机器人辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床研究

目的 通过前瞻性随机对照研究,探讨国产机器人辅助人工全膝关节置换术(robot-assisted total knee arthroplasty, RATKA)治疗膝骨关节炎的早期疗效。方法 以2021年8月至2022年1月拟接受初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的18例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为传统TKA组和RATKA组,每组9例患者。传统TKA组男3例,女6例;平均年龄(70.00±10.63)岁。RATKA组男3例,女6例;平均年龄(68.22±6.12)岁。记录两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血红蛋白(hemoglobin, HB)及红细胞比容(hematocrit, HCT);采用活动度(range of motion, ROM)、膝关节学会评分系统(knee society score, KSS)评分以及西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)关节炎指数疼痛、僵硬、功能评分,评估膝关节功能及疼痛情况;拍摄双下肢全...     

多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究

目的 :比较多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期的镇痛效果。方法 :自2015年6月至2016年6月对40例类风湿关节炎患者行单侧全膝关节置换术治疗,分为2组。静脉自控镇痛组20例,男3例,女17例,平均年龄(59.6±2.3)岁;多模式镇痛组20例,男2例,女18例,平均年龄(56.3±1.3)岁。静脉自控镇痛组采用静脉镇痛泵控制性滴入舒芬太尼镇痛,多模式镇痛组采用连续股神经阻滞、膝关节局部注射及丁丙诺啡贴剂联合镇痛方案,比较两组患者全膝关节置换术后48 h内VAS评分及不良反应发生率,术后1周HSS评分,评价两种镇痛模式的优劣。结果:术后6、24 h,多模式镇痛组患者VAS评分低于静脉自控镇痛组;术后48 h在运动和静止状态下,多模式镇痛组患者VAS评分均低于静脉自控镇痛组。术后1周多模式镇痛组HSS评分高于静脉自控镇痛组,HSS评分中的功能、疼痛及活动度评分,多模式镇痛组优于静脉自控镇痛组,但肌力评分两组差异无统计学意义。结论:多模式镇痛效果好,不良反应少,是类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期理想的镇痛方案。     

全膝关节置换术后三种镇痛方案的对比

[目的]评价不同镇痛方案在全膝关节置换术后的临床效果。[方法]全膝关节置换术90例,随机采用三组,分别采用"鸡尾酒"关节腔灌注(关节灌注组)、关节周围多点注射(多点注射组)及股神经阻滞(神经阻滞组),每组30例。比较三组间术后VAS评分、哌替啶使用例数、不良反应的发生和功能恢复情况。[结果]术后6 h及72 h,三组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h时,神经阻滞组后关节囊疼痛明显,VAS评分高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后加用哌替啶患者数三组间差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应三组间差异有统计意义(P<0.05)。神经阻滞组诉股四头肌无力比例较高,自主直腿抬高及下地活动时间方面均不如其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月三组间HSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节腔灌注"鸡尾酒"配方药物在全膝关节置换术后镇痛方面效果良好。可有效降低术后疼痛,且操作简单,在术后早期活动及不良反应发生率方面均有一定优势。     

鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后皮温的影响

[目的]探讨人工全膝关节置换术后,鸡尾酒局部镇痛对患者皮温及术后疼痛评分的影响以及膝关节皮温变化曲线的意义。[方法]2015年10月~2016年6月收集78例拟行初次单侧人工全膝关节置换术的膝骨性关节炎患者,随机分为鸡尾酒组与常规组,每组39例。鸡尾酒组患者术中膝关节周围注射鸡尾酒式镇痛药物并采用分段阻滞,即术野显露时及关闭关节囊前分别注射鸡尾酒25 ml,而常规组术中不做任何处理。所有患者术前术后处理方案均一致。比较两组术后4、8、12h静息时及术后24、48、72 h活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、双侧膝关节皮温、膝关节最大被动活动度(range of motion,ROM)以及术后追加止痛药的情况。[结果]鸡尾酒组的VAS评分显著低于常规组(P<0.05);术后1周ROM均优于常规组;鸡尾酒组双侧平均皮温在前3 d较常规组有所降低,且术后第5~7 d两组患者膝关节皮温差达到峰值。[结论]鸡尾酒镇痛能够降低全膝关节置换术后膝关节局部皮温和疼痛,显著提高了患者术后活动度。皮温作为一个较VAS评分更加客观的指标可能术后炎症控制方面有着独到的作用。     

个性化截骨工具与传统人工全膝关节置换治疗膝骨关节炎的临床对照试验

目的 :比较个性化截骨工具与传统人工全膝关节置换(TKA)的治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 :自2014年6月至2014年12月,将40例单侧膝骨性关节炎患者分为两组,每组20例。一组接受个性化截骨工具辅助全膝关节置换术(个性化组),其中男5例,女15例;平均年龄(67.3±6.5)岁;左侧8例,右侧12例。另一组接受传统全膝关节置换术(传统组),其中男6例,女14例;平均年龄(66.8±7.3)岁;左侧9例,右侧11例。比较两组患者的手术时间、出血量、术后6个月HSS评分,以及手术前后下肢力线的变化。结果:个性化组和传统组的手术时间分别为(79.3±4.7)min和(83.5±3.2)min;出血量分别为(287.1±24.9)ml和(363.4±47.2)ml。两组手术时间、出血量比较差异均有统计学意义(P0.05)。个性化组和传统组术后6个月HSS评分分别为84.8±3.2和84.2±2.5,两组比较差异无统计学意义。个性化组和传统组术后下肢力线分别为(2.8±0.6)°和(2.8±0.6)°,两组比较差异无统计学意义。结论:个性化截骨工具辅助的TKA较传统TKA手术时间更短、出血量更少,但是术后膝关节功能、下肢力线改善与传统TKA手术没有差别。     

胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2008年1月至2009年3月应用胫骨后倾5°截骨(后倾组)进行后十字韧带保留型全膝关节置换治疗骨关节炎患者27例(27膝),男7例7膝,女20例20膝;平均年龄69.5岁.同期应用胫骨后倾0°截骨(非后倾组)57例57膝,男15例15膝,女42例42膝;平均年龄67.4岁.两组患者术前一般资料、膝关节最大伸直角度、最大屈曲角度和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS评分)差异均无统计学意义.比较术后两组胫骨后倾角、关节最大伸直角度、最大屈曲角度和KSS评分的差异.结果 所有患者均获随访12～24个月,平均(15.7±4.3)个月.未发生腓总神经损伤、伤口感染、假体脱位、假体松动等并发症.后倾组术后胫骨后倾角5.7°±2.1°,非后倾组0.9°±0.6°.后倾组术后关节最大伸直角度0.8°±0.3°,非后倾组1.2°±0.4°,差异无统计学意义.后倾组术后关节最大屈曲角度115.7°±4.8°,非后倾组101.1°±5.6°,差异有统计学意义.后倾组术后KSS评分(87.6±5.9)分,非后倾组(83.3±7.2)分,差异无统计学意义.结论 在后十字韧带保留型全膝关节置换术中胫骨后倾截骨可以增加术后关节最大屈曲角度,但对最大伸直角度和KSS评分无明显影响.     

关节镜清理术联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎的临床疗效

[目的]探讨关节镜清理术联合关节腔注射玻璃酸钠、得宝松和罗哌卡因治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。[方法]应用关节镜清理术联合关节腔注射玻璃酸钠(单独注射组)治疗膝骨关节炎患者92例,其中男42例,女50例,平均年龄58.6岁;应用关节镜清理术联合关节腔注射玻璃酸钠、得宝松和罗哌卡因(联合注射组)治疗膝骨关节炎患者94例,男36例,女58例,平均年龄55.3岁。[结果]经过8~36个月随访,联合注射组在术后1、3、7、30 d的疼痛VAS评分低于单独注射组,联合注射组术后24个月疗效优良率高于单独注射组,联合注射组术后5周,术后6、12、24个月Lequence评分优于单独注射组。[结论]关节镜清理术联合关节腔注射玻璃酸钠、得宝松和罗哌卡因,能减轻炎症反应,减少关节积液的产生,减轻术后早期的疼痛,刺激内源性玻璃酸钠的分泌,是治疗早期膝关节骨性关节炎的理想方法。     

高龄骨关节炎患者膝关节置换术后功能与变量因素相关性的病例对照研究

目的:探讨多个变量因素与术后膝关节功能HSS评分的相关性,实现对患者进行综合有效的预后判断。方法:回顾2008年3月至2010年8月应用膝关节置换术治疗72例HoldenⅣ级膝关节炎患者作为研究组,男30例,女42例;年龄60～86岁,平均(71.9±6.2)岁。关节镜下清理术治疗的22例HoldenⅣ级膝关节炎患者作为对照组,男10例,女12例;平均年龄(70.5±5.9)岁。观测术前及术后1、2周关节活动度和HSS评分,分析患者年龄、身高、体重、BMI、肌力等影响因素。评估方法主要采用HSS评分方法。结果:研究组HSS评分、ROM均提高。全膝关节置换术后2周HSS评分与术前膝关节活动度、术前HSS评分、术前膝关节疼痛、术后早期CPM应用呈正相关。全膝关节置换术后2周HSS评分与患者年龄、身高、体重、BMI、肌力等因素无显著相关。结论:患者术前膝关节活动度、HSS评分、术前疼痛、围手术期并发症以及术后CPM应用初始角度均可影响膝关节置换术疗效。     

改良型股骨假体对降低初次后稳定型全膝关节置换术后髌骨弹响综合征发生率的病例对照研究

目的：探讨改良型股骨假体应用于初次后稳定型全膝关节置换术的疗效.方法：2012年4月1日至2013年1月1日,因膝关节骨性关节炎入院,由同一位主任医生完成的初次后稳定型全膝关置换术病例,共156例.61例使用改良型股骨假体,男7例,女54例,平均年龄（68.34±5.41）岁;95例使用普通股骨假体,男14例,女81例,平均年龄（69.92±5.11）岁.观察并记录156例患者的性别、年龄、体重指数、Insall-Salvati指数、假体型号、髌骨弹响综合征发生率、术后下肢力线及术后膝关节活动度.平均随访45.31周（36～56周）,记录每例患者随访时的美国膝关节协会评分（AKS评分）.结果：改良型股骨假体组髌骨弹响综合征发生率为0,低于普通股骨假体组的11.48％,且术后膝关节活动度（110.98±10.32）°,优于普通股骨假体组（107.05±8.61）°.术后随访4次,在术后21～28 d改良型股骨假体组膝关节评分129.79±9.63,优于普通股骨假体组126.85±7.79.结论：采用改良设计的新型股骨假体能降低髌骨弹响综合征发生率,并获得更好的早期膝关节功能恢复.     

健康赋权理论对全膝关节置换术后患者康复的影响

目的 探究健康赋权理论护理干预对全膝关节置换术后患者患者临床康复效果影响。方法 纳入2021年6月至2022年2月空军军医大学第二附属医院骨科行全膝关节置换的98例患者，按照入院顺序将患者分为对照组和试验组各49例。其中对照组男13例，女36例，平均年龄(67.12±7.84)岁；试验组男20例，女29例，平均年龄(66.59±5.57)岁。两组患者入院时年龄、性别、身体质量指数(body mass index, BMI)、教育程度比较差异无统计学意义。对照组采用全膝关节置换术后常规护理模式，试验组在对照组的基础上接受健康赋权理论护理干预。比较两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、美国特种外科医院(the hospital special surgery, HSS)膝关节功能评分、自我护理效能和术后并发症发生率。结果 术前两组VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d两组VAS较术前均降低(P<0.05),且试验组VAS低于对照组(P<0.05)。术前两组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后...     

术中关节周围鸡尾酒注射在骨性关节炎患者初次全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的探讨术中关节周围注射混合镇痛药物(鸡尾酒)在膝关节骨性关节炎初次全膝关节表面置换术后镇痛中的疗效。方法选取我院关节外科2017年1月～2017年12月收治的60例行单侧表面全膝关节置换术(TKA)的膝关节骨性关节炎患者为研究对象,按照是否注射鸡尾酒分为干预组、对照组,比较两组患者术后48 h、1周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、美国膝关节协会评分(KSS评分)、患者满意度及不良反应、切口并发症。结果干预组术后48 h、1周的VAS评分低于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周ROM大于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周KSS评分高于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周满意度高于对照组(P0.05)。未发现切口并发症。以上指标在术后1月、3月、6月均无统计学差异(P0.05)。结论术中鸡尾酒注射在TKA术后早期镇痛疗效确切,可改善早期功能,改善住院体验,提高患者满意度,促进患者早期康复。     

"鸡尾酒"注射联合术后加速康复在膝关节置换术的应用

目的探讨术中"鸡尾酒"注射联合术后加速康复(ERAS)在膝关节置换患者的应用研究。 方法纳入2016年1月1日至2019年12月31日于中山大学孙逸仙纪念医院关节外科行单侧膝关节表面置换术的病例共454例，排除凝血异常、严重肥胖、双侧同时手术等患者，按是否行术中"鸡尾酒"注射联合术后加速康复分成实验组235例及对照组219例，运用t检验比较其术后24 h引流量、血红蛋白减少量、总失血量及疼痛视觉模拟评分法(VAS)、术后7 d的美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)以及平均住院日。 结果实验组中术后24 h引流量、24 h血红蛋白减少量、总失血量及术后第7天VAS评分相较于对照组降低(t ＝21.301、8.591、15.834、13.350，均为P<0.001)；同时实验组中患者术后第7天的HSS评分高于对照组患者术后第7天的HSS评分(t＝16.015，P<0.001)。 结论术中膝关节周围组织注射"鸡尾酒"结合ERAS可减少患者术后失血量，提高治疗效果，减少时候平均住院日及平均总住院日，加速患者康复。     

蔗糖铁在人工全膝关节表面置换术后的应用效果观察

目的观察术后静脉使用蔗糖铁在人工全膝关节表面置换术的临床疗效。方法分析我科于2014年1月至2015年10月因膝关节骨关节炎在我院行初次单侧人工全膝关节表面置换术的86例患者。研究组41例,男17例,女24例,平均(60.6±10.9)岁;对照组45例,男18例,女27例,平均(63.9±9.3)岁。研究组给予连续3 d静脉滴注200 mg蔗糖铁,对照组给予常规治疗。比较两组患者术后血红蛋白、红细胞压积、输血率以及术后感染率(包括尿道感染、呼吸道感染、手术切口感染以及其他感染)的差异。结果术前两组患者的性别比例、年龄、体重、身高、血红蛋白、红细胞压积等方面比较,差异无统计学意义。研究组输血6例(15%),对照组13例(29%),两组患者输血率比较差异有统计学意义(P0.05)。术后2 d、3 d、7 d研究组血红蛋白水平明显高于对照组,差异具有统计学意义。两组术后感染率差异无统计学意义。结论术后连续3 d给予200 mg蔗糖铁输入可以降低人工全膝关节表面置换术患者术后输血率,且有效改善患者术后血红蛋白水平。     

人工全膝关节假体覆盖率与术后引流量的关系

背景背景:人工全膝关节置换术后出血与输血的问题越来越受到关注,而假体对术中截骨面的覆盖对术后引流的影响尚不明确。目的目的:比较不同假体覆盖率与人工全膝关节置换术后引流量的关系。方法方法:2012年5月至2012年10月30例接受全膝关节表面置换术的患者随机分为A组和B组,A组16例患者,男4例,女12例,平均年龄(66.6±8.2)岁。B组14例患者,男4例,女10例,平均年龄(74.6±5.3)岁。统计患者性别、年龄、体重、身高、体重指数、术后引流量、截骨后股骨及胫骨前后径和左右径、使用假体大小。结果结果:A组假体对于截骨面覆盖率较B组优良率高,分别为43.8%和21.4%,术后A组患者引流量为(378.1±266.1)ml,较B组术后引流量(473.2±243.2)ml明显减少。结论结论:人工全膝关节置换术中假体对于截骨面的覆盖率是影响术后引流量的主要因素之一,选择合适的假体覆盖对于减少术后引流有积极的意义。     

关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用

[目的]观察使用关节内置管局部浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的早期临床疗效.[方法]收集从2008年12月～2009年4月在本院行全膝关节置换术后采用置管镇痛者11例(12膝).其中男3例,女8例,单侧手术者10例,同期双侧手术者1例.术前诊断:退变性骨关节炎8例,类风湿性关节炎2例,创伤后关节炎1例.所有患者围手术期镇痛方案均统一,术中关节周围注射"鸡尾酒"镇痛药液,并关节内置管术后1 d单次追加推注镇痛药液.记录患者术后1～3 d疼痛VAS评分、总体满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间及伤口并发症等.[结果]所有患者均未使用胃肠外阿片类药物,术后1～3 d休息痛和运动痛VAS评分均获得显著改善,主动直腿抬高时间平均为2.6 d,手术后第2 d和第3 d的膝关节平均主动活动度各为41°和55°,患者总体满意度高,无明显并发症.[结论]全膝关节置换术后经关节内置管多模式局部浸润镇痛,能显著延长术后镇痛时间,降低手术24 h以后的休息痛、运动痛以及VAS评分,促进关节早日锻炼,提高患者满意度,且简单、实用、安全、有效.     

单次股神经阻滞联合关节腔周围注射在膝关节置换术后镇痛的研究

目的观察单次股神经阻滞联合关节腔周围注射在全膝关节置换术后的镇痛效果。方法选取2017年1月至2018年5月于我院拟行全膝关节置换术的患者共50例,其中男22例,女28例;年龄60~80岁,平均为(69.90±9.46)岁。50例患者随机分为实验组(单次股神经阻滞联合关节腔周围注射组)和对照组(单次股神经阻滞组),每组各25例。比较两组患者术后静息和运动状态视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后膝关节活动度(range of motion,ROM)及不良反应发生情况。结果实验组在术后6 h、12 h、24 h、48 h静息及运动状态VAS评分均比对照组同期VAS评分低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后1 d、2 d膝关节活动度比对照组同期膝关节活动度高(P<0.05),但术后3 d、7 d两组患者术后膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于膝关节置换患者,单次股神经阻滞联合关节腔周围注射比单纯单次股神经阻滞更能缓解患者术后早期的疼痛,有助于患者术后早期行功能锻炼,且不增加术后并发症发生,但对于患者远期功能恢复并无明显优势。     

关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的病例对照研究

目的:探讨关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:对2012年1月至2015年1月治疗的肩袖损伤86例临床资料进行回顾性分析,依据治疗方式的不同分为两组,即关节镜辅助下小切口修补组(A组)和全关节镜下修补组(B组)。A组46例,男25例,女21例;平均年龄(52.8±7.8)岁;采用关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。B组40例,男23例,女17例;平均年龄(53.2±9.5)岁;采用全关节镜下肩袖修补术治疗。比较两组治疗前后肩关节活动度、肌力情况以及ASES、UCLA、VAS评分。结果:所有患者获随访,随访时间18~35个月,平均20.8个月。A组患者术后肩关节外展活动度(131.4±18.8)°,外旋(64.9±8.8)°,内旋(63.7±7.3)°;B组患者术后外展活动度(132.3±16.9)°,外旋(65.1±9.4)°,内旋(64.4±8.1)°;两组术后肩关节活动度均较治疗前显著增加(P0.05),但术后两组患者肩关节活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,A组患者ASES评分88.4±8.9,UCLA评分29.6±3.6,VAS评分1.4±0.3;B组患者ASES评分89.5±9.6,UCLA评分30.8±4.1,VAS评分1.3±0.4;治疗后两组ASES、UCLA评分较治疗前增加,VAS评分较治疗前下降(P0.05);但治疗后两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补对于肩袖损伤均具有一定的临床疗效,可以提升手术治疗安全性及可靠性。     

全膝关节置换术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能的影响

目的评价全膝关节置换(TKA)术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能和屈伸活动度的影响。方法笔者自2006-05—2007-05诊治80例行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎,随机分为试验组和对照组,对比2组术后中期随访时美国膝关节协会(KSS)评分和膝关节活动度(ROM)的差异。结果 64例获随访45~69个月,平均61个月,试验组有效随访31例,对照组有效随访33例。试验组KSS评分(91.9±4.4)分,屈膝角度(129.2±6.9)°,伸膝角度(0.5±1.2)°;对照组KSS评分(87.5±4.9)分,屈膝角度(121.5±7.1)°,伸膝角度(0.3±1.1)°,试验组KSS评分及主动屈膝活动度指标优于对照组,2组KSS评分(t=3.77,P=0.001)、主动屈膝活动度(t=4.40,P=0.001)比较差异有统计学意义,主动伸膝活动度2组比较差异无统计学意义(t=0.70,P=0.492)。结论鸡尾酒式镇痛混合剂改善TKA术后膝关节中期功能效果显著。     

关节周围局部注射止痛药对全膝关节置换术后镇痛效果的影响

目的 探讨全膝关节置换术中关节周围注射止痛药物对术后镇痛效果的影响.方法 将38例膝关节置换患者随机分成两组,用药组在术中采用布比卡因结合吗啡混合液行关节周围浸润注射;对照组不接受药物注射.患者术后36 h内接受自控式标准化镇痛,并在不同时间段进行数字化疼痛评分(NRS).结果 用药组患者术后24 h内NRS评分明显低于对照组(P＜0.05),对镇痛要求显著降低.结论 全膝关节置换术中关节周围注射止痛药物术后镇痛效果可靠.     

关节内注射补充隐神经阻滞可减轻人工膝关节置换术后疼痛:一项前瞻性随机对照试验

目前人工膝关节置换术并没有统一的术后镇痛方案。作者做了一项前瞻性随机对照研究,一组镇痛方案为关节内鸡尾酒注射+隐神经阻滞,一组为关节内鸡尾酒注射+安慰剂。分析术后疼痛评分、无痛时间以及吗啡应用情况。结果发现:术后即刻疼痛评分>3分关节内鸡尾酒注射+安慰剂组为51.43%,而关节内鸡尾酒注射+隐神经阻滞组为8.82%。术后第6、12、24 h疼痛评分仍然有显著性差异。术后24 h内,关节内鸡尾酒注射+安慰剂组需要应用吗啡增强镇痛的概率为0.66,关节内鸡尾酒注射+隐神经阻滞组为0.14。作者认为,关节内注射补充隐神经阻滞可减轻人工膝关节置换术后疼痛。