伴连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理特点

目的：探讨不存在房室结双径路特性的房室结折返性心动过速（AVNRT）的电生理特点。方法：102例AVNRT患分为3组：A组15例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时无AH间期跳跃（≥5ms)延长;B组21例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时有AH间期跳跃（≥50ms）延长;C组64例,存在不连续房室结功能曲线。比较3组患射频消融前后心房递增起搏时最大AH间期[AHmax(WCL)]、心房期前刺激时最大AH间期[AHmax(ERP)]、房室结前向和逆向传导有效不应期（ERP）、保持房室1：1传导的心房／心室起搏周长和心动过速周长。结果：3组患消融后AHmax(WCL)和AHmax（ERP）均明显短于消融前（P＜0．01）。B组和C组的消融后房室结前向ERP明显增加,而组无明显变化。A组消融前AHmax和房室结逆向ERP、消融后AHmax下降程度以及心动过速周长均小于B组和C组患。结论：伴连续房室结功能曲线的AVNRT患,心房刺激可表现或不表现房室结双径路的电生理特性,射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短提示已成功根治了AVNRT。     

腺苷终止房室结和房室旁道折返性心动过速的心内电生理评价

探讨腺苷对阵发性室上性心动过速 (PSVT)的终止效果 ,观察PSVT终止后出现的心律失常。 2 5例患者 ,其中房室结折返性心动过速 (AVNRT) 11例、房室折返性心动过速 (AVRT) 14例 ,于心内电生理检查时 ,由前臂静脉注射(简称静注 )腺苷 6～ 12mg ,观察其终止心动过速的疗效和作用部位。结果 :11例AVNRT患者静注腺苷后 ,10例恢复窦性心律 ,其中 9例终止AVNRT于慢径前传 ,1例于快径逆传 ;14例AVRT患者静注腺苷后 ,14例均恢复窦性心律 ,终止AVRT 12例于房室结前传 ,2例于旁道逆传。心动过速终止后最常出现的心律失常是房性早搏和一过性Ⅰ和Ⅱ度房室阻滞 ;此外 ,室性早搏也很常见 ,部分患者可出现短阵室性心动过速 ,1例患者出现预激综合征伴心房颤动。结论 :腺苷终止PSVT有较高的成功率 ,但有潜在的促心律失常作用。     

房室结折返性心动过速的电生理研究

房室结折返性心动过速的电生理研究盛晓东宋建平惠杰汪康平蒋文平随着电生理检查的深入，人们对临床电生理的一些理论和现象有了新的认识和提高。本文分析了９６例房室结折返性心动过速（ＡＶＮ－ＲＴ），旨在探讨ＡＶＮＲＴ的电生理特征。材料和方法临床资料１９９２年１...     

房室结折返性心动过速的电生理研究

对７８例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）进行分析。结果显示：７４例（９４９％）表现为慢－快型折返，３例为快－慢型折返，１例为慢－慢型折返；６８例（８７２％）诱发房室传导不连续曲线，１０例（１２８％）未诱发出不连续曲线；慢－快型ＡＶＮＲＴ平均ＶＡ间期为（１９±３１）ｍｓ，６例（８１％）合并２∶１房室阻滞。提示ＡＶＮＲＴ多为慢－快型折返，短ＶＡ间期和２∶１房室阻滞有助于诊断     

房室结折返性心动过速患者房室结功能曲线连续性的电生理分析

分析房室结折返性心动过速 (AVNRT)中房室结功能曲线呈连续性者的电生理特点。将AVNRT分为房室结功能曲线连续组 (Ⅰ组 )及房室结功能曲线不连续组 (Ⅱ组 ) ,行慢径消融 ,进行消融前后和组间的电生理比较 ,分析房室结功能曲线呈连续性者的特点。结果 :I组心房程序刺激对AVNRT的诱发率仅 42 % (5 / 12 ) ,低于Ⅱ组的 6 6 %(2 3/ 35 )。Ⅰ组房室结前传有效不应期 (ERP AVN)消融前后无显著变化 (2 18.2± 2 9.3msvs 2 5 3.3± 80 .3ms,P >0 .0 5 ) ;心房程序刺激最长A2 H2 间期 (AHmax)消融前后无显著变化 (2 2 5 .8± 71.8msvs 175 .4± 41.9ms,P >0 .0 5 )。Ⅱ组ERP AVN消融后显著延长 (2 78.9± 5 8.9msvs 2 35 .8± 39.6ms,P <0 .0 5 ) ;AHmax消融后显著缩短 (172 .0± 6 7.1msvs 331.6± 86 .6ms ,P <0 .0 5 ) ;消融后房室结快径前传有效不应期 (ERP FP)显著缩短 (2 78.9± 5 8.9msvs 330 .0±5 5 .3ms,P <0 .0 5 )。消融前Ⅰ组AHmax短于Ⅱ组 (P <0 .0 5 ) ,Ⅰ组心动过速时A2 H2 间期 (AHSVT)与消融前AHmax比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ组AHSVT短于消融前AHmax(P <0 .0 5 )。结论 :房室结功能曲线连续性者较难经常规心房程序刺激诱发心动过速 ;慢径消融后曲线“尾巴”消失可作为消融终点的一项指     

射频消融房室结慢径对老年人房室结电生理功能的影响

目的　分析和比较应用射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速对老年人和青年人房室结电生理功能的影响。方法　 76例仅患有慢 快型房室结折返性心动过速的患者分为两组 ,老年组 (≥ 6 0岁 ) 36例和青年组(14～ 4 5岁 ) 4 0例 ,均为行慢径消融术成功病例 ,对比消融前后和两组间的房室结功能参数 ,分析和比较这两组患者在射频消融前后房室结电生理特点的异同。结果　所有病例均消融成功。两组病例消融后较消融前房室结前传文氏周期及最长A2 H2 间期均缩短 ,而老年组的心动过速周长、消融前后窦性心率周长及消融后房室结前传文氏周期均较青年组延长。结论　老年人的房室结前传电生理特性较青年人为差 ,而对房室结折返性心动过速患者的慢径有效消融后 ,房室结电生理特性的变化规律不受年龄因素影响     

房室结折返的新概念

房室结折返的新概念解放军总医院心内科杨曙光综述王玉堂审校射频导管消融术（ＲＦＣＡ）是治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的有效方法，它通过造成远离房室结的损伤，可终止ＡＶＮ－ＲＴ发作，同时，也对关于房室结解剖、功能和功能异常的传统概念提出了挑战。实...     

快慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和经导管射频消融

目的探讨快慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理机制和经导管射频消融。方法快慢型AVNRT消融患者42例。消融方法为在心室起搏或心动过速时标测最早逆传慢径心房激动部位,然后在窦性心律下或心动过速时消融。消融成功的标准为消除逆传慢径、1:1前传慢径及不能诱发任何类型AVNRT。结果所有42例均消融成功。逆传慢径消融成功部位在三尖瓣环和冠状静脉窦(CS)口之间(传统慢径区域)36例(86%),其最早逆传心房激动也位于上述区域;逆传慢径在CS近端或/和二尖瓣环心房侧消融成功6例(14%),其最早逆传心房激动多位于CS近端1～3cm处。结论多数快慢型AVNRT可在传统慢径区域(房室结右侧后延伸)消融成功,但部分病例需要在CS近端和/或二尖瓣环房侧(左侧后延伸)消融成功。     

多种类型房室结折返性心动过速的电生理特点

目的 探讨多种类型房室结折返性心动过速（AVNRT）的电生理特征及消融体会。方法 回顾性分析成功行射频导管消融的113例AVNRT病人的临床和心内电生理资料。结果 113例AVNRT患者中6例存在多种类型AVNRT,其中存在2种、3种和4种类型AVNRT者各占2例,共有8种类型AVNRT;2例存在MAVNP,其余4例DAVNP阳性;均在慢径路区域行射频消融,放电时出现交界性早搏和/或心律,放电次数,功率、时间和X线曝光时间与同期慢-快型AVNRT相似,术后应用阿托品或异丙基肾上腺素未再诱发室上性心动过速,亦无回波,术中和术后均无房室传导阻滞,随访2.0-25.5月,无1例复发。结论 多种类型AVNRT并不少见,中径路既有逆传功能,也具有前传功能,多种类型AVNRT的射频消融类似于慢-快型AVNRT,安全有效。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

房室结折返性心动过速电生理机理初探

为观察房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理基础以指导治疗,对36例房室结双径路的电生理特点及其与AVNRT的关系进行分析,发现在AVNRT诱发组,快径路有效不应期和功能不应期分别为315±42ms和376±64ms,显著小于未诱发组的387±60ms和459±74ms,而慢径路传导时间/快径路有效不应期比值和慢快径路传导时间差,诱发组明显大于未诱发组(1.14±0.34比0.84±0.26,169±76ms比82±24ms)。提示上述指标对于判断双径路是否易于诱发AVNRT有一定的临床意义。     

房室折返性心动过速合并房室结双径现象

目的 分析射频消融术证实的房室帝道（ＡＰ）合并房室结双径（ＤＡＶＮＰ），以了解其电生理特点。方法 以食管心房调博及心内电生理检查，确诊室上速合并房室结双径１２例，并行射频消融枚。结果 ＡＰ合并ＤＡＶＮＰ占ＡＰ的１６．４％（１２／７３），多为陷匿性ＡＰ（１０／１２），其折返途径多为ＡＰ逆传（１０／１２），房室结单一径路前传，房室结快径道不应期及心动过速时ＲＰ’（ＶＡ）与ＲＰ意期，在食道电生理与心内电     

房室结折返性心动过速伴房室阻滞的心脏电生理特点

目的利用食管法心脏电生理检查探讨房室结折返性心动过速伴房室阻滞的电生理特点。方法回顾分析经食管法电生理检查中房室结折返性心动过速伴房室阻滞18例患者的资料。结果房室结折返性心动过速伴房室阻滞主要表现为2:1房室阻滞,多在诱发开始时出现数秒至数分钟,也可呈持久性存在,2:1传导转为1:1传导时多经过一过性3:2文氏传导并伴一过性束支阻滞。结论P波极向及P波与QRS波群的关系特点是房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的诊断依据。以此排除房室折返性心动过速,并注意与房速相鉴别。     

非跳跃性房室结功能曲线的房室结折返性心动过速消融成功的电生理特点

目的 :探讨呈非跳跃性房室结功能曲线 (AVNFC)的房室结折返性心动过速 (AVNRT)射频消融成功的电生理特点。方法 :将 75例AVNRT患者分为 3组 :A组 16例 ,心房递增起搏和A1A2 程序刺激均呈非跳跃性AVNFC ;B组 10例 ,仅心房递增起搏呈跳跃性AVNFC ;C组 4 9例 ,心房递增起搏和A1A2 程序刺激均呈跳跃性AVNFC。比较 3组患者射频消融前后组内及组间的电生理参数。结果 :消融后 3组患者心房递增起搏时最大AH间期 (A1H1max)均比消融前显著缩短 (P <0 .0 5 )。A组消融前、后A1H1max的缩短程度均小于B组和C组 (P <0 .0 5 )。A组非典型AVNRT的诱发率明显高于B组和C组。结论 :对于心房递增起搏和A1A2 程序刺激均呈非跳跃性AVNFC的AVNRT患者 ,消融后A1H1max的显著缩短可作为消融成功的指标之一。AVNFC呈非跳跃性的房室结双径路患者易诱发非典型AVNRT。     

205例房室结折返性心动过速患者的电生理特点分析

目的　总结 2 0 5例房室结双径路折返性心动过速 (AVNRT)患者的食管电生理特点。方法　收集 2 0 5例经心内电生理检查明确诊断的 AVNRT患者体表心电图、食管心电图、分析检出 DAVNP的刺激方法、SR跃增值、AVNRT诱发与终止方式、诱发带与终止带、AVNRT时的心电特点。结果　 (1)DAVNP的显现及 AVNRT的诱发 :176例 (85 .9% )出现 SR跃增 ,其中增频刺激法 (IP)显现者 173例(98.3% )。以 IP法诱发 AVNRT者 15 7例 (76 .6 % ) ,以 PES法诱发者 140例 (6 8.3) ,两种方法均可诱发者92例 (4 4.9% )。需用阿托品诱发者 31例 (15 .1% ) ,需用异丙肾诱发者 5例 (2 .4% )。 (2 ) AVNRT时的心电特点 :RR间期为 349.5 6± 73.5 5 ms,食管电极上 RP- 间期为 5 1.45± 13.0 6 ms,6例 (2 .9% )有 P波滞后现象。伴房室结连接区远侧端 2 :1阻滞 17例 (8.3% ) ,束支传导阻滞 (BBB) 4 9例 (2 3.9% ) ,其中 L BBB10例(4 .9% ) ,RBBB39例 (19% )。 95例 (4 6 .3% )患者的 V1 导联可见伪 r- 波 ,30例 (14.6 % )患者 、 及 av F导联出现伪 S波。结论　 (1) IP法及 PES法均有助于 DAVNP的诊断。 (2 ) AVNRT时的一些特殊心电现象有利于与其它类型室上性心动过速 (PSVT)鉴别。     

房室折返和房室结折返性心动过速患者的个性分析

目的探讨房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的个性特征。方法采用龚耀先修订的艾森克个性问卷量表,对83例AVRT、105例AVNRT患者射频消融前后和50例对照组正常人的精神质(P)、内外向(E)、情绪稳定性(N)和掩饰倾向(L)值进行测量。结果射频消融前后,各组之间的P、E、N和L值相比较差异无显著性(P>0.05);射频消融前后AVNRT组内女性患者的N分值较男性高(分别为12.93±2.83vs9.88±2.61;12.84±2.87vs9.87±2.64;P均<0.05)。结论AVNRT女性患者具有神经质倾向,这可能是在AVNRT中女性占多数的原因之一。     

快慢型房室结折返性心动过速的电生理特点

目的分析快慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者的临床特征、心电网和电生理检查特点、射频消融治疗特点,旨在为临床长RP。心动过速鉴别提供帮助。方法11例经心内电生理检查证实为慢快型房室结折返性心动过速的患者,回顾性分析其临床特征、心电图特点及电生理检查特点及射频消融治疗。结果心动过速表现为窄QRs波心动过速,RP’〉P’R,P。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,RP’间期为350±25ms,心率为1664-30bpm。11例患者中有3例出现室房逆传跳跃现象。心房程序刺激无明显跳跃现象,11例均可由心房StS：刺激诱发心动过速发作,且容易诱发,容易终止。心动过速发作时,5例CS9．10A波最早,6例HiS的A波最早,其中1例静推ATP心动过速终止。11例患者中9例经房室结改良消融传统慢径获得成功,2例在冠状静脉窦内消融成功,术后随访3个月以上均未再发作心动过速。结论长RP’心动过速的诊断和鉴别诊断有一定困难,如能排除慢旁道和房速,应考虑快慢型房室结折返性心动过速。