骨外固定与骨延长治疗骨肿瘤切除后的骨缺损

长骨的恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤的治疗十分困难，治疗中除了应考虑肿瘤切除的彻底性、局部复发和远处转移外，还应考虑肢体的功能问题。随着辅助化疗、放疗、诊断影像学以及重建外科技术的发展，保肢术作为治疗恶性骨肿瘤的方法之一逐渐被广泛应用。新辅助化疗的开展，不但提高了患者的五年生存率，而且应运而生的多种保肢术式，使保肢率不断提高。据资料介绍及统计，目前大约有10余种保肢术式，一些以往认为必须截肢的肿瘤(如瘤体很大或累及神经血管束)都能得以保留肢体。     

恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的：探索一种既能延长生命、保住肢体，又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法。方法：1999年7月∽2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者，进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗。结果：局部无一例复发，关节稳定，活动度均在90∽135度，效果较好。结论：恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法，能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量。     

保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术研究进展

儿童恶性骨肿瘤多位于肢体干骺端，为了彻底切除肿瘤，将肿瘤附近关节的骨骺和骺板一并切除，势必会造成术后肢体不等长、关节功能恢复不理想等。近年来随着影像技术的发展、新辅助化疗的广泛应用和保肢方法的不断改进，许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了许多临床研究。现就该术式的临床应用进展综述如下。     

原发恶性骨肿瘤瘤段截除灭活再植及关节功能重建

近年来，肢体恶性骨肿瘤瘤段切除灭活再植术在恶性骨肿瘤的治疗方法有突破性改进，打破了近一个世纪以来以早期高位截肢治疗原发恶性骨肿瘤的常规，术前施行正规大剂量综合化疗为保肢疗法创造更好的条件，以瘤段切除后灭活再植，实现了保留肢体，恢复关节功能的愿望而且减轻了病人的心理创伤。     

肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗

肢体恶性骨肿瘤目前仍是采用以手术为主的综合治疗,在严格按照手术指征和进行正确的辅助放化疗的前提下,接受保肢手术的患者在显著提高了生存质量的同时,5年生存率与相同条件下接受截肢治疗的患者相同。本文对肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗适应证、禁忌证及保肢手术的方法作一综述。     

四肢恶性骨肿瘤保肢策略

四肢恶性骨肿瘤是危害人类生命健康的恶性疾患。它不仅能导致肢体残疾,还可通过血液转移至其他重要器官危及生命,以往治疗的主要方法是截肢。20世纪80年代年以来,经过临床不断实践,特别是化疗药物与外科肢体重建技术的发展,使得越来越多的患者接受保肢治疗。保肢不仅保存了患者的肢体功能,而且若无转移,或转移灶能被控制,则患者的生存期会大大延长。因此保肢是目前治疗四肢恶性骨肿瘤的主要发展方向。本研究将就保肢治疗的适应证与手术方法等问题进行分析。1材料与方法1.1临床资料自2002年9月～2004年2月,上海市第六人民医院共有13例患者接…     

高剂量率骨内插植内照射治疗恶性骨肿瘤

 随着外科技术和影像学技术的发展,联合化疗、放疗和免疫治疗的进步,骨肿瘤的治疗取得了可喜的成果,提高生存质量和生存率的保肢手术逐渐受到重视,骨肿瘤保肢治疗的主要目的是切除肿瘤及恢复肢体功能,改善患者生活质量。本文就高剂量率骨内插植内照射结合瘤段切除治疗骨肿瘤进行总结,现报告如下:     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术结合辅助化疗的临床疗效。方法 我科于2000年1月至2002年10月间，对平均年龄为18．5岁的29例四肢恶性骨肿瘤患进行保肢治疗，其中25例进行了辅助性化疗。29例中，骨肉瘤21例，尤氏瘤4例，软骨肉瘤4例。按Enneking分期，ⅡA期1例，ⅡB期28例。除软骨肉瘤外，均作术前化疗，3例骨肉瘤未作术后化疗。施行人工关节置换术14例，瘤骨灭活再植10例，异体骨关节移植3例，腓骨肿瘤切除2例。广泛切除15例，边缘性切除14例。结果 发生并发症8例，其中局部复发、皮肤坏死、骨不愈合各2例，皮下积液、切口感染各1例。随访4～31个月，平均14个月，局部复发2例，肺转移2例，按Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，优良率为80％。结论 保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体恶性骨肿瘤的比较理想的方法，有效的术前化疗是保肢成功的关键，坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的:探索一种既能延长生命、保住肢体,又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法.方法:1999年7月～2003年6月对9例四肢恶性骨肿瘤患者,进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗.结果:局部无一例复发,关节稳定,活动度均在90～135度,效果较好.结论:恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法,能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量.     

儿童恶性骨肿瘤保肢手术的进展

恶性骨肿瘤患者，病骨发育成熟(14～16岁)是选择保肢手术的适应证之一。因为儿童患者实施保肢手术后，骨骺的损伤迟早会导致肢体明显不等长，引起下腰部疼痛及代偿性脊柱侧弯，步态异常等，加上患儿一般难以配合术后的功能锻炼，所以保肢术效果多不佳。按照传统的方法，这部分患者常要选择截肢治疗。     

人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨应用人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的方式和疗效。方法35例下肢骨肿瘤患者,23例行定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,8例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换。结果治疗后随访9～47个月,平均22个月,生存的30例按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。4～5分26例,3分3例,1分1例。结论采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择特制人工假体并正确安装,辅以综合治疗,能有效提高下肢骨肿瘤保肢率及最大限度保留肢体的功能。     

脊柱肿瘤的手术治疗及稳定性重建

目的探讨手术治疗脊柱肿瘤的方法及术后稳定性重建问题.方法对84例脊柱肿瘤患者分别进行不同入路的刮除、切除、脊髓减压手术,通过植骨、骨水泥充填、人工椎体置换等方法进行脊柱稳定性的重建.47例恶性肿瘤患者经综合治疗后,通过缓解程度判定疗效.结果术后平均随访4年5个月,57例肿瘤切除彻底,植骨愈合良好,骨水泥及人工椎体固定牢靠,无松动移位.47例恶性肿瘤经放化综合治疗后,CR 14例,PR 16例,MR 8例,NC 9例.结论手术治疗脊柱肿瘤对抢救截瘫、缓解症状有很大意义,应根据肿瘤的性质、节段和类型选择手术治疗方式,对椎体肿瘤全切除的病例行人工椎体置换和自体植骨术联合后路固定可保持术后的脊柱稳定性.     

肩部骨肿瘤保肢治疗

目的探讨肩部骨肿瘤保肢治疗的手术方法。方法对2例肩部恶性肿瘤实施保肢术,肱骨近端成骨肉瘤1例,行肱骨瘤段切除,锁骨翻转重建骨缺损;肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行肿瘤切除、肱骨肩峰悬吊术。结果术后短期随访,肩关节被动活动有一定的功能。结论肩部恶性肿瘤应根据肿瘤发生的不同部位,患者的经济实力,选择不同保肢手术,目的是使肩部保留一定的功能和外形,提高患者的生活质量。     

骨盆原发恶性骨肿瘤366例临床分析

[目的]分析骨盆原发恶性骨肿瘤的临床特点。[方法]回顾性分析北京积水潭医院1958年3月至2011年10月收治的366例骨盆原发恶性骨肿瘤患者资料、病理资料及影像资料。[结果]366例骨盆原发恶性骨肿瘤患者中,男性221例,女性145例;发病年龄多见20~60岁。较多见为软骨肉瘤（215例）及骨肉瘤（69例）。髂骨为骨盆恶性肿瘤的好发部位,其次为髋臼周围。[结论]骨盆原发恶性骨肿瘤好发于60岁以下人群,髂骨及髋臼周围为好发部位。     

肢体恶性骨与软组织肿瘤介入性新辅助化疗的应用

目的探讨术前动脉内灌注化疗对骨与软组织恶性肿瘤的近期疗效及在保肢治疗中的意义。方法21例四肢恶性骨与软组织肿瘤,其中骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤1例,滑膜肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤13例。术前均给予选择性肿瘤供血动脉灌注化疗2～3周期,化疗药物为阿霉素、顺铂和异环磷酰胺,骨肉瘤另加大剂量甲氨蝶呤静脉滴注。化疗后均行保肢手术治疗。结果21例术前化疗后疼痛均迅速缓解,皮温恢复正常,瘤体不同程度缩小、瘤体硬化、边缘清楚及有部分活动度,骨肉瘤化疗后AKP恢复正常。化疗后均行肿瘤广泛切除、人工关节置换或异体半关节移植术,术中获得良好的外科切除界限。结论术前动脉内灌注化疗对四肢骨与软组织恶性肿瘤的近期疗效满意,是一种能显著提高保肢率的有价值的新辅助化疗方法。     

第十六届国际保肢大会（ISOLS）会议纪要

会议概况 第十六届国际保肢大会（ISOLS）于2011年9月16日至18日在北京成功召开,此次盛会是骨肿瘤界最高水平的学术会议,设立了骨肉瘤、假体进展、儿童保肢、生物重建、脊柱骨盆肿瘤、良性侵袭性肿瘤、软组织肉瘤、导航技术应用等专题,来自全世界50多个国家和地区的700多位骨与软组织肿瘤医师参加了此次大会.与会代表就不同的专题进行学术演讲,涵盖了骨与软组织肿瘤治疗的各个领域.下面对本次大会的主要内容进行简要回顾.     

节段型骨干肿瘤假体置换治疗骨干恶性肿瘤

恶性骨肿瘤的治疗应是在化疗、放疗等辅助治疗基础上的瘤段根治性切除。恶性骨肿瘤瘤段切除后的保肢重建方法依肿瘤病灶部位的不同应有所区别,对位于干骺端的恶性骨肿瘤,可采用人工关节假体置换术、同种异体骨半关节移植术、关节融合术等;而对于发生在骨干部位的恶性肿瘤,手术方式的选择更广。随着新辅助化疗的日渐成熟、影像学的进步以及骨大段缺损重建技术的发展,保肢治疗得以迅速发展。大量实践证明,保肢治疗具有安全性,其与截肢治疗的生存率和复发率几乎相当［1］。     

Limb salvage in the skeletally immature patient

The most common tumors of bone, osteosarcoma and Ewing sarcoma, commonly occur in the skeletally immature patient. Historically, amputation was the procedure of choice; however, improved oncologic outcome and technical advances in limb salvage surgery have made limb salvage therapy a feasible and valuable treatment option. Nevertheless, depending on the extent of the lesion within the long bone, it may be difficult to spare the physis, and hence, in the skeletally immature patient, resection of a sarcoma of bone can create a limb-length discrepancy and gait abnormalities. This article reviews the limb salvage options available for the skeletally immature patient who requires reconstruction of a segmental long bone defect.     

高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤

目的探讨高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤的治疗学价值。方法自1990年至2000年10月，经病理学确诊的恶性骨肿瘤41例（原发性34例，转移性7例），采用铱（1r）192后装机插植于肿瘤内进行内照射，总剂量60-80Gy。，结果36例患者获随访，随访时间12～132个月，通过病理学观察，30例未见瘤细胞存留，6例瘤体边缘有散在的瘤细胞残留，后经补加剂量，残留瘤细胞消失。3年生存率72％（骨肉瘤60％），5年生存率60％（骨肉瘤52％）。结论高剂量率近距离内照射治疗恶性骨肿瘤，具有疗效好、生存率较高及可免除截肢的优点。     

118例骨肿瘤患者的心理调查研究

目的：了解骨肿瘤患者的心理状况,探讨其心理干预措施。方法：2008年12月至2010年6月间对118例骨肿瘤患者应用症状自评量表和自行设计的情感障碍相关因素调查表进行问卷调查。结果：骨肿瘤患者躯体化、焦虑、抑郁因子得分均明显高于全国常模;影响骨肿瘤患者情感障碍的因素前四位依次为：保留肢体效果与现实差距（94.1%）,对疾病知识、治疗方法不了解（92.6%）,对治疗缺乏信心（87.2%）,担心住院费用高负担重（78.4%）。结论：骨肿瘤患者存在明显的焦虑、抑郁等不良心理问题。针对影响骨肿瘤患者情感障碍的因素,护理中应该采取心理干预措施,积极沟通,采用多形式的健康知识宣教,使患者了解骨肿瘤疾病及相关知识,消除紧张、焦虑、抑郁等负性心理反应,营造积极乐观的治疗氛围。