复杂性角膜穿孔伤角膜移植手术对植片内皮细胞的观察研究

目的探讨复杂性角膜外伤后穿透性角膜移植手术角膜植片内皮细胞的变化。方法用角膜内皮显微镜对穿透性角膜移植联合手术12例（12眼）的术后移植片行内皮细胞摄像分析,并用超声角膜测厚仪测量术前供体角膜及术后移植片厚度。结果穿透角膜移植术后远期角膜内皮丧失率为34．98％,平均细胞面积明显增大,变异系数也明显增大,六角形细胞比例下降,但植片的厚度在正常范围内。其中11例移植片保持透明,表明多数未发生内皮细胞功能失代偿。结论穿透性角膜移植在严格掌握适应证的情况下是一种安全的方法,虽然移植片内皮细胞各种指标变化较大,但其厚度正常,透明成功率较高,所以穿透角膜移植联合手术仍不失为治疗复杂性角膜穿孔伤的良好办法。     

Long-term changes in corneal endothelium following penetrating keratoplasty. A specular microscopic study

One hundred clear corneal grafts with a minimum follow-up of 10 years and average follow-up of 17.4 years were studied with specular microscopy. Central and peripheral graft endothelial cell counts as well as central corneal thickness measurements were done and these were correlated with the following parameters: diagnostic subgroups; donor age; graft age (follow-up time); and the postoperative clinical course. The average central endothelial cell counts for the entire series was 684 cells/mm2. Peripheral cell counts were performed in 78 eyes and averaged 749 cells/mm2. Central corneal thickness was measured in 80 eyes and averaged 0.49 mm. There were no statistically significant differences in central or peripheral cell counts when analyzing donor age, graft age, or postoperative course. When cell counts were examined among the diagnostic subgroups, those in the hereditary stromal dystrophy subgroup had a significantly lower cell density when compared to those in the keratoconus subgroup.     

传导性角膜塑形术对角膜内皮细胞的影响

目的:探讨传导性角膜塑形术(conductivekeratoplasty)对角膜内皮细胞的影响。方法:对32例46眼患者行传导性角膜塑形术,分别于术前,术后3,7d;1mo对其内皮细胞变化进行分析。结果:术前、术后3,7d;1mo中央及周边区内皮细胞密度(CD)、内皮细胞的平均面积(AVE)、变异系数值(CV)及六角形内皮细胞的比例(6A)术前术后各组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:传导性角膜塑形术对角膜内皮细胞无明显影响。     

穿透性角膜移植术后角膜植片内皮慢性失功的临床分析

目的探讨圆锥角膜行穿透性角膜移植（PK）术后角膜植片内皮慢性失功的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象圆锥角膜患者PK术后角膜植片内皮慢性失功148例（163眼）。方法所有患者实施PK术,采用非接触式角膜内皮显微镜、A型超声测厚仪和眼前节OCT扫描系统对角膜植片进行评价。主要指标中央角膜内皮细胞密度（ECD）、六边形细胞百分率、内皮细胞丢失率、内皮细胞形态、中央角膜厚度（CCT）及最佳矫正视力。结果PK术后3年内患者植片ECD呈下降趋势,内皮细胞年丢失率为14．2％±10．9％。术后1．5年较术后1年的ECD有明显下降（舟O．002）。术后不同时间点的植片内皮六边形细胞百分率均在50％以上,CCT在500μm以上,各组间比较无统计学差异（辟10．869）。PK术后5年以上复查,患者角膜植片ECD仍呈下降趋势,但个体差异性较大,多数患者的六边形细胞百分率仍在50％以上,内皮细胞面积增大是局部性的,CCT保持在500μm以上。150例未发生排斥的角膜植片除2例发生植片混浊外,其余均保持透明,患者术后最佳矫正视力提高。结论ECD的超生理下降和局部内皮细胞面积增大是PK术后角膜植片内皮慢性失功的主要临床表现。内皮慢性失功的发展存在个体差异性,且在同一个体不同时期发展程度亦有不同。     

角膜内皮移植治疗穿透性角膜移植术后植片失代偿的长期疗效观察

目的 观察角膜内皮移植手术（EK）治疗穿透性角膜移植术（PKP）后植片失代偿的长期临床效果。设计 回顾性病例系列。 研究对象 选取2008至2010年爱尔眼科医院收治的接受PKP术后植片内皮失代偿的患者6例（6眼）。 方法 对上述患者实施EK手术,对患者的临床资料进行回顾性分析。记录并分析患者术后视力、眼压、内皮细胞密度、排斥反应及并发症等。平均随访时间为（36.17±10.11）个月。主要指标  视力、眼压、内皮细胞密度、排斥反应及并发症。结果 术后所有患者植片均恢复透明,视力较前有不同程度提高,症状缓解。末次随访时,1例患者角膜失代偿,其余5例内皮细胞密度从986~1914个/mm2。随访期内,1例术后1天发生植片半脱位,经再次前房注气后贴附良好;1例术后5个月发生免疫排斥反应,经药物治疗植片保持透明;另1例患者未规律随诊,内皮移植术后26个月时发生排斥反应,导致失代偿。结论 对于反复发生免疫排斥反应导致植片混浊的高危患者,角膜内皮移植手术是可供选择的治疗方法。     

真菌性角膜溃疡角膜移植术后免疫抑制剂的应用

目的：观察真菌性角膜溃疡角膜移植术后应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素的疗效和最佳应用时间。方法：５４例真菌性角膜溃疡患者行透性角膜移植后随机分为两组,１组术后用大扶康眼液滴眼,２周后加用环胞霉素Ａ眼液滴眼和常规全身使用皮质类固醇激素,另１组术后只用大扶康眼液滴眼,出现排斥反应后才加用免疫抑制剂和皮质类固醇激素。裂隙灯观察并记录前房反应和角膜植片情况。结果：常规使用免疫抑制和皮质类固醇组与对照组比较：     

真菌性角膜溃疡角膜移植术后免疫抑制剂和糖皮质激素的应用

目的：观察真菌性角膜溃疡角膜移植术后应用免疫抑制剂和糖皮质激素的疗效和最佳应用时间。方法：54例真菌性角膜溃疡患者行穿透角膜移植术后随机分为两组,1组术后用大肤康滴眼液,术后2周开始加用环孢霉素A滴眼液和全身使用糖皮质激素,2组术后只用大扶康滴眼液,出现排斥后加用免疫抑制剂和糖皮质激素。结果：两组比较：1组前房反应轻、排斥反应发生率低且症状轻,真菌复发率未见增高。结论：真菌性角膜溃疡角膜移植术后,联合应用免疫抑制剂和糖皮质激素,疗效好。     

穿透性角膜移植治疗重症真菌性角膜溃疡效果观察

目的探讨穿透性角膜移植治疗重症真菌性角膜溃疡的临床效果。方法对重症真菌性角膜溃疡10例(10眼)行穿透性角膜移植术,随访3~6月。结果术后10眼感染全部得到控制,8眼植片透明,1眼行二次穿透性角膜移植,术后角膜透明。术后视力均比术前提高。结论穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡可有效地控制感染,改善视功能,效果较好。     

三种感染性角膜溃疡穿透性角膜移植术后免疫排斥反应的比较

目的　比较不同病原菌感染性角膜溃疡行穿透性角膜移植术 (PKP)后免疫排斥反应发生的情况。方法　 3组 ( 2 87例 )不同致病微生物感染的角膜溃疡行PKP术后随访 8～ 48个月 ,观察比较其免疫排斥发生率及首次排斥反应发生时间。结果　真菌性角膜溃疡术后排斥反应发生率高于细菌感染和单纯疱疹性角膜炎 (HSK)组 (P <0 0 5 ) ,细菌感染和HSK组间无显著性差异 ,真菌性角膜溃疡术后首次排斥反应发生时间集中于术后 3个月 ,较其它 2组提前。结论　持续严重的炎症反应 ,植片较大及术后早期应用免疫抑制剂受限是真菌性角膜溃疡PKP术后排斥反应发生率较高和反应时间较早的原因。建议对真菌性角膜溃疡PKP术后应仔细观察 ,发现已无真菌复发的危险时 ,要抓住时机及早抗排斥治疗。     

穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡

采用穿透性角膜移植治疗真菌性角溃疡３６例３６只眼。患者曾经过１周以上的抗真菌药物治疗无效,部分溃疡扩大、加深、穿孔或即将穿孔。术后随访１～３年,手术治愈率达８９％,植片透明率达７５％,」视力获不同程度提高者２８例（８７．５％）。讨论了手术时机、植孔大小及术后应用激素问题。认为穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡可以控制感染、缩短病程、提高视力及保全眼球。     

全眼球冷冻保存角膜在穿透性角膜移植中的应用

目的评价长期全眼球冷冻保存角膜行穿透角膜移植的临床效果。方法采用抽空房水，C3F8充填前房全眼球冷冻保存（-20℃）角膜行20例穿透角膜移植术，最短保存时间为28d，最长为133d，平均39．6d，本组20例患者，病灶范围均在8mm以上，穿孔达（4～5）mm左右。结果术后半年，角膜半透明5例，内皮细胞平均密度为1076．3celll／mm^2，视力维持在数指／1尺，14例患者角膜混浊，视力手动～光感，其中5例患者半年后再次行穿透角膜移植术。术后并发症：1例患者在术后3m时，发生继发青光眼，患者坚决要求行眼球摘除术。结论前房注气（C3F8）全眼球冷冻保存角膜使角膜内皮细胞具有一定活性，方法简便、易行，可为眼科急诊提供穿透角膜材料。     

78例失败穿透角膜移植片的组织病理学研究

目的通过观察穿透角膜移植（PKP）失败植片的组织病理学改变,探讨不同原因所致移植失败的组织病理学演变过程。方法对行二次PKP取下的78例失败角膜植片行组织病理学检查。将植片按移植失败原因分为4组,将各组植片按原发病归类,光学显微镜下观察组织病理学表现。结果原发病复发组呈现与原发病相似的组织病理学表现。排斥组植片的各层结构基本存在,伴有炎症、成纤维细胞活跃和角膜新生血管（CNV）生长。根据原发病和二次手术时机的不同,又各有不同特点。植片溃疡组中,根据原发病不同呈现以慢性或急性炎性细胞浸润的不同表现。内皮失代偿组植片结构破坏较轻,均以上皮大泡和基质板层变性为主要病理学表现。结论PKP失败植片的组织病理学改变提示了各种移植失败原因的不同病理学演变过程。     

In vivo confocal microscopy in recurrent granular dystrophy in corneal graft after penetrating keratoplasty

Two case reports of recurrent granular dystrophy in corneal grafts after penetrating keratoplasty are presented. Slit-lamp examination and confocal microscopy (HRT II) were performed in two patients with recurrent granular dystrophy. All confocal microscopic findings of granular dystrophy were evaluated in the graft. Dystrophic lesions of the donor cornea presented the same confocal microscopic aspects in both eyes, and were similar to granular dystrophy lesions. Confocal microscopy is an imaging method that may provide new information on corneal microanatomy in dystrophies. It may be particularly useful in improving the early diagnosis of dystrophic lesions in corneal grafts.     

Effect of corneal graft diameter on therapeutic penetrating keratoplasty for fungal keratitis

AIM: To evaluate the effect of corneal graft diameter on therapeutic penetrating keratoplasty (PKP) for fungal keratitis. METHODS: A total of 116 patients (116 eyes) suffered from fungal keratitis underwent PKP at the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2006 to May 2010. They were divided into two groups according to the corneal graft diameter. 64 eyes’ corneal graft diameter was 8.00mm or larger and 52 eyes’ graft diameter was smaller than 8.00mm. The follow-up time was 2 years. The postoperative visual acuity and complications were documented and compared. RESULTS: Sixty-two (96.88%) eyes and fifty (96.15%) eyes preserved eyeballs respectively in two groups. There was no statistical difference in postoperative visual acuity (P=0.961), corneal graft clear rate (P=0.132) or the incidence of recurred fungal infection (P=0.770) between two groups. But there was a higher incidence of graft rejection (P=0.020) and secondary glaucoma (P=0.039) in group with corneal graft diameter 8.00mm or larger. CONCLUSION: PKP is an effective treatment approach for fungal keratitis. There is a higher incidence of complications in large-diameter PKP for fungal keratitis. Effective, preventive and therapeutic measures can improve the prognosis.     

穿透性角膜移植术治疗基质层角膜营养不良

目的:探讨穿透性角膜移植术治疗基质层角膜营养不良的疗效。方法:对基质层角膜营养不良15例17眼施行穿透性角膜移植术,观察其临床特点及手术效果。随访6～36(平均18)mo。结果:术后视力比术前明显提高,最佳矫正视力>0.1者16眼(脱盲率94%),其中>0.3者9眼(脱残率52%)。2眼发生排斥反应,未发现原发角膜病变复发。结论:穿透性角膜移植术是治疗基质层角膜营养不良的有效方法。     

贝伐单抗联合曲安奈德治疗穿透性角膜移植术后新生血管

目的：观察球结膜下注射贝伐单抗和曲安奈德治疗穿透性角膜移植术后新生血管的临床疗效。
　　方法：对19例20眼因眼外伤行穿透性角膜移植术后3mo,新生血管增生达到Ⅲ度以上患眼随机分为四组。 A组：对照组;B组：贝伐单抗2.5mg(0.1mL);C组：贝伐单抗及曲安奈德各0.1mL;D 组：曲安奈德0.1mL;每月1次,共两次球结膜下注射药物。
　　结果：平均随访3a,B组和C组视力保持稳定或稍有增进,新生血管和免疫反应明显减退(P<0.01),患者眼痛、畏光流泪症状减轻。
　　结论：贝伐单抗联合曲安奈德在治疗穿透性角膜移植术后新生血管的过程中能够有效减退新生血管,并减轻排斥反应,对保持植片的透明性有积极的治疗作用。     

穿透性角移植治疗感染性角膜溃疡

目的:观察穿透性角膜移植术治疗感染性角膜溃疡的疗效和并发症。方法:对30例30眼严重的感染性角膜溃疡的患者进行穿透性角膜移植术,术后随访6～12mo,并进行回顾性总结。结果:本组病例中有25例角膜恢复透明(83%)。术后视力:视力<0.05者7眼,0.06～0.1者10眼,0.1～0.3者9眼,>0.3者2眼。5例发生继发性青光眼,7例出现免疫排斥反应,2例因感染不能控制而行眼球摘除。结论:穿透性角膜移植在严重感染性角膜的溃疡治疗中既可以控制疾病的发生和发展,又可以使患者的角膜恢复透明。但其并发症的防治是决定手术成败的关键。     

大鼠穿透性角膜移植术后上皮愈合的扫描电镜观察

目的　观察大鼠穿透性角膜移植术后角膜上皮表面的超微结构变化。方法　成年Wistar大鼠 18只 ,右眼行穿透性角膜移植手术 ,左眼为正常对照。术后 1、3、7d及 2、4及 6周分别摘除眼球行角膜上皮扫描电子显微镜检查 ,观察植片、植床及植片 植床交界处上皮形态及上皮细胞表面微绒毛结构的变化。结果　穿透性角膜移植术后角膜上皮表层细胞出现形态异常 ,植片上皮表面粗糙 ,表层细胞失去平整性 ,卷边、脱落明显增多 ,细胞间出现裂隙 ,术后 4周恢复正常 ;植床上皮出现相似改变 ,术后 1周基本恢复正常 ;植片 植床交界处术后 1周完成上皮覆盖 ,术后 4周表面形态接近正常。术后角膜上皮细胞表面微绒毛密度明显减少 ,术后 4周恢复正常。结论　穿透性角膜移植术后角膜上皮表面形态出现异常 ,术后 4周基本恢复正常     

Assessment of the corneal endothelium following keratoplasty

Abstract
The corneal endothelium was assessed following penetrating keratoplasty in a series of 50 patients and eight illustrative cases are described. Assessment disclosed a wide variation in the endothelial cell count and morphology following keratoplasty. In some patients the endothelial cell count was so low and the morphology so abnormal that long-term survival of the graft was doubtful. In cases with such a low count it is very doubtful, whether the graft will survive a secondary procedure such as cataract extraction or, intraocular lens implantation. Some donor material may carry corneal guttae and the use of such material should be avoided. If the material is good it will withstand inflammatory episodes including graft rejection if treatment is prompt and appropriate. Satisfactory material may be obtained from elderly donors while a young donor does not guarantee suitable material. It is desirable to assess the corneal endothelium of donor material carefully before use.     

DCD角膜移植术后角膜内皮细胞与排斥反应的相关性分析

目的：探讨心脏死亡供体器官捐献(donation after cardiac death,DCD)来源角膜植片术后排斥反应与角膜内皮细胞的相关性。

方法：用角膜内皮显微镜对心脏死亡供体来源角膜植片行穿透性角膜移植术后发生排斥反应的28例28眼角膜植片分别于术后<1、2～3、4～6、7～12mo行角膜内皮镜检查。

结果： 28例患者术后<1、2～3、4～6、7～12mo的角膜内皮细胞变异系数分别为38.23%、49.56%、57.18%、65.04%; 角膜内皮细胞密度分别为2071.15±311.47、1771.33±348.18、1626.59±353.92、1553.14±307.31个/mm²; 角膜内皮细胞变异系数与排斥反应呈正相关关系(r=0.95,P<0.05); 术后角膜内皮细胞密度与排斥反应呈负相关关系(r=-0.93,P<0.05)。

结论：DCD穿透性角膜移植术后发生排斥反应时有角膜内皮细胞变异系数逐步增高,角膜内皮细胞密度逐步降低的趋势; 角膜内皮细胞变异系数、角膜内皮细胞密度可作为早期检测术后排斥反应的指标。