分层应变技术评价多柔比星干预大鼠左心室心肌功能

目的 观察分层应变技术评估多柔比星(DOX)干预大鼠左心室心肌功能变化的价值。方法 将24只SD大鼠随机分为2周组、4周组、6周组及对照组,每组6只。对各干预组经腹腔注射DOX,建立大鼠心脏毒性模型。对各组行常规超声心动图及分层应变检查,比较组间及组内各参数差异,观察大鼠心肌病理改变。结果 各组间常规超声心动图参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。随DOX累积剂量增加,各干预组心内膜下心肌整体纵向应变(GLSendo)、中层心肌整体纵向应变(GLSmid)、心外膜下心肌整体纵向应变(GLSepi)呈阶梯下降趋势,但仅6周组GLSendo低于对照组(P＜0.05),而组间GLSmid、GLSepi差异均无统计学意义(P均＞0.05);各组内心肌整体纵向分层应变均存在梯度特征,即GLSendo＞GLSmid＞GLSepi,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。病理结果显示,随DOX累积剂量增加,大鼠心肌细胞空泡样变、心肌间质纤维化逐渐加重,以心内膜下心肌最为明显。结论 根据分层应变参数、尤其GLSendo可早期、敏感地识别DOX干预大鼠左心室功能改变。     

优化实时并行采集技术心脏电影序列在心律失常者心脏MRI中的初步应用

目的 探讨优化实时并行采集技术（TPAT）心脏电影成像序列评价心律失常者心脏结构及功能的价值。方法 对33例心律失常患者（心律失常组）和48例心律正常者（心律正常组）分别行传统心脏电影[平衡稳态自由进动（bSSFP）序列]和优化TPAT实时电影序列成像;比较两个序列测量两组左心室心肌厚度、心功能、心肌应变参数及图像质量的差异。结果 心律失常组中,两个序列测得左心室12个心肌节段室壁厚度差异均有统计学意义（P均<0.05）;心肌径向应变及圆周应变的峰值和平均值差异均有统计学意义（P<均0.05）。心律正常组中,两序列左心室各节段室壁厚度和应变指标差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两个序列所测两组心功能参数差异均无统计学意义（P均>0.05）。心律失常组中,优化TPAT序列的图像质量优于bSSFP序列（P < 0.05）。结论 优化TPAT序列可提高心律失常患者心脏MR电影图像质量。     

弥散峰度成像评价慢性肾小球肾炎患者肾功能及病理损伤程度

目的 观察弥散峰度成像(DKI)评估慢性肾小球肾炎(CGN)患者肾功能及病理损伤程度的价值。方法 对46例经肾活检确诊的CGN患者及19名健康志愿者(对照组)采集肾DKI,比较3组间肾皮、髓质平均弥散峰度(MK)和平均弥散系数(MD)的差异,以及各组内肾皮质与髓质MK和MD的差异,分析CGN患者肾脏MK和MD与肾功能指标及肾脏损伤病理积分的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估肾脏MK及MD鉴别不同程度损伤CGN的效能。结果 随肾损伤程度加重,肾皮髓质MK均升高、MD均降低(P均＜0.01)。各组内肾皮质MD均高于、MK均低于髓质(P均＜0.01)。肾脏MK与胱抑素C及肾脏损伤病理积分呈正相关、与eGFR呈负相关(P均＜0.05),肾脏MD与胱抑素C及肾脏损伤病理积分呈负相关、与eGFR呈正相关(P均＜0.05)。肾脏皮髓质MK和MD鉴别轻度与中重度损伤CGN的AUC为0.731~0.840。结论 DKI能无创、定量评估CGN患者肾功能和病理损伤程度。     

二维斑点追踪成像技术评价早期单纯性肥胖大鼠左心室收缩功能

目的 采用二维斑点追踪成像技术观察单纯性肥胖大鼠左心室收缩功能变化。方法 将16只健康雄性大鼠以普通饮食（NF组,n=6）和高脂饮食（HFD组,n=10）喂养12周,之后记录常规超声心动图参数,并采用二维斑点追踪技术分析大鼠左心室心肌应变和应变率,观察大鼠心肌纤维化、肥大细胞浸润程度及轻链3（LC3）蛋白表达水平。结果 与NF组相比,HFD组大鼠体质量、腹围、腹部脂肪含量、空腹血糖及甘油三酯均显著增高（P均< 0.05）;左心室前间隔径向应变率及前间隔、前壁径向应变减低（P均< 0.05）,后间隔基底段、中间段、心尖段及侧壁基底段纵向应变及应变率均减低（P均< 0.01）。HFD组大鼠心肌细胞排列紊乱,脂肪空泡,心肌胶原纤维沉积和肥大细胞浸润明显增加,LC3蛋白表达明显降低。结论 肥胖大鼠早期心脏结构无明显改变时,已存在不同程度左心室功能受损。     

腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素

  目的  探讨腹腔手术后重症患者心肌损伤的发生情况及可能的危险因素。  方法  回顾性分析北京大学人民医院2017年1月至2019年1月腹腔手术后重症患者的一般临床资料及心肌损伤情况,收集并观察基础病史、术中(手术时间、是否急诊手术、术中出血＞800 ml和术中低血压等)及术后指标(改良氧合指数、血乳酸、急性肾损伤和术后24 h内使用升压药情况等)。根据术后是否发生心肌损伤,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组,采用Logistic回归分析腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素。  结果  在纳入的803例腹腔手术后重症患者中,心肌损伤发生率为17.2%(138/803),而急性心肌梗死发生率仅为0.9%(7/803)。单因素分析显示,慢性肾功能不全病史、手术时间、急诊手术、术中低血压、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分及术后即刻急性肾损伤与术后重症患者心肌损伤相关(P＜0.05)。多因素回归分析显示,急诊手术(OR=3.14,95% CI:1.76~5.60,P＜0.001)、术后24 h内使用升压药(OR=2.26,95% CI:1.23~4.15,P=0.008)、APACHEⅡ评分(OR=1.05,95% CI:1.01~1.09,P=0.008)和术后急性肾损伤(OR=3.18,95% CI:1.78~5.69,P＜0.001)与腹腔手术后重症患者发生心肌损伤独立相关。  结论  重症患者腹腔手术后心肌损伤发生率高,急诊手术、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分和术后急性肾损伤是导致腹腔手术后重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。     

二维斑点追踪成像评价红景天苷对脓毒症大鼠心功能的保护作用

目的 采用二维斑点追踪成像（2D-STI）技术评价红景天苷对脓毒症大鼠心功能的保护效果。方法 将32只无特定病原体（SPF）级12周龄SD大鼠随机均分为对照组、脓毒症组、低剂量组、高剂量组（n均=8）。对照组、脓毒症组以15 mg/kg体质量生理盐水连续灌胃7天,低、高剂量组分别以15 mg/kg、30 mg/kg体质量红景天苷连续灌胃7天。于末次灌胃后1 h予对照组10 mg/kg体质量生理盐水腹腔注射,余组予等体质量脂多糖腹腔注射。12 h后测量并比较各组心脏常规超声心动图及2D-STI参数差异,并检测下腔静脉血心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及脑钠肽（BNP）;以Spearman相关性分析评价2D-STI参数与心肌指标的关系。结果 脓毒症组左心室短轴缩短率（LVFS）、射血分数（LVEF）、各层心肌整体圆周应变及各心肌节段圆周应变率（SrC）均明显低于对照组（P均<0.05）,其血清cTnⅠ及BNP均明显高于对照组（P均<0.05）。低、高剂量组各参数及指标均不同程度升高;2D-STI参数中,左心室心内膜下层心肌圆周应变（GCS-Endo）与cTnI相关性最高（r=－0.875,P<0.05）。结论 2D-STI技术可用于评价红景天苷对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用;GCS-Endo是较为敏感的监测指标。     

超声弹性成像组织弥散定量分析评价肌肉损伤

目的 探讨超声弹性成像量化分析评价肌肉损伤后肌肉组织硬度的价值。方法 选取20例腓肠肌损伤患者(损伤组)及80名健康志愿者(正常组)。将正常组按年龄段划分为青年亚组(<30岁),中年亚组(30~60岁),老年亚组(>60岁),青年亚组25例,中年亚组30例,老年亚组25例。均行常规二维超声及超声弹性成像,并进行弥散性定量分析。比较正常组男女性间、各年龄段亚组受检者间、以及损伤组患侧与健侧间小腿肌肉弹性参数的差异。对损伤组患侧与健侧间存在统计学差异的参数与二维超声测得的液性区容积行Pearson相关性分析。结果 损伤组患侧与健侧间,11个参数中,除应变均值、蓝色区域所占百分比(AREA%)、复杂度的差异有统计学意义外(P均<0.001),标准差、偏度、峰度、对比度、均等性、杂乱度、一致性、相关性的差异均无统计学意义(P均>0.05)。正常组男、女性及3个亚组间11个弹性参数的差异均无统计学意义(P均>0.05)。损伤组中患侧应变均值与液性区容积呈负相关(r=-0.81,P<0.01)。结论 超声弹性成像弥散性定量分析可在二维超声的基础上提供更为客观、准确的肌肉硬度的定量数据及图像信息。     

心脏MRI应变技术评估高血压患者左心室功能

目的 观察心脏MRI应变技术评估高血压患者左心室功能的可行性。方法 对88例高血压患者（高血压组）和28名健康志愿者（正常组）行心脏MR检查。将高血压组中血压140~159/90~99 mmHg者纳入Ⅰ组（32例）,160~179/100~109 mmHg为Ⅱ组（28例）,≥180/110 mmHg为Ⅲ组（28例）。对比各组间左心室心脏MRI参数及心肌应变参数。采用多元线性回归分析心肌应变影响因素。结果 高血压各组舒张晚期峰值充盈率（PFR2）、舒张早期峰值充盈率（PFR1）/PFR2、舒张晚期充盈量（FV2）、舒张早期充盈量（FV1）/总充盈量（FV）与正常组差异均有统计学意义（P均<0.05）,Ⅰ、Ⅲ组间FV2差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅲ组FV均大于其他3组（P均<0.05）。高血压各组整体纵向应变（GLS）、整体周向应变（GCS）及舒张期整体纵向峰值应变率（GLPDSR）、舒张期整体周向峰值应变率（GCPDSR）、舒张期整体径向峰值应变率（GRPDSR）均低于正常组（P均<0.05）;Ⅰ、Ⅲ组间GLS、整体径向应变（GRS）及GCPDSR、GRPDSR差异均有统计学意义（P均<0.05）;Ⅱ、Ⅲ组间GCPDSR差异有统计学意义（P<0.05）。高血压患者性别、收缩压均与GLS、GCS、GRS有关,病程与GLS有关,年龄、PFR1与GRS有关（P均<0.05）。结论 心脏MRI应变技术可早期评估高血压患者左心室功能。     

左心室压力-应变环对比观察脂质体多柔比星与表柔比星对乳腺癌患者左心室功能的影响

目的 采用左心室压力-应变环（LV PSL）对比观察脂质体多柔比星（PLD）及表柔比星（EPI）对乳腺癌患者左心室功能的影响。方法 纳入78例首次接受化学治疗（化疗）的女性乳腺癌患者,根据化疗方案将其分为PLD组（n=40）和EPI组（n=38）;另招募30名健康志愿者作为对照组。于化疗开始前及化疗4个周期后进行心脏超声心动图检查,获得常规、应变及心肌做功参数,并进行组间比较。结果 化疗前,PLD组及EPI组常规、应变及心肌做功参数与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）。化疗4个周期后,PLD组整体做功指数（GWI）、整体做功效率（GWE）及整体有用功（GCW）均低于而整体无用功（GWW）高于对照组（P均<0.05）,EPI组整体纵向应变（GLS）、GWI、GWE及GCW均低于而GWW高于对照组（P均<0.05）;PLD组GLS、GWI、GWE及GCW均高于EPI组（P均<0.05）。结论 PLD心脏毒性小于EPI;以LV PSL所获心肌做功参数可用于评价化疗过程中乳腺癌患者左心室功能改变。     

超声斑点追踪成像技术评价多发性骨髓瘤患者左心室收缩期旋转运动

目的 采用超声斑点追踪成像技术观察左心室射血分数（LVEF）正常的多发性骨髓瘤（MM）患者心肌收缩期旋转运动。方法 将42例MM（LVEF ≥ 50%）分为室壁厚度正常组（n=14）及室壁增厚组（n=28）,以30名健康体检者为正常对照组,行常规超声参数测定及二维斑点追踪成像分析。结果 在左心室短轴二尖瓣水平,室壁厚度正常组和室壁增厚组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度均较正常对照组减低（P均<0.05）。在心尖水平,室壁增厚组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度均较正常对照组减低（P均<0.05）,室壁厚度正常组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度与正常对照组间差异无统计学意义（P均>0.05）。病变组左心室扭转角度均较正常对照组减低（P均<0.05）,3组间左心室心外膜下旋转角度在二尖瓣水平及心尖水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 多发性骨髓瘤患者在常规心脏超声出现特征性改变之前,左心室心肌旋转功能已受损,且以心内膜下心肌为著。     

心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订

心脏损伤时的血中生化标志物检测值异常是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的重要诊断标准之一 ,多年来一直受到临床检验专家的重视。 195 4年 ,Ｌａｄｕｅ等首先发现血中天冬氨酸转氨酶 (ＧＯＴ ,现称ＡＳＴ)在急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的病人血中增高 ,他们提出ＧＯＴ可作为ＡＭＩ的诊断标志物。 195 5年 ,Ｗｒｏｂｌｗｓｋｉ等发表文章 ,认为血中乳酸脱氢酶 (ＬＤ)的变化也与ＡＭＩ有关。随着分析技术的改进 ,195 7年Ｖｅｓｓｅｌｌ等人发现ＬＤ有不同组分 ,而ＡＭＩ时某一组分的变化尤其明显。 196 0年 ,Ｄｒｅｙｆｕｓ等报道肌酸激酶(ＣＫ)在ＡＭＩ…     

Blunt traumatic myocardial injury

This article reviews the cardiac sequelae of blunt chest injury. Major cardiac injuries of blunt chest trauma involve damage to the myocardium, although pericardial disease, valvular heart disease, and coronary artery disease may result. Recognition of the various syndromes associated is discussed, and a synthesis of diagnostic and management strategies for speculation is provided.     

Quality specifications for biochemical markers of myocardial injury

BACKGROUND: The current approach to the diagnosis and monitoring of myocardial damage, recognizes to biochemical markers, and in particular to troponins, a key role being well demonstrated that all elevated values were associated with a worsened prognosis. In 2001, the IFCC Committee on Standardization of Markers of Cardiac Damage published guidelines addressing the quality specifications for troponin assays in order to guarantee an analytical performance satisfying medical requirements and to standardize the quality of commercial methods. We describe how the application of quality specifications may be useful in daily practice, in order to provide advice to clinicians in the investigations of complex clinical cases of patients suffering from myocardial damage. MATERIALS AND METHODS: The samples from three patients (cases 1-3) admitted to the hospital with symptoms suggestive of cardiac disease, showing high troponin I (cTnI) values not correlated with clinical condition, were investigated in order to verify the accuracy of the laboratory data. The standard of quality specifications related to assay specificity, imprecision and interferences were evaluated using different platforms for cTnI assays, carrying out imprecision profile and specific studies on more common interferents in immunoassays. RESULTS: The obtained results allow us to demonstrate two cases of false-positive cTnI values attributable to a macrocomplex between a modified "in vivo" cTnI and immunoglobulin G (case 1) and to a presence of heterophilic antibodies affecting the RxL Dimension procedure (case 3). Instead, the accuracy of data obtained in case 2 was evidenced by the imprecision profile obtained in our laboratory and by the comparison of results between different laboratories using same platform. CONCLUSIONS: The lack of standardization as well as the wide differences in the development of each assay give rise to major concerns regarding cTnI determinations. The laboratory must therefore check the compliance between the analytical characteristics of the method utilised against recommended quality specifications for a reliable understanding of the frequency of false-positive results as well as other serious analytical errors.     

乌司他丁减轻百草枯致兔心肌氧化应激损伤

目的 观察乌司他丁(UTI)对于百草枯(PQ)所致心肌损伤过程中自身抗氧化组分的影响,探讨UTI对PQ所致心肌氧化应激损伤有无保护作用及其机制.方法 30只日本大耳白兔随机(随机数字法)分配至5组:A组,空白对照;B、C、D、E组均通过腹腔注射总剂量为30mg/kg百草枯,C、D、E三组分别应用15 000、30 000、50000 U/ (kg·d)剂量静脉注射UTI干预7d,后于麻醉中取动物左心室,行HE染色及4-HNE免疫组化染色,用碱水解法测定心肌组织羟脯氨酸(HYP)含量,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测转化生长因子β1 (TGF-β1)、脂联素(adiponectin)、过氧化物酶体增殖激素型受体α(PPAR-α)、依赖AMP激活型蛋白激酶β1(AMPK-β1)、解偶联蛋白1(UCP-1)转录水平.组间数据比较采用成组t检验,多组间采用One-Way ANOVA;两组及多组间等级资料分别用Mann-Whitney U检验及Kruskal Wallis秩和检验;UTI剂量与抗氧化组分转录水平间的关联性采用Spearman秩相关分析.结果 与A组相比,B组左室心肌细胞肿胀、纤维排列紊乱,4-HNE评分升至(2.37±0.49),P=0.001; HYP含量及TGF-β1水平显著增高(均P=0.001).与B组相比,应用UTI三组心肌纤维排列趋于正常,D、E两组4-HNE评分降低至(1.83±0.53)、(1.70±0.47),均P=0.001;组织HYP含量降至(3.51±0.39) μg/mg及(3.29 ±0.37) μg/mg,显著低于B组(P =0.002; P=0.001),TGF-β1 mRNA水平同样显著降低(均P =0.001).Adiponectin、PPAR-α、AMPK-β1及UCP-1 mRNA在E组心肌中水平均高于B组.Spearman秩相关分析表明UTI剂量与adiponectin、PPAR-α、AMPK-β1及UCP-1mRNA水平间存在显著关联性.结论 UTI具有减轻PQ致心肌氧化应激损伤,这一作用与上调自身抗氧化系统组分有关.     

Biochemical markers in myocardial injury

Biochemical markers are substances that are detected in body fluids or tissues that may signify a disease or other abnormality. Biochemical markers have been used to help in the diagnosis of acute myocardial infarction since the 1950s. The major problem with these markers is that they lack specificity for cardiac muscle as they are also elevated in many disease states and after minor muscle damage.     

Markers of myocardial injury and dysfunction

Acute coronary syndrome (ACS) is defined as the spectrum of diagnoses from angina to sudden cardiac death caused by ischemic coronary artery disease. Although cardiovascular disease is the leading cause of death of adults in the United States, the ability to diagnose ACS is not always definitive. Cardiac markers are laboratory tests that are used to assist in the diagnosis. Research continues to develop new and refine "old" cardiac markers to improve diagnostic testing that then leads to appropriate and timely interventions for patients with ACS. The purpose of this article is to review the cardiac markers and their role in the diagnosing, as well as predicting the risk of ACS.