胃癌根治术后胰瘘诊治探讨

目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生的原因及诊治.方法对同一手术组连续施行的723例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨胰瘘的诊断及处理方法.结果 72例患者术后共6例发生临床胰瘘(0.83%).其中5例经非手术治疗治愈,1例行再次手术引流后治愈.结论术中胰腺损伤是发生胰瘘的主要原因;早期诊断、通畅的引流是保证胰瘘治愈的关键.     

1例胃癌根治术后并发胰瘘患者的护理

胰瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一，由于其病理生理方面的特殊性，临床上治疗比较困难，病人住院时间较长，死亡率高。我科于2003年1月收治了1例胃癌根治术后并发胰瘘的患，由于我们根据胰瘘的特点及时、有针对性地采取了综合有效的治疗护理措施，取得良好效果，患逐渐康复顺利转出ICU。现将护理体会介绍如下。     

胰十二指肠严重挫裂伤术后胰瘘的诊治体会

胰十二指肠严重挫裂伤主要见于车祸，巨大的暴力多致患者病情危重、病情复杂。行胰十二指肠切除术往往是抢救患者的唯一有效手段，但创伤造成持续性休克或DIC、手术时间长、手术操作困难、并发症多等因素，病死率高达30％～45％，有的甚至高达100％。其中，胰瘘是最主要的并发症和致死原因之一。我院普外科自2000年3月至2003年12月收治胰十二指肠严重挫裂伤后行胰十二指肠切除术患者11例。术后无1例发生胰瘘。本文就胰瘘的诊治情况分析报告如下。     

胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策

目的探讨胰腺外伤术后并发胰瘘的护理措施。方法对本院收治的41例胰腺损伤病例进行回顾性分析。结果本组41例胰腺外伤并发胰瘘12例,发生率为29.9%,其中9例行非手术治疗治愈,2例行二期手术治愈,1例死于多脏器功能衰竭。结论及时了解术式,严密观察病情,加强引流管管理和正确使用生长抑素,同时实施有效营养支持及针对性的心理护理,能减少并发症的发生,提高胰瘘的治愈率。     

胰十二指肠切除术后胰瘘防治的研究进展

术后胰瘘(POPF)是胰十二指肠切除术后最常见也是最凶险的并发症,其研究一直是世界范围内的热点,然而POPF的发生率仍未见明显改善,这与其复杂的病理生理学发生机制,缺乏准确的预测手段以及及时、有效的干预措施有关。各国研究团队建立了多种胰瘘预测体系,并根据不同的风险分层预测胰瘘的发生率及严重程度,甄别POPF高危患者后积极采取预防措施。目前,对POPF的预防可从改善营养、决策个体化手术方式等方面进行,而针对B、C级胰瘘应选择多学科综合治疗以提高其治疗效果。未来,应建立可操作性及准确性强的预测体系并制订POPF分层管理方案以优化POPF管理。     

胰腺损伤术后胰瘘的临床治疗体会

胰腺损伤近几年来发生率有逐渐增多的趋势。我院2004年1月-21307年1月共治胰腺损伤20例。术后发现胰液外漏6例，现报告如下。[第一段]     

胰腺炎术后胰外瘘37例诊治体会

胰外瘘是急慢性胰腺炎手术和胰腺外伤后的严重并发症。Ｈｏｗａｒｄ认为术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过 5天 ,流出量 >1 0ｍｌ/2 4ｈ ,引流液中淀粉酶和脂肪酶的浓度 3倍于血清值即可诊断为胰瘘( 1) 。我院自 1 990～ 1 999年间共收治胰外瘘 37例 ,现将诊治体会报告如下。1 临床资料一般资料　本组男 2 1例 ,女 1 6例。年龄 1 2～ 85岁 ,平均 51 .5岁。本组患者有胰腺炎手术史 31例 ,胰腺外伤史 6例 ,其中医源性胰腺损伤 2例。发病到诊治时间为 1～ 4 5天 ,平均 7天。临床表现　体温 36 .0～ 37.8℃者 2 9例 ,37.8～39 0℃者 7例 ,3…     

急性重症胰腺炎术后胰瘘16例分析

我院从１９９３年３月至１９９８年３月，急性重症胰腺炎手术后发生胰瘘１６例，现分析如下。１临床资料男７例，女９例，年龄自３２～７１岁，平均４６岁。参照Ｒａｎｓｏｎ标准均符合重症胰腺炎，其中１２例为胆源性，４例为非胆源性。手术方式：胰被膜切开、多管引流、...     

胃癌术后腹腔淋巴瘘的原因分析

目的　探讨胃癌术后腹腔淋巴瘘的原因及处理方法。方法　通过 2 6例胃癌术后腹腔淋巴瘘 (LF)的治疗 ,分析原因与处理方法。结果　术后LF发生率为 7 6 % ,胃癌术后淋巴瘘中 ,早期肠内营养组 (14 2 9% )高于非肠内营养组 3 70 % (P <0 0 1) ;肿瘤分期pTNMⅢ (11 95 % )期高于Ⅱ期 7 94 % (P <0 0 5 ) ,Ⅱ期 (7 94 % )高于Ⅳ期2 0 8% (P <0 0 1) ;D2 以上术式 (11 0 5 % )高于D2 术 4 2 3% (P <0 0 1) ;胃中、上部癌 (11 80 % )高于下部癌 3 0 5 %(P <0 0 1) ;淋巴结转移组 (9 5 9% )高于未转移组 4 0 7% (P <0 0 5 )。本组病例均经非手术治愈 ,无 1例手术 ,绝大多数于 2周内恢复 ,最短 6天 ,最长 5 0天 ,平均 12 7天。结论　D2 及D2 以上术式、pTNMⅡ、Ⅲ期、中上部癌、淋巴结转移、术后早期EN是胃癌术后LF的危险因素。LP宜保守治疗 ,勿急于手术。     

胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策

胰瘘是胰腺外伤术后常见的并发症,其发生率高达20%～30 %.它的治疗较复杂,护理问题多,康复期长,医疗费用高,而治疗和护理措施是否及时合理直接影响预后.为提高对术后早期胰瘘治疗的效果,对2008年1月至2009年6月本院收治的41例胰腺外伤术后并发12例胰瘘病例进行了回顾性分析,报告如下.     

乳胶套在胰体尾切除术后合并胰瘘诊治中的应用

目的:评价一种新的引流方法在胰体尾切除术后合并胰瘘诊治中的应用价值。方法:在实施胰体尾切除后,将胰腺残端套入乳胶套(避孕套)内,使引流液引流至体外。胰腺手术后合并胰瘘病例中,使用乳胶套引流与传统引流管引流方法的诊治情况比较。应用t检验对各组临床数据进行统计学分析。结果:此法平均确诊胰瘘时间、平均胰瘘治愈时间低于对照组(P<0.01)。结论:使用乳胶套代替普通引流管引流方法具有对胰瘘充分引流、早期诊断、治愈快等优点。     

胰腺切除术后胰瘘的预防

不同形式的胰腺切除术在临床治疗中具有重要作用.胰十二指肠切除术(PD)是根治胰头壶腹周围癌、十二指肠癌、进展期胃癌、结肠癌、胆囊癌等疾病的有效治疗措施.而胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术,尤其是PD术后的最常见并发症之一,可直接影响病人的预后及术后生存质量.     

胃癌术后吻合口瘘8例临床治疗和护理

目的:探讨胃癌根治术后并发胃肠吻合口瘘的护理对策。方法:总结胃癌根治术后并发胃肠吻合口瘘8例患者的护理经验。结果:7例均治愈出院,死亡1例。结论:加强心理护理,胃肠减压,营养支持,腹腔持续引流等提高治愈率的有效措施。     

胃癌术后吻合口瘘2例临床治疗和护理体会

2005年6月至2006年3月，我院收治胃癌术后吻合口瘘2例，经积极治疗和护理，效果满意。现将护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关

目的 评价胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后48 h累积液体平衡量（cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h）与术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula,POPF）发生率的关系。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房（surgical intensive care unit,SICU）连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料。按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组（POPF）和非胰瘘组（Non-POPF）,采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,最终确定POPF的危险因素。进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组（FB 48 h ≤ 0 mL·kg^-1·h^-1）、少量液体正平衡组（0 mL·kg^-1·h^-1 < FB 48 h ≤ 0.5 mL·kg^-1·h^-1）、中等量液体正平衡组（0.5 mL·kg^-1·h^-1 < FB 48 h ≤ 1 mL·kg^-1·h^-1）和大量液体正平衡组（FB 48 h>1 mL·kg^-1·h^-1）等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系。结果 30例（12.7%）患者发生了POPF,其中B级POPF 24例（10.1%）,C级POPF 6例（2.5%）。多自变量Logistic回归分析显示,性别（男性）（OR=23.917,95% CI：3.775~151.526,P=0.001）、高体质量指数（body mass index,BMI）（OR=1.313,95% CI：1.059~1.628,P=0.013）、罹患糖尿病（OR=9.120,95% CI：2.262~36.771,P=0.002）、入院时低白蛋白浓度（OR=0.876,95% CI：0.783~0.981,P=0.022）、术前高胆红素浓度（OR=1.008,95% CI：1.002~1.013,P=0.005）和FB 48 h（OR=4.870,95% CI：1.906~12.443,P=0.001）为POPF的独立危险因素。大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组（P=0.002）和中等量液体正平衡组（P=0.002）。结论 PD术后FB 48 h是POPF的独立危险因素,FB 48 h>1 mL·kg^-1·h^-1时,C级POPF发生率显著增高。     

胃癌术后消化道瘘的诊治及预防

胃癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率逐年增高,严重威胁人类生命健康。目前手术是治疗胃癌的主要手段,也是胃癌患者有望得到治愈(5年生存)的唯一治疗方式。消化道瘘是胃癌术后常见严重并发症,影响患者治疗效果及预后,而对于该并发症的预防及诊治亦是临床关注的热点问题,目前保守治疗、内镜治疗和手术治疗等的综合运用已成为诊治胃肠道瘘的发展趋势。另外,明确该并发症的相关危险因素对胃癌术后消化道瘘的预防及采取相应措施具有重要作用。     

胰十二指肠术后胰瘘的组织病理学原因分析

自1935年Whipple报告胰十二指肠切除术（Panereatoduodenectomy,PD）以来,经过技术上的改进,已被普遍采用做为壶腹周围区恶性肿瘤的经典术式。胰瘘作为胰十二指肠术后最常见的并发症之一,其发生率在5％-10％之间,而致死率可高达25％。是患者围手术期死亡的重要原因。     

胰肠吻合方法在预防Child术后胰瘘中的应用

Child法作胰十二指肠切除术21例中胰肠吻合方法．结果，胰液引流通畅，术域无胰液侵蚀，术后无胰瘘发生．