CO2激光切除累及前联合的早期声门癌26例

目的 探讨CO₂激光切除侵犯前联合的早期声门癌的临床安全性及疗效。 方法 回顾性分析26例行CO₂激光治疗的侵犯前联合的早期声门型喉癌患者临床资料,肿瘤标本术中冰冻、术后HE染色行镜下切缘观察,术后严格随访观察局部复发情况。 结果 切缘阴性20例,阳性6例,随访3年中局部复发7例,复发率为26.9%(7/26),其中切缘阳性复发率为83.3%(5/6),切缘阴性复发率为10%(2/20),组间差异有统计学意义(P=0.002)。 结论 CO₂激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌喉功能保全良好,疗效可靠,但需严格把握手术适应证以确保切缘安全,降低局部复发率。     

声门上区喉淀粉样变3例并文献复习

目的 探讨临床上易误诊为恶性肿瘤的声门上区喉淀粉样变的临床特点及诊治措施.方法 对3例声门上区喉淀粉样变患者行喉显微镜下CO₂激光辅助喉部病变切除术,并对临床资料进行分析.结果 3例患者均经喉显微镜CO₂激光手术治愈,术后随访1~2年,未复发.结论 喉淀粉样变临床表现缺乏特异性,但病理切片刚果红染色阳性可确诊本病;喉显微镜CO₂激光手术是有效的喉淀粉样变治疗手段.     

CO2激光联合低温等离子治疗早期声门型喉癌40例

目的 探讨CO₂激光联合低温等离子治疗早期声门型喉癌(EGC)的临床疗效。 方法 回顾性分析内镜下CO₂激光联合低温等离子治疗的40例EGC患者的临床资料,观察术后治疗效果及复发情况。 结果 所有患者首次手术均为内镜下CO₂激光联合低温等离子切除术,共随访4.2~32.0个月(平均18.6个月)。40例均未失访,复发1次3例,复发2次2例,复发率12.5%。复发后行喉全切除术2例,复发后行喉垂直部分切除术1例,复发后行颈淋巴结清扫术1例,复发后再行CO₂激光联合低温等离子切除术+气管切开术1例。 其中喉全切除再次复发行放、化疗及介入治疗,治疗效果差1例;喉垂直部分切除再次复发后选择放疗1例,治疗情况欠佳;余3例末次手术后恢复良好。术后肉芽组织增生9例,术后出现声带粘连4例。36例患者术后发音功能恢复满意,恢复欠佳2例,复发行喉全切除术后丧失发音功能2例。 结论 内镜下CO₂激光联合低温等离子治疗EGC可弥补激光和低温等离子单一治疗模式的不足、提高手术效率,临床有效可行。     

CO2激光治疗声门型喉癌远期疗效分析

目的 探讨显微支撑喉镜下CO₂激光治疗声门型喉癌的远期治疗效果。 方法 对声门型喉癌患者106例,采用显微支撑喉镜下CO₂激光治疗,回顾性分析病历资料。其中T_isN₀M₀ 4例、T_1aN₀M₀ 62例、T_1bN₀M₀ 16例、T₂N₀M₀ 22例、T₃N₀M₀ 2例。 结果 106例患者手术顺利,无严重并发症发生。术后死于复发或颈部转移4例,死于意外4例,死于远处转移2例,失访4例,术后局部复发者再次手术后至今良好2例。目前92例仍存活,无肿瘤复发,生活质量良好。3年、5年和10年生存率分别为98.7%、95.2%和89.0%,总局部复发率为5.7%。 结论 显微支撑喉镜下CO₂激光手术是治疗T_is、T_1a声门型喉癌的首选方法,手术创伤小,术后恢复快,喉功能保全好,远期生存率高;该手术对于经过精心选择的声门型T_1b和T₂、T₃喉癌也有较好的临床疗效。     

CO2激光治疗喉癌前病变及早期声门型喉癌的疗效分析

目的 探讨CO2激光治疗喉癌前病变及早期声门型喉癌的临床效果.方法 选取2014年1月～2019年9月在我科行支撑喉镜下CO2激光显微手术治疗喉癌前病变及早期声门型喉癌患者30例(喉癌前病变20例,早期声门型喉癌10例),观察患者术后恢复情况.结果 30例患者均完成手术,术中均未出现并发症.3例患者因病灶累及前联合,术...     

客观嗓音分析比较CO2激光术与传统剥脱术治疗声带白斑患者的疗效

目的 运用客观嗓音分析比较CO₂激光术与传统剥脱术治疗声带白斑的疗效。 方法 回顾性分析2018年10月至2019年5月住院治疗的确诊为声带白斑患者病历资料,筛选出行CO₂和传统剥脱术患者,CO₂治疗组、传统剥脱术治疗组,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后有效率,分别于术后2周、1个月、2个月分析统计两组患者嗓音障碍指数(VHI),采用xion divas的嗓音分析软件,检测手术前及手术后2周、1个月、2个月基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、最低音强(SPLmin)、最高基频(F0max)、基频(F0)、最长声音持续时间(MPT)、嗓音障碍指数(DSI)。 结果 CO₂治疗组患者手术时间更短,术中出血量更少;CO₂治疗组有效率高于传统剥脱术治疗组,疗效更佳;两组患者术后1个月、2个月VHI指数均较术前降低,且CO₂治疗组VHI指数低于传统剥脱术治疗组;两组患者治疗后基频微扰、振幅微扰、最低音强均低于治疗前,基频、最长声音持续时间、嗓音障碍指数高于治疗前。 结论 采用CO₂激光术治疗声带白斑较传统的剥脱术疗效更佳,能显著改善患者嗓音。     

CO2激光治疗舌根部肿物18例

目的 探讨CO₂激光治疗舌根肿物的疗效。 方法 对舌根部肿物18例,包括舌根部囊肿8例、舌根血管瘤5例、舌根乳头状瘤3例、甲舌囊肿2例,应用CO₂激光行手术切除治疗。 结果 手术均取得成功,1例舌根部血管瘤术后2 d出血,对症处理后血止。18例术后1个月复诊,症状消失13例,减轻3例;2例舌根部囊肿患者无变化,分别在术后5个月和术后7个月复发,分别予以再次CO₂激光手术切除,未再复发。 结论 CO₂激光治疗舌根肿物,术中出血量较少,疗效确切。     

CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析

目的探讨CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效和安全性,对手术注意事项进行探讨。方法在显微支撑喉镜下,对27例早期声门型喉癌患者采用CO2激光手术治疗,其中Tis6例,T1a8例,T1b7例,T26例。累及前联合者3例,未累及前联合者24例。结果全部患者CO2激光手术均成功,术后无一例患者出现呼吸困难、出血等严重并发症。随访3年以上,存活率100％。2例患者复发,其中1例行CO2激光喉显微手术再切除,1例行喉垂直部分切除并术后放疗,随访2年均未再复发。结论CO2激光喉显微手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法,通过选择合适的患者及注意术中操作,可减少甚至避免显微喉镜激光手术引起的声带粘连。     

喉气管狭窄的手术治疗

目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效。 方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO₂激光切除术。1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术。1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术。1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术。1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术。 结果 随访12~24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管。其中1例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访。 结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果。     

CO2激光联合质子泵抑制剂治疗复发性声带突肉芽肿的疗效观察

目的 探讨CO₂激光联合质子泵抑制剂治疗复发性声带突肉芽肿的疗效。 方法 对复发性声带突肉芽肿患者28例,采用全麻支撑喉镜下CO₂激光手术,其中有胃食管反流症状16例,胃食管反流症状不明确12例,术后应用质子泵抑制剂抗胃酸反流治疗8~12周,术后随访1年观察疗效。 结果 28例术后声嘶、咽异物感等症状均有明显改善,病理证实均为肉芽组织。术后随访1年复查电子喉镜复发2例,给予埃索美拉唑40 mg/d口服1个月,肉芽肿明显缩小1例,肉芽肿未见进一步增大1例,无声嘶及异物感等喉部症状,未予再次手术治疗。 结论 胃食管反流是声带突肉芽肿术后复发的一个重要因素;CO₂激光手术联合质子泵抑制剂是治疗复发性声带突肉芽肿的一个有效方法,创伤小、复发率低。     

早期声门型喉癌钬激光与CO2激光手术对比研究

目的 比较钬激光与CO2激光手术治疗早期声门型喉癌临床疗效.方法 回顾性分析激光手术治疗早期声门型喉癌91例的患者临床资料(Tis,T1 N0 M0).依据治疗方式分为钬激光手术组56例,CO2激光手术组35例.对两组患者手术时间、出血量、并发症、住院时间、创面恢复时间和生存率等进行分析.结果 钬激光组与CO2激光组在...     

等离子点状激发射频消融技术治疗早期声门型喉癌(Tis-T1b)31例

目的 探讨等离子点状激发射频消融技术治疗早期声门型喉癌(Tis-T1b)的疗效.方法 收集58例早期声门型喉癌(Tis-T1b)患者,均为男性,根据手术方式分为两组.等离子手术组31例,平均(52.1±8.7)岁,TNM分期为Tis6例,T1a23例,T1b 2例;CO2激光手术组27例,平均(55.6±10.3)岁,...     

早期声门癌的内镜治疗

随着微创技术的不断成熟,早期声门型癌大多采取内镜下手术治疗。自上个世纪70年代CO₂激光引入早期喉癌的治疗以来,因其无颈部及气管切开、术后并发症少、住院时间短、病人恢复快、喉功能保存好等优点,越来越被广泛应用,已被公认为首选的内镜手术方式。就经口CO₂激光治疗早期声带癌的适应证、并发症、局限性、手术分型等内容进行讨论,在综述早期声门癌内镜治疗的历史及发展的同时,特别强调早期声带癌内镜手术中遵循肿瘤外科原则的重要性。     

CO2激光显微手术与传统显微手术切除声带息肉疗效比较

目的 比较显微镜CO₂激光机下与传统显微镜支撑喉镜下切除声带息肉的疗效及恢复情况。 方法 选择2013年5月至2016年9月就诊的214例声带息肉患者,按照病理情况和治疗方法不同分为四组,分别为普通CO₂激光组50例,普通传统显微镜组56例,复杂CO₂激光组48例,复杂传统显微镜组60例,比较两种手术方法治疗不同病理情况患者的嗓音疗效。 结果 四组患者总体疗效比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。术后普通型和复杂型声带息肉患者通过两种手术方式治疗总有效率、基频、基频微扰、振幅微扰、噪声能量、谐噪比比较均无统计学差异(P > 0.05)。 结论 显微镜CO₂激光手术与传统显微镜支持喉镜手术治疗声带息肉均能取得较为满意效果,需根据患者具体病情选择最佳治疗方案、优化手术及术后恢复。     

低温等离子射频消融与CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价支撑喉镜下低温等离子射频消融与CO₂激光治疗早期声门型喉癌的临床疗效。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、Medline、维普、万方、CNKI数据库。检索年限从建库至2019年5月1日。同时手检纳入文献的参考文献。根据纳入标准和排除标准筛选关于比较支撑喉镜下低温等离子射频消融术与CO₂激光手术治疗早期声门型喉癌疗效的文献。由2人单独进行文献的筛选、数据提取及文献的评价,使用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入10个研究,1 055例患者。Meta分析结果显示:与CO₂激光手术相比,低温等离子射频消融术显著降低了患者的手术时间［SMD=-2.97,95%CI(-4.05,-1.90),P<0.00 001 ］、术后黏膜恢复更快［OR=5.53,95%CI(2.84,10.78), P<0.00 001］、术中出血量更多［SMD=-0.73,95%CI(0.09,0.71),P=0.01］,以上两种手术方式相比差异有统计学意义。复发率［OR=0.79,CI95%(0.46,1.36), P=0.39］、术后疼痛程度［SMD=-0.17,95%CI(-0.43,0.08),P=0.18］和术后发声质量［SMD=-0.21,95%CI(-1.13,0.71), P=0.65］两种治疗方式相比差异无统计学意义。手术时间及复发率的漏斗图未发现明显发表偏倚。 结论 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌在手术时间和术后黏膜恢复方面优于CO₂激光手术,但低温等离子射频消融术的术中出血量较多,而复发率、术后疼痛程度和术后发声质量,两种治疗方式相比差异无统计学意义。     

内镜CO2激光烧灼术治疗273例儿童先天性梨状窝瘘的临床分析

目的 了解儿童先天性梨状窝瘘CPSF临床特点,为规范化儿童CPSF的诊断及微创治疗方案提供依据.方法 回顾性分析2014～2021年确诊的CPSF患儿,所有患儿予单纯内镜下CO2激光烧灼术的标准治疗方案,经过一次或多次手术治疗达到治疗终点.结果 研究共纳入273例(6.28±3.33岁)患儿.术前行超声检查阳性率91....     

喉内镜下等离子消融术与开放性手术治疗早期喉癌的疗效对比

目的 探讨经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗早期声门型喉癌的疗效,并与常规开放性手术作对比分析。 方法 回顾早期声门型喉鳞癌55例患者临床资料,按手术方式分为等离子组35例、喉裂开组20例,分析比较两组手术情况、并发症、复发率,并应用嗓音分析软件比较两组患者术后嗓音恢复情况。 结果 等离子组及喉裂开组患者在手术时间［(15.60±7.20)vs(94.00±9.95)min)］、术中出血［(8.94±8.06)vs(100.75±28.34)mL］、住院时间［(6.86±0.77)vs(11.45±1.05)d］、术后疼痛视觉模拟评分［(2.66±0.91)vs(4.65±1.04)分］及呛咳评分［(3.60±0.85)vs(6.05±1.23)分］的差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后肉芽增生发生率及复发率差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月嗓音分析两组嗓音参数(Jitter、Shimmer、HNR)均较术前好转,等离子组上述参数恢复情况均优于喉裂开组:基频微扰(Jitter)［(0.66±0.15)vs(0.78±0.18)%］,振幅微扰(Shimmer)［(4.57±1.14)vs(5.66±0.97)%］,谐噪比(HNR)［(17.41±2.58 )vs(15.39±1.63)dB］,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 经支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗早期喉癌疗效确切,较喉裂开术具有微创、高效、术后嗓音恢复好的优势。     

Current trends in initial management of laryngeal cancer: the declining use of open surgery

The role of open surgery for management of laryngeal cancer has been greatly diminished during the past decade. The development of transoral endoscopic laser microsurgery (TLS), improvements in delivery of radiation therapy (RT) and the advent of multimodality protocols, particularly concomitant chemoradiotherapy (CCRT) have supplanted the previously standard techniques of open partial laryngectomy for early cancer and total laryngectomy followed by adjuvant RT for advanced cancer. A review of the recent literature revealed virtually no new reports of conventional conservation surgery as initial treatment for early stage glottic and supraglottic cancer. TLS and RT, with or without laser surgery or CCRT, have become the standard initial treatments for T1, T2 and selected T3 laryngeal cancer. Photodynamic therapy (PDT) may have an emerging role in the treatment of early laryngeal cancer. Anterior commissure involvement presents particular difficulties in application of TLS, although no definitive conclusions have been reached with regard to optimal treatment of these lesions. Results of TLS are equivalent to those obtained by conventional conservation surgery, with considerably less morbidity, less hospital time and better postoperative function. Oncologic results of TLS and RT are equivalent for glottic cancer, but with better voice results for RT in patients who require more extensive cordectomy. The preferred treatment for early supraglottic cancer, particularly for bulkier or T3 lesions is TLS, with or without postoperative RT. The Veterans Administration Study published in 1991 established the fact that the response to neoadjuvant CT predicts the response of a tumor to RT. Patients with advanced tumors that responded either partially or completely to CT were treated with RT, and total laryngectomy was reserved for non-responders. This resulted in the ability to preserve the larynx in a significant number of patients with locally advanced laryngeal cancer, while achieving local control and overall survival results equivalent to those achieved with initial total laryngectomy. Following this report, similar “organ preservation” protocols were employed in many centers. By 2003, results of the RTOG 93-11 trial, utilizing CCRT as initial treatment, were published, demonstrating a higher rate of laryngeal preservation with this protocol. Surgery was reserved for treatment failures. This concept changed the paradigm for management of advanced laryngeal cancer, greatly reducing the number of laryngectomies performed. While supracricoid laryngectomy has been employed for selected patients, total laryngectomy is the usual procedure for salvage of failure after non-surgical treatment.