三氧化二砷与化疗分别联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的临床疗效研究

目的：观察三氧化二砷（ATO）联合全反式维甲酸（ATRA）与以阿糖胞苷（Ara‐C）为主联合ATRA的化疗方案诱导缓解治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效。方法将2002年1月至2008年8月该科收治65例初治 APL 患者分为治疗组和对照组,治疗组（ATRA 联合 ATO 治疗,27例）和对照组[ATRA 联合 DA（柔红霉素＋ Ara‐C）、HA（高三尖酯碱＋ Ara‐C）、NA （米托蒽醌＋ Ara‐C）等以 Ara‐C 为主联合化疗组,38例]。观察两组患者在完全缓解率（CR）、到达完全缓解时间、总生存率（OS）、无事件发生率（EFS）、5年无病生存率（DFS）及不良反应的差异。结果治疗组 CR 为81．48％,获得完全缓解平均时间（28．50±3．97）d ;对照组完全缓解为68．42％,获得完全缓解平均时间为（30．56±2．39）d ,两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组完全缓解患者继续序贯治疗5年 OS 分别为51．9％和50．0％,差异无统计学意义（P＞0．05）。两组完全缓解患者的5年 EFS 分别为48．1％和39．5％,二者差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者5年 DFS 分别是55．6％和67．6％,差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组不良反应中骨髓抑制明显低于对照组（P＜0．05）。结论 ATRA 联合 ATO 治疗初治 APL 患者可以获得较高的完全缓解、OS 、EFS 及5年 DFS ,ATRA 联合化疗方案与之疗效相似。但 ATRA ＋ ATO 骨髓抑制较 ATRA 联合治疗低,可能降低早期死亡风险。     

维甲酸对急性早幼粒细胞性白血病抗凝和纤溶系统的影响

目的：比较急性早幼粒细胞性白血病（APL）及其他类型急性白血病（AL）患者抗凝和纤溶系统的变化及维甲酸（ATRA）治疗对APL患者抗凝和纤溶系统的影响。方法：观察42例AL治疗前及11例APL治疗前后抗凝、纤溶指标的变化。结果：APL发病时血清α1抗胰蛋白酶（α1－AT）、血浆D－二聚体（D－D）升高，血浆抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）降低、α2－抗纤溶酶（α2－PI）、纤溶酶原活性（PLG：A），纤维蛋白原含量（FG）降低，且与其他类型AL及正常组比较差异有显著性，经ATRA治疗后各项指标逐渐恢复正常。结论：APL存在较其他类型AL更为明显的抗凝和纤溶性增强，ATRA治疗能纠正这种异常，且在治疗早期即可减轻患者的出血症状。     

两种剂量维甲酸治疗早幼粒白血病临床分析

目的：观察两种不同济量的全反式维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效及其副作用,方法：采用小剂量全反式维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒胞白血病（APL）22例,与正常规量历史组比产。结果：（1）小剂量ATRA同样有较高的CR率（90．9％）,达CR时间不延长,（2）小剂量ATRA不降低高白细胞血症的发生率,（3）小剂量ATRA治疗的副作用可减少,减轻、无1例发生维甲酸综合征（RAS）,结论：两种剂量的ATRA治疗APL疗效相近,但小剂量ATRA可降低A－TRA的毒副作用。     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病临床观察

目的：观察三氧化三砷（As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的临床疗效、作用特点及毒副作用；方法：As2O3注射液10mg/d静脉滴注初始APL41例。治疗过程中每周检查血象、骨髓象，随机检查凝血纤溶指标和肝、肾功、心电图。达完全缓解者49例进行随访；结果：As2O3治疗初治APL41例，达完全缓解者35例（85．4％），应用于全反式维甲酸（ATRA）治疗或化疗复发者21例，再次缓解者41例（67％），49例全部随访，随访时间（1－5年），初治缓解35例中3例存活＞3年，27例生存期＞5年，复治缓解者14例，生存期＞3年者6例，生存期＞5年者4例。用药过程中以出现胃肠道反应者居多，无骨髓、造血功能抑制，不诱发DIC；结论：As2O3治疗APL为有效和相对安全的药物，与ATRA无交叉耐药性，对于ATRA化疗复发APL仍有效。     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病复发的临床观察

全反式维甲酸（ATRA）诱导分化治疗急性早幼细胞白血病（APL），缓解率高，但可引起快速发展的耐药性[1]。三氧化二砷（As2O3）注射液与ATRA等药物无交叉耐药，对ATRA复发者也有较好的疗效。我们用As2O3注射剂治疗复发的APL共6例，临床观察效果较好。报道如下。资料及方法1．临床资料：自1995年5月至1996年8月用As2O3注射剂共治疗APL复发患者6例。其中男性3例，女性3例，年龄28~53岁，中位年龄36岁。5例为第1次复发，1例为第2次复发。5例患者初治时均用ATRA达缓解。1例2次复发患者初治及复发也用ATRA达缓解。6例患者用ATRA…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的一些问题

自1988年上海第二医科大学瑞金医院首创用全反式继甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL），获得高完全缓解率（CR）以来，A－TRA已成为治疗APL的第一线药物，副作用较轻，CR高（≥90％）。随着ATRA治疗APL的不断深化，下列问题值得进一步探讨。1ATRA最佳剂量问题ATRA常用剂量为45mg／m。·d（60～80mg／d），近来，国内夕卜推荐用小剂量（25mg／m2·d或30～40mg/d），优点是达到CR时间与常规剂量无明显差异，但副作用轻。我们也观察小剂量A－TRA治疗APL的疗效，从为数不多的病例，小剂量ATRA确实在达到CR所需时…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病60例

目的：总结全反式维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）经验，探讨如何降低治疗中的早期死亡率。方法：选择60例确诊为APL的患者，采用ATRA治疗。结果：53例（883％）达完全缓解。29例（483％）出现白细胞增多症，9例出现高白细胞综合征，加用小剂量三尖杉酯碱、羟基脲或米托蒽醌，8例症状消失。6例出现维甲酸综合征，使用甲基强的松龙或地塞米松并用小剂量ATRA治疗后4例好转。结论：早期识别ATR毒副作用，尽早治疗，可以降低APL患者早期死亡率。     

三氧化二砷治疗急性甲幼粒细胞白血病临床观察

目的：观察As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的临床疗效，作用特点及毒副作用。方法：As2O3注射液10mg/d静脉滴注初治APL41例，复发APL21例。治疗过程中每周检查血象、骨髓象，随机检查凝血纤溶指标和肝、肾功、心电图。达完全缓解者49例进行随访。结果：As2O3治疗初治APL41例，达完全缓解35例（85.4%)，应用ATRA治疗或化疗复发者21例，再次缓解者14例（67％），49例全部随访，随访时间1－5年，初治缓解35例中3例存活＞3年，27例生存期＞5年，复治缓解者14例，生存期＞3年者6例，生存期＞5年者4例。用药过程中以出现胃肠道反应者居多，无骨髓，造血功能抑制，不诱发DIC。结论：Ss2O3治疗APL为有效和相对安全的药物，与ATRA无交叉耐药性，对于ATRA化疗复发APL仍有效。     

维甲酸综合征1例报告

全反式维甲酸（ATRA）治疗急性早幼粒细胞白血病临床常用。引起“维甲酸综合征”报道尚少[1.2]。本院近6年用维甲酸治疗的50例APL，中．仅1例出现维甲酸综合征（RAR－S），报告如下。患者男，43岁。1995年10月24日入院.诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）合并DIC右拇指、足趾感     

小剂量化疗治疗急性非淋巴细胞白血病和骨髓增生异常综合征

1990年以来．我们利用小剂量阿糖胞苷（LD－Ara－C）,小剂量高三尖脂碱（LD－H）单用和联合1,25二羟维生素D3（1．25（OH）2D3）和／或全反式维甲酸（ATRA）治疗急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和骨髓增生异常综合征（MDS）26例,现将结果报告如下：1资料和方法1.1病例26例均为住院病人．诊断符合FAB关于ANLL和MDS分型诊断标准：其中ANLL20例：M13例．M2a5例．M42例.M5b3例,M63例．M2a、M2bb复发各1例,M3复发1例;MDS5例:RA2例．RAEB1例．RAEB－T1例,CMML1例：杂合性白血病1例。26例病例中,男18例．女8例,年…     

癌灵一号治疗急性早幼粒细胞白血病的护理体会

急性早幼粒细胞白血病（APL）是临床上较常见的一种白血病，一般临床上应用全反式维甲酸（A－TRA）和蒽环素药物等联合化疗可使APL的缓解率达60～80％。我院近年来应用经改制的癌灵一号（AS_2O_3）注射液，治疗APL，在117例中初治组完全缓解率为73．33％，有效率达90％；难治组完全缓解率为52．88％，有效率达65．28％，两组总有效率为75％。1临床资料与方法1．1一般资料我科自1992－01～1995—03，共收治APL117例，其中，男71例，女46例，年龄在15～63岁，平均年龄33岁。初治组30例，难治组42例，ATRA及其它化疗治疗部分缓解13例…     

化疗及G-CSF动员的自体外周血干细胞移植临床研究

为探讨化疗＋G-CSF在自体外周血干细胞移植中的动员效果，应用化疗＋G－CSF作动员剂作了10例自体外周血干细胞移植。化疗方案：8例用CTX－Ara－C，1例用DNR＋Ara－C．1例用CHOP＋VP16。化疗结束后待外用血白细胞上升至1．0×109／L时，加用G－CSF5mg·kg－1·d－1，皮下注射5～7天。结果，采集的MNC为（2．1～5．0）×108／kg，CD34 细胞为（1．9～9．8）×106／kg。10例患者均获骨髓重建。外周血白细胞＞1．0×109／L时间为10～24天。外周血小板＞20×109／L，时间为11～25天。结果提示，化疗＋G－CSF在自体外周血干细胞移植中有较好的动员效果。     

MAC方案预处理自体骨髓移植治疗急性早幼粒细胞白血病临床研究

目的探索一套高效治愈急性早幼粒细胞白血病（APL）的方案。方法44例APL患者首先口服全反式维甲酸（ATRA）诱导缓解,再给予2疗程DA方案化疗巩固,再以MAC方案预处理自体骨髓移植（ABMT）进行强化,最后间断口服两个靶向药物ATRA和砷剂维持治疗3年。结果44例患者,中位随访时间69月。无治疗相关死亡,复发1例（复发率2．3％）。3年EFS为（96．4±3．4）％,3年总0s为（98．2±1．3）％;7年EFS为（96．4±3．4）％,7年总OS为（97．3±1．2）％。结论MAC方案预处理ABMT治疗APL操作便利、毒副作用可控、复发率低,可能成为高效治愈APL的治疗方案。     

32例急性早幼粒细胞性白血病疗效分析

目的：观察全反式维甲酸（ATRA）、亚砷酸（AS2O3）联合化疗方案治疗成人急性早幼粒细胞性白血病（APL）的临床疗效。方法：回顾性分析32例初治APL患者临床资料,比较ATRA单药诱导治疗组与ATRA联合AS2O3诱导治疗组的缓解率、早期死亡率及并发症情况。结果：联合诱导组与单诱导组比较,CR率差异无统计学意义（P〉0.05）,但缓解时间明显短于单诱导组（P〈0.05）。结论：联合用药诱导初发APL缓解的疗效优于单用ATRA组,是临床值得推广的方案。     

三氧化二砷或ATRA对原代APL细胞或HL-60细胞作用研究

目的：探讨三氧化二砷（吡霜）或ATRA对原代APL细胞或HL－60细胞影响,同时分析三氧化二砷与ATRA之间的交叉耐药性。方法:MTT测定HL－60细胞或APL细胞的增殖性。流式细胞仪检测两类细胞的凋亡性,NBT法用于测定HL－60细胞或原代APL细胞的分化性。结果：三氧化二砷与ATRA均能明显抑制APL细胞或HL－60细胞的体外增殖,它们作用机制分别为诱导明显的凋亡或分化。体外三氧化二砷对ATRA耐药HL－60细胞具有明显的抑制增殖作用,并诱导其凋亡发生。结论：三氧化二砷与ATRA无交叉耐药性。研究结果表明,ATRA诱导的高白细胞征并非归因于分化大于凋亡。     

三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病17例观察

我院2006—2008年应用三氧化二砷As2O3联合全反式维甲酸（ATRA）治疗17例急性早幼粒细胞白血病（APL）,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料APL患者17例,其中初治16例,复发1例,男11例,女6例,年龄12-76岁,中位年龄43岁。主要临床表现：出血、发热、胸骨压痛、肝、脾、淋巴结肿大。     

全反式维A酸配合小剂量化疗治疗急性早幼粒细胞白血病近期疗效分析

目的 探讨全反式维A酸（ATRA）配合小剂量化疗治疗初发急性早幼粒细胞白血病（APL）的临床疗效.方法 回顾2007年10月至2012年12月我院收治的初治APL 21例,采用ATRA配合小剂量化疗的方法.结果 21例中18例达到血液学完全缓解,占85.7％,2例早期死亡,1例中途放弃治疗.结论 ATRA配合小剂量化疗治疗初发APL,减少毒副反应的发生,可缩短缓解时间并降低早期死亡率.     

威猛联合阿糖胞苷治疗难治复发性急性非淋巴细胞性白血病观察

难治、复发性白血病的治疗，是临床上的棘手问题之一。我们从1995年6月～1997年6月应用威猛（Vm－26）与阿糖胞苷（Ara－c）治疗难治、复发性急性非淋巴细胞性白血病15例，取得较好的疗效。现报导如下：1病例和方法1．1病例15例均符合1991年第六届全国白血病会议制定的难治、复发性白血病标准。其中男性10例，女性5例。中位年龄27岁（16～47岁）。难治性5例，其中M2例，M31例，M41例，M51例。复发性10例，其中M11例，M23例，M33例，M42例，M51例，复发均在完全缓解后2～20月发生。1．2治疗方案Vm－26100mg/d，静脉滴注，第1～3天。Ara…     

三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病疗效的系统综述和meta分析

背景：研究证明三氧化二砷（arsenic trioxide, ATO）联合全反式维甲酸（all-trans retinoic acid, ATRA）在急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）的治疗中通过不同的分子机制发挥作用,奠定了ATO和ATRA协同或相加作用的分子学基础,并且ATO联合ATRA方案在临床上也广为应用,但目前尚无明确的高级别循证医学证据证明其疗效和安全性。 目的：评价ATO联合ATRA方案治疗APL的疗效。 检索策略：检索Cochrane图书馆及其对照试验注册资料库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊网专题全文数据库和中国医学学术会议论文数据库,并辅以手工检索和附加检索,检索时间截至2009年3月。 纳入标准：纳入研究ATO联合ATRA方案治疗APL疗效的随机对照试验文献。干预措施包括：（1）ATO联合ATRA方案与ATO单药比较;（2）ATO联合ATRA方案与ATRA单药比较;（3）ATO联合ATRA方案与ATRA联合化疗比较;④ATO联合ATRA方案与ATO＋ATRA＋化疗比较。 资料提取与分析：提取完全缓解率、总生存率、无病生存率、开始治疗到完全缓解的时间、复发率、病死率及相关副反应等结局评价指标的数据,按不同数据类型采用相应的统计方法,使用Cochrane协作网RevMan 5.0软件进行meta分析。 结果：共纳入9项随机对照试验,合并同类研究后,共7项研究纳被入分析,包括392例受试者。其中6项研究存在中度偏倚风险,1项研究存在高度偏倚风险。研究方案包括ATO联合ATRA方案与ATO单药、ATRA单药和ATO＋ATRA＋化疗方案的比较,未能检索到与目前的首选方案（ATRA联合蒽环类药物）比较的随机对照试验。Meta分析结果示,与ATO单药比较,ATO联合ATRA方案能够改善初治APL病人开始治疗到完全缓解的时间和复发率,对其余结局指标影响的差异无统计学意义,以受试者疾病状态（初治或复发）为划分标准对完全缓解率、无病生存率、病死率和肝功能异常发生率进行的敏感性分析结果与总的meta分析结果一致;与ATRA单药比较,ATO联合ATRA方案能够改善初治APL病人开始治疗到完全缓解的时间、无病生存率和复发率,但有可能导致水肿的发生率增加;与ATO＋ATRA＋化疗方案相比,ATO联合ATRA方案对初治APL患者完全缓解率、复发率、病死率及治疗相关副反应等结局指标均有一定的改善。 结论：针对初治APL病人,ATO联合ATRA方案疗效优于ATO单药、ATRA单药和ATO＋ATRA＋化疗方案,但是由于缺乏与目前初治APL病人标准疗法（ATRA＋蒽环类药物）比较的数据,尚不足以推荐ATO联合ATRA方案应用于初治APL病人的治疗中。针对复发APL病人,ATO联合ATRA方案并不优于ATO单药,即目前证据尚不支持在ATO单药治疗的基础上加用ATRA。由于纳入研究的质量、病例数等的限制,对该结论的解析需持谨慎的态度,并亟需进一步的研究来检验。     

急性早幼粒细胞白血病的治疗

急性早幼粒细胞白血病（APL）是ANLL中的一个特殊亚型，按FAB分类为M3型，约占ANLL的5％～10％。其特点是早幼粒细胞胞浆中充满了异常的嗜天青颗粒，90％以上有特异性染色体易位t（15，17）（q22，q21）和／或PML／RANa融合基因．易发生出血和致死性的弥漫性血管内凝血（DIC），以往死亡率极高。随着我国独创的全反式维甲酸和三氧化二砷的问世，APL的预后有了明显的改观。目前，我国在治疗APL方面已处于世界领先水平。1诱导缓解全反式维甲酸（ATRA）诱导分化治疗：国内外资料证实ATRA治疗APLCR率为75％～100％，明显优于…