微造瘘经皮肾穿刺取石术治疗肾及输尿管上段结石24例分析

目的：探讨微造瘘经皮。肾穿刺取石术（mPCNL）治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法：采用mPCNL治疗24例肾及输尿管上段结石患者,结石长径1．8～3．0cm,单发性结石16例,多发性结石8例,其中鹿角形结石4例;肾结石20例,输尿管上段结石4例。结果：21例行一期穿刺取石,3例因合并脓肾行二期取石,结石清除率95．8％,手术平均时间2h,术中及术后均无明显出血。结论：mPCNL是一种有效的治疗肾及输尿管上段结石的方法,创伤小,恢复时间短。     

无管化与普通微创经皮肾手术治疗肾结石的临床结果分析

目的:通过比较无管化微创经皮肾手术与普通微创经皮肾手术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)的临床结果来评价无管化mPCNL的优缺点。方法:从2013年6月至2014年6月,172个肾结石患者行了mPCNL(组1,132例)或无管化mPCNL(组2,40例),我们对这些患者分组进行了回顾性分析。术者在手术结束时按以下标准决定无管化:1)手术过程中没有严重的出血或集合系统穿孔;2)不超过1个穿刺通道;3)没有残留结石需要2期取石。鹿角形结石和解剖异常也被排除出无管化mPCNL组。我们对两组患者及结石的基本特征、术中及术后的参数进行了比较。结果:两组患者的基本特征无明显差别。组1和组2的平均结石负荷是(522.2±340.1 vs.499.3±325.6mm^2,P=0.478)。两组的住院天数(7.72±3.58 vs.5.10±2.88 days,P=0.001)和术后疼痛的视觉评分(day 0:P<0.001;day 1:P=0.002)存在显著性差异。镇痛药物的使用率在两组间无明显差异。结论:使用无管化mPCNL治疗肾结石比普通mPCNL有更少疼痛、更短住院天数等优势。     

经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石

目的 分析上尿路结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术（mPCNL）的疗效及并发症的预防和处理.方法 对106例行mPCNL的上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 平均住院天数13 d,106例患者中93例成功Ⅰ期取净结石（87.7﹪）.13例行Ⅱ期手术,其中2例系因通道建立后出血较多,视野不清,予留置造瘘管7～10 d后Ⅱ期取石.11例有结石残留,其中6例经原通道、2例新建立通道再次行mPCNL取净结石,3例行ESWL.平均尿液转清时间2.5 d,肾造瘘管留置时间4～11d,平均7.5 d.2例患者术后出现高热,经抗炎、对症治疗后好转.结论 mPCNL上尿路结石具有高效、安全的特点,结石清除率高,值得临床推广应用.     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术与标准通道气压弹道联合超声碎石术的疗效比较

目的比较B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(标准通道PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法对78例复杂性肾结石患者分别行mPCNL(35例)和标准通道PCNL(43例)治疗,术后对2组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果 2组患者分别成功建立16F和24F经皮肾通道并一期行碎石术。mPCNL组手术时间明显长于标准通道PCNL组;一期结石清除率mPCNL组低于标准通道PCNL组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。mPCNL组术后出血明显需要输血治疗者有1例,标准通道PCNL组无输血病例;所有病例均未出现邻近脏器损伤,mPCNL组有1例经第11肋间穿刺肾上盏患者出现胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈;标准通道PCNL组出现腹腔积液2例,经抽液、利尿后痊愈。mPCNL组术后体温>38.5℃1例。2组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下mPCNL与标准通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效、并发症发生率低,标准通道PCNL联合应用EMS第4代气压弹道联合超声碎石清石系统碎石清石效率高,较mPCNL钬激光碎石明显有优势,值得推广。     

微创经皮肾镜治疗上尿路结石42例分析

目的:探讨微创经皮肾镜(mPCNL)治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法:对42例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:29例患者1次取净结石,6例患者因术中出血择期行二期手术。7例有肾盏残余结石,术后行体外震波碎石治疗,结石总取净率为83.3%。手术时间平均162 min。肾造瘘管留置时间平均7.5 d,平均住院12 d,术中1例患者输血,输血量为2 U浓缩红细胞。未出现大的并发症。结论:mPCNL治疗上尿路结石能减少术中、术后出血及并发症,提高结石的清除率,是对治疗上尿路结石有较大优势的微创腔内技术。     

孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜与微创经皮肾镜碎石术治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的疗效比较

【目的】比较孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜与微创经皮肾镜碎石术治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的临床疗效。【方法】选择2016年7月至2018年6月本院收治的老年单发性直径2~3cm肾脏下盏结石患者80例,根据手术方法的不同将其分为微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)组与孙氏镜组,每组40例。检测两组患者血清C反应蛋白(CPR)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,比较两组术后并发症、术后住院时长、术中出血量、手术时长、一个月后结石清除率及手术成功率。【结果】两组患者手术均成功完成,术后一个月结石清除率比较,差异无统计学意义(92.5%vs 95.0%,χ^2=0.213,P>0.05);孙氏镜组手术时间长于mPCNL组,住院时间、术中出血量低于mPCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24h、72h血清CRP、TNF-α、IL-6水平均高于术后即刻,72h低于术后24 h,且mPCNL组患者术后24h、72h血清CRP、TNF-α、IL-6水平均高于孙氏镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。孙氏镜组术后并发症发生率为5%(2/40)低于mPCNL组的25.0%(10/40),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】孙氏镜治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的临床效果较好,与mPCNL临床效果相近,同时具有术后恢复快、并发症少、创面小、出血少等优点。     

改良经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾通道碎石（Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy,mPCNL）与改良经皮肾通道碎石治疗复杂上尿路结石的临床疗效。方法：回顾性分析2003年10月至2009年2月经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石430例,据术中建立的碎石通道将其分为mPCNL组（220例）和改良经皮肾通道组（210例）,分析其术中出血量、手术时间、结石清除率、术后感染率、胸腹腔积液等指标。结果：mPCNL组和改良通道PCNL组均于术后24h复查血红蛋白分别下降（28±6）g/L,（30±5）g/L。其中术中或者术后输血者各为12例和11例,两组各有一例因术后大出血而行超选择动脉栓塞治愈。mPCNL组手术时间90-180 min平均为120 min。改良通道PCNL组手术时间50-150 min平均为90 min。结石清除率mPCNL组84.5%而改良通道PCNL组达到94.8%,两组残余结石均经二期、三期取石或者体外碎石排出。其中mPCNL组与改良通道PCNL组损伤胸腹膜者各有3例。术后发生尿路感染分别有28例和25例,经选用敏感抗生素治疗3-5天体温降至正常。结论：采用改良经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石能明显缩短手术时间,提高结石取净率并不增加出血、感染、胸腹腔损伤等并发症。     

后腹腔镜输尿管切开取石术与微通道经皮肾镜取石术处理嵌顿性输尿管上段结石的效果

目的比较后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)与微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)处理嵌顿性输尿管上段结石的效果及对患者肾功能的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月我科收治的54例嵌顿性输尿管上段结石行手术治疗患者的临床资料,26例行RLUL治疗(A组),28例行mPCNL治疗(B组),比较两组的治疗效果。结果A组的拔引流管时间、拔尿管时间早于B组,术后24 h HGB下降值小于B组,手术时间长于B组,出血量少于B组(P<0.05)。术后1 d,B组的肌酐水平显著高于术前(P<0.05)。术后1个月,A组的胱抑素C、Ccr好转率高于B组(P<0.05)。结论与mPCNL相比,RLUL治疗嵌顿性输尿管上段结石具有出血少、术后恢复快、对肾功能损伤小、利于术后肾功能恢复等优点。     

mPCNL术后尿源性脓毒血症风险因素分析及基于诺模图的预测模型建立

目的 探讨微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)后发生尿源性脓毒血症的相关独立风险因素，并建立其风险预测模型。方法 选取我院泌尿外科2020年1月至2021年12月期间，因上尿路结石行mPCNL治疗的122例患者的临床资料，进行回顾性分析。通过采用单因素及多因素Logistic回归分析围手术期指标与mPCNL术后尿源性脓毒血症的关系，筛选出独立危险因素，并由此建立尿源性脓毒血症的Logistic回归预测模型，计算OR值并构建诺模图。进行数据可视化处理，并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线来测验该预测模型的拟合优度，评估其预测能力和准确性，并通过ROC曲线下面积来对预测模型的效能进行评定。结果 在本研究共计122例行mPCNL术的患者中，术后发生尿源性脓毒血症的例数为10例，发生率为8.2%。通过单因素Logistic回归分析显示结石最大直径、手术时间和mPCNL术后发生尿源性脓毒血症有一定的关系(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示结石最大直径、手术时间是mPCNL术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。逐步回归预测模型：Logit(P)=-7.556+...     

输尿管上段结石ESWL治疗失败后两种微创处理方法比较（附49例报告）

目的比较输尿管镜（URL）及微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）处理输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法49例体外冲击波碎石（ESWL）失败后输尿管上段结石患者,采用URL治疗32例（URL组）、mPCNL治疗17例（mPCN组）。比较2组碎石成功率及其他指标。结果URL组碎石成功率为84．4％,低于mPCNL组的100．0%（P〈0．05）;但mPCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（均P〈0．05）。结论mPCNL是治疗ESWL失败后较大输尿管上段结石的首选微创方法。     

输尿管上段结石腔镜手术治疗方法的应用分析

目的 探讨各种微创腔镜方法治疗输尿管上段结石的适应证及优势.方法 回顾分析316例输尿管上段结石患者,其中采用经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗76例,采用微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗227例,采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术(RPUL)13例,分析比较3种方法结石清除率.结果 URL治疗输尿管上段结石清除率为86.8%(66/76),其中第4腰椎横突(L4)以下结石清除率93.4%(43/46),URL治疗第4腰椎横突(L4)以上结石清除率76.7%(23/30),mPCNL治疗输尿管上段结石清除率为99.1%(225/227),RPUL一次结石清除率100%(13/13).结论 3种方法均能有效地治疗输尿管上段结石,L4以下结石可首选URL治疗,L4以上结石可选用mPCNL治疗,长期较大嵌顿结石或输尿管上段结石合并同侧肾囊肿等可选用RPUL治疗.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石32例

【目的】探讨微创经皮肾穿刺取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效。【方法】采用mPCNL治疗上尿路结石32例,其中肾结石28例,输尿管上段结石4例。【结果】32例均行一期穿刺取石,均为单通道,其中一次取石26例,2次取石3例,联合体外冲击波碎石（ESWL）3例,结石清除率81．3％。手术时间平均2h,术后平均住院时间7d,无中转开放手术,无严重并发症。【结论】mPCNL具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的有效方法。     

孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的微创治疗

[目的]探讨应用微创技术治疗孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的安全性和有效性.[方法]从2002年1月至2007年9月,对16例孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的患者采用微创技术治疗.输尿管结石最大径0.8～1.5 cm,其中上段6例,中下段10例.梗阻时间2～7 d.血肌酐458～1 560 μmol/L.输尿管镜碎石术(URL)13例,微创经皮肾镜取石术(mPCNL)3例(先急诊行经皮肾微造瘘).[结果]URL 13 例,12例一次成功,1例因部分结石上移入肾盂而加用体外冲击波碎石(ESWL).术后1周、1个月结石排净者分别为10例、12例.术后1周、1个月血肌酐恢复正常者分别为7例、10例.3例行急诊经皮肾微造瘘的病人,肾功能恢复后行mPCNL,均一次取净结石.所有病人均未发生术中及术后并发症.[结论]微创技术治疗孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰安全、有效.     

输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)

目的 总结输尿管上段结石微创外科治疗的经验,探讨输尿管上段结石治疗方法的选择及其利弊.方法 回顾分析该院行取石手术的输尿管上段结石患者349例,其中经输尿管镜下气压弹道碎石102例,输尿管镜钬激光碎石137例,微创经皮肾输尿管镜取石(mPCNL)76例,后腹腔镜下输尿管切开取石34例.结果输尿管镜气压弹道碎石组结石清除率为83%(85/102),残余结石需要体外震波碎石(ESWL)治疗11例,因输尿管扭曲难以进镜或结石跑入肾脏直接改mPCNL 5例,因输尿管穿孔结石同时未能取出改开放手术1例;钬激光组结石清除率为89%(122/137),残余结石需要ESWL治疗8例,改mPCNL 6例,开放手术1例;mPCNL组结石清除率为100%(76/76);后腹腔镜组结石清除率为97%(33/34),1例因结石上移改ESWL治疗.所有患者均顺行或逆行留置双J管.需特殊治疗的并发症:输尿管镜气压弹道碎石组1例出现远期的输尿管狭窄,因该肾脏本身功能差,行肾脏切除.钬激光组出现3例输尿管狭窄,其中1例行肠代输尿管治疗,1例行肾脏切除,1例经多次输尿管镜下扩张置管治愈.取逆行输尿管镜共有2例输尿管穿孔,均成功放置DJ管治愈.mPCNL组1例因术后出血采用高选择动脉栓塞治疗.结论 输尿管镜下碎石是治疗上段输尿管结石的有效手段,钬激光碎石优于气压弹道碎石,可明显提高碎石效率;mPCNL是一种安全、非常有效的治疗方法,对于结石较大、较硬,肾脏有中度以上积水的结石尤为适宜;经腹腔镜取石与上述方法相比,创伤较大,但对肾脏轻度积水,取石要求高的患者是一个理想的选择.     

腰肋悬空仰卧位下mPCNL治疗老年患者嵌顿性输尿管上段结石

经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗输尿管上段结石的常用方法,由于扩张工作通道大,术中出血比较多和术后并发症较多,而且由于镜体粗大,一般只能处理L3以上的结石,近年来已很少应用,代之以微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石231例

目的探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法 C臂X光机引导下经腰背部穿刺建立F16-F18经皮肾通道,气压弹道碎石机经皮肾通道将结石击碎、取出。结果 3例穿刺失败,其中2例改开放手术,1例带管行体外冲击波碎石(ESWL);余228例患者中一期取石成功175例,30例二期取尽结石,6例三期取尽结石,1例四期取尽结石,16例残余结石,其中5例行术后带管ESWL。一期结石清除率76.8%(175/228),总结石清除率93.0%(212/228),出血发生率3.1%(7/228)。结论 mPCNL气压弹道碎石术治疗上尿路结石创伤小,恢复快,并发症少,疗效满意。     

B超引导下斜仰卧位经皮肾造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石临床疗效观察

目的探讨斜仰卧位经皮肾输尿管镜钬激光碎石术(mPCNL)治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法 mPC-NL治疗上尿路结石患者168例,超声引导下穿刺患肾中后盏,可根据需要穿刺其他肾盏。扩张F16～18,复杂性肾结石可扩至F20,输尿管镜直视下钬激光粉碎结石,1次或分次清除结石。必要时术后体外冲击波碎石术(ESWL)。结果本组75.6%(127/168)通过1次手术清除结石,20.8%(35/168)接受2次取石(主要是复杂性肾结石)。手术时间168±40 min,23.8%(40/168)术后或2次手术间接受ESWL,3月后随访,清除率90.7%。结论 mPCNL治疗上尿路结石具有创伤小、安全、并发症少、恢复快等优点。     

微创经皮输尿管镜和逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果对比

选取我院收治的84例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料进行研究分析,并按照抛硬币的方法将其分为治疗组和对照组各42例,对照组患者采用逆行输尿管镜进行治疗,治疗组患者采用微创经皮输尿管镜进行治疗,对比两组患者治疗效果。治疗组患者碎石率显著优于对照组(P<0.05);治疗组患者手术时间及术后住院时间均显著高于对照组(P<0.05)。mPCNL对嵌顿性输尿管上段结石疾病具有显著碎石率和结石清除率,URL具有手术时间及术后住院时间短的优点。     

微创经皮肾镜取石术后并发大出血的危险因素分析及护理

目的探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）术后并发大出血的危险因素及护理。方法通过回顾mPCNL治疗上尿路结石患者1248例（1694次）的护理,分析影响术后大出血的危险因素,实施有效的护理干预。结果术后并发。肾脏大出血11例,发生率为0．6％。主要与患者全身性因素、术中操作不当、动静脉瘘及或假性动脉瘤破裂出血、术后过度剧烈活动等因素有关,经过将造瘘管夹住、静脉输液、输血、卧床休息和制动、介入栓塞治疗后治愈。结论mPCNL术后肾脏出血是最严重的并发症,护理人员应提高警惕,了解出血的原因和危险因素,重视患者的术后观察和护理,一旦出现出血症状,立即实施对症处理,这对减少mPCNL术后大出血发生有重要意义。     

微创经皮肾镜取石术治疗低龄肾结石患儿的观察护理

目的探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗低龄儿肾结石的观察与护理方法。方法对11例低龄儿·肾结石行mPCNL并进行有效的术前、术后护理,包括术前对患儿家属进行心理护理、呼吸道准备,术后麻醉恢复期护理、肾造瘘管的观察护理、主要并发症的观察护理及出院健康指导等。结果11患儿均痊愈出院。结论针对小儿生理特点及mPCNL并发症的临床特点进行细致的观察及有效的护理,及时发现患儿病情变化,避免护理并发症,保证患儿顺利康复。