改良经椎板间隙入路治疗腰椎体后缘离断症

目的研究改良经椎板间隙入路突出骨块及髓核切除术治疗腰椎体后缘离断症的可行性及疗效。方法对36例腰椎体后缘离断症患者经改良行椎板间隙法突出骨块及髓核切除术。结果术后随访1个月～7年,平均53个月。按中华骨科学会腰背痛组疗效标准（1994年）进行评定,优30例,良4例,差2例,优良率94.4%。31例行腰椎过屈过伸侧位X线片检查,测量手术及相邻节段水平移位及角移位,仅1例有腰椎不稳。23例术后3个月复查CT,椎板、小关节及黄韧带保留完整。突出骨块及髓核完全切除20例,骨质大部分切除,但有绿豆大小骨块残留3例。椎管内神经根显示清晰11例,较清晰5例,不清晰7例。黄韧带深面硬膜外脂肪存在18例,椎管外瘢痕中止于黄韧带者20例。结论改良经椎板间隙法在最大限度保留脊柱结构的同时,完全可以满足手术显露的要求,避免了切除腰椎后缘离断骨块后可能出现的脊柱稳定性的进一步破坏。椎板及黄韧带的保留,有效阻止了椎管外瘢痕的侵入,有效减少了椎管内瘢痕的形成。     

保留薄层黄韧带预防腰椎间盘术后椎管内瘢痕粘连69例分析

目的　探索一种预防椎管内瘢痕粘连的手术方式。方法　采用黄韧带剥离法进入椎管 ,紧靠椎管侧壁纵行切开黄韧带 ,将黄韧带外翻牵向内侧。椎管内操作完成后将薄层黄韧带回置原位 ,上下缘分别贴于相应椎板深面。结果　 6 9例术后随访 6月— 3年 ,优良率达 90 % (6 2 / 6 9)。术后3— 18月复查 CT或 MRI,可见相应黄韧带无变形或塌陷 ,椎管外瘢痕组织于黄韧带处中止 ,硬膜囊无受压及变形 ,椎管内结构较清晰。结论　腰椎间盘术中保留薄层黄韧带 ,可有效减少椎管瘢痕粘连 ,且有取材方便 ,不增加组织损伤 ,经济实用等优点。     

保留棘突节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症

本文介绍了自行设计保留棘突韧带结构,节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症22例.该手术是经过一侧显露棘突及椎板,再由棘突基底部向对侧水平凿开手术范围内的棘突,并向对侧牵开棘突及骶棘肌,显露全椎板及小关节突,保留椎板中1/3椎管环完整,进行节段性扩大减压,最后将牵开的棘突韧带结构复位,并缝合固定.术后经6个月至4年随访19例,优良率达95%.作者认为该手术既能充分减压,又可保持脊柱的稳定性和活动范围.     

重建椎管后部结构治疗腰椎管狭窄症

目的 介绍一种应用劈开截骨，以黄韧带为轴保留棘突、椎板和外层黄韧带行椎板回植，重建完整椎管后部结构和硬膜外腔的椎管重建术治疗腰椎管狭窄症的后路手术技术，并评价效果。方法 2001年10月～2003年4月，应用椎管重建术治疗腰椎管狭窄症39例，男19例，女20例。年龄36～77岁，平均49．6岁。病变椎体为L3、4～L5S15例，L4、5～L5S418例，L4、511例，L5S15例；病程3个月～16年，平均40．3个月。术中纵行劈开棘突，将上位椎板的下1／2梯形截断后，连同黄韧带浅层向尾侧翻开，切除深层黄韧带、两侧侧隐窝椎板的内层和增生的关节突，椎管扩大后，原位缝合截开的椎板。术后1周、3个月及1年行CT检查，并于术后1年进行疗效评定。结果 39例术后均获18～36个月随访。术后1周CT示椎管及神经根管扩大满意，术后3个月复查CT示87．2％（34／39）椎板和棘突已达骨性融合，术后1年CT示所有患者椎板原位固定融合，黄韧带愈合，无再狭窄。按标准量化评分，术后疗效评定优良率为92.3％（36／39）。结论 此术式保留了棘突、棘间韧带、椎板和黄韧带的连续性，重建完整的硬膜外腔和椎管的后部结构，阻挡了肌肉与神经组织的瘢痕粘连。截骨范围小、保留血液供给、固定方法简便、术后骨愈合时间短及腰椎稳定。     

胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压

[目的]介绍胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压的手术治疗技术和初步临床结果。[方法] 24例胸椎黄韧带骨化患者采用上述手术治疗,采用俯卧位,局部麻醉+静脉麻醉,C形臂X线机透视引导下环锯锚定病椎关节突内侧椎板,接入内镜系统可视下环切同侧椎板,显露硬脊膜,配合椎板咬骨钳、磨钻进一步切除椎板的头尾两端,跨越棘突根部切除对侧椎板,同时分离切除椎管内黄韧带及骨化物。减压至硬脊膜两侧边缘,骨化物头尾两端1 cm以上,见硬脊膜搏动,彻底止血,术毕。[结果]患者均顺利完成手术,术中无硬脊膜撕裂及神经、血管损伤等严重并发症。与术前相比,术后3个月、末次随访时,VAS评分[(6.2±0.9),(1.6±0.7),(1.5±0.5), P<0.001]、ODI评分[(55.4±8.2),(18.6±3.1),(8.5±1.2), P<0.001]显著改善,改良Macnab疗效评定标准优良率为83.3%。[结论]胸椎黄韧带骨化内镜下保留关节突减压术,可术中保留双侧关节突,并可充分减压椎管,避免后期医源性不稳,是一种安全有效的术式。     

椎板棘突后方韧带复合体回植在椎管内肿瘤切除术中的应用

目的探讨椎板棘突后方韧带复合体回植技术在椎管内肿瘤切除术中应用的效果。方法回顾性分析自2013-04—2015-03采用椎板棘突后方韧带复合体回植技术治疗的6例椎管内肿瘤。结果本组手术时间126~200 min,平均150.6 min;术中出血量200~600 ml,平均360 ml。6例均获得随访,随访6~24个月,平均13.1个月。后方韧带复合体愈合时间4~9个月,平均6.8个月。术后X线片、CT扫描和三维重建检查显示椎管骨瓣复位良好,固定确切,无骨质缺损;MRI扫描显示椎管通畅,脊髓无受压情况,钛连接片及配套螺钉无伪影。结论采用保留棘突、椎板和后方韧带复合体,建立椎管骨瓣的方式打开椎管,完成椎管内病灶切除后将椎管骨瓣原位复位成形并固定,能较好地重建椎管的完整和脊柱的稳定性,并防止因硬脊膜与周围组织的瘢痕粘连对脊髓的影响,可避免后期医源性脊柱畸形的发生。     

胸椎黄韧带骨化症的手术方法选择

目的 探讨不同类型胸椎黄韧带骨化症的手术方法.方法 1994年1月至2008年6月,手术治疗56例胸椎黄韧带骨化症患者,男40例,女16例;年龄43～76岁,平均58.1岁;病程3个月至5年,平均13.4个月.通过CT及MR检查观察骨化累及节段、分布特点、骨化巢形态、椎管狭窄程度以及脊髓压迫程度等.患者均采用全椎板整块或分解切除加后外侧融合术进行治疗.术后手术疗效采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行评价.结果 术后患者均获得随访,随访时间18～70个月,平均25个月.JOA评分由术前平均(6.25±2.47)分(0～10分)改善至末次随访时(7.53±3.20)分(0～11分).术后恢复率为-116.7%～100%;56例中优25例,良20例,可6例,差5例,优良率80.4%.CT扫描显示根据骨化巢形态胸椎黄韧带骨化分为外侧型6例,弥漫型17例,厚结节型33例.6例外侧型患者采用整块全椎板切除法,手术优良率为83.3%(5/6);弥漫型患者中,采用整块全椎板切除法11例、椎板分解切除法6例,手术优良率分别为81.8%(9/11)、83.3%(5/6);厚结节型患者中,采用整块全椎板切除法4例、椎板分解切除法29例,手术优良率分别为50%(2/4)、82.8%(24/29),并各有2例术后疗效差.结论 全椎板整块切除加后外侧融合适用于治疗外侧型、弥漫型胸椎黄韧带骨化,而全椎板分解切除法加后外侧融合适用于厚结节型胸椎黄韧带骨化.     

胸椎黄韧带骨化所致椎管狭窄症的诊断及手术治疗

报告胸椎黄韧带骨化所致椎管狭窄症并手术２１例。临床表现多为椎管狭窄引起的胸髓压迫症，其影像学检查具特征性表现，故可对黄韧带骨化进行早期诊断。椎板切除减压术范围应充分，包括切除部分小关节以及骨化灶上下各一椎节的椎板。随访１８例，平均随访时间２３个月，优良率６６．７％，有效率７７．８％。     

棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症

目的 :观察棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症的临床疗效和影像学。方法 :单侧椎板显露后行棘突基底截骨、中央椎管潜式扩大治疗 13例腰椎黄韧带骨化症患者 ,术前和术后进行腰椎功能Oswestry问卷调查和椎管直径测量。结果 :本组术后随访 2～ 4年 ,腰腿痛较术前平均改善 76 %～ 74% ,术后腰椎CT显示椎管中矢径平均增加2 1.6 % (P <0 .0 5 ) ,椎管横径平均增加 18.5 % (P <0 .0 5 )。结论 :棘突截骨椎管成形术治疗腰椎黄韧带骨化症 ,具有操作简单、椎管中央和侧方减压充分、对腰椎后方张力带结构影响小等优点 ,术后近期和中期临床疗效和影像学评估满意     

用薄刃骨刀行半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症

[目的]介绍使用薄刃骨刀作半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症的手术方法。[方法]在单侧暴露的椎板上应用薄刃骨刀作半椎板切除,根据需要切除1~4节半椎板,包括根管和隐窝的后壁。通过半椎板切除的入路,切除肥厚的黄韧带、椎间盘和椎体后缘骨赘,来达到全椎管减压的目的。[结果]本组100例经过3~10年的随访观察,结果分为:优、良、可、差4个档次。优40例,良48例,可10例,差2例。随访的优良率为88%。[结论]半椎板切除显然比全椎板切除损伤小,由于保留了棘突和对侧椎板及其附着的韧带、筋膜和肌肉,故稳定性强,病人术后能够早期下床活动,恢复顺利,为一较好的手术方法,值得推广应用。     

椎板成形术治疗原发性胸腰椎椎管内肿瘤临床分析

目的 分析椎板回植成形术在原发性胸腰椎椎管内肿瘤切除手术中的价值.方法 原发性胸腰椎椎管内肿瘤患者21例,术中切断双侧椎板,保留双侧关节突,完整取下棘突椎板复合体,显微镜下摘除肿瘤后将棘突椎板复合体原位回植.并用椎弓根螺钉固定,丝线修复棘突间韧带.术后椎管矢状径、椎板融合率、日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评定进行效果评定.结果 椎管内肿瘤成功切除,未出现脑脊液漏,无顽固性下腰痛,术后1年JOA评分由术前(11.4±2.6)分上升至(24.7±3.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05),术后优良率达82.5％,术前椎管矢状径为(13.5±1.5)mm,随访6月后术后椎体CT显示椎管矢状径为(16.4±2.4)mm,术后1年椎板骨性融合率90.48％.结论 原发性胸腰椎椎管内肿瘤切除手术中,椎板回植成形术法重建了脊柱的解剖结构,维持了术后脊柱的稳定性.     

棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病

目的采用棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病,术后进行临床与影像学评估。方法术式为后正中切口,显露一侧椎板后在棘突基底部截骨,并将棘突-韧带-骶棘肌推离对侧椎板,完成全椎板显露。切除椎板上、下缘和黄韧带,并潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘。应用此术式治疗退行性腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出合并发育性腰椎管狭窄症、腰椎间盘中央型突出钙化、腰椎黄韧带骨化患者共37例。其中单节段减压24例,两节段减压13例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果术后1年随访34例,疗效优良率为82.4%;术后3年随访27例,疗效优良率为81.5%。术后CT显示椎管直径明显增加,棘突截骨愈合率为87%。结论棘突截骨椎管成形术操作简单,手术并发症少,对腰椎后柱张力带结构破坏小,主椎管和侧椎管减压充分,是治疗退行性腰椎疾病疗效较为满意的一种术式。     

有限椎板切除减压治疗退行性腰椎管狭窄症

退行性腰椎管狭窄症(LSS)的治疗一般采用传统的全椎板切除减压，切除范围较大，包括棘突、双侧椎板及部分关节突等，术后易引起脊柱不稳、硬膜外广泛瘢痕粘连继发医源性椎管狭窄等腰椎术后失败综合征。自1995年9月～2001年3月应用有限的椎板切除(保留棘突、棘上韧带、棘间韧带)椎管减压治疗退行性腰椎管狭窄症61例，其中9例同时行后路内固定植骨融合术，取得了满意效果。     

保留棘突韧带扩大椎管治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨腰椎管狭窄症、中央型腰椎间盘突出症伴钙化,腰椎后路手术中保留棘突,棘上、棘间韧带,椎板切除的方法与疗效.方法 分析我院骨科67例腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘突出症伴钙化等患者,保留棘突、棘上、棘间韧带,椎板切除,腰椎管扩大的术式.结果 67例随访2-12年,平均60个月,复查CT显示,椎管扩大,棘突骨性愈合,无一例塌陷入椎管内及腰椎不稳.结论 腰椎后路手术保留棘突、棘上、棘间韧带,切除椎板扩大腰椎管术式是可靠的,扩大椎管减除症状,又重建腰椎后部完整性和稳定性.     

内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和近期临床效果。方法：52例腰椎间盘突出症患者,男31例,女21例;年龄28～45岁,平均36岁;其中L4,524例,L5S128例。在内窥镜操作下,咬除上位椎板下缘1/4～1/3骨组织,纵向扩大骨窗,角度小刮匙在下位椎板上缘外侧分离出浅层黄韧带,用咬骨钳沿椎板上缘横行咬除浅层黄韧带成一小凹槽,用髓核钳在凹槽处钳夹黄韧带浅层向近端牵拉剥离并切除,保留深层黄韧带,然后用椎板咬骨钳在黄韧带外侧咬除小关节内侧1/4～1/3,扩大侧隐窝,游离黄韧带外缘,椎板咬骨钳咬除黄韧带外侧1/3入椎管,保留内侧2/3,神经根钩仔细分离突出椎间盘周围的组织,尽可能保留神经根周围及硬膜外脂肪,将硬脊膜及神经根牵向内侧,摘除突出的髓核。结果：52例中46例获得随访,随访时间5～51个月,平均34.5个月。疗效评定按Nakai标准,优34例,良9例,可3例。手术时间45～75min,出血40～80ml,均无神经根损伤和硬脊膜撕裂等并发症。结论：内窥镜下保留大部分黄韧带,技术上操作可行且尽可能的保留了人体的自然解剖结构,最大限度地维持了脊柱的稳定性,临床效果好。     

骨-黄韧带瓣重建在腰椎间盘髓核切除术中的应用

目的：探讨自行设计的骨-黄韧带瓣重建在腰椎间盘髓核切除术中应用的可行性和临床疗效。方法：2005年6月～2007年8月收治59例单间隙腰椎间盘突出症患者，其中L3／48例，L4／534例，L5／S1 17例。行常规腰椎后路开窗减压髓核切除术时．在椎间盘突出间隙的下位椎板头端约3-4mm处将椎板切断．将骨与黄韧带的复合体向上椎板卷曲剥离成内、外、下三面游离的骨-黄韧带瓣结构．进入椎间隙切除髓核，再将骨-黄韧带瓣原位张力缝合到下椎板。术后复查CT观察黄韧带有无变形、塌陷及椎管外瘢痕情况。按Nakai分级法评定术后疗效。结果：59例患者手术均成功，手术时间70～120min，平均90min；术中出血60～150ml，平均80ml。随访6～32个月，平均18．3个月，术后无神经症状加重等并发症发生。术后3-6个月疗效评定：优37例，良18例，可4例，优良率为93．2％。21例患者术后3-6个月复查CT显示相应黄韧带无变形或塌陷，椎管外瘢痕组织于黄韧带处终止，硬膜囊无受压及变形，椎管内结构较清晰。结论：在腰椎间盘髓核切除术中采用骨-黄韧带瓣重建，可有效减少椎管内瘢痕粘连，减少腰椎间盘术后综合征的发生。     

腰椎全椎板覆盖式手术

[目的]结合近年来不断出现和完善的各种新技术,探讨和设计一种新的手术方式用于减少传统手术方式的并发症,使腰椎后路手术更快,更好。[方法]腰椎全椎板覆盖式手术。[结果]20例不同类型的腰椎退行性病变的病人用该术式进行的手术证明安全、有效。[结论]这种手术方式避免了传统全椎板切除和椎板开窗式手术主要的缺陷,又保留了这两种手术各自的优点。术中具有显露时间短,范围大,出血少,术野清晰,有利于术者有效、彻底地进行神经根减压,椎间融合和椎体复位等优点。全椎板覆盖后,辅以椎弓根钉固定系统的帮助,术后不但可以完整保留了后路骨性结构对椎管及神经根的保护,减小了手术后瘢痕黏连压迫,而且增加了小关节突融合的可靠性。     

经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的介绍经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法采用后正中切口显露相应节段患侧的椎小关节,切除上一椎骨的下关节突,显露下一椎骨的上关节突关节面,再切除下一椎骨上关节突的内1/2进入椎管,切除残存的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,松解黏连,扩大神经根管并切除膨出的纤维环,摘除髓核,与硬脊膜及神经根黏连的瘢痕组织不作切除。结果从2002—2009年采用此方法手术治疗复发性腰椎间盘突出症64例,经平均4.2年随访,全部病例均获得满意疗效。结论经椎小关节入路这种方法解剖清楚,操作方便,显露充分,创伤小,出血少,手术时间短。无一例出现硬膜撕裂、神经损伤等手术并发症。     

后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术术中保留黄韧带的临床意义

目的探讨后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED)术中保留腰椎黄韧带的方法、技巧、影响因素和初步疗效评价。方法选择单节段显微内窥镜下腰椎间盘摘除术78例试行术中保留椎板间黄韧带,按是否成功实施保留黄韧带分组(A组:保留组;B组:放弃组),对两组患者的年龄、病程、病理分型、椎板间隙大小、平均手术时间及术中出血量进行比较,总结手术方法及技巧,采用视觉模拟评分法及腰椎功能障碍指数评定手术效果。结果两组患者年龄、病程及椎板间隙大小经t检验存在显著差异。而椎间盘突出的病理分型经卡方检验无差异。手术时间及术中出血经t检验无显著差异。VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变有显著的统计学意义(P0.01),术后CT显示硬脊膜囊及神经根粘连轻微。结论年龄小、病程短及椎板间隙大的患者行MED时易于术中保留椎板间黄韧带,椎间盘突出的病理分型与能否成功保留黄韧带无相关性,保留黄韧带与否不影响手术时间及术中出血量,提倡MED尽量保留黄韧带。     

保留棘突节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症

本文介绍了自行设计保留棘突韧带结构，节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症２２例。该手术是经过一侧显璐棘突及椎板，再由棘突基底部向对侧水平凿开手术范围内的棘突，并向对侧牵开棘突及骶棘肌，显露全椎板及小关节突，保留椎板中１／３椎管环完整，进行节段性扩大减压，最后将牵开的棘突韧带结构复位，并缝合固定。术后经６个月至４年随访的１９例，优良率达９５％，作者认为该手术既能充分减压，又可保持脊柱的稳定和活动范围。