腹膜透析管破裂致腹膜炎1例的护理

腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方法之一,被列为尿毒症肾脏替代一体化治疗众多措施之首选[1]。腹膜透析相关性腹膜炎是透析的主要并发症之一,是指病人在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症[2]。其中最主要的因素为接触污染和肠道因素。2014年5月,我科收治1例因腹膜透析管破裂致腹膜炎的病人,经积极处理后痊愈出院,现报道如下。     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析和护理对策

[目的]分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因,为预防、治疗和护理提供一定依据。[方法]分析62例行腹膜透析病人的临床资料。[结果]62例病人中发生腹膜透析相关性腹膜炎11例次,其中7例次治愈,2例次行肾移植,2例改为血液透析,1例死亡。[结论]腹膜透析相关性腹膜炎的发生与病人的操作不当、隧道口和隧道感染、肠道和血源性感染有关;原发疾病为糖尿病者发生腹膜透析相关性腹膜炎风险增高;加强培训及长期严格有效的随访,加强导管隧道口护理、饮食护理有助于预防和减少腹膜炎的发生,提高腹膜透析病人的生活质量。     

腹膜透析导管置换可有效终止复发性腹膜炎的反复发作一附6例病例分析

目的探讨复发性腹膜炎的治疗策略。方法复发性腹膜炎是指距上次抗生素治疗完成4周内的相同致病菌感染,或培养阴性的感染。回顾分析2005年11月至2008年10月北京大学第一医院腹膜透析中心复发性腹膜炎病例,收集患者一般资料、腹膜炎症状评估、实验室检查、治疗方法和预后。结果共6例复发性腹膜炎患者,男性3例,女性3例,年龄（60±13）岁,首次腹膜炎发生时透析龄1～88个月,中位数为17．5个月。每例患者腹膜炎发生次数2～6次,共20例次。临床特点：症状轻,首次发作时腹膜炎严重程度评分（disease severity score,DSS）5例为1分,1例为0分;腹膜透析液细菌培养以表皮和金黄色葡萄球菌为主;抗菌素治疗可以快速有效控制感染,治疗3d后DSS均为0分。然而一旦停药腹膜炎仍复发,平均发作间期2．4周（4d～4周）,后续发作特点同首次;6例均实施了腹膜透析管更换术,其中5例拔除旧管与插新管同时进行,1例2周后插入新管。术后至观察结束至少8个月腹膜炎均未再复发。结论尽早识别复发性腹膜炎,并在有效抗菌素控制感染基础上更换腹膜透析管是阻断腹膜炎复发的关键。     

腹膜透析导管置换可有效终止复发性腹膜炎的反复发作——附6例病例分析

目的探讨复发性腹膜炎的治疗策略。方法复发性腹膜炎是指距上次抗生素治疗完成4周内的相同致病菌感染,或培养阴性的感染。回顾分析2005年11月至2008年10月北京大学第一医院腹膜透析中心复发性腹膜炎病例,收集患者一般资料、腹膜炎症状评估、实验室检查、治疗方法和预后。结果共6例复发性腹膜炎患者,男性3例,女性3例,年龄(60±13)岁,首次腹膜炎发生时透析龄1～88个月,中位数为17.5个月。每例患者腹膜炎发生次数2～6次,共20例次。临床特点:症状轻,首次发作时腹膜炎严重程度评分(disease severity score,DSS)5例为1分,1例为0分;腹膜透析液细菌培养以表皮和金黄色葡萄球菌为主;抗菌素治疗可以快速有效控制感染,治疗3d后DSS均为0分。然而一旦停药腹膜炎仍复发,平均发作间期2.4周(4d～4周),后续发作特点同首次;6例均实施了腹膜透析管更换术,其中5例拔除旧管与插新管同时进行,1例2周后插入新管。术后至观察结束至少8个月腹膜炎均未再复发。结论尽早识别复发性腹膜炎,并在有效抗菌素控制感染基础上更换腹膜透析管是阻断腹膜炎复发的关键。     

对23例腹膜透析病人并发腹膜炎的原因分析及护理体会

目的：降低或减少腹膜透析病人腹膜炎的发生率。方法：对23例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）病人并发腹膜炎的原因进行分析。结果：腹透操作不当，呼吸道及腹腔脏器感染，营养不良等是并发腹膜炎的重要因素。结论：提出严格无菌操作、预防感染、加强营养是降低腹膜炎发生的重要措施。     

腹膜透析腹腔感染的原因分析和预防措施

腹腔感染是腹膜透析过程中常见并发症。现将我院1988年以来8例透析病人腹腔感染的原因分析及预防措施报告如下。一、临床资料本组8例,男7例,女1例,年龄28—38岁,平均35岁。其中1例透析1年零3个月,后期因反复腹腔感染,并发腹腔出血、消化道出血死亡;2例腹透1年因腹腔感染未能控制转院改为血透;其余5例腹腔内感染均得到控制。     

难治性腹膜透析相关性腹膜炎致病菌菌谱分析

目的探讨难治性腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌菌谱及其转归。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月22例难治性腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料。结果致病菌培养阳性17例(77.3%),其中,G+菌感染6例(27.3%),真菌5例(22.7%),G-菌4例(18.2%),多重感染2例(9.1%);阴性5例(22.7%)。G+菌感染是最常见的病因。11例治愈,5例死亡,6例改血液透析。多重感染及真菌感染合计7例,其中6例死亡或退出腹膜透析治疗,显示其难治程度更高。结论真菌感染及多重感染仍是难治性腹膜透析相关性腹膜炎退出的主要原因。     

利用mNGS成功诊治多形拟杆菌致难治性腹膜透析腹膜炎一例

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一,但是厌氧菌感染所导致的腹膜炎较少见。该文报道了一例44岁女性患者,维持性腹膜透析4年余,因腹痛腹泻、腹膜透析液浑浊并被诊断为腹膜透析相关性腹膜炎收入院。该例患者的多次腹膜透析液培养结果均呈阴性,经验性抗感染治疗后无效,考虑为难治性腹膜透析相关性腹膜炎,最终经基于宏基因...     

强化健康教育在腹膜透析相关性腹膜炎预防中的作用

目的探讨强化教育预防腹膜透析相关性腹膜炎的效果。方法纳入2006年1月至2009年12月在我院腹膜透析中心参加随访、CAPD〉3个月的991例患者。定期分析腹膜透析相关性腹膜炎危险因素的变化。运用成人教育理论,采用培训与复训、门诊随访、电话随访以及派发健康教育宣传资料等形式对患者进行预防腹膜透析相关性腹膜炎的强化教育。结果患者平均年龄（49．2±16．1）岁,男560例（56．5％）,女431例（43．5％）,腹膜透析持续时间3．0～170．9个月（中位数20．1个月）,第一位原发病为肾小球。肾炎占59．2％。经过持续强化教育后,本中心腹膜透析相关性腹膜炎发病率由57．2个病人月,逐渐延长至61．3个病人月腹膜炎发病率下降。相比2006年,2009年因换液操作环节引起的腹膜炎所占比例下降（χ2=8．229,P=0．004）,因出口处感染诱发的腹膜炎持续维持较低水平（〈5％）,而因胃肠道问题引起的腹膜炎所占比例增加（χ2=9．720,P=0．002）。结论强化教育可以减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生,尤其是因换液操作环节引起的腹膜炎发病率。因胃肠道问题引起腹膜炎的预防教育仍值得进一步关注。     

居家腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及护理对策

[目的]探讨居家腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因及护理对策。[方法]回顾性分析2016年9月—2017年9月在医院进行居家腹膜透析的病人发生腹膜炎的原因及相应的护理对策。[结果]31例居家腹膜透析病人中有15例病人因腹膜透析操作不当而引发腹膜炎,占48.4%;有9例病人因发生肠道感染而引发腹膜炎,占29.0%;有5例病人因腹膜导管出口处和隧道感染而引发腹膜炎,占16.1%;有3例病人因营养不良而引发腹膜炎,占9.7%。[结论]按正规流程进行无菌操作,加强饮食管理,预防肠道感染,加强导管出口护理,加强营养,是降低腹膜透析病人腹膜炎发生率的重要措施。