间断发热30天,双下肢活动受限4天

病历摘要 患儿男性,6岁,间断发热30天,双下肢活动受限4天,患儿30天来间断发热,体温波动在38～39℃之间,无头痛,呕吐,抽风。近4天来仍发热。并出现嗜睡,双下肢活动受限,不能站立行走,无下肢疼痛,但大小便正常。当地医院治疗无效转我院,急诊做脑脊液化验。门诊按结核性脑膜炎收住。祖母年青时曾患肺结核。     

第1讲 腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床解析

1病例摘要 患者女,45岁,主因“腹胀伴间断腹痛,停止排气10天”于2009年3月24日就诊于本院急诊科。现病史：患者10天前无明显诱因出现腹胀,伴有间断腹痛、恶心、呕吐胃内容物,含胆汁,无咖啡样物以及血凝块。     

间断腹泻8天,突发腹痛3天,发热2天

病例简介患者，男性，71岁，汉族，已婚，主诉：间断腹泻8天，突发腹痛3天，发热2天。患者8天前无诱因出现腹泻，黄色稀水便，无脓血、黏液，（3～5）次／d，伴里急后重，不伴发热、腹痛、腹胀，自服黄连素5天好转。3天前，突发下腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，吐出为胃内容物，无鲜血或咖啡色物，腹胀明显，持续不缓解，无发热，就诊于急诊，行腹平片未见明显异常，腹部B超示“腹腔胀气，少量腹水”，诊为“腹痛原因待查”，予禁食水，持续胃肠减压，头孢替安抗感染，补液治疗，腹痛略有好转。     

疑难病例解析第1讲腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床解析

1 病例摘要 患者女,45岁,主因"腹胀伴间断腹痛,停止排气10天"于2009年3月24日就诊于本院急诊科.现病史: 患者10天前无明显诱因出现腹胀,伴有间断腹痛、恶心、呕吐胃内容物,含胆汁,无咖啡样物以及血凝块.     

间断恶心、呕吐3天,发热伴少尿1天

病历摘要查体μT39.2℃,BP121/76mmHg,P108次/分,R32次/分,SaO96%,急性病容,深大呼吸,咽不红,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹饱满，全腹无压痛，双下肢轻度可凹陷性水肿。血常规WBC21.8×10/L,NE88%,Hb104g/L,PLT119×10/L;生化Alb22g/L,CREA636umol/L,UREA41.6mmol/L,K5.04mmol/L,Na128.3mmol/L,Cl103.7mmol/L,HCO9.8mmol/L;血气患者,女,54岁,已婚。主诉:间断恶心、呕吐3天,发热伴尿量减少1天急诊留观。患者3天前无诱因出现间断恶心、呕吐,吐出为胃内容物,无鲜血或咖啡色物,饮水或进食时明…     

幼儿霉菌性食管炎1例及文献复习

资料与方法 患儿，男，15个月。因“间断恶心呕吐5个月，咳嗽，发热1天”入院。患儿5个月前无明显诱因出现恶心、呕吐，为胃内容物，5～6次／天。1天前发热，T37．9℃，伴咳嗽。追问病史曾于外院、个体诊所间断静点“抗生素”（青霉素、先锋霉素等）1个月余，并间断口服“先锋霉素”治疗，病情无好转，病程中无寒战、惊厥，无呕血及黑便。自发病以来饮食差，尿少，稀便，1～2次／日。既往健康，父母健康，否认家族性遗传性疾病史及传染病史。     

上腹疼痛2天,呕吐、黑便1天

病历资料 患者，男，15岁。因上腹疼痛2天，伴呕吐、黑便1天入院。患者于入院前2天食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛，为持续性钝痛，进食后腹痛加重。腹痛与排便、体位无关：无排气、排便停止；伴低热，体温最高37．4℃。入院前1天出现呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，量约100ml，伴黑便3次，量约50ml／次。入院时无头晕、恶心、乏力、口渴，无发热、晕厥。既往有“胃炎”史，无消化道出血史。否认遗传性疾病家族史。     

反复抽搐2天,发热、昏迷1天

男婴,2个月,因反复抽搐2天,发热、昏迷1天而于1978年9月10日入院。患儿于入院前2天无原因突然抽搐,抽时双眼上翻,颈向后仰,四肢抽动,持续约10分钟。抽后精神略差,双眼发直,但吃奶尚好。抽搐时不发热、未吐。次日间断又有同样发作之抽搐2次。间歇期左上肢间断有小抽动。抽后精神差、不吃奶、有非喷射性呕吐1次。以后逐渐神志不清,偶有尖叫,面色发青。于入院前一天始发热38℃左右。入院当日曾到某县医院就诊,予以镇静止抽,作腰穿检查,颅压略高,脑脊液外观“黄色”,化验不详,遂转来我院。患儿为足月顺产第一胎,生后黄疸20天,以后消退。平     

呕吐、腹泻3天,抽搐1小时

病历摘要患者，女，41岁，3天前进不洁食物后呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，无呕血，排稀水样便，无脓血便，伴头晕、心悸、出汗、乏力，不能进食。曾静简庆大霉素24万U每日1次及肌注止吐药爱茂尔治疗，病情无明显缓解，1小时前开始间断抽搐，每次持续3～5分钟，间隔10～15分钟。10年前曾有分娩大流血史，当时神志不清2天，产后无乳、闭经、恶寒，逐渐毛发脱落、性欲减退。否认肝病史。查体：T37．4C，P86次／分钟，BP10．叮76kPa。慢性病容，无欲状，神志迟钝，四肢末梢凉，毛发稀疏；乳房萎缩，双肺呼吸音清，心率86次／分钟，律整；…     

简单症状暗藏玄机——从1例以腹痛为主要症状的糖尿病性乳酸酸中毒救治成功说开去

病情介绍 患者,男,76岁,主因“间断呕吐、腹泻5天,突发腹痛1小时”来我院急诊。该患者5天前无明确诱因出现腹泻,为稀水样便,量多,具体不详,间断呕吐胃内容物,伴轻微左上腹钝痛,无发热,自服左氧氟沙星后腹泻有所缓解,仍间断呕吐,食欲下降,进食水少。来诊当日初诊为“急性胃肠炎”,于留观室输液治疗,期间突发持续性左中上腹剧烈绞痛,难以忍受,     

持续性腹痛1天

患者，女，73岁。因“持续性腹痛1天”入院。患者1天前自感中下腹部痉挛性疼痛，疼痛为锐痛，不向他处放射。当天下午和晚上，共呕吐5次，在村卫生所诊断为“急性胃肠炎”，予消炎、补液治疗，仍有疼痛和呕吐，无大便，灌肠无效。急来我院就诊。既往有不典型消化性溃疡病史15年，10年前作过子宫次全切除术，有冠心病和轻度高血压10余年。     

食管鳞癌误诊分析

患者,男,67岁。间断呃逆1年,上腹部胀满不适,呕吐5天,呕血2天,于1987年3月17日急诊入院,1年前始有间断呃逆,无恶心、呕吐、腹泻。5天前腹部胀满不适,恶心,呕吐。呕吐物为胃内容物,每天3～5次,每次约0.02～0.2L。1天前开始出现呕血,为咖啡色,每次0.2～0.4L,每日6～8次,发病后无吞咽困难及胸骨后疼痛。平素无作过任何检查。查体:T36.8℃,P112,BP11/8kPa(80/60mmHg)。消瘦,贫血貌,神志清晰,皮肤无黄染及出血点,心肺正常,     

发热咳嗽1周，抽搐5天，昏迷2天

发热咳嗽１周，抽搐５天，昏迷２天（病案讨论见下期）（贵阳医学院附属医院吴娜，李大中提供）患儿男性，１０个月。因反复呕吐半个月，发热、咳嗽１周，抽搐５天、昏迷２天入院。患儿于入院前半个月无明显诱因出现反复呕吐，３～４次／日，为胃内容物，非喷射性。自给中...     

发热4天,鼻衄1天

病历摘要患者男，15岁。因发热4天，突然鼻衄1天来院。于4天前无任何诱因自觉周身不适，发热，体温最高40C，下午及夜间加重，伴头痛、无呕吐、无盗汗及咳嗽。在当地医院用双氟灭痛，感冒通治疗，体温有下降。于第四天突然右侧鼻腔鼻衄，量较多，淋漓不断持续4小时左右仍不能缓解。到当地医院行鼻坟墓后方停止。病人自觉明显头晕、乏力。既往4岁时因患菌痢口服“氯霉素”，剂量不详。6岁时患中耳炎，局部用“氯霉素搞耳液”。平时偶尔出现鼻衄，但量不多，可自行停止。皮肤被碰撞后常青紫不退。入院查体：体温36℃，脉搏98次／分，呼吸：20…     

新生儿5天，呕吐、喘憋

患儿男,5天,因2天来呕吐、呼吸急促入院。患儿为第1胎,足月顺产,出生无窒息,体重3kg,生后排便、排尿正常。母乳喂养,患儿吸吮有力,母乳量充足。生后第3天起有呕吐、拒奶、呼吸急促、无发热,第5天病情加重而入院。     

腹泻伴发热、头痛、呕吐1天

病历摘要 患者，女，20岁，未婚，学生，因腹泻伴发热、头痛、呕吐1天于2005年8月9日入院。昨日清晨7时许无明显诱因出现频繁腹泻，呈稀水样便，约13次。无黏液脓血便。有时感轻微腹痛，以脐周为主，便后疼痛稍缓解。伴发热、恶心、呕吐，     

非典型甲亢

女,66岁,因持续上腹部胀痛半年,加剧伴皮肤巩膜黄染2个月,频繁呕吐1天,于1982年2月7日入院。入院前半年起上腹部持续性胀痛,无呕吐,无发热,胃纳减少,体重减轻。间断在本院门诊治疗,效果欠佳。入院前2月上腹痛加剧,家人发现其眼黄。一直无发热。入院前一天频繁呕吐,每次均吐出少量     

新生儿5天,呕吐、喘憋

患儿男,5天,因2天来呕吐、呼吸急促入院.患儿为第1胎,足月顺产, 出生无窒息,体重3kg,生后排便、排尿正常.母乳喂养,患儿吸吮有力,母乳量充足.生后第3天起有呕吐、拒奶、呼吸急促、无发热,第5天病情加重而入院.     

感染性心内膜炎——常常被遗漏的疾病

病例简介 患者，女，26岁，主因“间断发热9个月”入院。患者9个月前反复出现发热，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战，偶伴全身肌肉酸痛，偶有上腹胀。无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛，无心悸、憋气等。发热可在1日内间断2～4小时反复达峰，或数月发作1次。不规律反复使用青霉类、头孢类等抗菌药物治疗（疗程最长12天左右），     

上腹部不适12天,水肿10天,尿量减少1天

患儿,女,6岁.因上腹不适12天,水肿10天,尿量减少1天入院.入院前4天进食大量冷饮,数小时后,出现非喷射性状呕吐,伴乏力、恶心、上腹不适、阵发性脐周疼痛.10天前出现眼睑浮肿,并进行性加重,以晨起为著,无肉眼血尿及泡沫尿.入院前1天尿量明显减少,每日2～3次,共约300～400ml.