口服超声造影诊断胸腔食管瘘并穿刺引流1例报告

1 临床资料 例1：女性,38岁.因"吞咽固体食物困难1年,近来频发"于2007年6月7日入院.纤维胃镜检查示"食管下段隆起性改变、浅表性胃炎",经腹部超声和X线CT检查分别提示"贲门部食管壁局限性增厚"和"食管下段占位性病灶".2007年6月13日以"食管下段肿瘤"在全麻下行"经左胸食管肿瘤切除术".术中探查发现肿瘤大小约6 cm×5 cm×4 cm,环绕食管近1周,呈生姜样,有包膜;食管旁未见肿大淋巴结;沿肿瘤边缘分离,见肿瘤位于食管黏膜外,与黏膜有部分粘连.     

原发食管—胃贲门结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤1例

<正>患者,女,40岁。因吞咽梗阻2个月余,CT发现食管、胃肿物10 d入院。患者于2013年9月无明显诱因出现吞咽梗阻,当地医院查CT示:食管下段占位性病变,侵及胃底,考虑肿瘤性病变。骨扫描未见明显骨转移征象。胃镜提示:距门齿约27 cm至贲门处黏膜溃烂不平,结节状隆起,考虑胃癌?食管癌?胃镜活检未找到明确恶性证据。患者为求进一步诊治,于2013年l1月28日来我院就诊。查体:浅表淋巴结未扪及肿大,腹部无异常,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。入院后进一步查鼻咽部及胸腹部CT     

肝吸虫病性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血2例

例1．男，69岁。1996年10月23日第2次住院。入院前呕血1h，入院后急诊行胃镜见食管下段、贲门、胃底可见食管静脉重度曲张（Ⅳ度），食管下段黏膜充血，贲门下可见一活动涌血。经局部喷洒去甲肾上腺素和立止血，无效。考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂大出血，急诊行脾切除加贲门周围血管离断术。术中见胃窦部、十二指肠起始段与肝脏脏面片状粘连；肝脏缩小，呈大小结节性肝硬化样改变，纤维化明显，肝表面结节间分布星状白色纤维化斑，色泽暗红，未见肿物；胆囊缺如；脾脏增大，质变韧；门静脉血管明显扩张，压力增高，食道胃底周围血管重度增粗迂曲。     

食管粘膜不典型增生发展为癌1例报告

食管贲门原发性多发癌陆续见有报道,贲门癌合并食管粘膜不典型增生,并发展为癌的临床报道尚少,我们曾收洽1例;报告如下。 病例介绍: 患者 男,65岁,河北安国县人。上腹不适3个月,于1986年4月入院,体检无阳性体征。上消化道钡餐造影:食管未见异常,贲门大弯侧有指压形充盈缺损,管壁僵硬,有钡剂分流及软组织阴影。食管镜检查;距门齿30 cm处食管粘膜轻度隆起,贲门部呈菜花样肿物。二次分段拉网及复查食管镜清理报告:食管粘膜不典型增生(图1),贲门部高分化腺癌。1986年5月于全麻下开胸探查,食管中段未扪及异常;贲门部可扪及4cm×7cm大小肿物,周围淋巴结不大,行贲门癌根治术,弓下食管、胃吻合。术后恢复良好。     

小肠扭转720°经手术复位后肠复活1例

患者,男,70岁。因＂突发腹痛2天伴恶心呕吐＂入院。2天前患者无明显诱因突感上腹疼痛,呈阵发性绞痛,伴恶心呕吐,非喷射状,为胃内容物,肛门未停止排便排气,解黄色大便1次,量不详。腹透未见明显异常,胃镜示食管贲门炎、残胃炎。     

1例使用奥沙利铂致上呼吸道痉挛的护理体会

1 病例分析 患者女,35岁,因"胃底贲门腺癌术后,要求化疗"入院.查体:T36.5℃神清,心肺腹未见明显异常.查血常规、生化全套均示正常.拟定化疗方案为F0Lf0+艾素方案化疗.     

食道癌胃转移1例

患者,女性,33岁,因胸骨后不适伴腹胀来我院就诊.平素体健,查体无异常.胃镜提示:食管距门齿22 cm见黏膜不平.贲门闭合良好.胃底少量清亮胃液,胃体脑回状,桔红色,胃体下部大弯侧见黏膜增厚,蠕动差,表面尚光滑.余未见异常.分别于胃体下部大弯侧及食道取病理活检,病理诊断:食道鳞状细胞癌,未见明显浸润,胃体黏膜内见癌浸润,考虑为食道鳞状细胞癌伴胃体转移.超声胃镜检查提示:食管20～24 cm黏膜粗糙不平,部分小结节样增生.超声小探头显示病灶管壁低回声增厚,部分侵犯黏膜下层,血管纹理清晰,无静脉曲张.贲门闭合良好.胃底少量清亮胃液,胃体中下部黏膜增厚,僵硬,超声小探头显示胃壁明显低回声增厚,层次不清.诊断考虑:食道鳞状细胞癌伴胃体转移.因经济原因放弃治疗.     

食管、胃同时性多原发癌1例

1 临床资料 患者,男,75岁.因腹痛、腹胀、纳差、乏力4个多月,加重1个月入院.既往无特殊病史.查体:生命体征正常,贫血面容,浅表淋巴结未扪及肿大;心肺未见明显异常;腹软,无肌紧张,中上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜检查:距门齿29～31cm 食管左侧壁见一纵形糜烂灶向腔内生长,组织脆,触之易出血,取活检(图1);贲门下后壁、胃底及小弯垂直部见一广泛糜烂并溃疡形成,表面有污秽苔,组织硬,易出血,再次取活检数块(图2).病理检查结果:食管磷癌,胃腺癌.临床诊断:食管、胃同时性多原发癌.     

食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断和治疗

目的:了解食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点,总结食管贲门黏膜撕裂综合征的诊治经验。方法:对2002~2007年鄂尔多斯市中心医院普外科收治的14例食管贲门黏膜撕裂综合征病人的临床资料进行回顾性分析。结果:12例病人行非手术保守治疗,其中10例内镜下介入止血;2例实施手术,均痊愈。结论:内镜是确诊食管贲门黏膜撕裂综合征的首选方法,止血效果肯定。如内科治疗效果不佳或反复出血、危及生命、应尽早手术治疗。     

胃黏膜食管上段异位二例

病例1:患者,男31岁.因胸骨后烧灼不适伴恶心1个月,曾在当地医院查胃镜见胃窦糜烂,食管中下段未见明显异常,服用奥美拉唑20 mg/d治疗3 w无效,来我院体检时无异常发现,再查胃镜,镜下见食管上段距门齿约18 cm处见三片红色黏膜,直径约2～5 cm大小,边界清,周边黏膜柔软灰白.取组织送病理检查,结果见胃体壁细胞、主细胞,提示胃体黏膜异位食管上段.     

贲门失弛缓症并发食管早癌1例

<正>1临床资料患者，男，65岁，因“反复吞咽困难伴反酸12年，加重3月”入院。门诊胃镜检查（清醒状态下）提示：食管腔扩张，腔内有较多浑浊潴留液，食管下段可见环形收缩，贲门口紧闭，进境困难，齿状线距门齿约40cm。上消化道钡餐造影显示：食管下段-贲门呈鸟嘴征，钡剂通过缓慢，其上段食管明显扩张，最宽约4.3cm，黏膜紊乱，钡剂存留，考虑贲门失弛缓症，见图1A。胸部CT提示食管腔扩张、贲门部增厚，见图1 B。     

食管巨大脂肪肉瘤1例

患者,男,64岁.因喉部不适2年,进行性吞咽困难1个月于2002年9月13日入院,入院时仅能进食稀粥和水,近3个月体重减少3 kg.入院后食管钡餐及胃镜检查示食管明显扩张,贲门处狭窄,考虑贲门失弛缓症并贲门息肉.2002年9月17日行"剖胸探查术",术中纵行切开下段食管,见一巨大肿物,长28 cm,直径6 cm,上端位于主动脉弓以上,下端达贲门,表面光滑.术中冰冻病理示纤维、脂肪组织,伴慢性炎,遂予完整剥出,术后病理报告示纤维脂肪瘤.1个月后复查MR示食管主动脉弓及弓上段右侧壁可见肿物,约3.8 cm×2.5 cm×6 cm.2003年8月患者再次因吞咽困难入院,复查MR示食管纤维脂肪瘤复发.     

软式内镜外科技术在胸部疾病中的临床应用

目的 探讨软式内镜外科技术在胸部疾病中的临床应用价值. 方法 回顾性分析78例行软式内镜手术的患者临床资料,其中手汗症35例（均行超细胃镜下经脐胸交感神经切断术）,食管疾病43例[26例行内镜黏膜切除术（EMR）,9例行内镜黏膜下剥离术（ESD）,4例行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）,4例行内镜下食管括约肌切开术（POEM）],随访观察治疗效果及安全性. 结果 78例患者均顺利完成软式内镜下胸部疾病手术,术后所有患者恢复良好,未见明显出血、穿孔等并发症.随访1年,所有食管黏膜下隆起性病变均未见病变残留或复发;所有贲门失弛缓症患者吞咽梗阻感消失,可正常进食;所有手汗症患者,手部多汗症状明显改善.结论 软式内镜外科技术对胸部疾病有较好的治疗效果,且安全、有效、微创.     

食管间质瘤1例

1病例介绍 患者男性，年龄25岁。主诉：吞咽哽噎感伴中上腹闷痛2月余。体检无明显异常。胃肠钡餐检查示：钡剂通过食管下段及贲门部见3．0cm长的半弧型压迹。考虑食管下段贲门部占位性病变。胃镜检查示：食管下段贲门部见一隆起病灶，未行活检病理检查。超声内镜提示病灶来源于食管肌层，呈低回声，内部回声不均匀，分叶状，边界不清。长径〉2．0cm。术中所见：食管下段一肿物呈梭型。     

原发性食管神经内分泌癌一例及文献复习

患者,男,68岁,因“进行性吞咽困难伴胸痛1个月”入院。入院查体：一般情况好,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊可,肝脾未触及。外院胃镜检查示：食管距门齿33 cm至贲门见环腔近一周的不规则隆起,表面破溃,触之易出血,活检病理为低分化癌。钡餐造影示：食管下段黏膜破坏,管腔不规则狭窄,管壁僵硬。     

先天性贲门失弛缓症合并食管异物1例报告

患女 ,2岁。以反复进食后呕吐 1年 9个月 ,加重 1月余入院。门诊行食管钡透拍片 ,发现食管下段近贲门处有一卵圆形缺损区 ,其下段食管狭窄 ,有少量钡剂流入胃内。诊断为食管下段异物 ,食管狭窄。小儿外科会诊 ,考虑为贲门失弛缓症合并食管异物。遂在全麻下行食管镜检术 ,术中见食管粘膜光滑 ,于下段近贲门处取出一枚酸枣核 ,食管下段未见明显狭窄。术后患儿呕吐缓解 ,食管钡透复查示食管下段仍有狭窄 ,狭窄上段轻度扩张。再请小儿外科会诊 ,确诊为先天性贲门失弛缓症 ,可暂口服解痉药 ,择期行食管下段贲门肌层环切术。讨　论　食管异物多停…     

内镜下治疗食管贲门黏膜撕裂的体会

目的:通过对食管贲门黏膜撕裂综合征的病人行内镜下治疗,为该治疗方法提供临床实践依据。方法:对内镜操作引起的食管贲门黏膜撕裂综合征的病人局部喷洒去甲肾上腺素和使用止血夹治疗。结果:4例病人全部止血成功。结论:内镜下治疗食管贲门黏膜撕裂综合征迅速并且安全有效。     

食管淋巴管瘤内镜下治疗一例

患者男,41岁,既往体健,体检胃镜发现食管隆起性病变20 d,于2011年8月4日入浙江省台州医院.入院20d前本院健康体检胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂、食管隆起性病变,故以"食管隆起性病变"收住入院.入院时患者无进食不畅感,无恶心、呕吐,无呕血及黑便.体格检查:一般情况可,浅表淋巴结未及,心肺听诊无特殊,腹部平软,无压痛及反跳痛,未及肿块.血生化、肿瘤系列、血凝系列等均无异常.胃镜检查示距门齿32 ～38 cm处见一条隆起性病变,大小为6 cm×1 cm,表面光滑有光亮感,质软有弹性,外观呈淡黄色(图1).微型探头内镜超声检查( 12 MHz)示位于黏膜下层的蜂窝样低回声结构,内部回声不均匀,边界尚清,肌层完整(图2),考虑食管黏膜下病变:囊肿?食管CT示:食管下段相当于左心室后缘水平食管腔内见一椭圆形软组织密度结节影,边界光整,密度均匀,平扫CT值为16 HU,后缘紧贴食管后壁(图3),增强后轻度强化,CT值为38 HU(图4),食管外缘光整.2011年8月5日行内镜下治疗,先用注射针插至瘤体内抽吸未见液体流出,再予病变底部注射生理盐水靛胭脂后圈套器分片切除病变,手术切除标本成蜂窝样囊状结构,囊内见胶冻样物(图5),操作顺利,术后创面光整,未见明显出血.术后病理示切面部分呈小束状,镜下见覆鳞状上皮,间质内畸形脉管增生,部分扩张,内容伊红染均质物(图6).术后5d出院,3个月后电话随访无明显不适.     

食管癌手术后迟发脾脏血肿一例

食管癌手术后并发症较常见的有吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸、吻合口狭窄等,但食管癌手术后并发脾脏血肿还未见文献报道。笔者于2012年收治1例,报道如下:1病例简介患者,男,71岁,于2012年1月2日因"食管下段癌"入院,体检:一般情况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹等查体无异常。胃镜检查提示食管下段癌,病理诊断:食管鳞癌。术前常规检查正常,B超     

食管贲门外科手术中三大并发症的预防

目的预防食管贲门外科手术中的三大并发症:吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎;提高食管癌和其他食管疾病患者的术后生活质量。方法食管外科手术中通过将食管环形肌推移成形,用3厘米长的食管黏膜瓣与1厘米的胃黏膜瓣向胃腔内翻转成形吻合术来重建贲门扩约功能和抗反流功能。结果208例食管贲门癌,4例贲门失弛缓症和3例重度反流性食管炎,1例食管下段癌术后严重返流合并吻合口溃疡患者接受贲门再造术;216例食管床内贲门再造术患者术后和随访5年未发生吻合口瘘、吞咽困难和在任何体位下的反流现象。经X线立位和头低脚高位下气钡造影动态观察有类似正常人贲门的扩约功能;胃镜下形态观察呈现出“玫瑰花结”样黏膜瓣环;无胃液反流;有良好的弹性开合现象。食管测压实验均显示出贲门生理电位和压力变化。结论贲门重建术是食管贲门外科手术中防止术后三大并发症较为理想的一种术式。