长QT综合征一例急救及护理体会

1病例简介 患者，女，39岁，不明原因突然晕厥来我院急诊科就诊，查心电图：窦性心动过缓，QTc：0．48s；肾功能电解质：钾3．12mmol／L；心肌酶：正常；肌钙蛋白I：阴性；头颅CT：未见明显异常；拟诊：“晕厥原因待查”收入院，入院查体：T36．7℃，P56次／min，R20次／min，BP107／57mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚。患者于入院次晨，无明显诱因突然发作黑蒙，随即出现意识丧失，呼之不应，心电监护示：室颤、室速、频发室早，立即给予去枕平卧，开放气道，给予氧气吸入4L／min。行胸外心脏按压，开放静脉通路。     

继发性短QT间期小儿患者二例

病例1，男性，2个月，因“肺炎、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压、慢性心功能不良”入院。心电图检查：窦性心动过速，双心室大，ST段、T波改变，心率157次／min，QTp255，QT间期240ms，为QTp的94％，以后心功能恶化，肺不张，纵隔肺疝及心力衰竭，给予机械辅助通气，病程第27d心电图发现QT间期异常缩短，窦性心律145次／min。     

头孢曲松钠致过敏反应1例

1 病历摘要 患者，女，23岁，因“下腹疼痛5天”来诊，体格检查：T37℃，P78次／min，R20次／min，BP110／60mmHg。B超示附件炎。诊断：急性附件炎，患者既往无药物过敏史，先给予青霉素皮试阴性后，给予0．9％生理盐水150ml，加氨苄西林钠6．0g，甲硝唑200ml静脉滴注，每日1次。3天后，患者感觉病情未减轻。给予头孢曲松钠4．0g＋0．9％生理盐水250ml静脉滴注约10min后，患者出现寒战、发抖、心慌、气急，舌强，语言不利。     

头孢替安皮试假阴性1例报告

患者女,65岁。因发热、咳嗽1d入院。T40．7℃,P106次／min,R23次／min,BP140／70mmHg,血常规示白细胞13．1×10^9／L,中性粒细胞87．9％。X线胸片示支气管感染。入院后给予物理降温、补液、抗炎治疗。行头孢替安皮试,皮试液浓度300μ／ml。抽取皮试液0．02ml,注入前臂掌侧下段内皮,20min后观察见皮丘直径3mm,为阴性表现。给予头孢替安1．5g静滴,2R／d。用药第1天患者未见明显异常,T38℃,P90次／min,BP130／70mmHg,注射部位未见明显异常。     

双旁道致宽QRS波群心动过速1例

患者男性，51岁，19个月前于体力劳动时突发心悸（心率约160次／min），持续1天后自行缓解。近期又类似发作3次，最长一次持续3天。体检：一般情况良好。BP120／80mmHg，HR60次／min。实验室检查血、电解质无异常。心、肺、腹无异常体征。超声心动描记术检查未发现心脏结构异常。     

肝紫斑病1例

患者，男，69岁，住院号4285896。因腹胀、纳差1月余，以“腹水原因待查肝硬化?腹部肿瘤?”收住。患者于1月前无明显诱因地自觉腹胀、纳差，伴乏力、消瘦，二便无异常。在当地医院诊断“肝硬化胆囊炎”给予保肝、对症治疗，上述症状缓解不明显。患者2月前因外伤致“腰椎压缩性骨折”服中药(三七等)治疗。查体：T36．2℃P78次／min R22次／min BP 120／80mmHg，全身皮肤黏膜轻度黄染，心肺(-)，     

静注脂肪乳致过敏反应1例

患者男，46岁。因进食阻挡感50d，食管癌并肝转移介入化疗后10d入院。既往无药物过敏史。入院后遵医嘱静注10％脂肪乳500ml，1次／d．连用2d无异常反应。第3天输注后患者突然出现皮肤潮红、发热、寒战、呼吸困难、口唇紫绀。查体：体温38．4℃，心率120次／min，呼吸35次／min，血压180／110mmHg。即停用脂肪乳，给予氧气吸入，并肌注盐酸异丙嗪25mg，地塞米松5mg连续两次静注。30min后，患者症状缓解，测血压125／90mmHg，心率80次／min，体温36．5℃。停用脂肪乳后患者未再出现上述症状。     

Rasmussen综合症1例

患儿男，9岁。于2010年3月初小现“感冒”，持续约1周，服“感冒颗粒”症状消失。2010年3月20日突然出现右侧肢体阵挛发作，无意识不清，持续约10S，连续2d、3次／d。当地医院EEG检查示弥漫性异常，诊断为“癫痫”。给予丙戊酸镁250mg、2次／d，症状控制可。后出现右手持物不稳，     

多次复发的多发性肌炎误诊1例

1 病历摘要 患者，男，15岁，因“发热伴乏力3天”于2001年1月31日第1次入院。入院3天前无明确诱因发热，体温38．5℃，前胸及颈部散在粟粒状皮疹。服用板蓝根冲剂后热退皮疹消失。3天后出现全身无力，以“心肌炎”收入院。查体：BP100／60mmHg，HR120次／min，T36．8℃，无皮疹。心界不大，心脏听诊除心率快外无异常。     

红葡萄酒诱发头孢哌酮戒酒硫样反应1例

1 病历摘要 患者，男性，42岁，因患“胆囊炎、胆石症”静脉输注头孢哌酮4．0g，1次／d，疗程共7d。停药5d后，晚餐时饮用红葡萄酒约200ml后出现胸闷气短、全身乏力、头痛、恶心欲呕、肢体抽搐。接诊时体检：体温36．8℃，心率121次／min，呼吸25次／min，血压140／80mmHg，神志清楚，面色潮红。临床诊断为戒酒硫样反应，给予吸氧、维生素C、地塞米松静脉输入，并静脉推注纳洛酮共3次，5h后病情缓解。     

原发性巨球蛋白血症并发腕尺管综合征1例

患者，男，69岁。因“双手麻木无力3年，消瘦乏力2年余，加重半年”于2001年6月13日入院。入院体检：T36．6℃，P76次／min，R18次／min，BP110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾肋下未及，双手猿手畸形，大、小鱼际肌、骨间肌明显     

氯唑西林引起多汗、低体温1例报告

病人男，75岁。因咳嗽、咳痰3d入院。体格检查：T37℃，P86次／min，R18次／min，BP16／11kPa。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干罗音，心脏未闻及异常。胸片结果为双肺纹理重，未见片状阴影。入院后给予生理盐水100ml 氯唑西林2．0g静脉滴注，2次／d，静滴约1h，病人出现多汗，无胸闷、憋气，无心慌，即测BP16／11kPa，T36℃，2h后T35．5℃。用药3d，病人多汗症状持续存在，     

新生儿室间隔缺损并完全性房室传导阻滞1例

患儿，男，3d。以“发现心率慢3d”为主诉于2004年2月25日12：00住入我院，系足月顺产，阿氏评分8分。羊水正常，出生体重3kg，胎盘无异常，孩子吸吮好，无咳嗽、产伤及窒息抢救史，出生后心率约40～50次／min。查体：体温38．6℃，精神尚可，唇紫绀，颈软，未见颈静脉怒张，呼吸较急促，频率60次／min，心前区见明显隆起，心率35～50次／min，     

大量结核性心包积液二例

1 病例简介 患者1，男，65岁，已婚，以“胸闷、心慌、乏力半月。再发加重1周”入院。曾按“感冒、心肌炎”治疗无效。入院查体：体温37．4℃，脉搏100次/min，奇脉，血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心前区稍隆起，心尖搏动减弱，心脏相对浊音界向两侧扩大，心率100次/min，律齐，心音弱，主动脉瓣听诊区SM3／6，余无异常。血沉（ESR）32mm／h，C-反应蛋白（CRP）141．6mg／L，OT试验1：2000阳性，1：10000阴性。PPD试验阴性，风湿全套及免疫球蛋白、甲状腺功能均正常，     

原发性肝淀粉样变性肝穿刺出血致死一例

患者男，58岁。因“黑便1周”于2007年1月入院。患者1周前无明显诱因出现黑便，稀溏，3～4次／d，每次约80～100ml，伴恶心、头晕、乏力、出冷汗，无呕血、无晕厥、无腹痛腹胀，以“消化道出血”收住院。既往体健，否认肝炎病史，否认到过疫区。入院体检：T36．3℃，P840次／min，R200次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。[第一段]     

加替沙星致精神异常1例

1病历摘要 患者。女。38岁。因“咳嗽、咳痰伴间断咯血1年。加重并发热1周”，以“双肺继发型肺结核（右上空洞）复治并咯血”于2006年3月16日收住院。既往有肺结核病史6年，曾给予雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺方案抗痨治疗6个月。患者无精神病史和药物过敏史。入院时查体：体温36．4℃、脉搏78次／min、呼吸18次／min、血压130／80mmHg；皮肤黏膜无水肿、皮疹等，浅表淋巴结无肿大、双肺呼吸音粗糙、未闻及啰音，心率78次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未及，下肢无水肿，神经系统未见异常。     

房室结多径路传导伴折返性早搏1例

患老年男性，因“突发头昏、呕吐、左侧肢体无力1d”入院，既往有高血压病史20年，自述“有冠心病史多年”，无糖尿病史。查体：T35℃，R20次／min，BP192／79mmHg，心界左下扩大，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肺部无异常。辅助检查电解质K2．7mmol／L，临床诊断为：脑左基底节出血、高血压病3级、高危脑动脉硬化。入院后心电图检查见图。     

嗜铬细胞瘤反常表现1例

赵某，男，43岁。阵发性头晕、心慌、胸闷1年余，每次发作无明显诱因，伴头痛、出汗、恶心，重时呕吐及肢体末端湿冷苍白，持续数分钟至半小时不等，测血压一般90～110／50～70mmHg（平素血压130～145／80～90mmHg），脉搏40～60次／min（平素60～80次／min），卧床休息可逐渐缓解，全身疲乏无力，血压、心率恢复正常。3天前症状发作频繁入院。体检：体温37．2℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压145／90mmHg，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，无皮肤黄染及出血，心肺听诊无异常，神经系统体检无异常。     

窦性心动过速伴孤立性心房颤动1例

患者女性，76岁。因反复心悸、胸闷10余年，加重伴咳嗽、下肢浮肿5天入院。患者既往有“高血压”、“2型糖尿病”病史。体检：T36．2℃，P126次／min，R22次／min，BP120／85mmHg。一般情况差。心界向左下扩大，心率126次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性，双肺底可闻及细湿啰音。肝剑突下3cm、右肋下1cm，     

急性下壁心肌梗死合并多支冠状动脉病变的心电图动态演变1例

<正>临床资料患者男性，70岁，主因“头晕1天，间断心悸、头晕、胸闷3小时，意识障碍1次，心脏骤停1次”于2022年7月10日就诊于北京安贞医院急诊抢救室。患者1天前慢步走时突发头晕，随即倒地，呼之可应，自行缓解。3小时前家属发现患者睡眠中呼吸异常，呼之不应，给予心外按压约10min后患者意识恢复。为进一步诊疗就诊于我院急诊科。急诊医师询问病史，患者目前无胸痛、头晕、喘憋等不适。初步查体：患者平卧位，神清，精神弱，反应略迟钝，血压140/68mmHg(1 mmHg=0.133kPa），心率80次/min。心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿。四肢肌力可，无肢体活动异常。