胆囊切除术后并行双管被动引流的必要性

300例胆囊切除术后常规放置并行双管被动引流,无1例弥漫性胆汁性腹膜炎、肺部感染及切口感染等并发症发生。术后曾发生漏胆5例,其中3例漏出量大,避免了2次手术,本文对该引流法的机理作了简明闸述并建议胆囊切除术后常规应用。     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的运用体会

目的总结腹腔引流在预防腹腔镜胆囊切除后并发症的重要作用。方法回顾性分析1200例腹腔镜胆囊切除术中312例术后肝下放置腹腔引流管的临床资料。结果本组患者均痊愈,无一例出现因积血、积脓、积液、积胆液并发腹腔感染。其中2例经再次引流治愈;另2例引流大量胆汁液及时手术,避免了严重并发症的发生。结论腹腔引流是预防腹腔镜胆囊切除术后并发症的重要措施之一。     

开腹胆囊切除术腹腔引流的体会

目的:探讨单纯开腹且日囊切除术后放置腹腔引流的必要性,提高治疗效果.方法:对我院2004～2007年行单纯胆囊切除198例进行回顾性分析.结果:198例术后发生切口感染5例,引流口感染3例,切口脂肪液化2例,肺部感染1例,无腹腔出血、胆漏、腹腔残余感染等严重并发症发生.结论:单纯开腹胆囊切除术后不必常规放置腹腔引流.胆囊切除术后绝大多数病例不置引流都是安全的,但应严格把握指征,术者应因地制宜,灵活掌握.     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的治疗效果

目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法回顾性分析277例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 277例患者中273例完成腹腔镜胆囊切除术。其中早期有4例（1.44%）行中转开腹手术。手术时间30～120 min,平均53 min;平均住院时间6.15 d。本组93例渗血、渗液较多时常规于温氏孔放置引流管。发生切口感染4例均经换药处理治愈,1例术后4 d腹腔引流管每日引出胆汁性液体100～180 ml,8 d后引流液消失,痊愈出院。全组无胆管损伤、腹腔出血等严重并发症。无死亡病例。结论随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术细小胆管损伤的诊断与处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(LC)时细小胆管损伤的诊断处理体会。方法:统计分析1250例LC手术中13例细小胆管损伤的情况。6例于术中发现漏胆点,予钛夹钳夹;4例未找到漏胆点,予引流;3例术后出现胆汁性腹膜炎,其中1例剖腹探查并缝扎漏胆汁处,另2例经腹壁戳孔放多孔尿管引流。结果:13例均获痊愈,术后出现胆汁性腹膜炎者经治疗也未产生严重后果。结论:LC时细小胆管损伤难以避免。术中发现并处理效果最好。术后发现应行开腹手术或充分引流,对漏胆量少者经腹壁戳孔放置引流是可取的方法。     

阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防

目的分析阑尾炎术后切口感染的相关因素,探讨独立危险因素及预防。方法对786例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析,将患者分为感染和非感染两组。对相关影响因素采用Kaplan．Meier单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果786例中共有34例（4．3％）术后发生切口感染,发生感染的平均时间为术后3．6d。多因素分析显示,病程、切口保护、引流出1：2、病理类型为术后切口感染的独立危险因素（P〈0．05）。结论病程长、阑尾病理改变重、术中未注意切口保护及引流出口不当是引起阑尾炎切除术后切口感染的独立危险因素;而早期手术、加强保护切口,另戳孔引流是降低切口感染的关键。     

阑尾炎术后切口感染的危险因素分析及防治对策

目的探讨阑尾炎术后切口感染的危险因素,分析预防对策。方法根据586例行阑尾炎切除术病例术后感染与否进行分组研究,探讨术后切口感染的危险因素。结果4．44％的患者术后发生切口感染,平均发生时间2．6±1．4d。多因素Logistic回归统计提示,患者病程、术后对切口的保护、引流出口状况及手术病理类型为术后切口出现感染的独立高危因素（P〈0．05）。结论早期手术、注意保护切口、另戳孔引流是降低切口感染出现的关键所在。     

以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法:对以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术439例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:427例患者顺利行腹腔镜胆囊切除术,其中术中出血3例,均在腹腔镜下妥善止血成功;中转开腹12例;腹壁戳孔感染2例,换药后治愈;胆漏1例,经引流10d自愈;术后出血1例,经保守治疗治愈;无胆道损伤病例。结论:以肝门横沟为标志、胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术是一种安全的手术方式,值得在基层医院推广。     

腹腔镜胆囊切除术35例与小切口胆囊切除术35例分析比较体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与小切口胆囊切除术(MC)的适应证手术方法及并发症预防。方法:对1年来行腹腔镜胆囊切除术患者35例的临床资料进行回顾性分析与35例小切口胆囊切除术患者临床资料分析对比。结果:35例患者经LC成功切除胆囊,手术成功率100%,无中转开腹,2例术后放置引流管,手术时间25～150分钟,术后住院时间4～7天,无术后并发症发生。35例小切口胆囊切除术(MC)患者,手术成功率100%,均为60岁以上高龄患者,其中慢性结石性胆囊炎17例,萎缩性胆囊炎胆结石9例,急性化脓性胆囊炎9例(包括合并高血压24例,糖尿病史1例,冠心病17例)手术时间50～160分钟,术后放置引流管22例,术后切口感染1例,术后住院时间5～12天。结论:腹腔镜胆囊切除术(LC)手术创伤小,术后恢复快,是胆囊良性疾病切除术的"金标准"但是临床中仍具有一定的局限性[1],小切口胆囊切除术(MC)适合于高龄基础疾病较多,粘连较重的患者,是对LC有利的补充。     

三孔法腹腔镜胆囊切除的临床分析

目的分析讨论三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病。方法对1480例胆囊良性疾病进行三孔法腹腔镜胆囊切除术,并对203例病例术中局部喷洒医用生物蛋白胶,并观察其术后腹腔引流情况。结果1480例中1450例顺利完成三孔法腹腔镜下胆囊切除术,23例转为四孔法,7例术中转开腹手术。平均手术时间33.7分钟(15~90分钟);术后平均住院天数3.7天(3~11)天。术后并发症及术后出血4例,占0.27%(4/1480);胆漏3例,占0.20%(3/1480);剑下切口感染11例,占0.74%(11/1480)。用胶组术后第1、2、3天腹腔引流量明显少未用胶组,有统计学意义(P<0.05)。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术对大多数胆囊良性疾病的治疗来说是安全的、可行的;医用生物蛋白胶的应用有助于减轻术后的创伤渗出,促进恢复。     

腔镜辅助颈前小切口甲状腺手术的探讨

目的:探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术的可行性和美容效果.方法:对128例各种甲状腺疾病患者随机分成三组,分别行传统手术、经乳晕入路腔镜手术和腔镜颈前小切口手术,比较三组的治疗效果.结果:三组手术均取得成功(其中腔镜下小切口组完成40例).手术平均时间分别为,76 min、135 min、65 min;术中平均出血量分别...     

腹腔镜结、直肠癌切除术的临床分析

目的:总结腹腔镜结直肠癌切除术在临床应用过程中的经验与体会。方法:对96例结直肠癌手术进行分组,腹腔镜组48例和开腹组48例,手术方式包括:Dixon手术37例,Miles手术20例,乙状结肠切除14例,横结肠切除14例,右半结肠切除11例。结果:腹腔镜组:手术时间平均(180±58.5)min。术后平均(1.5±1)d下床活动,平均(3±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(10±2.5)d,无围手术期死亡病例。开腹组:手术时间平均(180±30.0)min。术后平均(3±1)d下床活动,平均(4±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(15±2.5)d,无围手术期死亡病例。术中术后并发症:腹腔镜组:术中大出血2例,术后吻合口瘘1例,吻合口出血2例,切口感染2例,无切口疝、腹内疝、肠梗阻。总体并发症发生率14.6%。开腹组:术中大出血1例,术后吻合口瘘2例,吻合口出血1例,切口感染2例,切口疝1例,肠梗阻1例,无腹内疝,总体并发症发生率16.7%。结论:腹腔镜结直肠癌切除手术安全可行,具有创伤较小、术后疼痛程度轻及术后恢复快等优点。腹腔镜下良好的显露,熟练细致的解剖操作是手术成败的关键。     

腹腔镜子宫切除术后近期并发症的临床分析

目的 分析行腹腔镜子宫切除术的患者,术后近期并发症发生种类、原因及特点,探讨相应的处理方式和策略。方法 对我院2012年1月至2014年7月共318例因良性子宫疾病行腹腔镜下子宫切除术的病例,对术后临床资料进行回顾性分析。结果 318例均成功实施腹腔镜手术,术后近期近期发生并发症有21例,发生率6.60％。并发症种类主要为皮下气肿2例,皮下出血3例,肠道损伤（肠瘘）1例,膀胱输尿管损伤（膀胱输尿管瘘）4例,盆腔及阴道残端感染4例,泌尿道感染1例,腹壁切口感染2例,阴道残端出血2例,切口疝1例,麻痹性肠梗阻1例。结论:腹腔镜子宫切除手术广泛开展且日渐取代传统开腹手术,其术后并发症的发生仍不容忽视。术后发生近期并发症主要有皮下气肿、皮下血肿、肠瘘、膀胱输尿管瘘、盆腔及阴道残端感染、泌尿道感染、腹部切口感染、阴道残端出血、切口疝、肠梗阻等。发生原因与手术适应症的选择、手术的难易程度、手术医生的操作经验、手术器械的完善、围手术期的护理等有均有关。掌握特点,积极预防,可减少并发症的发生。     

经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石的围手术期护理

目的:总结经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石的护理措施的经验,探讨有效的方法。方法:采取加强术前心理护理及术前准备,术后出血观察及护理,保持引流管道通畅,预防感染,做好出院指导等护理措施是保证治疗成功关键。结果:38例复杂肾结石患者手术均获成功,结石一期取净28例(73.1%),5~7d后二期取净6例(15.7%),其余4例二期取石后经ESWL治疗后排空。38例病人平均住院8.7d,术后平均住院5.5d。术中术后均未出现严重并发症。结论:术前充分准备和必要的心理护理为手术成功奠定良好的基础,术后实施有针对性护理措施,有效地预防并发症的发生,使病人顺利度过围手术期。     

芒硝外敷对弥漫性腹膜炎手术治疗效果的影响

目的:观察芒硝外敷对弥漫性腹膜炎手术治疗效果的影响。方法:将123例患者术后随机分为对照组62例和治疗组61例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用芒硝外敷腹部,观察两组患者术后恢复情况及切口并发症。结果:治疗组术后胃肠功能恢复较对照组快,腹壁切口感染及裂开较对照组少,两组间有显著差异(P<0.01)。结论:弥漫性腹膜炎术后使用芒硝外敷有利于胃肠功能恢复,并可减少术后并发症的发生。     

脊柱手术后深部切口感染患者多次清创的危险因素

目的: 探讨可能导致脊柱手术患者切口感染接受多次清创术的危险因素,以引起医务人员的警惕和重视,并探讨预防措施。方法: 回顾性分析2012年1月至2017年12月就诊于北京大学第三医院骨科,行脊柱手术后发生切口感染并进行清创术的84例患者资料,所有患者切口感染均发生于术后30 d内,诊断符合美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control,CDC)制定的深部手术切口感染的诊断标准。治疗采用早期清创术、一期关闭切口、置管对口冲洗引流,并根据细菌培养结果合理应用抗生素。清创术后密切关注患者生命体征、临床表现、抽血化验结果及引流液性状、细菌培养结果,如果不能控制感染或好转后再次出现原手术切口感染则行二次清创术。60例患者行单次清创术,包括男性36例、女性24例,年龄36~77岁,平均57.2岁;24例患者行多次清创术(14例接受2次清创,6例接受3次清创,1例接受4次清创,2例接受5次清创,1例接受6次清创),包括男性17例、女性7例,年龄21~70岁,平均49.5岁。对单次清创组和多次清创组之间变量进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的变量纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析。结果: 本组二次清创率为28.6%。多次清创组累计住院时间(82.4±46.3) d,单次清创组累计住院时间(40.4±31.5) d(P=0.018);多次清创组6例取出内置物,单次清创组4例取出内置物(P=0.049);多次清创组7例行皮瓣移植术修复创面,单次清创组无病例行皮瓣移植(P<0.001)。单因素分析显示,原始手术时间大于3 h、原始手术出血量大于400 mL、合并糖尿病、感染后细菌学检验结果、伴有远隔部位感染等变量在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,原始手术时间大于3 h(OR=3.60,95%CI:1.12~11.62)、合并糖尿病(OR=3.74,95%CI:1.06~13.22)、细菌学检验结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)(OR=16.87,95%CI:0.50~5.45)与脊柱手术后切口感染接受多次清创术显著相关。接受多次清创术的患者住院时间明显延长,面临内置物取出风险增高,部分患者还需皮瓣移植修复创面。结论: 原始手术时间大于3 h、合并糖尿病、细菌培养结果为MRSA是脊柱手术后切口感染接受多次清创术的独立危险因素,这些因素需要引起医务人员的重视并进行积极干预。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治分析（附36例报告）

目的 分析胰十二指肠切除术后并发症发生原闪及防治办法。方法 通过分析我院10年问36例接受胰十二指肠切除术的患者的临床资料，分析其术后主要并发症的原因和诊治经验。结果 36例中6例出现术后并发症，发生率16．7％，包括胰瘘3例、胆瘘1例、腹腔出血1例、消化道出血1例。死亡2例，死亡率5．6％。结论 提出防治胰瘘，胆瘘、腹腔出血、消化道出血及腹腔感染的具体措施。     

双侧肺大疱同期电视胸腔镜外科治疗53例分析

目的:分析总结电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗双侧同期肺大疱的经验.方法:53例双侧肺大疱均采用同期VATS手术,其中11例辅助胸腔镜小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT).结果:全部治愈,术后平均留置胸腔引流管4.6天,13例术后发生肺水肿、再次气胸及呼吸衰竭等并发症,术后平均住院14.6天,随访1个月至5年.结论:双侧肺大疱采用同期VATS手术是首选治疗方法,较常规双侧肺大疱切除术相比VATS创伤小,住院时间缩短,术后疼痛轻,恢复快.     

跟骨骨折早期内固定及负压封闭引流对切口的影响

目的:探讨跟骨骨折早期手术术后负压封闭引流预防和治疗切口并发症疗效。方法:对扬州市广陵医院和扬州市江都区真武卫生院杨庄分院2006年8月～2010年11月间收治的18例21足跟骨骨折早期手术,术中经跟骨外侧L形切口切开复位,钛钢板内固定,可植骨或不植骨,术后负压封闭吸引5～10天。结果:18例21足经负压封闭引流治疗,切口均甲级愈合,无感染发生。平均愈合时间为13.8天。结论:负压封闭引流对跟骨骨折早期手术减少切口并发症的发生及切口良好愈合有明显的效果。     

MANAGEMENT OF CEREBROSPINAL FLUID LEAKAGE FOLLOWING CERVICAL SPINE SURGERY

Objective To investigate the management and outcome of cerebrospinal fluid leakage （CSFL） after cervical surgery. Methods Medical records of 642 patients who underwent cervical surgery between December 1999 and December 2005 at our hospital were retrospectively reviewed. Five patients complicated by CSFL after surgery were enrolled, of which 4 cases were complicated after ossified posterior longitudinal ligament or posterior vertebral osteophyte resection directly injuring the dura, and 1 case after posterior cervical double-door laminoplasty without observed dural injury during surgery. Of the 5 CSFL cases, 4 cases occurred at 1-3 days after operation and 1 case at 9 days after operation. All 5 postoperative CSFL cases were treated through wound drainage removal, wound sutures, prophylactic antibiotics, and continuous subarachnoid drainage in the elevated head position. Results All 5 CSFL cases experienced leakage cessation within 1-3 days and wound healing within 4-8 days, and subarachnoid drainage lasted 11-16 days with an average volume of 320 mL （range, 150-410 mL）. Four cases experi-enced headache, nausea and vomiting, 1 case suffered from somnolence and hyponatremia, and symptoms subsided after symptomatic treatment and intravenous fluid administration. All patients were followed up for an average of 32 months （range, 22-50 months）. No occurrence of cerebrospinal fluid cyst or wound infection was observed. CSFL pro- duced no significant negative effects upon neuromuscular function recovery. Conclusion Continuous subarachnoid cavity drainage in combination with elevated head position is a simple and safe non-surgical method in treatment of CSFL following cervical surgery.