胸腔镜联合后入路治疗累及后纵隔哑铃型神经鞘瘤1例

该文报道了1例侵犯后纵隔哑铃型神经鞘瘤无症状患者的手术治疗,患者术前胸椎增强CT提示胸3椎体水平左侧后纵隔占位,无明显神经压迫及胸膜受损症状,但患者产生严重焦虑情绪,且考虑占位组织会继续长大进而可能会造成更严重的危害,排除手术禁忌后行“后路胸3椎体左侧横突切除、神经根松解及肿瘤部分切除+单孔胸腔镜左后上纵隔受侵肿瘤切除+胸膜粘连烙断术”,手术顺利,术后患者情绪焦虑明显改善,四肢活动正常,伤口恢复可。     

腔内依序灌注预防膀胱癌复发的效果

为预防膀胱癌术后复发 ,自 1990 - 12～ 1999-0 6,我们对 72例膀胱癌术后患者 ,予以卡介苗(ＢＣＧ)、噻替哌、顺铂、阿霉素加异搏定依序腔内灌注。1　临床资料1.1　病例资料　本组共 72例。男 4 8例 ,女 2 4例。年龄 38～ 76岁 ,平均 5 6.8岁。病程 1.5～ 32个月。肿瘤单发 5 6例 ,多发 16例。行膀胱部分切除者 32例 ,单纯肿瘤切除 6例 ,膀胱部分切除加输尿管再植者 18例 ,经尿道肿瘤切除者 16例。术后病理诊断均为膀胱移行上皮癌。病理分级Ｇ138例 ,Ｇ2 2 1例 ,Ｇ3 13例。临床分期Ｔ14 2例 ,Ｔ2 2 2例 ,Ｔ3 8例。术后均于腔内依序膀胱灌注…     

甲状腺微小癌颈椎椎管内转移1例

患者女,61岁。因“双下肢麻木无力、感觉减退20d”入院。检查:甲状腺、双侧颈淋巴结、心、肺、腹部未见异常。双上肢肌力Ⅳ级,感觉平面在C3;双下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,双侧巴氏征阳性。颈椎MRI示:C7椎体骨质破坏,脊髓受压,提示:椎管内肿瘤。行“椎管内肿瘤切除术”。术后病理报告:椎管内转移腺癌。术后行甲状腺B超检查,发现甲状腺多发结节及钙化,右叶有2个低回声、实性结节,最大约6mm×5mm大小,内有细小强光点;左叶3个结节,最大者约5mm×4mm大小,考虑颈椎椎管内肿瘤来源于甲状腺。3个月后查体:双侧甲状腺无明显肿大,右侧甲状腺可扪及一…     

赖氨酸阿司匹林/甲氧氯普胺与麦角胺/咖啡因治疗偏头痛的双盲比较

偏头痛患者的胃肠道症状不仅给患者带来痛苦 ,而且抑制口服抗偏头痛药的吸收。此项研究目的是比较赖氨酸阿司匹林 /甲氧氯普胺 (ＬＡＳ +ＭＴＣ)与麦角胺 /咖啡因 (ＥＲＧ +ＣＡＦ)缓解偏头痛患者恶心、呕吐及头痛症状的有效性。患者符合国际头痛协会标准 ,随机、双盲给予ＬＡＳ +ＭＴＣ(162 0ｍｇＬＡＳ相当于 90 0ｍｇ阿司匹林 +10ｍｇＭＴＣ)或ＥＲＧ +ＣＡＦ(2ｍｇＥＲＧ +2 0 0ｍｇＣＡＦ)。通过为期 2 8ｄ研究中的病历收集数据。研究试验在患者首次用药后恶心、呕吐症状消失时为主要终点 ,头痛缓解为第二项有效标准。结果表明 ,12 6名…     

充血性心衰患者肿瘤坏死因子和甲状腺激素的变化及临床意义

本院 1999年 1月～ 3月通过检测慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)患者外周血中肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)和游离三碘甲状腺氨酸 (ＦＴ3)、游离甲状腺素(ＦＴ4 )、反式Ｔ3(ｒＴ3)水平 ,以研究它们在ＣＨＦ中所起的作用。对象与方法一、对象 :ＣＨＦ组 4 0例 ,男 2 2例 ,女 18例 ,年龄 34～ 74岁 ,平均 6 5岁。冠心病 19例 ,高血压病18例 ,心脏瓣膜病 3例。患者均有一年以上心功能(ＮＹＨＡ)不全史 ,Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 9例 ,Ⅳ级 10例。经体检及甲状腺功能检查排除甲状腺疾病。对照组 2 3例 ,经体格检查、甲状腺功能检查证实为健康 ,男 12…     

经尿道气化电切治疗浅表性膀胱癌

我院自 1 998年 4月至 2 0 0 0年 1 0月 ,采用经尿道气化电切术 (ＴＶＢＴ)治疗浅表性膀胱肿瘤 (ＴＣ ＣＢ) 2 6例 ,效果良好 ,现报告如下。对象与方法一、对象本组 2 6例 ,男 2 0例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 76岁 ,平均 62 4岁 ,病程 4天～ 2年。 2例无症状体检发现 ,2 4例以无痛性肉眼血尿伴血凝块就诊。本组病例 ,术前均经Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜及活检病理确诊 ,其中Ⅰ级 1 6例 ,Ⅰ～Ⅱ级 1 0例。肿瘤单发 1 5例 ,多发 1 1例 ,瘤体直径最小 0 5ｃｍ ,最大 4 0ｃｍ。二、手术方法本组患者均取截石位 ,在心电监护采用持续硬膜外麻醉。侧壁肿瘤行…     

激光心肌再血管化联合冠状动脉搭桥14例

接受冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)的病人中不完全再血管化发生率可高达 2 5% ,对晚期心脏事件的发生产生不良的影响。激光心肌再血管化 (ＴＭＬＲ)亦称激光心肌打孔术 ,作为治疗重症冠心病的有效方法之一已应用于临床。 1999年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们应用ＣＡＢＧ联合ＴＭＬＲ治疗重症冠心病人 14例 ,现报告如下。临床资料一、对象 :14例中男 10例 ,女 4例。年龄 6 0～73岁 ,平均 (6 6 3± 6 7)岁 ,心绞痛 (ＣＣＳ)Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 7例 ;有心肌梗死病史 4例(33 3% ) ,合并二尖瓣返流和室壁瘤各 1例 ,合并高血压、糖尿病各 7例 …     

前后联合入路手术对颈椎骨折合并脊髓损伤患者近期神经功能影响研究

目的：探讨不同术式对颈椎骨折合并脊髓损伤患者近期神经功能恢复的影响,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析89例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,根据不同术式分为单纯前路手术组（前路组, n＝28）、单纯后路手术组（后路组, n ＝23）和前后联合入路手术组（联合组, n ＝38）。比较3组患者术后椎体复位及神经功能恢复情况。结果术后12个月,3组Cobb角、椎体间滑移距离均低于术前,JOA评分均高于术前,差异有统计学意义（ P ＜0(．05）;联合组Cobb角、椎体间滑移距离均低于前路组和后路组,JOA评分均高于前路组和后路组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;前路组和后路组Cobb 角、椎体间滑移距离、JOA评分比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术后联合组D级＋E级比例显著高于前路组和后路组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;前路组和后路组D级＋E级比例比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论与单一入路手术相比,前后联合入路手术明显提高了颈椎骨折合并脊髓损伤患者椎体复位及神经功能恢复效果,且围术期无严重并发症发生,值得临床重视。     

颈椎附件骨软骨瘤1例

病人 ,男 ,19岁。因颈后部肿物发现半年 ,于 2 0 0 1年 3月 2 3日入院。查体 :颈部畸形不明显 ,颈椎生理曲度略有变直。Ｃ5后棘突右侧可扪及一约 3ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ硬性肿物 ,有压痛、质硬、无移动性 ,表面光滑 ,颈部活动无明显受限。Ｘ线片示 :颈椎生理曲度 ,椎间隙大致正常 ,后柱结构处有一边界清楚、椭圆形骨性肿块。上述Ｃ3 椎体下缘 ,下至Ｃ6椎体下缘。ＣＴ扫描示 :Ｃ3 ～Ｃ6处后棘突 ,右侧可见一骨性瘤体 ,边缘光滑 ,瘤体内骨质均匀 ,Ｃ4、Ｃ5处与椎板、后棘突融合。诊断 :颈椎附件骨软骨瘤。2 0 0 1年 3月 2 5日 ,在硬膜外麻醉下…     

颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围手术期护理

目的颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围手术期护理。方法选择我院于2017年3月至2018年2月间收治的78例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者,所有患者均接受颈椎前路手术治疗,为患者提供围手术期综合护理干预,评价患者术后脊髓分级结果、并发症发生情况。结果术后10 d患者切口均愈合,期间无1例患者出现切口感染并发症;有2例患者住院期间发生压疮。术前78例患者Frankel脊髓分级结果显示:A级10例(12.82%)、B级26例(33.33%)、C级25例(32.05%)、D级17例(21.79%)、E级0例;而术后患者Frankel脊髓分级结果显示A级2例(2.56%)、B级17例(21.79%)、C级18例(23.08%)、D级31例(39.74%)、E级10例(12.82%)。结论为颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者提供围手术期护理干预可积极降低术后并发症发生率,促进康复。     

颈前入路手术治疗脊髓型颈椎病90例疗效观察

目的探讨颈前入路手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选取2009年5月～2011年5月本院骨科收治的脊髓型颈椎病患者90例,采用颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术,术后随访6～12个月,比较术前术后JOA评分、颈椎弧度的改善。结果患者术后3、6、12个月JOA评分均较术前提高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月与术后6、12个月比较差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月与12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。改善率术后3、6、12个月差异无统计学意义(P>0.05)。颈椎D值术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后即刻与术后6、12个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病能较好地恢复和维持颈椎生理弧度,疗效满意,值得临床推广应用。     

肝癌椎体及椎管内转移1例

患者,男,57岁.因原发性肝癌介入后双下肢无力3d加重1d入院.患者于2009年10月出现腹胀、腹痛,进食明显减少,肝脏增强CT示肝内多发结节型肝癌(图1),肝脏肿瘤穿刺活检病理为肝细胞性肝癌,遂行肝动脉化疗时栓塞术2次,后未继续治疗.入院前3d患者出现双下肢无力,进行性加重,并伴有大小便困难,入院前1d患者出现不能行走.查体:右上腹饱满,肝脏于剑下8 cm可及,质地硬,移动性浊音阳性.脊椎无畸形,椎体无叩痛.双下肢水肿.神经系统检查:双上肢肌力、肌张力正常.右下肢肌力0级,肌张力弱.左下肢肌力2级,肌张力正常.脐平面以下皮肤痛觉减弱,腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射消失.双侧Babbinskin's、Kering's(-).初步诊断:原发性肝癌,椎体转移?入院后行腰椎MRI检查:T6、7椎体后缘椎管内可见形态不规则软组织团块影,脊髓显示不清(图2);L4椎体信号异常,呈长T1等T2信号影(图3),诊断:结合病史,T6、7椎管内软组织肿块,考虑椎管内转移;L4椎体转移.故诊断为原发性肝癌椎体及椎管内转移.患者家属拒绝进一步检查及治疗,一直给予对症治疗.住院期间患者出现痛觉减退平面逐渐上升,7月1日痛觉减退平面达脐上1.5 cm处.住院第3天患者因消化道出血死亡.     

小脑血肿误诊为小脑肿瘤2例

例 1　男 ,6 0岁。因进行性头痛、头晕、行走不稳半年于1999- 0 4- 2 0入院。病人自 1998- 10无明确诱因出现头痛、头晕 ,征象进行性加重 ,并逐渐出现行走不稳、言语欠流利 ,恶心 ,呕吐胃内容物。查体 :意识清 ,蹒跚步态 ,言语呐吃 ,四肢肌力Ⅳ ,腱反射亢进 ,共济试验 (+)。头颅ＣＴ示 :右侧小脑有一类圆形稍低密度影 ,周围有不规则低密度影 ,四脑室受压 ,幕上脑室系统扩大 ;次日ＭＲＩ示 :右侧小脑半球有一类圆形占位 ,Ｔ1低信号 ,Ｔ2 高信号 ,周围有不规则低信号影 ,四脑室受压变形 ,幕上脑室系统扩大。诊断为小脑肿瘤并梗阻性脑积水。予…     

小肠系膜血管血栓形成广泛肠坏死抢救成功一例

患者 ,男 ,5 7岁 ,因阑尾切除术后 2 + 天伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐于 1999年 8月 2 5日由外院转入我院。 2 + 天前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理诊断急性化脓性阑尾炎 )。入院体查 :Ｔ39 0℃ ,Ｐ12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 70 /5 0ｍｍＨｇ ,神清合作 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波 ,右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,无感染征 ,全腹压痛、肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :血ＷＢＣ31 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ92 % ,腹部平片见多个液平面。考虑 :绞窄性肠梗阻、感染性休克。经胃肠减压、短暂抗炎补液…     

颈椎脱位伴椎体周围血肿致急性呼吸道阻塞1例

患者 ,男 ,36岁。因车祸后致颈部痛 ,右上肢无力、麻木、气短 4h急诊入院。体格检查 :神志清楚 ,呼吸急促 ,颈部僵硬 ,伸、屈、旋转均受限 ,颈 3、4棘突处压痛 ,口唇、颜面轻度发绀。右上肢感觉减退 ,肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅲ级～Ⅳ级 ,前臂屈伸肌肌力Ⅱ级～Ⅲ级。左上肢及双下肢肌力大致正常。MRI平扫 :颈椎顺序差 ,颈 3椎体向前脱位。颈髓形态、信号未见异常 ,颈椎体前后均可见长T1、长T2 信号 ,前部较多 ,范围广泛 ,其内信号不均 ,可见一类圆形T2 高信号块影。气管受压向前移位。MRI提示 :颈 3椎体向前滑脱 ;椎体周围血肿。检查后返…     

鸦胆子油乳注射液致抽搐样疼痛1例

1 病例介绍 患者,女,62岁.于2010年2月无明显诱因出现腰部及左下肢疼痛,口服药物治疗(具体不详),症状缓解不明显,就诊于我院骨科,行腰椎磁共振检查提示:L2椎体、附件及T11椎体信号异常,考虑为转移瘤可能.遂行胸部CT检查提示:左上肺肿块影,考虑肿瘤性病变;纵隔淋巴结增大.     

颈椎管内肿瘤切除并稳定性重建

目的观察颈椎管内肿瘤切除并稳定性重建的手术方式及临床疗效。方法本组患者共23例,术前诊断:髓外肿瘤15例,髓内肿瘤8例,肿瘤位于C0～C12例,C1～C22例,C2～C33例,C3～C46例,C4～C56例,C5～C64例。术前JOA评分:8.5分(5~13分)。术前Frankel分级:A级3例,B级5例,C级8例,D级6例,E级1例。结果术后5例患者出现一过性上肢麻木或疼痛,对症治疗后症状逐渐消失。未出现术后症状明显加重、脑脊液漏、高热等并发症。术后6个月Frankel分级:D级4例,E级19例,复查MRI未见肿瘤复发。结论颈椎管内肿瘤手术切除并稳定性重建手术疗效满意,完整切除后复发率低。     

糖尿病酮症酸中毒抢救成功1例

患者 ,男 ,2 1岁。因多饮、多尿、消瘦、食欲减退 15ｄ于 1999年 11月 15日 10 :0 0就诊于支队卫生队 ,卫生队未作明确诊断 ,考虑患者病情 ,给予复方氨基酸、维生素Ｃ、维生素Ｂ6 、10 %氯化钾及辅酶Ａ、三磷酸腺苷静脉滴注 ,共输入 10 %葡萄糖液 10 0 0ｍｌ ,5 %葡萄糖氯化钠液 5 0 0ｍｌ ,1999年 11月 16日 6:0 0出现昏迷 ,急来我院 ,收入内科。入院查体 :Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 13 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 3 9次 ｍｉｎ ,ＢＰ 8 5ｋＰａ。患者精神差 ,神志不清 ,烦躁不安 ,深大呼吸 ,呼出气体无明显气味。脉搏细数 ,皮肤干燥 ,弹性差 ,四肢厥冷。左后颈…     

低血糖导致偏瘫误诊一例

患者女性 ,6 4岁。因“嗜睡、右侧肢体无力 3小时”于2 0 0 0年 11月 2 8日入院。既往有糖尿病史。发病前 2小时曾空腹口服“优降糖片 5ｍｇ、二甲双胍片 0 5ｇ”。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 96ｂｐｍ ,Ｒ 18ｂｐｍ ,ＢＰ 95 6 0ｍｍＨｇ。唇甲无紫绀 ,心肺腹 (- ) ,四肢稍冷。神经系统 :嗜睡状 ,语言迟钝 ,问答切题 ,颅神经无异常。颈软 ,四肢肌张力低 ,左侧肢体肌力 4级 ,右上肢肌力 2级 ,右下肢肌力 3级 ,感觉系统正常 ,腱反射对称减弱 (+) ,锥体束征左侧可疑 ,右侧阴性。入院诊断 :急性脑血管病。入院后急查头颅ＣＴ未见异常 ,急查肾功能、…     

颈椎骨骨折致脊髓损伤的功能恢复1例临床报告

患者女，40岁，车祸后四肢运动及感觉完全丧失，全身多处挫伤，随即送往当地医院进行急救。MRI显示：颈6、7椎体爆裂性骨折脊髓受压，24h内行颈6、7椎体前路内固定术，术后四肢运动感觉均无好转。术后2周转入河南中医院学院第一附属医院康复医学科，入院诊断：颈6、7椎体骨折致颈8脊髓损伤。