鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后皮温的影响

[目的]探讨人工全膝关节置换术后,鸡尾酒局部镇痛对患者皮温及术后疼痛评分的影响以及膝关节皮温变化曲线的意义。[方法]2015年10月~2016年6月收集78例拟行初次单侧人工全膝关节置换术的膝骨性关节炎患者,随机分为鸡尾酒组与常规组,每组39例。鸡尾酒组患者术中膝关节周围注射鸡尾酒式镇痛药物并采用分段阻滞,即术野显露时及关闭关节囊前分别注射鸡尾酒25 ml,而常规组术中不做任何处理。所有患者术前术后处理方案均一致。比较两组术后4、8、12h静息时及术后24、48、72 h活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、双侧膝关节皮温、膝关节最大被动活动度(range of motion,ROM)以及术后追加止痛药的情况。[结果]鸡尾酒组的VAS评分显著低于常规组(P<0.05);术后1周ROM均优于常规组;鸡尾酒组双侧平均皮温在前3 d较常规组有所降低,且术后第5~7 d两组患者膝关节皮温差达到峰值。[结论]鸡尾酒镇痛能够降低全膝关节置换术后膝关节局部皮温和疼痛,显著提高了患者术后活动度。皮温作为一个较VAS评分更加客观的指标可能术后炎症控制方面有着独到的作用。     

鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛60例报告

目的研究鸡尾酒疗法对全膝关节置换(TKA)患者术后镇痛的疗效。方法单侧TKA患者60例,采用术中单纯关节周围组织局部注射得宝松、吗啡及罗哌卡因进行术后镇痛。结果鸡尾酒疗法在TKA患者术后镇痛中的总优良率为93.3%(56/60)。结论鸡尾酒疗法对TKA患者术后镇痛简便易行,疗效肯定,值得推荐。     

“鸡尾酒”疗法在人工全膝关节置换中的应用进展

人工全膝关节置换术(TKA)是治疗骨关节炎终末期的最有效方式,但是由于手术过程中需要广泛软组织暴露、大量的滑膜切除,并且需要大面积的截骨,所以术后常伴有剧烈的疼痛及失血,对术后康复及功能锻炼都有严重的影响。"鸡尾酒"(Cocktail)疗法主要是通过几种药物的联合(配方药物)注射关节周围,从而达到预防和控制术后疼痛的目的,且随着"鸡尾酒"配方的改进,其对控制围术期出血也不断显示出良好的效果,而疼痛及出血的控制会使患者术后功能锻炼进一步获得改善,有利于患者的快速康复。现将近年来国内外有关"鸡尾酒"疗法在人工全膝关节置换方面的研究进展和疗效综述如下。     

膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法罗哌卡因中毒一例

<正>患者,女,76岁,74kg,因"左膝关节痛"入院,诊断为左膝骨性关节炎,拟在椎管内麻醉下行左侧人工膝关节置换术。术前检查示:ECG示心房纤颤,心室率99次/分;心脏彩超示EF 55%,主动脉钙化伴少量反流(退行性心瓣膜病),二尖瓣中等量反流,三尖瓣少量反流,心房纤颤,左室舒张功能降低,整体收缩功能正常;下肢血管彩超检查正常。     

全膝关节置换术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能的影响

目的评价全膝关节置换(TKA)术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能和屈伸活动度的影响。方法笔者自2006-05—2007-05诊治80例行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎,随机分为试验组和对照组,对比2组术后中期随访时美国膝关节协会(KSS)评分和膝关节活动度(ROM)的差异。结果 64例获随访45~69个月,平均61个月,试验组有效随访31例,对照组有效随访33例。试验组KSS评分(91.9±4.4)分,屈膝角度(129.2±6.9)°,伸膝角度(0.5±1.2)°;对照组KSS评分(87.5±4.9)分,屈膝角度(121.5±7.1)°,伸膝角度(0.3±1.1)°,试验组KSS评分及主动屈膝活动度指标优于对照组,2组KSS评分(t=3.77,P=0.001)、主动屈膝活动度(t=4.40,P=0.001)比较差异有统计学意义,主动伸膝活动度2组比较差异无统计学意义(t=0.70,P=0.492)。结论鸡尾酒式镇痛混合剂改善TKA术后膝关节中期功能效果显著。     

鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术后疼痛控制的研究

目的 研究鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡对全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）后疼痛的控制作用。方法 采用随机双盲对照研究,选取2018年2月至2018年9月我院收治的拟行初次单侧TKA的膝骨关节炎病人160例,随机分为4组,每组40例,麻醉方式均采用硬膜外麻醉。A组病人给予鸡尾酒疗法（含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡;B组病人给予鸡尾酒疗法（不含激素）联合硬膜外单次小剂量吗啡;C组病人给予单纯鸡尾酒疗法（含激素）;D组为对照组,给予单纯鸡尾酒疗法（不含激素）。记录4组病人术后2、6、12、24、48、72 h静息状态下及术后24、48、72 h活动状态下的疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分,术后48 h、72 h、4 d、5 d的膝关节最大屈曲活动度以及术后不良反应。结果 4组病人术后静息状态下、活动状态下的VAS评分及膝关节活动度总体比较,差异均有统计学意义（F=10.798,P＜0.001;F=6.220,P=0.001;F=6.075,P=0.001）。A、B、C组术后静息状态、运动状态下的VAS评分均显著低于D组,且其膝关节活动度均显著大于D组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。C组病人静息状态下VAS评分的总体均数高于A组,差值为0.52,差异有统计学意义（P=0.005）。结论 鸡尾酒疗法联合硬膜外单次小剂量吗啡在TKA术后显示出更强且更协同的镇痛效果,可更好地改善术后膝关节活动度;在无激素禁忌及不良反应的条件下,建议“鸡尾酒”混合镇痛药中添加糖皮质激素。     

全膝关节置换术

全膝关节置换术（综述）郭文正张光健尽管全膝人工关节置换远较全髋困难，但过去１０年的经验证明，只要选择设计满意的假体、合适的病例、正确的手术技术和术前后处理，肯定能获得预期的成功。手术指征迄今为止，仍很难提出明确的全膝人工关节置换的手术指征。不论是类风...     

全膝关节置换术关节腔加压灌注的临床效果

[目的]探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后采用关节腔加压灌注的临床效果.[方法]2017年2月～2018年12月,纳入TKA手术的患者176例并依据随机数字表法分为两组;其中92例于TKA术毕加压灌注氨甲环酸生理盐水,84例术毕常压注入氨甲环酸生理盐水.比较两组患者的围手术...     

全膝关节置换术中髌骨处理

全膝关节置换术中是否进行髌骨置换仍有争论,术后膝前疼痛及髌股关节并发症是争论的焦点.膝前疼痛是多种因素共同作用的结果,不能简单地归咎为髌骨置换与否.全膝关节置换时是否置换髌骨应考虑原发病、病变程度、假体类型及患者活动量和体重等诸多因素.如果行髌骨置换,精湛的外科技术、合适的假体是全膝关节置换术后髌股关节并发症减少的关键;如果不行髌骨置换,患者的筛选标准是保证手术疗效的关键.     

全膝关节置换术中软组织平衡

膝关节终末期疾病常需行全膝关节置换（TKA）来改善患者的症状和功能，以提高患者的生活质量。膝关节周围组织的完整性对膝关节的稳定起着非常重要的作用。TKA术中软组织的平衡情况直接影响到术后膝关节的稳定性及功能。充分良好的软组织平衡有助于减少假体松动、磨损，提高TKA的疗效。本文就TKA中软组织平衡的相关问题作一文献综述。     

常规全膝关节置换术和微创全膝关节置换术的临床应用疗效分析

目的探讨常规全膝关节置换术和微创全膝关节置换术的疗效及功能恢复情况。方法将需要进行全膝关节置换术患者130例随机分成2组,各65例。观察组实施微创全膝关节置换术,对照组实施常规全膝关节置换术,观察并对比2组临床疗效以及膝功能恢复情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组术后1个月、3个月、6个月、12个月膝关节活动度显著优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗前2组膝关节功能无显著差异,治疗后12个月较治疗前2组患者膝关节功能均显著提高,其中观察组膝关节功能高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创全膝关节置换术虽然在手术时间上较常规全膝关节置换术稍长,但在出血量、膝关节功能恢复等方面具有显著性优势。     

鸡尾酒式混合镇痛剂中添加激素对全膝关节置换术后临床效果的影响

目的 探讨鸡尾酒式混合镇痛剂中添加激素对全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后临床效果的影响。方法 选择2019年1月至2020年12月接受首次单侧TKA的原发性膝关节骨性关节炎病人作为研究对象,设置激素组和对照组,分别给予含激素的鸡尾酒式混合镇痛剂或常规鸡尾酒式混合镇痛剂,比较两组病人术后静态及动态情况下的数字等级量表（numeric rating scale,NRS）疼痛评分、术后首次直腿抬高时间、膝关节最大屈曲度、术后并发症、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及D-二聚体水平。结果 术后第1、3、7天时,激素组静态及动态NRS评分显著低于对照组,膝关节最大屈曲度明显大于对照组,下地活动量显著多于对照组,WBC显著高于对照组,CRP及D-二聚体水平显著低于对照组;同时,激素组的首次直腿抬高时间明显早于对照组,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）发生率显著低于对照组。上述指标进行组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论含激素的鸡尾酒式混合镇痛剂可有效缓解TKA术后疼痛、减轻炎症反应、预防V...     

全膝关节置换术中失血的处理

全膝关节置换术(TKA)是失血量最大的手术之一，失血也是影响患者术后恢复的重要因素。随着献血法的实施，自身输血和药物治疗等替代疗法发展很快，但骨科医师对输血往往是凭习惯而不是临床指征，给患者增加了很多额外的痛苦。本文对减少，TKA的失血、自身输血和药物治疗等方法进行总结。     

全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析

膝关节疼痛是全膝关节置换术(TKA)后最常见的症状,多数与手术失误有关,且常预示手术失败。了解疼痛发生机制有助于在术中加以预防,提高手术质量。除感染及关节外原因外,引起TKA后膝关节疼痛的常见原因是膝关节屈曲不稳定、假体对线不良和髌骨关节问题。只有准确判断疼痛原因,才能正确处理。在分析致痛原因时应按照询问病史、物理查体、实验室检查、影像学检查的顺序逐步进行,科学条理、思路清晰的诊断程序是正确诊断、防止遗漏和偏差的保证。该文通过总结近年来的相关文献,详细阐述了TKA后膝关节疼痛的关节内、关节外常见原因及诊断要点。     

全膝关节置换术中髌骨的处理

全膝关节置换术中是否置换髌骨仍有争论。术后膝前疼痛及与髌骨有关的并发症是争论的焦点。假体设计的改进及手术技术的提高,是全膝关节置换术后髌股关节并发症减少的关键。     

鸡尾酒疗法对全髋关节置换术后切口局部炎性因子的影响

目的:探讨鸡尾酒疗法对全髋关节置换术(THA)后早期切口局部炎性因子的影响。方法:选择2019年6月至2020年12月在岳阳市人民医院诊断为老年股骨颈骨折将行单侧、初次THA的61例患者,根据随机数表法分为鸡尾酒疗法组31例和对照组30例。鸡尾酒疗法组于术中假体安放完成后,在髋关节前后关节囊、周围肌肉、深筋膜及皮下等部...     

全膝关节置换术治疗膝关节僵硬的疗效分析

目的分析并比较膝关节僵硬患者行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的临床疗效。方法分析2012年5月至2017年4月19例(23膝)行TKA治疗的膝关节僵硬患者,其中男7例,女12例;年龄48～79岁,平均(63.63±7.75)岁。4例患者双侧均为僵硬膝,在随访时间内分2次行双膝TKA治疗,间隔时间6～12个月。观察并比较各膝术前、术后半年及术后2年的美国膝关节协会评分(the American knee society score,AKS)及关节活动度(range of motion,ROM)。结果 19例患者均获得随访,分两次随访全部膝关节术后半年、术后2年的AKS及ROM。关节活动范围:术前10°～47°,平均(31.17±9.63)°;术后半年55°～115°,平均(93.04±14.83)°;术后2年35°～110°,平均(85.00±19.83)°;患者术前与术后比较差异具有统计学意义(P0.05),术后半年至术后2年关节活动范围均有所减小(P0.05)。AKS评分:术前12.00～69.00分,平均(33.17±12.32)分;术后半年53.00～99.00分,平均(74.44±12.72)分;术后2年52.00～96.00分,平均(70.57±13.24)分;术后AKS评分较术前显著提高,差异具有统计学意义(P0.05),术后半年与术后2年AKS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论人工TKA能显著改善膝关节僵硬患者的运动功能及生活质量。     

微创全膝关节置换术

随着微创技术的发展,微创全膝关节置换(MIS-TKA)愈来愈被骨科界所重视.正确理解MIS-TKA手术的概念,对手术成功与否及术后能否达到预期效果至关重要.该文对MIS-TKA的概念、发展历史、手术操作原则、常见手术入路、早期临床结果,以及进一步发展方向作一综述.     

全膝关节置换术中是否使用止血带Meta分析

目的：用Meta分析的方法评价止血带在全膝关节置换术中的疗效以及安全性。方法：检索MEDLINE、EMBASE、OVID和ScienceDirect等数据库并结合手工检索,时间从建库至2013年7月,查找有关全膝关节置换术中是否采用止血带的临床随机对照试验,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：使用止血带可以减少全膝关节置换术中出血量[WMD=-203.62,95%CI（-281.74,-125.49）],但会增加术后出血量[WMD=79.43,95%CI（13.40,145.45）],使用止血带并没有明显缩短手术时间[WMD=-6.36,95%CI（-13.62,0.90）],两者深静脉血栓形成及肺栓塞发生率亦没有统计学差异（均P＞0.05）。结论：全膝关节置换术中是否使用止血带,对总失血量、手术时间及血栓性栓塞病的发生率没有影响。