺动脉瓣无返流.结论:只要病例选择适当和操作技术正确.Ross手术是安全,临床效果良好,值得推广。     

用自体肺动脉瓣修补主动脉瓣

圣安东尼奥消息:据伦敦国家心脏病院院长报告,一项用自体肺动脉瓣替代主动脉瓣,随访15年的研究结果表明,该方法优于其他目前已知的任何类型瓣膜替代方法。在胸外科医师年会上Donald Ross说,“用自体肺动脉瓣置换在主动脉位置上,是目前为患主动脉瓣疾病的年青病人选择的最接近理想的瓣膜。”随访术后15年以上未发现有血栓、钙化和变性。”这些结论是根据国家心脏病院1967—1982年202例接受自体肺动脉瓣替代主动脉瓣病人的随访资料。据Donald报告73％自体移植的病人在此期间保持完全没有与瓣膜有关的并发症,而23％接受同种主动脉瓣移殖病人,和仅有18.8％     

国人正常主动脉瓣及其毗邻结构的观察

本文对75例成人正常心脏的主动脉瓣及其毗邻结构作了观察和测量,并作了探讨,现将所得结果报告如下:1.主动脉的左瓣平均高度为1.25±0.02厘米,平均宽为2.11±0.03厘米,平均面积为2.30±0.09平方厘米,右瓣的平均高度为1.26±0.02厘米,平均宽度为2.27±0.03厘米,平均面积为2.36±0.09平方厘米;后瓣的平均高度为1.29±0.03厘米,平均宽度为2.21±0.03厘米,平均面积为2.29±0.09平方厘米.2.主动脉瓣新月区出现园形、椭圆形或梭形筛状小孔者,左瓣出现9例(12.00±3.75%),右瓣出现13例(17.30±4.38%),后瓣出现12例(16.00±4.23%).3.主动脉瓣环的上周径平均为6.61±0.03厘米,下周径平均为7.05±0.09厘米.上周径面积与三个瓣膜总面积之比平均为1:1.74.4.主动脉窦的高度,左窦平均为1.88±0.04厘米,右窦平均为1.89±0.03厘米;后窦平均为1.82±0.03厘米.此外,我们尚对主动脉窦与冠状动脉开口的位置关系作了探讨,提出了作者的观点.5.主动脉的瓣间三角,左后三角的平均高度为1.20±0.02厘米,低宽平均为1.79±0.03厘米;右后三角的平均高度为1.23±0.02厘米,低宽平均为1.71±0.03厘米;左右三角的平均高度为1.17±0.03厘米,低宽平均为1.62±0.03厘米.     

彩色多普勒血流显像对心脏瓣膜口瞬时返流的观察分析

目的利用彩色多普勒血流显像检测心脏各瓣膜口的瞬时返流情况,探讨分析瓣膜瞬时返流的临床意义。方法对111例患者,共197组瓣膜的瞬时返流量、返流面积进行测量,并结合患者的年龄、既往史、现病史、吸烟史（包括吸烟的时间、每日吸烟的量）进行分析。结果①54例患者仅有一组瓣膜出现返流,多为体检时发现,且无临床症状;33例患者有两组瓣膜出现返流,有轻微临床症状;19例患者有三组瓣膜出现返流,临床症状表现较严重;5例患者四组瓣膜均有返流,均为严重的器质性病变。②受检的197组瓣膜中,三尖瓣口出现返流的机会最大,为60组;肺动脉瓣为58组;二尖瓣口为47组;主动脉瓣口为32组。③器质性心脏病组各瓣膜的瞬时平均返流量、平均返流面积明显大于非器质性心脏病组和对照组。④吸烟组各瓣膜出现瞬时返流的几率大于不吸烟组。结论①临床症状越明显的心脏疾患,出现瞬时返流的瓣膜组越多;②瓣膜易受累出现返流的顺序依次为三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣;③器质性心脏病瓣膜瞬时返流量多于非器质性心脏病,为病理性返流;④吸烟对心脏各瓣膜,特别是肺动脉瓣出现瞬时返流有积极的作用。     

自体瓣感染性心内膜炎的外科治疗

目的　总结自体瓣感染性心内膜炎 (NVE)外科治疗的时机和手术方法。方法　 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 4年4月收治NVE患者 2 0例中男 14例 ,女 6例 ,平均 2 9.5岁。发病前无原发性瓣膜病变或心脏其它畸形者 4例 ,具有原发性瓣膜病变或心脏其它畸形者 14例 ,术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。感染性病变侵犯主动脉瓣 13例 ,二尖瓣 8例 (其中主动脉瓣、二尖瓣均受损 5例 ) ,肺动脉瓣 6例 (1例合并二尖瓣受损 ,1例合并主动脉瓣受损 )。施行主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜替换 5例 ,主动脉瓣替换 8例 ,二尖瓣替换 3例 ,肺动脉瓣赘生物摘除 1例 ,肺动脉瓣修补成形 5例。结果　本组 2 0例全部生存。 1例主动脉瓣瓣周脓肿合并左室右房瘘病人 ,主动脉瓣替换术后发生Ⅲ度房室传导阻滞。术后随访 1～ 2 4个月 ,心功能全部恢复至Ⅰ级 ,无瓣周漏 ,无再感染。结论　NVE首先应用抗生素抗感染治疗 ,右心瓣膜心内膜炎待感染进入稳定期后采取瓣膜修复术 ;而左心瓣膜心内膜炎 ,应依据患者心功能和赘生物的状态决定手术时机 ,心脏瓣膜替换术仍是左心瓣膜心内膜炎的有效手术方法。     

非体外循环下组织工程心脏瓣膜体内实验动物模型的建立

目的:寻求简单、经济的方法建立组织工程心脏瓣膜体内实验动物模型.方法:体质量20～30 kg成年绵羊9只,接受非体外循环下去细胞猪主动脉带瓣管道植入胸部降主动脉手术,并用自行研制的闭式主动脉瓣剪剪切造成自体主动脉瓣关闭不全.术中记录血压变化,术后观察植入瓣膜启闭功能,6个月后测量管壁厚度、管腔大小以及病理形态学改变.结果:术中自体主动脉瓣关闭不全后,收缩压升高,带瓣管道近心端舒张压比自体主动脉瓣关闭不全前显著降低,自体主动脉瓣脉压差明显增大,植入去细胞猪主动脉带瓣管道瓣膜两侧舒张期压力阶差增大.手术后2个月磁共振检查显示植入的瓣膜启闭功能良好,B超显示自体主动脉瓣中-重度关闭不全.术后6个月切取带瓣管道见:带瓣管道无扩张、血栓形成、瓣膜粘连、增厚、狭窄及关闭不全等改变,带瓣管道管壁厚度和管腔大小与术前无明显变化,但管壁明显僵硬,有局限性钙化现象.超微结构及病理学检查显示瓣膜和管道内表面均已内皮化,瓣叶和管道均有间质细胞存在,散在少许炎性细胞浸润.结论:通过非体外循环下将去细胞猪主动脉带瓣管道植入绵羊胸部降主动脉,并用自行研制的闭式主动脉瓣剪剪切使自体主动脉瓣关闭不全建立的组织工程心脏瓣膜体内研究动物模型,具有创伤小、术后生存率高、对实验干扰因素少以及节省人力、物力和财力等优点.     

彩色超声心动图对自体心包瓣置换主动脉瓣手术效果的评价

目的：评价自体心包瓣置换主动脉瓣的手术效果。方法：应用ＨＰ－１０００型彩色多普勒心动图仪于术后第１０天至２年对９例施行自体心包瓣置换主动脉瓣患者自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差及左心室 功能进行动态测量和分析。结果：术后第１０天患者上述各项指标与正常人已无显著性差异。术后２年随访,自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差与术后第１０天相比     

主动脉根及其比邻结构关系的外科意义

目的:测量主动脉根部不同高度的口径大小,并观察主动脉窦与邻近结构的关系。方法:用30例正常成人甲醛固定心脏标本,测量了主动脉根部不同高度的口径和主动脉瓣的大小,观察主动脉窦与邻近结构的关系。结果:主动脉根部的4个高度口径大小,主动脉窦中部(sinus)>主动脉窦管结合部上1 cm(STJ1)主动脉窦结合处(STJ0)>主动脉窦瓣环基底(base)。经方差检验,P<0.05,说明主动脉根部4个高度口径大小的差别具有高度统计意义。主动脉瓣高,瓣附着缘长和瓣游离缘长的测量结果,右冠瓣稍大于左冠瓣和无冠瓣,经方差分析检验,P>0.05,说明无统计意义。二尖瓣前瓣中轴线与主动脉窦的关系,其中二尖瓣前瓣中轴线86.6％位于左冠状动脉窦与无冠状动脉窦之间。右心房主动脉隆凸与主动脉窦的关系,右心房主动脉窦凸由无冠状动脉窦形成者占73.3％,由无冠状动脉窦和右冠状动脉窦共同形成者占26.7％。左右肺动脉瓣交界点与主动脉窦的关系,左、右肺动脉窦交界点对向左、右冠状动脉窦之间者占80％。结论:根据测量主动脉根部各高度口径大小的结果Sinus>STJ1>STJ0>Base(P<0.05)。主动脉瓣的测量结果,3个半月瓣的大小相近,无统计意义(P>0.05)。测量结果有助于心外科手术的开展。     

新型无支架猪主动脉瓣膜的研制

目的 采用猪的3个主动脉无冠瓣进行匹配组合,然后缝制成新型的无支架主动脉瓣膜,体外脉动流和动物体内植入对其进行测试.方法 采集带有完整升主动脉的新鲜猪心脏,修剪之后保留升主动脉和二尖瓣前瓣及部分室间隔.用0.6%戊二醛进行主动脉根部预扩张和瓣叶零压力差固定之后,分别取3个大小和形态相似的无冠瓣进行拼接缝制,瓣膜的外侧和下缘覆以薄层牛心包.体外脉动流对制作的无支架猪主动脉瓣膜进行有效开口面积(EOA)和跨瓣压差(AP)测试,与同型号有支架牛心包瓣做对照.在体外循环下,用无支架瓣膜替换16只幼年绵羊的主动脉瓣膜,术中经食管内超声、术后定期经胸超声监测瓣膜的功能情况,并进一步观察动物的生存状况以及瓣膜的病理变化.结果 新型无支架瓣膜消除了右冠瓣下方的肌肉组织,增加了瓣膜的有效开口面积.体外脉动流测试结果表明,无支架猪主动脉瓣的EOA在各个流量点均高于同型号的有支架牛心包瓣(均P<0.05),而平均跨瓣膜压差(△P)则明显低于有支架牛心包瓣(均P<0.05).16只实验动物有12只术后存活,其中有5只存活大于90 d,3只超过180 d,2只超过360 d.术中超声检查证实所有无支架瓣膜活动情况良好,均没有反流,跨瓣压差低[(3.90±0.78)mm Hg].术后15～360 d经胸超声显示瓣膜的启闭功能良好.分别在术后5、15、45、90、180和300 d处死动物,病理检查显示,无支架瓣膜有轻到中度的钙化,没有瓣周漏和组织过度增生.结论 新型无支架猪主动脉瓣膜具有优良的血液动力学性能,手术植入相对简单,瓣膜具有较低的跨瓣压差.     

心脏人工机械瓣膜替换术36例报告

报告心脏人工机械瓣膜替换术36例，植入瓣膜42枚，二尖瓣替换28例，主动脉瓣替换2例；二尖瓣及主动脉瓣联合替换6例，占同期体外循环心脏直视手术的27％，手术早期死亡1例（2．7％），其余均康复出院，术后随访1－13个月，心功能得到明显改善，恢复了劳动能力，本文对手术时机的选择，手术要点及手术过程中的心肌保护进行分析。探讨，认为，心脏瓣膜病谱致瓣膜严重损坏者，及时实施心脏瓣膜替换是挽救病人生命的唯一有效方法。     

侧倾碟瓣主动脉瓣与双瓣置换术(75例报告)

本文报告单独主动脉瓣置换术51例,主动脉瓣与二尖瓣成形或置换术24例。术前诊断:风湿性心脏瓣膜病48例,细菌性心内膜炎伴主动脉瓣破坏穿孔22例,先天性主动脉瓣狭窄3例,室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂2例。术后早期死亡9例(12％)。长期生存66例,随访时间7个月至7年11个月(平均3年7个月),晚期死亡1例(1.74％病人一年)。作者认为:主动脉瓣或合并二尖瓣病变引起左室功能损害的病人,应早期手术;并强调心肌保护对降低术后死亡率的重要性。     

新鲜自体心包作为瓣膜替代材料植入腹主动脉的研究

目的观察新鲜自体心包作为瓣膜替代材料在腹主动脉内的转归。方法将新鲜自体心包瓣膜以及经2 g/L的戊二醛处理后自体心包瓣膜植入动物腹主动脉内,于术后3(T1)、6个月(T2)处死动物,取植入的组织,通过测量及组织学、透射和扫描电镜等方法观察自体心包瓣膜植入腹主动脉后,其延展性、组织相容性、钙化等方面的情况。结果各组心包瓣膜表面覆有单层完整的血管内皮细胞,瓣膜内有血栓形成。新鲜自体心包与自体腹主动脉组织连接紧密,其长度较植入时明显增加(F=223.44,q=3.73、3.86,P<0.05),且组织钙含量的增加程度较戊二醛处理后的心包瓣膜低(t=14.969、19.204,P<0.05)。结论新鲜自体心包作为心脏瓣膜替代材料具有一定的优势,尤其对于儿童瓣膜病的外科治疗具有一定意义。     

微纤维蛋白1在先天性二叶型主动脉瓣中的表达

目的检测微纤维蛋白1在先天性二叶型主动脉瓣中的表达,探讨先天性二叶型主动脉瓣的分子学机制。方法选取因先天性二叶型主动脉瓣伴主动脉瓣狭窄（AS）和／或主动脉瓣关闭不全（AI）行主动脉瓣置换术切取的儿童二叶型主动脉瓣为研究组（男11例,女1例,年龄10～18岁,平均16．7岁,其中单纯AS 3例、单纯AI 8例、AS-AI 1例）,同期、性别、年龄相近、无心血管系统及胶原系统疾病、意外死亡患儿的正常三叶型主动脉瓣（健康对照组,男6例,女2例,年龄1～17岁,平均9．1岁）和性别、年龄相近风湿性心脏病患儿的主动脉瓣（风心病组,男13例,女5例,年龄12～18岁,平均16．5岁）为对照组,采用免疫组织化学方法检测主动脉瓣标本中微纤维蛋白1表达,经Image-Pro Plus Version 5．0彩色图像分析系统测定标本免疫组织化学染色灰度值,染色越深,灰度值越小,表明阳性越强。结果微纤维蛋白1在主动脉瓣中的表达平均灰度值为：先天性二叶型主动脉瓣组170±10、正常对照组126±8、风心病组73±16,先天性二叶型主动脉瓣组微纤维蛋白1表达显著低于正常对照组和风心病组（均P〈0．05）,风心病组微纤维蛋白1表达显著高于先天性二叶型主动脉瓣组和正常对照组（均P〈0．05）。先天性二叶型主动脉瓣中单纯AS、单纯AI、AS-AI微纤维蛋白1表达的平均灰度值分别为167±6、171±8、168±6,三者之间差异无统计学意义。结论先天性二叶型主动脉瓣微纤维蛋白1表达降低,可能由于先天性合成不足和（或）降解过多所致,因而主动脉瓣形态改变、功能障碍。     

西藏小型猪细胞色素b基因序列的比较

目的观测犬心心腔主要结构,为心脏比较解剖学积累一定的资料。方法10％甲醛固定犬心45例,一周后解剖并观测二尖瓣复合体、三尖瓣复合体、肺动脉瓣环、主动脉瓣环、肺静脉、前后腔静脉、冠状窦和卵圆窝,统计学处理后与人的心脏进行比较分析。结果①犬心左心室呈圆锥形,分为左心室流入道及左心室流出道,其流入道主要结构为二尖瓣复合体。二尖瓣环周径为49．16±10．00mm,腱索总数为16．72±2．76条。左心室流出道主要结构为主动脉瓣、主动脉窦、主动脉口。主动脉瓣环周径为34．55±8．00mm;②犬心右心室主要结构有三尖瓣复合体、肺动脉瓣、假腱索、隔缘肉柱等。三尖瓣环周径为71．03±14．02mm,肺动脉瓣环周径为35．97±8．17mm;③犬心左右心房的主要结构有前后腔静脉、肺静脉、冠状窦和卵圆窝。前腔、后腔静脉口径分别为43．91±10．17mm、37．67±10．54mm。肺静脉平均为29．44±12．71mm。冠状窦口径平均为14．12±4．00mm。其中冠状窦口呈圆形的占89．7％,唇形的占10．3％。卵圆窝发现率为100％。结论犬心的主要结构与人类相似,但大小及假腱索、腱索总数有一定差异。     

升主动脉根部及其邻近结构的观察

观察７５例尸体心脏主动脉瓣环、冠状动脉口、主动脉窦、主动脉瓣、二尖瓣环和二尖瓣前瓣的结构及其毗邻关系，讨论了主动脉瓣替换术、二尖瓣环缩术、冠状动脉造影与升主动脉根部及其邻近结构的关系．     

扩大细小主动脉根部及保留二尖瓣装置双瓣膜替换术的体会

对2例风湿性联合辩膜病合并细小主动脉根部病例施行扩大主动脉根部及保留全部二尖瓣装置的双瓣替换术，疗效满意．本文提出对细小主动脉根部术前诊断的重要性和术中探查的必要性。扩大主动脉根部采用Nicks术式。同期施行改良二尖瓣替换术可有效地维护左室功能。