活体肾移植供者的术后护理

目的 探讨活体肾移植供者的术后最佳护理措施。 方法 对16例亲属活体肾移植供者术后的临床资料进行回顾性分析。 结果 16例亲属活体肾移植供者术后经适当的治疗、有针对性的心理护理、细致的病情观察及及时对症处理、正确的饮食指导,术后康复好,均顺利出院。 结论 优质护理可以减少活体肾移植供者术后并发症的发生,利于术后康复。     

活体肾移植供者术后的回顾分析

目的:对亲属活体肾移植供者术后的肾功能和生活质量进行调查.方法:回顾性分析2000年5月-2007年4月亲属活体间捐肾的供者93例,对供者在捐肾手术前、手术后7 d,术后＞6个月的血肌酐、内生肌酐清除率(Ccr)、尿蛋白情况进行检测,并利用国际上通用的SF-36健康调查量表对供者术后的生活质量进行调查.结果:供肾切取术后7 d和术前相比,供体血肌酐上升30.16 μmol/L,上升幅度为38.5%(P=0.0000＜0.05),差异有统计学意义但无临床意义(数值在正常值范围内);术后7 d和术后＞6个月相比(P＝0.1095＞0.05)差异无统计学意义.供肾切取术后7 d和术前相比,Ccr下降38.44 mL/min,下降幅度为40.1%(P＝0.017＜0.05),差异有统计学意义但无临床意义(数值在正常值范围内);术后7 d和术后＞6个月相比(P＝0.1095＞0.05),差异无统计学意义.供者术后的生活质量评分比普通人群略低(但P＞0.05).结论:亲属活体肾移植的供者在捐肾后肾功能未见减退,且生活质量较好,和普通人群无明显差异.     

活体亲属肾移植供体安全性策略的探讨(附22例报告)

目的 探讨提高活体亲属肾移植供者安全性策略.方法 回顾性分析与22例供者安全性相关的年龄、既往史、术前检查、麻醉方式、取肾侧别、手术方法、术后随访等项目.结果 1例供者出现气胸,胸穿排气后气胸消失.22例供者术后血肌酐(135±18)μmol/l,较术前明显增高,6~10天降至正常.供者平均住院日(7±3)天.6例供者术后出现微量蛋白尿,3个月后复查均消失.供者平均随访时间3年,最长随访时间为5.5年,肾功能正常,未出现高血压和蛋白尿.术后6个月、2年进行生活质量调查,分别有91%(20/22),86%(19/22)生活质量良好.结论 通过严格的供体筛查,详尽的术前准备,细致的手术操作及正规的术后随访可以减少并发症,提高供者安全性.     

亲属活体肾移植供者的选择与评估

[摘要] 目的 探讨亲属活体肾移植供者的选择评估与剔除标准。方法 对55例亲属肾移植供者的临床资料进行回顾分析。结果 55例拟供体接受评估，最终行31例肾移植，24例供体被排除，供体的总剔除率为43.6％。供者肾小球滤过率(GFR)不合格是最重要的剔除原因 (7/24)；其次是肾脏疾病(5/24)及社会心理因素影响(5/24)，其他排除原因包括供受者HLA配型不理想2例，供者HBV阳性3例，其他疾病2例。结论 只有对供者进行仔细的选择与评估，严格剔除标准，才能保证活体肾移植的安全成功开展。 [关键词]　 肾移植 活体供者 选择评估     

肾移植供者和受者术后生存质量

肾移植已成为挽救终末期肾病患者生命的最有效方法。据美国unos统计[1],至2001年底全世界共施行同种肾移植535075例次,其中2001年度共施行28695例次。1988年病人接受尸体肾移植的半数存活期为7.6年,1995年接受尸体肾移植的半数存活期为11.6年。肾移植最长存活时间,亲属肾为39年     

活体亲属肾移植供者的心理反应分析

目的 了解活体亲属肾移植供者在围手术期的心理反应,为临床护理提供借鉴.方法 通过访谈形式访问65例活体肾移植供者,将获得的资料进行分析整理,提出主题.结果 供者在得知要为亲属捐肾时的心理反应是高兴、犹豫、畏惧、担心、焦躁不安等;同时存在来自亲属、治疗费用等方面的压力;支持系统,主要来自家庭、集体、社会3个方面;供者的期望表现在生活、医疗、家庭等方面. 结论活体亲属肾移植供者有其特殊的心理反应,护理人员应采取针对性的护理措施,提高术后生活质量.     

亲属活体肾移植48例报告

目的 探讨活体肾移植的供受者选择标准、治疗方法和随访结果.方法 分析1998年3月至2008年7月我院实施的48例亲属活体肾移植的供受者临床资料、评估、配型、手术方法及免疫抑制剂方案.结果 全部供者术后未出现并发症,术后肾功能正常.48例受者中有不同程度的排斥反应、移植肾功能延迟恢复、感染等并发症.结论 亲属活体肾移植排斥反应明显低于尸体肾移植,具有经济、移植肾长期存活效果好的优势,但同时也存在一些伦理学的争议.     

亲属活体供肾移植14例分析

目的总结14例亲属肾移植的经验,探讨活体供肾的临床效果。方法13例为血缘亲属供肾,1例为非血缘亲属供肾,血型相同,淋巴毒试验阴性,4例HLA配型中,全配1例,单配体相同3例。4例取供者右肾,10例取供者左肾,13例经开放手术取肾,1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果供者术后1周出院,随访1个月-1年肾功能正常。受者14例中13例至今存活,肾功能良好,1例肾失功。术后发生急性排斥反应1例,经抗淋巴细胞球蛋白冲击治疗逆转。2例发生肾功延迟恢复,分别于1周及3周肾功能恢复正常,其余12例术后3天肾功能正常,无外科并发症。结论亲属活体供肾移植组织配型好,缺血时间短,排斥反应发生率低,免疫抑制剂用量少。     

活体亲属供肾移植1例报告

我院于 2 0 0 2年 4月对 1例慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭、尿毒症患者施行亲属活体供肾移植 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者男性 ,2 2岁 ,以头昏、全身乏力伴双下肢水肿 1年为主诉入院。体检 :体温正常 ,血压 186 /96 mm Hg。尿量 2 0 0～ 85 0 m L/d。血肌酐 (BU N) 12 86 μmol/L,尿素氮 (Cr)4 5 mmol/L ,血糖、尿糖正常 ,尿蛋白 ,血红蛋白 5 g/L ,血型B型。行常规血透治疗 ,未输血。供者为其兄 ,2 5岁 ,无高血压、糖尿病、肾炎和肿瘤等病史。供受者 ABO血型和 Rh血型相同 ,淋巴细胞毒交配试验为 3% ,人类白细胞抗原…     

35例活体肾移植供体安全性的随访观察

目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响.方法 观察35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访.结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾32例,左肾3例.测定术前及术后7d的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血压情况,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化,其中Cr和BP的改变较为明显.35例供体术后随访6个月～5年,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化,但各观察指标的变化均无显著性差异,P>0.05.结论 从近5年的随访来看,活体供肾肾切除手术是安全可行的,术前详细地检查供体、术中仔细操作以及随访对于保障供者的安全有十分重要的意义.     

17例亲属肾供体生活质量随访

为进一步推动活体亲属供肾移植的发展,探讨活体供肾切取术后对供体生活质量的影响.根据著名的SF-36健康调查和改进的11条问卷题目的结果,从主观方面分析供体供肾切取后生活质量的影响.所有数据均用t检验分析(95％可信区间),作为客观测量的结果.17例亲属肾供体平均随访时间24个月(最长40个月).亲属肾供体SF-36健康调查分值高于一般中国人群.活体供肾切取术对供体生活质量无明显影响,供体生活质量较高.     

亲属肾移植供体术后早期肾功能的观察

目的总结分析亲属肾移植供体术后早期肾功能的变化规律。方法回顾性分析我院2006年1月-2009年8月间85例亲属肾移植供体术前、术后血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）的临床资料。我们选用99Tcm-DTPA肾动态显像检测GFR。并观察15例捐赠者术前、术后1月内肾脏体积的变化。结果 85例捐赠者平均年龄45.3岁。术前血Cr平均值为：（64.3±13.5）μmol/L。术后第1天血Cr平均增加（36.8±20.6）μmol/L。术后第10天血Cr平均为（89.9±18.1）μmol/L。捐赠者术前GFR平均为（137.6±28.1）ml/min,术后1月GFR平均（73.99±20.45）ml/min,减少了（43.8±14.3）%;术后3-6月GFR平均（89.75±18.2）ml/min。肾脏体积（15例）：3例〈30岁,术前平均为5.2cm×5.5cm×10.9cm,术后1月平均为4.7cm×4.9cm×10.6cm;12例〉30岁,术前平均为4.66cm×5.08cm×10.6cm,术后1月平均为5.48cm×6.02cm×11.65cm。结论活体肾移植供体术后血肌酐会出现明显增高,波动幅度在50%左右,在术后第10日即可缓慢下降;〉30岁捐赠者术后肾脏体积短期内即可出现明显代偿性增大,〈30岁者术后肾脏体积短期内代偿性增大不明显。     

The living, related kidney donor: a follow-up study

Thirty-eight children received 41 living-donor kidney transplants in an 11-year period; 73% of the grafts are functioning well. The parents of the recipients were the usual donors (60% of the donors were mothers and 25% of the donors were fathers); however, there were five donations from siblings and one donation from a donor who was related emotionally to the recipient. The most frequent perioperative complications were respiratory but these were not serious and did not cause any long-term sequelae. The principal long-term complications that related to--or were perceived by the donor as being related to--the procedure were incisional pain (20% of donors) and depression (25% of donors). These were not related to the success or otherwise of the transplantation. At follow-up, five (12%) donors had diastolic blood pressure levels of greater than 90 mmHg or were receiving antihypertensive therapy; this prevalence is similar to that which is found in the community. Two donors had urinary protein excretion rates of greater than 200 mg/24 h (210 mg/24 h and 350 mg/24 h, respectively). Creatinine clearance rates fell by 15% in women and by 5% in men. Serum creatinine levels had risen by 40% in men and by 35% in women after the nephrectomy; these levels had changed little at follow-up. All donors said that they would have proceeded with the donation even with fore-knowledge of what they would experience during and after the donation. Living-donor renal transplantation is a procedure with very low but definite operative risks which nevertheless provides a means for the early effective replacement of renal function in children with growth potential. The donors are enabled to make a major contribution to the life and well-being of the child, and they regard the perioperative complications as minimal. There do not appear to be any serious long-term complications of renal donation.     

26例腹腔假性粘液瘤的诊疗分析

目的 探讨26例腹腔假性粘液瘤的诊断治疗经验.方法 对2012年1月至2015年8月解放军第309医院收治的26例腹腔假性粘液瘤患者的临床资料进行回顾性分析.对患者行血常规、肝肾功能等检测,行血液及腹水肿瘤标记物筛查,术前行腹部超声、核磁或CT检查.全部行剖腹探查手术,观察患者的术中情况,手术时间,化疗及生存情况.结果 术前得以明确诊断的有7例(26.9％,7/26).行剖腹探查术患者均未发生手术死亡.有8例患者经过2次或多次腹部手术,26例患者的平均手术次数为1.3次.共24例行腹腔灌注热化疗,2例口服替吉奥胶囊进行全身化疗.24例患者得到随访,随访时间12 ～55个月1例于术后6个月死于多器官功能衰竭,3例术后2年死于肿瘤导致的恶液质,余20例患者至2016年7月31日均处于存活状态,存活率为83.3％.结论 腹腔假性粘液瘤的发病率较低,术前诊断较为困难,治疗仍是以手术为主,术毕序贯行腹腔热灌注化疗,对延长复发时间,提高生存率有较好的效果.     

Living unrelated kidney donors: ethical aspects of living kidney donation in Brazil

Brazil has established the largest public kidney transplantation system in the world .46.2% of transplants in 2008 came from living donors. The vast majority of these involved relatives of the recipient; less than 8% came from unrelated donors. In 2008, Brazil's health minister proposed banning unrelated donors in kidney transplantation. A large number of the over 35,000 Brazilians on the waiting list for a kidney would be denied a transplant without the use of unrelated donors. Brazilian culture has a unique feature, the "informal family", that is not legally recognised as a "family entity and is bound by affection rather than genetic or legal ties. It is vital that Brazil establishes a regulated, standardised, and ethical system of organ procurement; creates awareness about transplantation in physicians and the public; upgrades facilities and standardises medical care, and enforces legislation for transplantation. However, outlawing the use of unrelated donors would result in injustice for many patients who seek kidneys.     

Single-centre long-term follow-up of live kidney donors demonstrates preserved kidney function but the necessity of a structured lifelong follow-up

Background. The increase of live kidney donation (LKD) demands that we scrutinize its long-term consequences. Socialized medicine in Sweden has allowed us to survey long-term consequences of LKD with a high response rate.

Methods. Between 1974 and 2008, 455 LKDs were performed; 28 donors were deceased and 14 had moved abroad at the time of the survey. Of the remaining 413, 96% agreed to participate in a retrospective study with laboratory testing and answering a questionnaire.

Results. Mean age at donation was 49 ± 10 years, and the mean time since nephrectomy was 11 ± 7 years (range 1–33). No death was of renal cause. S-creatinine at follow-up was 93 ± 18 μmol/L, 28% had treated hypertension, of whom only 52% had BP <140/90. Eleven per cent had spot microalbuminuria, and 1% were diagnosed with diabetes mellitus. Seventy-one per cent had check-ups at least every second year, but 14% had no check-ups. Eighty per cent would be willing to donate again if it were possible, and only 3% regretted the donation.

Conclusion. Renal function is well preserved in the long term after donation, no case of end-stage renal disease was identified, and a large majority of our donors would donate again if it were possible. Although rates of microalbuminuria and hypertension were at expected levels, a significant number of donors demonstrated elevated blood pressure levels and inadequate antihypertensive treatment. A relatively large number of donors did not receive regular check-ups. Both of these issues demonstrate the need for a better-structured lifelong follow-up.     

活体供肾者健康状况因种族而异

目前已知，糖尿病、高血压及慢性肾病在不同种族人群中的负担存在差异，但供肾者是否也是如此呢？研究人员采用美国某私人保险公司4650名供体的保险资料开展了一项回顾性研究，其中四分之三为白人，13％为黑人，8％为西班牙裔，其余来自其他种族。     

儿童肾移植9例

目的探讨儿童肾移植的指征、手术特点,以提高手术成功率。方法1993年1月~2004年5月完成12~17岁9例儿童肾移植,原发病7例为慢性肾小球肾炎、1例为药物性(丁胺卡那霉素)肾脏损害、1例为Alport综合征。供肾获取均采用腹部多器官联合切取技术,供肾热缺血时间3~8 min,平均4.5 min,冷缺血时间5~14 h,平均8.5 h,以保证供肾质量;除1例患者经腹部供肾动脉与受者髂总动脉行端-侧吻合外,其余患者均与成人肾移植手术方式相同;围手术期甲基泼尼松(MP)用量为2 g,采用三联用药方案:环孢素A(CsA)或普乐可复(FK506)加硫唑嘌呤(AzA)或霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)。结果所有患者肾功能均在3~12 d恢复正常(血肌酐为77~131μmol.L-1);除第1例患者肾移植术后出现供体输尿管末端缺血坏死、经再次手术后痊愈,余无其他外科并发症;2例次出现急性排斥反应,经应用MP0.5 g.d-1,3 d后逆转;Alport综合征患者1年2个月后出现蛋白尿,经治疗无明显好转,但血肌酐维持在116~172μmol.L-1之间;所有移植肾存活至少1年以上,最长存活12年。结论良好的组织配型和供体质量、恰当的手术方式及个体化的免疫抑制方案,以及术后严密监测是提高儿童肾移植手术成功率的关键。     

单中心亲属活体肾移植供受者生活质量调查

目的 调查分析亲属活体肾移植供者和受者术后生活质量。方法 应用自编个人资料调查问卷、SF-36生活质量量表、Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对169对亲属活体肾移植供受者的一般情况、社会经济情况、捐肾动机和过程、生活质量和心理状况进行调查分析。结果 供者和受者都以初中及以下文化程度 [81.8%(90/110) vs 83.1%(103/124) ]和中低收入者 [85.5%(94/110) vs 54.8%(68/124) ]居多;供者以女性为主(61.8%,68/110),少数供者(5.5%,6/110)因捐肾对婚姻产生不良影响。供者与我国常模相比生活质量无明显差别,术后无焦虑和抑郁状态;受者与血透患者相比生活质量明显改善,极少数患者存在轻度焦虑(1.6%,2/124)和抑郁(5.6%,7/124)。结论 亲属活体肾移植对供者生活质量和心理无明显不良影响,可明显提高受者生活质量,但仍要术前严格筛选供者,加强术后随访和社会支持。