应用“菱形理念”治疗股骨干骨折髓内固定术后不愈合

目的探讨在"菱形理念"指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法回顾分析2014年1月—2016年12月应用"菱形理念",采取辅助钢板固定联合自体髂骨植骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)凝胶治疗的21例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男13例,女8例;年龄17～48岁,平均32.5岁。均为闭合性股骨干骨折,4例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合,余17例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型:肥大性骨不连4例,萎缩性骨不连17例;骨折端骨缺损长度1～3 mm;末次治疗至该次治疗时间10～23个月,平均14.3个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、四肢骨折愈合影像系统评分(RUST)评价骨折愈合程度;末次随访时根据Schatzker-Lambert疗效评分标准评价患肢功能。结果手术时间105～160 min,平均125.6 min;术中出血量160～580 mL,平均370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤。患者均获随访,随访时间22～46个月,平均26.5个月。骨折均愈合,愈合时间3～7个月,平均4.8个月。随访期间无感染、内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时,VAS评分为(0.8±0.3)分,较术前(5.2±3.7)分明显下降(t=7.235,P=0.000);RUST评分为(3.4±0.3)分,较术前(1.5±0.7)分显著提高(t=8.336,P=0.000);按Schatzker-Lambert疗效评分标准评价患肢功能,优16例,良4例,可1例,优良率95.42%。结论按照"菱形理念"采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及PRP凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合,既可以恢复骨折端的稳定性,又改善了骨折端的生物学环境,提高了骨折愈合率。     

富血小板血浆联合植骨治疗骨不连的疗效观察

目的 观察富血小板血浆(Platelet richplasma,PRP)治疗骨不连的临床效果。方法 以2019年7月-2020年12月收治的30例四肢骨骨折后骨不连患者为研究对象,并作回顾性分析。按照随机数字表法分为观察组15例,采用钢板固定联合富血小板血浆及同种异体骨治疗;对照组15例,采用辅助钢板及同种异体骨治疗。术后随访观察骨折愈合情况。结果 30例均获得完整随访,随访时间8～12个月,平均(9±2.3)个月。观察组末次随访时14例骨折愈合,1例未愈合,愈合率为93%,平均愈合时间(5.43±1.16)个月;对照组末次随访时11例愈合,4例未愈合,愈合率为73%,平均愈合时间(7.27±1.68)个月。结论 钢板固定联合富血小板血浆及同种异体骨治疗骨折后骨不连,骨折愈合率高、愈合时间短,是治疗骨不连的一种有效方法。     

带蒂骨膜瓣植入联合PRP治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死

目的分析应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死的临床疗效。方法2017年6月至2019年1月间我科应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死10例,男8例,女2例;年龄26~46岁,平均(32.7±3.7)岁;左侧3例,右侧7例;腰部骨不连7例,远极骨不连2例,近极骨不连1例;从腕部外伤至手术治疗时间3~14个月,平均(5.1±0.9)个月。术后对患者疗效进行随访观察,并采用Jiranek腕舟骨骨折疗效评价标准进行评定。结果所有患者均获随访,随访时间11~24个月,平均(12.9±1.4)个月。所有患者切口均甲级愈合,术后2周如期拆线。骨折愈合时间12~22周,平均(13.1±1.2)周,患者临床症状完全或部分缓解。Jiranek评分为80~95分,平均(89.2±4.1)分。结论应用自体骨与去白细胞富血小板血浆混合注入病灶联合带蒂骨膜瓣植入治疗腕舟骨骨不连伴骨坏死临床效果满意,值得肯定并进一步推广。     

双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连

目的探讨双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连的临床疗效。方法 2010年3月至2014年5月运用双钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连患者19例,男14例,女5例;年龄24~66岁,平均40.9岁;初次损伤闭合性骨折12例,开放性骨折7例;初次治疗髓内固定5例,外固定架固定4例,钢板固定10例,其中1髓内针锁钉断裂,2例钢板折断。按Judet分类法分型,肥大型7例,萎缩型12例;骨不连病程随访时间6~41个月,平均16.4个月。结果 19例均获得随访16~38个月,平均20.5个月,术后骨折在4~8个月内全部愈合,平均愈合时间5.3个月,均无感染及内固定断裂松动。结论双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连疗效满意。     

锁定钢板辅助固定治疗股骨髓内钉术后骨不连

目的 :探讨有限切开应用锁定钢板辅助髓内钉治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床疗效。方法 :回顾性分析2006年1月至2015年12月采用有限切开方式锁定钢板辅助固定治疗的40例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床资料,其中男22例,女18例;年龄21~60岁,平均(35.0±2.2)岁。骨不连时间为9~24个月,平均(14.1±1.5)个月。观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况,并采用Evanich评分标准对其临床疗效进行评价。结果:40例患者均获随访,时间12~24个月,平均(15.2±2.7)个月。手术时间105.1~130.2 min,平均(112.5±10.2)min;术中出血量207.0~250.2 ml,平均(220.6±14.7)ml;住院时间10~15 d,平均(12.2±1.5)d。患者在附加钢板固定术后4~12个月获得骨性愈合,平均愈合时间(6.2±1.9)个月。术后未出现内植物失效、感染等并发症。根据膝关节Evanich评分:总分83.2±5.6,优22例,良17例,中1例。结论:股骨干髓内钉术后出现骨不连应用有限切开锁定钢板辅助原有髓内钉固定疗效显著,增加了骨折端的稳定性,为骨痂生长提供了稳定的环境,治愈率高,术后创伤小,并发症少,可以尽早功能锻炼,促进膝关节功能恢复良好。     

钢板系统治疗髓内固定失败的股骨无菌性骨不连疗效观察

目的探讨保留髓内钉添加锁定钢板治疗股骨骨折髓内钉固定失败术后无菌性骨不连的疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月新疆自治区人民医院骨科中心收治的因髓内钉固定失败而造成的股骨无菌性骨不连的患者18例,其中男性10例,女性8例;年龄35~75岁,平均（49±5）岁;骨不连时间6~34个月,平均（17.6±2.3）个月。所有病例均采用保留原髓内钉添加锁定钢板固定联合自体髂骨骨移植术进行治疗,观察患者术后下地活动时间、骨折愈合时间、术后并发症等。 结果18例患者均获得随访,随访时间6~20个月,平均（12.0±1.4）个月。骨不连均愈合,愈合时间5~14个月,平均（8.3±1.6）个月。1例出现切口表面感染,经治疗后痊愈;患者术后VAS评分由（6.0±1.3）分降至（2.0±1.4）分,差异有统计学意义（t=7.312,P<0.05）,术前及末次随访Johner-wruch评分优良率差异有统计学意义（χ²=28.000,P<0.05）。所有患者无畸形愈合。 结论锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效确切、可靠,可用于股骨干骨折髓内钉固定术后的无菌性骨不连。     

股骨骨不连二次手术原方案固定的合理性分析

目的 :分析二次手术采用原方案固定治疗股骨骨不连的合理性。方法 :回顾性分析自2009年1月至2014年7月收治的股骨骨折术后骨不连并行原方案固定患者19例,男14例,女5例;年龄18~75岁,平均(43.63±3.95)岁;首次内固定:钢板11例,交锁髓内钉8例,其中3例股骨远端逆行髓内钉。萎缩性骨不连13例,肥大性骨不连6例。观察二次手术后骨折愈合时间和骨折愈合后髋关节Harris评分和膝关节活动度。结果:所有患者二次术后均得到随访,时间6~30个月,平均(18.67±7.59)个月。患者二次术后均获得骨性愈合,影像学愈合时间7~29个月,平均(15.78±4.97)个月。髋关节Harris评分由术前(62.37±19.48)分提高到骨折愈合后(87.42±8.86)分;膝关节活动度由术前(52.16±20.10)°提高到骨折愈合后(96.32±22.10)°。结论:使用原固定方案治疗股骨骨折术后骨不连可获得较好的临床愈合率,其理论上具有合理性。     

增加钢板与更换髓内钉治疗股骨髓内钉失败骨不连的比较

[目的]比较增加钢板与更换髓内钉治疗非感染性股骨髓内钉失败肥大型骨不连的临床疗效。[方法]2012年1月～2016年12月,本科手术治疗40例非感染性股骨干骨折髓内钉失败肥大型骨不连患者。其中,10例采用保留原有股骨髓内钉,增加钢板固定,但不行自体髂骨植骨(单纯钢板组);13例采用保留髓内钉,增加钢板固定结合自体髂骨植骨(钢板植骨组);17例采用更换髓内钉结合自体髂骨植骨(换钉植骨组)。对比三组患者的术中出血量、手术时间、术后引流量、并发症、骨不连愈合时间和愈合率。[结果]术中出血量、手术时间和术后引流量依次为单纯钢板组钢板植骨组换钉植骨组,三组间差异均有统计学意义(P0.05)。除单纯钢板组1例患者失访外,所有患者获得12～60个月的随访,平均随访(25.22±6.25)个月。钢板植骨组骨折愈合最快,单纯钢板组次之,换钉植骨组骨折愈合最慢,钢板植骨组显著优于其他两组(P0.05)。术后9个月单纯钢板组和钢板植骨组的患者均达到骨性愈合,而换钉植骨组有1例再次行增加钢板固定术,半年后骨折愈合。[结论]相比之下,保留髓内钉增加钢板固定联合自体髂骨植骨是治疗股骨干骨折髓内钉失败肥大型骨不连的最佳手术方式。     

辅助锁定加压钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合

目的评价辅助锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)联合自体骨移植在股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合中的临床疗效。方法我院2012年4月~2019年6月对42例股骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈合患者,在保留髓内钉的前提下行辅助LCP联合自体骨移植术,回顾性分析其病历资料及临床应用效果。42例患者中男25例,女17例;年龄32~58岁,平均(37.5±3.2)岁;左侧30例,右侧12例;术前改良HSS评分(52.1±3.3)分。术后1、3、6、9、12个月定期随访,根据X线片及Tohner-Wrnch评价标准判断患者的愈合情况,同时随访是否有相关并发症发生。结果手术时间80~120 min,平均(91.2±6.4)min。术中出血60~125 ml,平均(80.2±4.5)ml。术后切口均Ⅰ期愈合。所有病例均获得骨性愈合,骨折愈合时间为8~18个月,平均(5.6±1.2)个月。Tohner-Wrnch评分优良率为93%(39/42)。末次随访HSS评分为(91.3±3.1)分,与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。随访期间未见切口感染、螺钉钢板断裂、髓内钉断裂、深静脉血栓形成等并发症发生。结论辅助LCP联合自体骨移植术是治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合的有效方法。     

辅助锁定加压钢板联合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合

目的评价辅助锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)联合自体骨移植在股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合中的临床疗效。方法我院2012年4月~2019年6月对42例股骨干骨折髓内钉固定术后骨不愈合患者,在保留髓内钉的前提下行辅助LCP联合自体骨移植术,回顾性分析其病历资料及临床应用效果。42例患者中男25例,女17例;年龄32~58岁,平均(37.5±3.2)岁;左侧30例,右侧12例;术前改良HSS评分(52.1±3.3)分。术后1、3、6、9、12个月定期随访,根据X线片及Tohner-Wrnch评价标准判断患者的愈合情况,同时随访是否有相关并发症发生。结果手术时间80~120 min,平均(91.2±6.4)min。术中出血60~125 ml,平均(80.2±4.5)ml。术后切口均Ⅰ期愈合。所有病例均获得骨性愈合,骨折愈合时间为8~18个月,平均(5.6±1.2)个月。Tohner-Wrnch评分优良率为93%(39/42)。末次随访HSS评分为(91.3±3.1)分,与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。随访期间未见切口感染、螺钉钢板断裂、髓内钉断裂、深静脉血栓形成等并发症发生。结论辅助LCP联合自体骨移植术是治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不愈合的有效方法。     

股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗方法及疗效。方法自1998年2月至2003年12月行带锁髓内钉治疗的股骨干骨折320例,有37例术后发生骨不愈合(11.6%)。行髓内钉动力化8例;髓内钉动力化加自体骨移植2例;单纯自体骨移植4例;肥大型骨不愈合更换髓内钉自体骨移植10例;单纯更换髓内钉7例;更换钢板加自体骨移植6例。结果所有病例均随访至骨愈合,平均随访26个月。6个月内行再手术的患者愈合时间明显短于6个月后再手术患者(P<0.05)。行髓内钉动力化的8例中1例不愈合,经更换髓内钉加骨移植后愈合,2例肢体短缩2cm,平均愈合时间为(15.0±6)个月。髓内钉动力化加自体骨移植2例均获得良好愈合,平均愈合时间为(14.0±7)个月。单纯自体骨移植4例,2例6个月后未愈合。更换髓内钉自体骨移植10例,单纯更换髓内钉7例,均愈合,平均愈合时间为(10.0±4)个月及(11.0±5)个月。更换钢板6例均愈合,平均愈合时间为(13.0±5)个月。结论对股骨骨折带锁髓内钉固定后不愈合应积极采取措施。对于肥大型骨不连,仅更换稳定的髓内钉即可愈合。单纯自体骨移植效果不充分,带锁髓内钉在治疗骨折不愈合过程中动力化可引起骨短缩。     

复合富血小板血浆的自体骨移植联合体外冲击波治疗骨不连

目的:探讨自体髂骨移植、富集血小板血浆和体外冲击波治疗骨不连的临床疗效。方法 :2015年1月至2016年12月收治骨不连患者60例,男41例,女19例,年龄18～42岁,平均29岁。将骨不连患者分为自体骨移植治疗组(对照组)、自体骨移植与富血小板血浆联合体外冲击波治疗组(实验组),两组各30例,比较两组患者术后3个月骨痂生成情况、局部并发症发生状况、骨折最终生长状况以及术侧肢体Johner-Wruhs功能分级。结果:55例患者获得随访,对照组27例,实验组28例,有5例患者失访。随访时间8～24个月。患者术后3个月骨痂评分,对照组明显低于实验组(P0.05)。两组患者的髂骨获取部位及骨不连手术部位皮肤均无红肿及感染。对照组临床及骨性愈合时间均明显长于实验组(P0.05)。实验组28例患者均达到了骨性愈合;对照组24例患者达到了骨性愈合,3例患者再次发生骨不连。对照组患侧肢体Johner-Wruhs功能分级优良率明显低于实验组(P0.05)。结论:自体髂骨移植与富集血小板血浆联合体外冲击波方案治疗骨折术后的骨不连有一定的疗效,可以显著改善新生骨的生成情况,是临床工作中治疗骨折术后骨不连的一种综合有用的方式。     

更换髓内钉附加锁定板治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连

[目的]探讨更换髓内钉附加锁定板治疗股骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月~2016年5月收治的23例股骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连患者的资料,采用更换髓内钉附加锁定板手术治疗,其中男16例,女7例;年龄19~65岁,平均43.78岁。骨不连病理分型:肥大型7例,萎缩型16例。所有病例取自体髂骨移植,其中20例行自体髂骨植骨,3例行自体髂骨+同种异体骨植骨。术后1、3、6、12个月及以后每年定期复查,通过影像学分析骨折愈合情况,并指导功能锻炼,观察相关并发症。[结果]23例患者术后获12~30个月,平均15.63个月随访。全部患者均获得临床愈合,愈合时间4~10个月,平均6.47个月。AAOS评分由术前的(65.82±9.48)分显著增加至术后12个月的(89.73±4.61)分,差异有统计学意义(P0.05),肢体短缩略有加重,由(0.32±0.57)cm增加至(0.82±0.71)cm(P0.05)。膝关节屈曲角度由(91.33±14.05)°显著增加至(107.24±11.88)°,差异有统计学意义(P0.05),但伸直角度由[(-1.34±4.81)°变化至(-2.04±4.16)°,差异无统计学意义(P0.05)。本组患者除1例轻度关节僵硬外,均无切口感染、血管神经损伤、内固定物松动断裂、骨折复位丢失、畸形愈合等并发症发生。[结论]更换髓内钉附加锁定板是治疗股骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的有效方式。     

钢板联合植骨治疗肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合

[目的]评价锁定加压钢板联合髓内髓外自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合的疗效。[方法]2007年10月~2013年11月,采用锁定加压钢板联合髓内髓外自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合患者13例。其中男8例,女5例;年龄27~60岁,平均40.6岁。左侧6例,右侧7例。肱骨干骨折后已经历2次内固定手术8例,3次手术4例,4次手术1例。术后随访行临床检查和影像学评估,末次随访时,根据Neer肩关节评定标准和Mayo肘关节评定标准评价肩、肘关节功能。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,1例出现桡神经损伤症状。13例均获随访,随访时间12~48个月,平均23.2个月。13例患者骨不连均愈合,无畸形愈合,愈合时间3~10个月,平均5.3个月。末次随访时,肩、肘关节功能优良率分别为92.3%(12/13)和84.6%(11/13)。[结论]对于肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合患者,采取锁定加压钢板联合髓内髓外植骨,可取得较好疗效。     

带锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连3例

目的探讨胫骨骨折骨不连的治疗方法。方法3例胫骨骨不连病人,全部采用带锁髓内钉加自体髂骨植骨。结果3例病人经随访12~36个月,平均15个月,骨折均在4~10个月骨性愈合,功能恢复良好,无感染及断钉现象发生。结论本组病例采用带锁髓内钉治疗,固定坚强,自体髂骨植骨,植骨可补充骨的基质,自体松质骨成活率高,有促进骨折愈合的作用。     

锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连

目的探讨锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连的效果。方法选取2014-04—2016-11间沧州中西医结合医院收治的27例胫骨骨折髓内钉内固定术后萎缩性骨不连患者,均实施锁定加压钢板联合自体髂骨移植手术。术后对患者进行临床和影像学随访。结果全部患者切口均I期愈合。X线复查骨不连均获骨性愈合,愈合时间16~24周,平均18.7周。随访期间未发生感染及内固定松动、断裂等并发症。结论锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨髓内钉术后萎缩性骨不连,能增加骨不连局部稳定性和成骨能力,有利于骨不连愈合,效果满意。     

双钢板技术结合自体髂骨植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连

目的:探讨双钢板结合髂骨植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连的临床效果.方法:2008年12月至2017年12月应用双钢板结合自体髂骨植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连患者11例,男10例,女1例;年龄35～62岁;骨折至骨不连时间12～20个月.根据Judet分类法分型:萎缩型骨不连8例,增生型骨不连3例.术后定期随访,记录患者骨...     

交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连的应用

目的回顾性分析在基层医院对13例胫骨骨不连应用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗的效果。方法2004年10月至2011年6月采用交锁髓内钉加自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连13例,男8例,女5例;年龄26～60岁,平均40.3岁。结果经8～24个月,平均16个月的随访,本组病例均于4～8个月内获得骨性愈合。结论交锁髓内钉加自体髂骨植骨方法简便,是一种对胫骨骨不连治疗的有效方法,值得基层医院推广。     

双钢板固定联合开槽植骨治疗股骨远端难治性骨不连的疗效分析

目的分析双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗股骨远端难治性骨不连的临床效果。方法自2010年1月至2014年8月期间,应用双钢板加自体髂骨结构性植骨技术治疗股骨远端骨折术后难治性骨不连患者13例,其中男8例,女5例;年龄27~68岁,平均45.0岁。13例患者中,2次手术史7例,3次手术史5例,4次手术史1例。骨不连病程距离初次受伤时间平均为30.4个月。术后定期门诊随诊,拍摄X线片及膝关节功能评分,观察该技术对难治性骨不连的治疗效果。结果全部患者随访24~42个月,平均32.4个月。骨不连均在4~7个月获得骨性愈合,平均愈合时间5.2个月。13例患者均无感染、钢板螺钉松动断裂等内固定物相关并发症的发生。结论双钢板固定联合自体髂骨结构性植骨具有三维立体固定、稳定性强、可充分髓内植骨等特点,符合骨折愈合所需要的力学环境,而且操作简便,术后并发症少,是治疗难治性骨不连的一种有效的方法。     

关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨骨软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法自2013年1月至2017年12月我院采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗的HeppleⅢ~Ⅳ型距骨软骨损伤患者15例,其中男11例,女4例;年龄15~48,平均(34.1±2.7)岁;右足10例,左足5例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例。术前及术后12个月均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及MRI进行评估。结果15例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(15.1±2.2)个月。术前AOFAS评分(54.3±8.9)分、VAS评分(7.1±2.3)分,术后12个月AOFAS评分(89.2±6.4)分、VAS评分(1.3±0.8)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MRI检查见距骨软骨的损伤区域较平滑,周围水肿消失。结论采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤可以有效缓解踝关节疼痛及改善功能,明显促进损伤软骨愈合,是一种较有效的治疗方式。