胸腰段骨折伴截瘫的侧前方减压治疗

目的 评价侧前方减压术治疗胸腰段骨折伴截瘫的效果.方法 我们对胸腰段骨折伴完全截瘫7例及不全瘫21例,采用侧前方减压术,术后卧床休息3个月.结果 经半年至3年的随访,28例病人神经功能有不同程度的恢复,7例全瘫患者在感觉和运动方面均得到部分改善,特别在髋关节和膝关节的功能恢复方面,表现明显.结论压迫存在是侧前方减压的主要手术指征.侧前方减压治疗胸腰段骨折伴截瘫具有损伤小、减压直接充分、对脊柱稳定性破坏小,有利于脊髓功能恢复等优点.     

经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰段脊柱脊髓损伤侧前方减压术

在胸腰段脊柱骨折脱位合并截瘫的病人，当压迫来自脊髓前方时，需行侧前方或前方减压术，人路通常有两种选择：①胸腹联合切口腹膜后椎管侧前方减压术；②经后路椎板及关节突切除侧前方减压术。两种术式各有优缺点[1~2]，为此，我们根据此段的解剖关系设计了经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰段脊柱侧前方减压术。临床应用12例，效果满意，报道如下。1临床资料本组12例，男10例，女2例，年龄25－60岁。车祸伤8例，背部重物撞击伤2例，坠落伤2例。受伤到手术时间最短7d，最长半年。12例均为不全瘫，其中截瘫指数为5者1例，指数4者9例，指数2者2例。受…     

椎管侧前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫

目的总结椎管侧前方减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫的经验.方法采用椎管侧前方减压加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫27例.结果经5～60个月随访,按Frankel标准评定,22例等级提高,5例无改善.结论胸腰椎爆裂骨折伴截瘫侧前方椎管减压直接、彻底.     

经后路减压同时一期行胸腰段椎管前方减压52例①

经后路减压同时一期行胸腰段椎管前方减压５２例①李放治袁文王国基（邵阳市第一人民医院骨科，邵阳，４２２００１）胸腰段脊柱骨折并截瘫的手术途径和方法意见不一。目前大多数学者认为，多数脊髓损伤来自腹侧，受椎体骨碎片和椎间盘的压迫。单纯椎板减压术意义不大，反...     

椎管前方扩大减压术治疗胸腰段脊椎骨折合并截瘫

<正> 对胸腰段脊椎骨折合并截瘫的患者,以往多采用后路椎板减压治疗。疗效差的主要原因在于胸腰段脊椎骨折和脱位,多数属于屈曲型。伤椎后缘突向椎管,自前向后压迫脊髓。后路椎板减压虽能解除脊髓后侧的压迫,却难以使脊髓充分松解,直接影响着疗效的提高。测前方减压虽能解除来自前方的主要压迫,但存在着操作复杂和手术野小的不足。我院自1982年5月以来,对17例胸腰段脊椎骨折合并截瘫的患者施行了椎管前方扩大减压术,做到减压彻底、合理,取得了较好的疗效,介绍如下。手术适应症1、脊柱屈曲型骨折合并截瘫,X线片显示压缩椎体后缘突向椎管,致椎管前后径狭窄者;2、脊柱骨折合并截瘫,经后路椎板减     

脊柱结核合并截瘫临床治疗体会

目的与方法：脊椎结核合并截瘫１４例的治疗主要有经胸病灶清除椎管前面减压,肋骨横突切除侧前方减压和脊椎后路椎管减压术;结果与结论：截瘫的恢复与病灶清除和椎管减压彻底以及合理化学疗法有关。     

胸椎结核合并截瘫的手术治疗(附61例报告)

胸椎结核合并截瘫目前仍以手术疗法为主。对手术方法张大心等主张病灶清除椎管减压;田武昌等主张开胸病灶清除。对椎管减压方法又有前方减压,后方减压及侧前方减压三种。我们对胸椎结核合并截瘫者经肋骨横突切除,清除病灶,同时作侧前方减压取得较满意效果。临床资料本院自1967年来据不完全统计共有胸椎结核合并截瘫的61例入院手术。     

经胸病灶清除椎管前方减压加大块髂骨植骨治疗胸椎结核合并截瘫 …

目的 对胸椎结核合并截瘫者进行病灶清除。方法 采用经胸病灶清除椎管前方减压加大块髂骨移植治疗胸椎结核合并截瘫４３例,结果 术后截瘫完全恢复４９例（９３％）。作者认为经胞病灶清除椎管前方减压能充分暴露病灶,达到彻底清队结核病灶,有效的椎管减压要求。病灶消除后,椎体间缺损大于３ｃｍ者,采用大块全板髂骨作椎体间植骨。全部病人在术后２年摄片复查,发现植骨块位置良好,髂骨块与植骨床融合。结论 大块全板髂骨作     

经胸病灶清除椎管前方减压加大块髂骨植骨治疗胸椎结核合并截瘫(附43例报告)

目的:对胸椎结核合并截瘫者进行病灶清除.方法:采用经胸病灶清除椎管前方减压加大块髂骨移植治疗胸椎结核合并截瘫43例,结果:术后截瘫完全恢复40例(93%).作者认为经胸病灶清除椎管前方减压能充分暴露病灶,达到彻底清除结核病灶,有效的椎管减压要求.病灶清除后,椎体间缺损大于3cm者,采用大块全板髂骨作椎体间植骨.全部病人在术后2年摄片复查,发现植骨块位置良好,髂骨块与植骨床融合.结论:大块全板髂骨作椎体间植骨抗折、抗弯曲能力强,有固定可靠,植骨融合率高等优点.     

78例胸椎管狭窄症的临床诊治分析

目的:探讨78例胸椎管狭窄症的临床诊治.方法:对以后方退变致病因素为主的患者,行后路椎管减压术;而对脊髓后方受压同时合并前方单一节段间盘突出的此类患者,采用360°椎管减压、植骨融合内固定术.分别观察其手术疗效.结果:后路椎管减压术及360°椎管减压、植骨融合、内固定术,手术优良率均在88%以上,效果确切.结论:对以后方病变为主的患者,应采用后路椎管减压术:对胸脊髓后方受压同时合并主要病变前方单一节段间盘突出的患者,360°椎管减压、植骨融合内固定术是一种行之有效的手术方法.     

后入路椎管环形减压与内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的探讨后方入路椎管环形减压与内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的手术要点和临床效果。方法46例胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者行后方入路椎管环形、半环形减压。椎弓根器械内固定。根据伤情和手术方法不同,分别行椎板关节突、椎体间、半椎板及横突间植骨融合。结果术后随访6个月~4年6个月,平均2年2个月。CT显示椎管矢状径基本恢复正常,硬膜囊前方无受压现象,神经功能恢复有效率:完全瘫(A→B)为11.1%,不完全性瘫为100%。结论后方入路环形减压能一次性清理脊髓马尾周围致压物,减压充分,固定可靠,是治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的有效方法。     

手术治疗结核性脊髓截瘫的临床观察

<正> 脊椎结核并发截瘫,是脊髓被结核病变压迫后,其传导功能受阻的具体表现,也是脊椎结核最严重的并发症。而脊椎结核并发截瘫多见于胸椎或胸腰椎段,少见于颈椎段。手术清除病灶,切除半侧椎板经侧前方减压是治疗结核性脊髓截瘫的主要手段。理想的手术方法,应达到有效的椎管减压,彻底的病灶清除,保持脊柱的稳定性等三项要求。我科自1989～1992年共收治胸椎结核、或胸腰椎结核(T_(10)～L_1)并发脊髓截瘫的病人40例,均经手术治疗,取得较好的疗效,现分析如下。     

短节段C-D固定椎管前方减压治疗胸腰椎骨折截瘫

目的 :探讨胸腰椎不稳定骨折合并截瘫 ,行C -D装置复位固定椎管前方减压的效果与措施。方法 :利用C -D装置相对短节段撑开结合脊柱后伸复位 ,经椎弓行椎管侧前方减压后路脊椎融合。结果 :1 0例中 9例随访 6个月～ 1年。畸形矫正 :Cobb氏角平均 1 3°(术前 1 9°/术后 6°) ,术后椎管平均扩大 5 5 % (术前 6 5 % /术后 1 0 % ) ;不全瘫术后Frankel分级提高 1级或 1级以上 88 9% ( 9/ 1 0 ) ;平均 4个月脊椎融合。结论 :合理运用C -D器械、最大限度椎管前方减压是治疗的关键 ,术中正确运用脊柱过伸、维持脊椎曲线是重要措施。认为C -D装置具有纵向撑开、横向固定、抗旋转、固定牢靠、手术操作简单 ,是目前治疗胸腰椎骨折理想的装置之一。     

肋骨横突切除椎管侧前方减压术治疗胸椎结核并发截瘫131例

对于胸椎结核并发截瘫的患者,通常采用椎管后侧方减压,切除术侧的椎板和关节突的方法,以达到椎管减压之目的。但是,这一方法破坏了脊柱的稳定性,术后易加重畸形,损伤脊髓。1979年以来,我们对椎体破坏严重而又伴明显后突畸形的131例胸椎结核并发截瘫的患者,采用肋骨横突切除椎管侧前方减压术进行治疗,达到了病灶清除彻底、减压充分而又能使脊柱稳定的目的,使截瘫得到了不同程度的恢复和改善。     

椎管术后脑脊液漏的原因与预防对策(附巨大腰大肌脑脊液内漏1例报告)

椎管、脊髓术后发生脑脊液漏者,临床上已司空见惯,而形成巨大脑脊液内漏者则很少见,现将腰椎压缩骨折合并不完全性截瘫行侧前方减压术后形成巨大脑脊液内瘘1例,报告如下,并就术后脑脊液漏的原因及预防对策加以讨论:     

经胸手术治疗胸椎结核并截瘫67例报告

采用经胸病灶清除椎管前外侧方减压术治疗胸椎结核并截瘫６７例。术后截瘫完全恢复率９４％,认为病人只要没有心肺功能禁忌证,胸椎结核并截瘫均可采用经胸病灶清除术,手术效果良好。同时讨论影响手术疗效的因素及术侧的选择等问题。     

同期前后联合入路治疗胸腰段脊柱三柱骨折86例

目的:探讨胸腰段脊柱骨折的最佳手术适应证及手术方法。方法:通过对86例胸腰段脊柱三柱骨折并脊髓不全损伤的患者采用同期前后联合入路,后路椎弓根系统短节段内固定。脊髓前方后方均有压迫,且前方骨折块突入椎管超过50%者,可行后路减压固定,再行前路胸膜外、腹膜外伤椎次全切除减压、取髂骨植骨或钛网植骨、钉杆或钉板系统内固定。结果:86例胸腰段三柱骨折的病人治疗前Frankel分级B级8例、C级42例、D级36例,治疗后8例B级3例恢复至C级,2例恢复至D级,3例恢复至E级,C级的42例,2例恢复至D级,40例恢复至E级,36例D级全部恢复到E级。所有患者术后拔除引流管后,若病情充许,均佩戴胸腰段支具下地活动。结论:胸腰段脊柱三柱骨折患者,脊髓前方压迫骨折块突入椎管大于或等于50%、不全截瘫或合并脱位患者,均可采用前后联合入路.短节段前后固定、减压、植骨(或用钛网)手术治疗,术后疗效较好,患者可以早期下地活动,避免了许多术后并发症,但手术操作复杂、危险性较高,且治疗费用偏高。     

前路胸腰段脊柱重建术21例疗效观察

以往的椎板切除、脊髓减压术，不能完全去除来自前方的压迫，直接从椎管前方解除脊髓受压物是多数学者公认的手术原则。我院自1991年6月至1995年12月，行胸腰段椎管减压加baned。卜」器械内固定术刀例，使椎管前方减压术与脊柱重建术一次完成（图1，2）。经随访，疗效满意。1临床资料2手术方法插管全麻，侧卧位，取压迫严重侧入路，胸膜外腹膜后显露伤椎管。完全清除突入椎管之骨质及椎间盘，减压应达对倒推弓根，以保证脊髓及马尾神经的彻底减压，损伤椎体的本组对例，男18例，女3例，年龄18－49岁，平均月．3岁；新鲜骨折12例，陈旧骨折9…     

后路侧前方减压Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫

本文报告３８例胸腰椎骨折并截瘫经后路行侧前方减压及Ｄｉｃｋ钉内固定的手术经验，随访平均２年６个月，神经功能均有不同程度恢复，Ｘ线平片及ＣＴ显示伤椎椎体高度、椎管矢状经明显改善。该术式简捷实用，复位固定好，创伤小，短捷的径路，有效的前减压和短节段固定是手术的特点。     

侧前方减压治疗胸腰椎结核并截瘫20例观察

我院自1993．2－1996．10月采用侧前方减压椎体间植骨融合术治疗胸腰椎结核并截瘫20例，疗效显著，现总结如下。1临床资料1．1一般资料本组20例，男13例，女7例，年龄最大80岁，最小19岁（平均39岁），20－40岁12例。胸6－103例，胸11-腰110例，腰2-44例，腰4-骶13例。Pott早发性截瘫18例，晚发性截瘫2例。完全性截瘫3例，不完全性截瘫17例。术前抗痨2－3周，均采用侧前方减压椎体间植骨融合术，术后抗痨1－1．5年。1．2手术入路及植骨胸6－11采用经胸廓胸膜外途径，切除术侧椎体后角及椎弓根，行肋骨立柱式植骨术；胸11-腰2采用胸腹联合切…