溶栓药物的临床应用

纤维蛋白溶解(纤溶)是保持血管通畅的重要生理功能.纤溶药物则可使血栓或沉积於血管壁的纤维蛋白溶解,血管再通,故又称溶栓药.现已较普遍应用于血栓栓塞性疾病.一、纤溶的基本概念纤溶涉及一系列酶反应,见下图所示:     

Budd-Chiari综合征的溶栓治疗

0引言Budd-Chiari综合征的发生主要与血栓形成和膜性狭窄有关,对于血栓形成所致者应及时给予溶栓治疗.所谓溶栓治疗就是利用溶栓药物将已形成的血栓块溶解掉,治疗后由血管造影证实血栓确已溶解再停药.用药期间可同时给予抗凝药物,如果血栓形成复发,再次溶栓仍有效[1,2].1溶栓治疗的机制生理条件下,血液存在纤维蛋白溶解系统,包括血浆素原转变成为有纤溶活性的纤溶酶及其作用于纤维蛋白原、纤维蛋白过程中有关的作用物、底物、激活物和抑制物等,可使体内产生的局部或一过性纤维蛋白凝块随时得到清除,从而防止血栓形成.纤溶酶是由纤溶酶原在…     

急性心肌梗塞溶栓治疗的现状与经验

1980年以来不少人在急性心肌梗塞(AMI)时,将溶拴药物通过冠状动脉给药以后,又通过静脉全身给药的方法预期达到使AMI 早期在冠状动脉内新形成的血栓溶解,使已梗塞的冠状动脉再灌注.这种治疗方法称溶拴治疗.链激酶(SK)为最早应用的有效的溶栓药物之一,     

急性心肌梗塞的溶栓疗法

急性心肌梗塞(AMI)病人早期冠脉造影证实,90％病人有血栓存在,这一发现奠定了溶栓治疗的理论基础。据记载1959年Fletcher等首先采用静脉输注溶栓剂治疗AMI.1960年BoyJes等证明局部使用纤溶制剂可迅速溶解大冠脉实验性血栓.1979年Ren-trop等进行冠脉溶栓法治疗AMI取得了显著效果.大量研究证明,溶栓疗法在挽救濒死心肌,缩小梗塞面积,改善左室功能及降低AMI病死率等均有显著疗效,是一种有希望的治疗方法.一、治疗时机、治疗指征与禁忌症治疗时机:冠脉内血栓形成在症状开始3小时内输注溶栓药物最易溶解,早期给溶栓药使左室功能改善,降低病死率。邵氏报道120例AMI患者,其中发病即开始溶栓者22例,再通率100％;4小时内溶栓60例,再通率86％;而4～6小时溶栓者28例,     

快速给予组织型纤溶酶原激活剂:选择性减轻陈旧血栓的溶解

如果一种方法能够溶解闭塞冠(状动)脉的新鲜血栓,而不溶解冠脉以外起止血作用的陈旧血栓,即在急性心肌梗塞治疗时既有溶栓作用,又无严重的出血危险性,始称理想。本文探讨重组的组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)给药时间的长短对新鲜和陈旧血栓溶解速度的不同影响。     

溶栓治疗后梗塞区供血冠状动脉的早期再通的改善

心肌梗塞溶栓治疗试验(TIMI)表明,rt-PA静脉内给药同链激酶静脉内给药相比,梗塞区供血冠脉的初始再通率较高。因此,rt-PA在美国已成为首选溶栓剂。当前静脉溶栓治疗的最高再通率是75％。肝素静脉内早期应用和联合溶栓治疗都未能突破此限度。这大概由于以下几个因素所致:血管壁内斑块出血致动脉粥样硬化斑块复杂化;血小板不断沉积于血栓使血栓不易溶解;     

超选择动脉内溶栓治疗脑梗死的进展

脑梗死是神经系统的常见病和多发病。20世纪80年代初Chaise等报道了用纤维蛋白溶解剂，经动脉内灌注治疗因手术所致的血栓形成，随后超选择动脉内局部溶栓，方逐渐推广应用于脑血管病治疗领域。超选择动脉内局部溶栓，即经股动脉或桡动脉穿刺后，将导管插至颈内动脉或椎．基底动脉的分支动脉，直接将药物注人血栓所在的动脉或直接注人血栓处，达到较准确选择性溶栓目的。与静脉给药相比，理论上局部动脉内溶栓采用较少剂量的溶栓药，即可使阻塞血管更快、更完全的再通；但不利因素有动脉内插管过程可能会延误治疗时间，同时颅内动脉插管也有一定的风险。作者就超选择动脉内局部溶栓的可能性与治疗效果等有关问题综述如下。     

急性脑梗塞溶栓治疗的研究进展

急性脑梗塞溶栓治疗的研究进展北京天坛医院神经内科（１０００５０）龙洁１概述溶栓疗法指人为地应用某些药物（溶栓剂），使脑动脉血管内的血栓／栓子溶解，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常，从而达到使局部脑缺血造成的神经功能缺损的症状体征得以缓解或减轻的目的。溶...     

急性心肌梗塞溶栓疗法的新概念

急性心肌梗塞演变过程早期使用溶栓药治疗,迅速溶解阻塞性冠脉血栓,能缩小梗塞范围,保护心功能、降低近期病死率.溶栓药能溶解新鲜的血栓和纤维蛋白血凝块,特别是冠脉粥样硬化斑破裂部位结构疏松的纤维蛋白和红细胞网络;但富含血小板的血栓则对溶栓药有相对抗性.溶栓成功后,残余的粥样硬化斑又迅速增长,而有再次血栓形成和再次阻塞危险;并可引起严重出血.溶栓疗法配合一些辅助治疗,能增强溶栓效果,预防再次阻塞.     

溶栓疗法的机理、疗效和用药时机

急性心肌梗塞(AMI)患者的冠状动脉(冠脉)内血栓的发生率高，尽快恢复闭塞冠脉的血流可降低AMI的死亡率。溶栓酶类药能溶解血栓内纤维蛋白，使阻塞的冠脉得以再通。1955年首先报告了链激酶(SK）的纤溶作用，70年代欧美诸国静注SK治疗AMI疗效可观。采用冠脉内给药时疗效更佳，尿激酶(UK)不同给药途径也取得满意疗效。     

溶栓疗法的机理、疗效和用药时机

<正> 急性心肌梗塞（AMI）患者的冠状动脉（冠脉）内血栓的发生率高,尽快恢复闭塞冠脉的血流可降低AMI的死亡率。溶栓酶类药能溶解血栓内纤维蛋白,使阻塞的冠脉得以再通。1955年首先报告了链激酶（SK）的纤溶作用,70年代欧美诸国静注SK治疗AMI疗效可观。采用冠脉内给药时疗效更佳。尿激酶（UK）不同给药途径也取得满意疗效。Dewerf和Relman报道组     

溶栓疗法治疗血栓性疾病

溶栓疗法治疗血栓性疾病上海第二医科大学瑞金医院上海血液学研究所（２０００２５）王鸿利使已形成的血栓发生溶解的药物称为溶栓药，应用溶栓药溶解已形成的血栓称为溶栓治疗。溶栓治疗可提高患者的生存率，并改善其预后，已广泛应用于临床。现就溶栓疗法治疗血栓性疾病...     

急性肺血栓栓塞的溶栓治疗

急性肺血栓栓塞 (ＡＰＥ)的溶栓治疗始于 30年前。长期以来 ,人们一直在探求能够提高疗效、降低出血风险的药物和治疗方法。随着优质溶栓药物的开发及溶栓方案、给药途径的改进 ,ＡＰＥ的溶栓治疗已取得了长足的进展。现有溶栓剂主要有链激酶 (ＳＫ)、尿激酶 (ＵＫ)、重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒｔ -ＰＡ) ,均为纤溶酶原激活剂 ,是具有启动 -放大纤溶系统的有效药物。它通过激活纤溶酶原而溶解血栓 ,使其降解成可溶性肽类。目前新一代溶栓剂如 :重组组织型纤溶酶原激活剂ｔ -ＰＡ缺失突变体 (ｒ -ＰＡ)、ＴＮＫ -组织型纤溶酶原激活剂 (Ｔ…     

溶栓酶类药物在急性心肌梗塞的应用

溶栓酶类药物在急性心肌梗塞的应用价值已经肯定,我院于1981年起开始应用,也取得较好效果。本文对溶栓酶类药的作用原理、治疗效果及影响疗效因素等作一综述。作用原理溶栓类药物具有溶解血栓的作用,它激活血栓内纤溶酶原(Plasminogen)使之成为纤溶酶(Plasmin)。后者又使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物(Fibrin gegradation product,FDP)     

急性心肌梗塞病人的早期处理——溶栓治疗部分——美国心脏病学会/美国心脏协会特别工作组报告

<正> 背景:约66％心脏病发作患者入院时有ST段抬高,这意味着可能是由阻塞冠脉的血栓引起。发现这种情况时,在发病开始6小时内即静滴溶栓药如链激酶、重组体组织型纤维蛋白溶酶原激活物(rt-PA)或对甲氧基苯甲酸纤维蛋白溶酶原链激酶激活剂复合物(APSAC),则能溶解血栓、恢复血流、中止梗塞、减     

导向溶栓研究的某些进展

早期溶栓治疗,可以缩小心肌梗塞面积、维护左室功能、降低死亡率,因而成为急性心肌梗塞的标准疗法之一。然而当前应用的溶栓剂仍存在明显的缺陷,主要是特异性差,要达到完全溶解血栓的目的,常需较大剂量连续静脉给药,因而增加了全身纤溶系统激活而致出血的危险性。如...     

蝮蛇抗栓酶溶解冠状动脉内血栓的临床和实验研究

本研究采用冠状动脉（冠脉）内给药和先静脉给药然后急诊冠脉造影的方法从临床和动物实验两方面探讨了蝮蛇抗栓酶的溶栓作用，在临床上给药量为０．０７５～０．１Ｕ／Ｋｇ，动物实验给药量为０．５Ｕ／Ｋｇ。结果显示：临床冠脉给药组的９０分钟时再通率为２／７，静脉给药组的通畅率为２／７，再灌注率为２／１６；动物实验冠脉给药后再通率为１／８。蝮蛇抗栓酶溶栓失败后改用尿激酶，有的冠脉可迅速再通。因此本研究认为蝮蛇抗栓酶不具有明显的溶解冠脉内血栓作用，它不是溶栓剂，不宜用于早期急性心肌梗塞的溶栓治疗。     

在基层医院大力推广“瑞替普酶在STEMI溶栓治疗的中国专家共识”任重而道远

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉斑块发生破裂或糜烂，造成血栓形成和梗死相关动脉的完全闭塞所导致。溶栓药物通过直接或间接激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，把血栓中的纤维蛋白分解成可溶性产物，使血栓溶解，冠状动脉再通。     

蚯蚓溶纤素治疗家兔实验性肺动脉血栓

家兔静脉注射蚯蚓溶纤素4、8和16mg/kg 治疗实验性肺动脉血栓有效,血栓减重百分数明显超过对照组(p<0.05),16mg/kg 剂量组在给药后1和2小时凝血时间和凝血酶原时间延长,8mg/kg 剂量组在给药后1和2小时凝血时间延长,与对照组比较 p<0.01。家兔连续口服蚯蚓溶纤素对实验性肺动脉血栓也显示有溶栓作用。     

关于药物治疗

一、溶栓治疗静脉血栓形成在血液方面的一个突出变化,就是纤溶系统的功能低下。利用外源性纤溶酶原致,活剂,启动和加强纤溶酶的活性,来水解血栓中的主要成分——纤维蛋白,可达到溶解血栓的目的。溶栓疗法不仅对急性病人有较好的效果,而且对发