联合免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌的进展与挑战

随着免疫检查点抑制剂（ICI）在不同类型癌症治疗中取得成功,大量研究正在探索ICI在肝细胞癌（HCC）治疗中的作用,包括单独或联合治疗。本文主要总结PD-1/PD-L1抗体联合免疫治疗的最新试验数据,并讨论联合免疫治疗抗肿瘤的机制与疗效,以及面临的关键问题和潜在解决方案。     

应用“云克”治疗甲状腺相关眼病的护理

甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病,与Graves甲亢相关[1]。主要表现为眼周肿胀、畏光、异物感、流泪、眼后痛、结膜充血、视力模糊以及双眼、视神经被眼外肌压迫造成视力急剧下降。眼病的出现不取决于甲状腺功能的状态,它可在甲状腺功能亢进病程中的任何时候发生。本文6例病人经检查均有不同程度的上述症状,采用99mTc-亚甲基二膦酸盐注射液(云克)治疗(2～5)个疗程,疗效满意。现将护理介绍如下。     

免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中不良事件的分析

在治疗肺癌的过程中,免疫治疗逐渐成为最热门的治疗手段,一线免疫治疗联合化疗开启了肺癌治疗的新格局。多种免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的获批,掀起了免疫治疗的热潮。但是,在治疗过程中,由于激活免疫细胞或者达到免疫最大化,部分患者会出现不同程度的免疫相关不良事件(im...     

免疫检查点抑制剂及联合放疗对肿瘤治疗的进展

放疗一直是恶性肿瘤的重要治疗手段之一,但是肿瘤的放疗抵抗却非常普遍,常常导致治疗失败。近几年来肿瘤免疫疗法进展迅速,免疫检查点抑制剂抗肿瘤效果令人瞩目。研究发现放疗联合应用免疫检查点抑制剂可产生抗肿瘤协同作用,甚至使对单一治疗抵抗的肿瘤转为对联合治疗敏感。本文对相关研究进行综述,为未来的临床应用提供思路。     

^99Tc—MDP治疗类风湿关节炎的应用研究

目的：评价应用导向治疗剂──99锝-亚甲基二膦酸盐（99Tc-MDP）治疗类风湿关节炎（RA）的效果．方法：RA患者51例,99Tc-MDP静脉注射．每日1支,10支为一个疗程．结果：治疗RA总有效率有82．4％,显效率25.5％,有效率56．9％,无效率17．6％．疗效的高低依次为轻、中、重度患者（X2-12．68P＜0．005）．长期服用强的松同时用99Tc－MDP治疗的4例患者,2例撤退了强的松,2例减少了用量．治疗过程中未发现任何不良反应．结论：应用99Tc－MDP治疗RA有一定的临床价值．     

血清TRAb检测在Graves甲亢治疗中的意义

目的：探讨血清TRAb值在Graves甲亢患者治疗前后的改变及其临床意义。方法：50例正常人和42例Graves甲亢患者在丙基硫氧嘧啶治疗前、后分别用放射免疫分析作了血清TRAb,TSH,FT3,FT4,rT3检测。结果：未经ATD治疗的Graves甲亢患者,血清TRAb阳性率为88％。Graves甲亢患者接受ATD治疗后3个月时,TRAb阳性率为57．14％,其它检测指标除rT3外均与正常组无明显差异（P＞0．05）;6个月时TRAb阳性率为17．50％;12个月时为7．69％;24个月时为5．71％。本组临床缓解停药后有15例复发,该15例中13例（88．66％）血清TRAb原为阳性,显示确有关联。结论：血清TRAb的检测有助于指导Graves甲亢患者的治疗。     

功能高分子微球研究：99MTC明胶微球的制备及其动物活体显像

以聚合物溶液为分散介质、戊二醛为交联剂可制备出具有高反应活性的明胶微球(GM)。通过改变聚合物溶液浓度、调节反应搅拌速度可控制微球粒径。当聚合物溶液浓度为25％、搅拌速度为250rpm时,可得到10～50um粒径范围的明胶微球。用此法制备的明胶微球表面光滑、亲水性好、贮存期长、~(99m)Tc标记率高,经静脉注射后,能定向进入肺部。初步实验表明,明胶微球可望作为肺灌注显像剂;成为质优、价廉、使用方便的肺部疾患诊断用新材料。     

The Value of SPECT/CT in Localizing Pain Site and Prediction of Treatment Response in Patients with Chronic Low Back Pain

In many circumstances, causing sites of low back pain (LBP) cannot be determined only by anatomical imaging. Combined functional and morphological imaging such as bone scan with single-photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) may be helpful in identifying active lesions. The purpose of this study was to evaluate the usefulness of bone SPECT/CT in localizing the pain site and the treatment of chronic LBP. One hundred seventy-five patients suffering from chronic LBP who underwent SPECT/CT were included, retrospectively. All of the patients received multiple general treatments according to the symptoms, and some of them underwent additional target-specific treatment based on SPECT/CT. Numerical rating scale (NRS) pain score was used to assess the pain intensity. Of 175 patients, 127 showed good response to the given therapies, while the rest did not. Overall, 79.4% of patients with definite active lesions showed good response. Patients with mild active or no lesions on SPECT/CT had relatively lower response rate of 63.0%. Good response was observed by the treatment with the guidance of active lesions identified on SPECT/CT. SPECT/CT could be useful in identifying active lesions in patients with chronic LBP and guiding the clinicians to use adequate treatment.

Graphical Abstract

相似文献   

采用放射性内照射建立甲状腺功能减低及相关性眼病Wistar大鼠模型

目的：采用人类促甲状腺激素（hTSH）刺激及放射性碘-131（131I）注射Wistar大鼠的方法,建立甲状腺功能减低（甲减）及其甲状腺相关眼病（TAO）的动物模型。方法：将20只Wistar大鼠随机分为实验组和正常组,实验组大鼠腹腔内注射hTSH。第8周腹腔内注射131I,根据不同剂量将实验组分为低剂量组（A组）、中剂量组（B组）及高剂量组（C组）。第16周后处死所有大鼠,机械分离甲状腺,取眼眶组织做病理学观察,采用常规HE染色方法,观察和分析大鼠眼眶内的病理学变化。用电化学发光法测定血清FT3和FT4,酶联免疫吸附法测大鼠血清促甲状腺素（rTSH）和TRAb水平。结果：131I注射后8周,大鼠血清FT4水平A组（16.98±2.92）pmol/L、B组（1.84±0.44）pmol/L和C组（1.35±0.37）pmol/L均降低,三组与正常组（D组）比较差异均有显著性（P〈0.05）;且C组和B组明显低于A组,差异有显著性（P〈0.05）;血清rTSH水平C组（2.53±0.10）mIU/L、B组（2.37±0.32）mIU/L略高于D组（2.17±0.38）mIU/L,A组（1.78±0.36）mIU/L略低于D组,但差异均无显著性（P〉0.05）;A组血清TRAb（4.69±1.52）IU/ml和B组（4.49±2.60）IU/ml水平明显低于D组12.79±0.75）IU/ml,而C组血清TRAb（10.36±4.48）IU/ml与D组比较无明显差异（P〉0.05）。眼眶组织学观察,实验组出现眼眶组织黏液变性、水肿,眼肌水肿以及肥大细胞为主的浸润,细胞间隙明显增宽。随着131I剂量的增加,B和C组出现脂肪组织和纤维组织增生,肌纤维变性断裂,肌细胞核肥大变性,眼眶血管扩张,C组肌纤维甚至有空泡形成。结论：采用hTSH刺激和131I注射制作的动物模型具有甲减及TAO的普遍特征,并证实甲减伴有TAO的存在,方法简便易行,不仅可用于131I治疗后甲减基础研究的需要,也可作为对其他原因所致甲减或TAO机制探索的模型。     

131I治疗格雷夫斯病时采用甲状腺CT与ECT两种估重方法的差异及短期疗效对比观察

目的 观察临床基线资料无统计学差异的格雷夫斯病(Graves' disease,GD)患者首次131I治疗时采用甲状腺CT估算重量法与甲状腺静态ECT核素显象估算法的区别,并比较两种不同方法短期疗效的差异.方法 根据年龄、病程、甲状腺大小、甲状腺吸碘率、有效半减期、每克甲状腺计划131I治疗量等标准化条件筛选解放军307医院2007年1月至2008年12月之间首次采用131I治疗的GD患者,采用CT估算甲状腺重量者纳入试验组,采用ECT核素显象估算甲状腺重量者纳入对照组.入组患者同时行甲状腺超声估重为参照,比较甲状腺CT与ECT估重结果的差异.两组采用相同131 I计算公式及给药方式,治疗3月后根据临床症状、甲状腺功能检查结果判定疗效(无效、部分缓解、完全缓解、甲状腺功能减退),比较两组间疗效差异.结果 112例患者最终符合入组条件,试验组60例,观察组52例,两组间临床基线资料无统计学差异.试验组甲状腺CT估重大于B超估重(70.28±18.39g vs 50.21±13.82g,P＜0.05)且直线正相关(r=0.903,P＜0.05);对照组甲状腺ECT估重大于B超估重(79.26 ±24.57g vs 42.22±13.02g,P＜0.05)且直线正相关(r=0.880,P＜0.05).ECT与B超估重的差值大于CT与B超的差值(37.03±14.50g vs 20.06±8.31g,P＜0.05).随访3月后观察疗效,2组治疗无效率无统计学差异(3/60 vs 1/52,P＞0.05).试验组完全缓解率36.6％(对照组53.9％),部分缓解率51.7％(对照组25.0％),甲状腺功能减退发生率6.7％(对照组19.2％),两组疗效差别有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺CT估重值大于B超值,小于ECT估重值.131I治疗GD时采用CT估重法总体有效率与ECT估重法相当,多数表现为好转,虽然治愈率低于ECT估重,但甲状腺功能减退发生率也低.     

血淀粉酶在生长抑素与硫酸镁辅助ERCP治疗急性胰腺炎前后的表达变化及意义

目的 探讨血淀粉酶在生长抑素与硫酸镁辅助ERCP治疗急性胰腺炎(AP)前后的表达变化及意义.方法 选取2016年1月至2017年1月期间,本院经ERCP术诊治的急性胰腺炎患者120例随机分为3组,每组40例.对照组术前30min静脉滴注 0.9%氯化钠1000 mL;治疗一组,术中经十二指肠镜注入33%硫酸镁100mL至十二指肠,术后血淀粉酶升高给予0.9%氯化钠1000 mL+生长抑素6mg;治疗二组术前30 min静脉滴注 0.9%氯化钠1000 mL+生长抑素6mg,术中经十二指肠镜注入33%硫酸镁100mL至十二指肠.于术前2h,术后2、12、24 h检测3组患者血清淀粉酶水平,同时观察3组的疗效以及临床症状缓解情况.结果 患者术前血淀粉酶的水平、及患者主要临床症状无统计学差异(P>0.05).与对照组相比,两组治疗组术后血淀粉酶水平明显降低,临床症状明显缓解(P<0.05).与治疗一组相比,治疗二组的血淀粉酶水平显著降低,临床症状明显缓解(P<0.05).结论 生长抑素联合硫酸镁辅助ERCP治疗,能有效缓解急性胰腺炎(AP)的临床症状,并降低血淀粉酶的水平.不同时期给予生长抑素对患者的临床症状及血淀粉酶的水平有显著影响.     

抗结核药物治疗所致肝损伤患者的危险因素及其治疗转归观察

目的 探讨抗结核药物治疗所致肝损伤患者的危险因素及其治疗转归。方法 回顾性分析我院自2013年1月~2017年1月收治的1033例抗结核治疗患者的临床资料,其中158例患者发生抗结核药物所致肝损伤（DILD）,统计分析所有患者性别、年龄、肝病史、酗酒、营养不良、痰菌情况。采用Logistics多因素回归分析法分析患者发生DILD的危险因素及治疗转归情况。结果 1033例抗结核治疗患者中,出现DILD为158例,发生率15.30%,年龄、肝病史、酗酒、营养不良、痰菌阳性是DILD的危险因素（P＜0.05）;158例DILD患者经治疗后,治疗成功150例（94.94%）,治疗失败8例（5.06%）。结论 年龄、肝病史、酗酒、营养不良、痰菌阳性是DILD的危险因素,临床上应重点监测危险人群用药情况,及时调整治疗方案,降低DILD发生率,促使患者顺利完成化疗。     

131I和99mTc-MIBI全身显像联合血清Tg和CEA检测在分化型甲状腺癌131I治疗随访中的应用

目的:评价131I-WBS和99mTc-MIBI全身显像联合血清Tg和CEA检测在分化型甲状腺癌术后放射性131I治疗随访中的应用价值.方法:48例DTC患者均行手术治疗并经131I治疗后(3～6)个月随访复查131I-WBS和血清Tg和CEA测定,131I-WBS显像阴性者于治疗后1年行99mTc-MIBI全身显像....     

急性脑梗死患者治疗前后血浆Hcy和血清GST检测的临床意义

目的：探讨了急性脑梗死患者治疗前后血浆Hey和血清谷胱甘肽-S-转移酶（GST）水平的变化及意义。方法：应用RIA检测血浆Hey水平,酶联免疫分析检测血清GST水平,对32例急性脑梗死患者进行了Hey和GST测定,并与35名正常健康人作比较。结果：在治疗前血浆Hey水平非常显著地高于正常人组（P〈0．01）,而血清GST水平非常显著地低于正常人组（P〈0．01）,经3个月治疗后,血浆Hey水平和血清GST水平与正常人比较仍有显著性差异（P〈0．05）,血浆Hey水平与GST水平呈明显负相关（r=-0．4125,P〈0．05）。结论：检测急性脑梗死患者血浆Hey和血清GST水平的变化对了解病情、观察预后均有重要的临床价值。