逆行灌注的应用进展

低温全身逆行灌注对人体重要器官起着良好的保护作用。通过冠状静脉窦，上腔静脉和下腔静脉灌注，心、脑，肾等器官得到了保护。     

心脏手术中经冠状动脉窦逆行灌注

经冠状静脉窦逆行灌注在心脏手术中的应用日益广泛。本文就逆灌的解剖学基础、适应症、逆灌技术，对右心室的保护，逆灌的不足之处等问题作一综述。     

左旋精氨酸冠状静脉逆行灌注对猪心肌缺血损伤保护作用

目的 :探讨冠状静脉逆行灌注左旋精氨酸对实验性急性心肌梗塞猪动物模型心肌梗塞面积及血浆内皮素的影响。方法 :3组实验猪通过套扎冠状动脉前降支 6 0min形成急性心肌缺血 ,然后松解套扎线 3h产生再灌注。第一组左旋精氨酸 (1 5mg·kg- 1 ·min- 1 )冠状静脉逆行灌注。第二组外周静脉接受同量的左旋精氨酸 ;第三组为对照组 ,冠状静脉逆行灌注同量的生理盐水。心肌梗塞面积通过三苯基四唑氯化物染色法测定。从冠状静脉、外周动脉、静脉八个不同时点采血测内皮素。结果 :第一组心肌梗塞面积占危险区域心肌面积达 36 %± 7% ,显著低于对照组 (6 8%± 7% )。第二组心肌梗塞面积小于对照组 ,但无统计学意义。第一组冠状静脉血内皮素水平较其他两组低。结论 :左旋精氨酸冠状静脉逆行灌注减少心肌梗塞面积和降低冠状静脉血内皮素水平 ,其可能与左旋精氨酸增加一氧化氮合成有关。     

心脏手术中经冠状静脉窦逆行灌注

经冠状静脉窦逆行灌注在心脏手术中的应用日益广泛。本文就逆灌的解剖学基础、适应症、逆灌技术、对右心室的保护、逆灌的不足之处等问题作一综述。     

采用OTW球囊经冠状静脉逆行灌注骨髓间充质干细胞的安全性和有效性

目的 探讨采用over-the-wire(OTW)球囊经冠状静脉逆行灌注骨髓间充质干细胞(MSCs)的安全性及有效性.方法 杂种犬12 只,体重(23.0±1.9)kg,采用开胸直视下完全结扎前降支(LAD)中段建立急性心梗模型.1 周后采用OTW 球囊将1×108 EGFP 标记的MSCs 灌注到与LAD 平行的前室间静脉(AIV)中段.所有实验动物分别在灌注后1 h(n=4)、14 d(n=4)、28 d(n=4)取材,比较LAD 结扎部位缺血心肌和LCX区域非缺血心肌组织中EGFP 阳性细胞的数量.结果 经冠状静脉逆行灌注成功率为100%(12/12),术中及术后未发生死亡、心包填塞及恶性心律失常.免疫荧光结果显示,所有时间点LAD 区域内EGFP 阳性细胞数均明显高于LCX 区域(均P<0.05),细胞在LAD 区域内的分布也更均匀.结论 采用OTW 球囊经冠状静脉逆行灌注MSCs 安全可行,靶向性高,细胞在缺血心肌内的分布也较为均匀、持久.     

冠状静脉逆行灌注碱性成纤维细胞生长因子对骨髓间充质干细胞向心肌内归巢的影响

目的 探讨经冠状静脉逆行灌注碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对骨髓间充质干细胞（MSCs）心肌内归巢的影响.方法 杂种犬12只,体重20～25（22.4±1.8）kg,采用开胸结扎法建立急性心肌梗死模型.1周后将存活犬（n=ll）随机分为MSCs组（n=5）和bFGF＋MSCs组（n=6）.采用密度梯度离心与贴壁培养法在体外分离、培养MSCs,移植前对MSCs进行4’,6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）孵育标记.逆行灌注实验后1周,免疫荧光法比较两组梗死心肌内DAPI阳性细胞数,评价逆行灌注bFGF对MSCs归巢的影响.结果 采用密度梯度离心和贴壁培养法成功分离并富集MSCs,77.19％以上的细胞都处于G0/G1期,强表达CD44,阳性率为95.8％;MSCs体外DAPI标记率高,初始标记率达99.6％.免疫荧光显示,bFGF＋MSCs组DAPI阳性细胞数明显高于MSCs组[（325±106）/mm2比（186±67）/mm2,P＜0.05],联合组MSCs分布更为均匀;部分MSCs与心肌细胞共定位.结论 经冠状静脉逆行灌注bFGF能更有效地促进MSCs归巢至梗死心肌;同时,MSCs在心肌内的分布也更为均匀.     

经冠状静脉治疗心肌缺血的新技术

在过去的几十年中,对缺血性心脏病的内外科治疗一直是以冠状动脉为主要对象。近来,随着生物医学工程学的发展和对心脏解剖生理的深入研究,对冠状静脉系统在缺血性心脏病和心肌缺血状态治疗中的作用有了全新的认识,并在此基础上开展了一系列的治疗新技术,取得了满意的临床效果。主要有:①冠状窦逆行灌注(Retrograde Coronary Sinus Perfusion,RCSP);②舒张期同步逆灌(Synchr0nized Diastolic Retrograde Perfusion,SDRP);③压力控制性冠状窦间断阻塞(Pressurecontrolled Intermittent Coronary Sin-     

冠状静脉窦逆行灌注VEGF蛋白对兔心肌梗死模型心电图演变及心律失常的影响

目的观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子（VEGF）对兔心肌梗死（MI）模型心电图演变及心律失常的影响。方法20只新西兰大白兔随机分为实验组（A组）和对照组（B组）,两组动物常规全麻,暴露心脏,结扎前降支近段建立MI模型,冠状静脉窦插管,A组逆行灌注VEGF蛋白,B组以生理盐水对照,10min后重复灌注一次。全程监测心电,记录恶性心律失常[室性期前收缩（PVS）、室性心动过速（VT）、心室颤动（Vf）]发生情况,并于术前、结扎前降支即刻、灌注后10min、30min、1h记录心电图,分析ST段及R波变化。结果①心律失常：B组1只发生Vf,5只发生VT,8只发生PVS;A组无Vf发生,2只发生VT,4只发生PVS;②心电图演变：结扎前降支后30min所有动物胸导联ST段抬高与T波融合成单相曲线,R波振幅降低,术后1h A组ST段抬高幅度明显低于B组（0．18±0．11mV,Vs0．35±0．17mV,P〈0．05）,R波振幅明显高于B组（0．31±0．12mV,Vs0．15±0．08mV,P〈0．05）。结论经冠状静脉窦逆行灌注VEGF能显著改善缺血心肌的血流灌注,增加心电稳定性,减少严重心律失常的发生。     

冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子对兔心肌梗死心室肌细胞L型钙电流的影响

目的 研究经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对兔心肌梗死模型心室肌细胞L型钙离子电流(L-type calcium ion current,Lca-L)的影响,探讨VEGF抗心律失常的细胞学离子机制。方法 45只新西兰大耳大白兔按电脑随...     

经冠状静脉窦逆行灌注心脏跳动中主动脉瓣置换术（附5例报告）

对3例主动脉瓣狭窄并关闭不全、2例主动脉瓣狭窄关闭不全并二尖瓣狭窄关闭不全患者,经冠状静脉窦逆行灌注,在心脏有节律的空跳中施行主动脉瓣置换或主动瓣二尖瓣双瓣置换手术。在整个手术过程中,心脏持续得到氧合血的供应,并测定术中及术后血清肌酸激酶（CPK）及乳酸脱氢酶（LDH）含量。结果术后患者恢复顺利,多巴胺用量少,未出现低心排出量综合征、严重心律失常及气体栓塞等严重并发症,术中及术后CPK及LDH含量无显著性差异。认为浅低温体外循环经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳技术是一种简单、安全、接近生理状态的心肌保护措施。     

100例冠状静脉应用解剖学研究

本文应用彩色ABS塑料灌注血管标本及大体解剖方法,对100例中国人心脏表浅静脉进行研究,重点观察了冠状窦口、静脉瓣及静脉吻合。同时对心小静脉、冠状静脉窦的定义作了进一步说明。分析了临床应用的注意事项。认为冠状静脉的临床应用对于缺血性心脏病的手术或非手术治疗及心脏直视手术中的心肌保护等,具有不可低估的价值。     

冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因对心肌梗死兔心电稳定性的影响

目的观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因(pAdtrackCMV-VEGF165)对心肌梗死兔心电稳定性的影响。方法20只新西兰大白兔随机分为实验组(基因治疗组)和对照组,两组动物常规全麻,暴露心脏,结扎左室支建立心肌梗死模型,冠状静脉窦插管,实验组逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165,对照组以生理盐水对照,2周后于右室心尖部及流出道行心内程序刺激,观察心律失常诱发情况,并检测左室前壁心肌血管密度。结果对照组恶性心律失常的诱发率显著高于实验组(77.78%vs30.00%,P<0.01);基因治疗组心肌血管密度明显高于对照组(P<0.01)。结论经冠状静脉窦逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165可增加缺血心肌内血管密度,提高缺血心肌的心电稳定性,减少严重心律失常的发生。     

逆行冠状静脉乙醇消融治疗室性心动过速的研究进展

逆行冠状静脉乙醇消融作为常规药物和导管消融无效的难治性室性心动过速的一种新的治疗方法, 已被应用于临床, 并证实了其有效性和安全性。本文对该技术相关的原理、发展经过、操作流程、临床应用(适应证、禁忌证、主要并发症、具体应用数据)、局限性及未来展望进行综述, 旨对该技术目前的研究进展有更加全面的认识。     

冠状静脉窦逆灌心肌保护进展

冠状静脉窦逆灌心肌保护简单、安全，临床应用越来越广泛，尤其对主动脉瓣关闭不全、二次冠状动脉搭桥及急性心肌梗塞手术的病人，逆灌能对缺血心肌提供有效的营养血流，增加手术的安全性。但其对右室保护欠佳、插管易脱落而致心肌缺血以及可能引起冠状静脉窦损伤等亦受到关注。现就逆灌心肌保护的现状综述如下：１冠状静脉窦逆灌的研究概况早在１８９８年Ｐｒａｔｔ用血从冠状静脉窦灌注使猫心跳动１小时以上，由此提出逆灌可保护心脏功能。Ｂｅｃｋ对冠状静脉解剖和生理进行了进一步的研究，发现结扎梗塞区域的冠状静脉可减小梗塞范围，进…     

逆行脑灌注的研究现状

逆行脑灌注的研究现状河北省人民医院心外科冯光兴石家庄铁路中心医院杨增顺综述河北省人民医院心外科景吉林审校１主动脉弓手术发展史主动脉弓的手术起始于６０年代，由于该类手术涉及双侧颈动脉，因此脑的保护措施成为手术成败的关键。随着脑保护技术的发展，主动脉弓手...     

冠状微循环障碍与心肌再灌注损伤

冠状微循环障碍是心肌再灌注损伤时重要的病理生理改变之一。在其发生机制上，内皮细胞功能异常（尤其是粘附分子的作用）以及微血管舒缩功能障碍成为近年来研究的热点。由此也产生了相应的干预措施。     

无顶冠状静脉窦综合征的外科处理策略

目的:总结无顶冠状静脉窦综合征(UCSS)的手术方法,为术中处理此类疾患提供借鉴.方法:入选UCSS 患者14例,男 8例,女6例,年龄2个月～35(10.55±10.63)岁,体重3.5～60(26.17±19.60)kg,其中完全型心内膜垫缺损4例,部分型心内膜垫缺损6例,室间隔缺损1例,法洛四联症2例,镜像右位心4例,伴中至重度肺动脉高压11例.14例均为永存左上腔静脉(PLSVC)直接汇入左心房,即完全型冠状静脉窦间隔缺损(Ⅰ型).心脏彩超明确诊断3例,提示伴左上腔静脉(LSVC)5例.14例中未行手术处理1例,采用心外管道连结PLSVC至右心耳5例,心内隧道重建冠状窦顶4例,建立心房内隔板2例,限制性环缩LSVC 1例,直接结扎LSVC 1例.结果:全组死亡3例,出现脑部并发症2例,延迟关胸致伤口延迟愈合1例,其余患者远期效果满意.结论:心内膜垫缺损或镜像右位心伴PLSVC时,要警惕UCSS的存在.根据PLSVC汇入左心房的位置选择不同的手术方法,可获得满意的手术效果.限制性环缩LSVC可能是处理该类畸形的又一方法.     

心脏瓣膜置换术经冠状静脉窦逆行灌注临床分析

目的应用经冠状静脉窦逆行灌注法对心脏不停跳心脏瓣膜替换手术进行临床分析。方法行心脏瓣膜置换术的患者在浅低温体外循环心脏不停跳的状态下完成。术中不使用心脏停跳液,经冠状静脉窦持续灌注机器血,灌注流量为0.2～0.5L/min,灌注压力为40～55mmHg,使心脏在术中持续得到氧合血供应。结果麻醉与灌注满意,阻断主动脉前后的血气酸碱分析、电解质的测定无明显变化,术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常,病人恢复良好。结论经冠状静脉窦逆行灌注用于不停跳瓣膜置换术,是一种较接近生理状态的心肌保护措施,具有良好的心肌保护作用。     

冠状窦电极导致冠状静脉穿孔一例

患者男,75岁。因心慌气短6年,加重1月入院。诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅲ级。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,QRS时限140ms,完全性右束支传导阻滞。超声心动图示左室舒张内径73mm,左室射血分数0.21。行三腔(单房双室)起搏器置入术。术中发生冠状静脉穿孔,经正确诊断和有效治疗后顺利完成手术。     

经股静脉放置冠状静脉导管指引冠状静脉鞘置入2例

例1 患者男性,36岁。因“反复胸闷气促半年,加重10d”入院。入院时体检：颈静脉充盈,肝颈静脉反流征（＋）。两肺呼吸音粗,两侧中下肺可闻及湿性啰音。