外固定支架骨搬移技术对严重下肢感染骨缺损的治疗

目的 对32例下肢感染骨缺损患者临床资料进行系统性回顾性分析,探讨下肢感染骨缺损的细菌学特点、治疗策略以及治疗中常见的困难.方法 32例下肢感染骨缺损患者中,男26例,女6例,17～50岁,平均34岁,股骨感染骨缺损11例,胫骨感染骨缺损21例,病程1个月至3年,平均1.2年.感染最早发生时间为骨折术后3d,最迟为3个月.其中开放性骨折27例,闭合性骨折5例,均行清创、灌洗引流、内固定取出、外固定支架固定、截骨延长骨搬移术.结果 术前、术中细菌学培养32例均为阳性,其中金黄色葡萄球菌20例,溶血性链球菌6倒,其他细菌6例.术后对27例患者随访,随访时间平均18个月,所有骨折全部得到愈合,愈合时间为6～12个月,平均9个月.结论 (1)耐金黄色葡萄球菌是下肢骨折术后感染的最常见病原茵,其次为溶血性链球菌和铜绿假单胞菌;(2)下肢感染骨缺损手术治疗难度大,术前应作好周密的准备,不要轻易尝试;(3)手术方法采用Ⅰ期或Ⅱ期清创、骨搬移术,手术清创应尽量彻底、去除死骨、术后敏感抗生素灌洗;(4)工期抗生素骨水泥填充感染骨缺损死腔可以提高疗效,有利于Ⅱ期骨搬移;(5)术后科学的康复治疗对功能恢复十分重要.     

骨搬移术治疗胫骨骨折术后感染性大段骨缺损的疗效分析

目的探讨胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采取骨搬移术治疗的疗效。方法选取于2014年6月~2015年6月期间在我院接受胫骨骨折手术,且术后均存在感染性大段骨缺损的患者58例,根据治疗方法不同分为观察组(采取骨搬移术治疗,n=29)与对照组(采取植骨内固定法治疗,n=29),观察两组治疗疗效。结果观察组优良率显著高于对照组(P0.05);同时除手术时间外,观察组并发症发生率、出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间均显著低于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论胫骨骨折术后感染性大段骨缺损采用骨搬移术治疗,手术创伤小,能加快愈合速度,术后并发症少,疗效显著,具有推广价值。     

骨搬移术治疗胫骨骨缺损

目的总结应用骨搬移术治疗胫骨骨缺损的临床效果。方法住院患者4例胫骨骨髓炎、骨缺损、皮肤缺损，随访7个月～12个月，平均随访11个月，均采用骨搬移术治疗。结果4例骨折均在8个月～11个月搬移，成功解决了骨与软组织缺损。结论骨搬移术治疗胫骨骨缺损同时恢复肢体长度，损伤小，疗效确切，不易复发，并发症发生率低，是一种有效的治疗手段。     

Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损18例临床研究

目的：探讨 Orthofix外固定支架骨搬移术治疗胫骨骨缺损的临床疗效。方法该科室2011年12月至2014年1月,采用 Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损及骨折不连接患者18例,软组织缺损范围(4.0~8.0)cm×(2.0~3.5) cm,骨缺损长度5.0~10.0 cm,平均8.0 cm。闭合性骨折3例,开放性骨折15例。术前根据患肢长度、病灶范围和骨缺损长度设计 Orthofix 外固定支架的安装步骤。术中彻底清除病灶内失活的软组织、增生肉芽及死骨,把 Orthofix 外固定支架安置在小腿内侧,在胫骨相应部位进行穿钉和截骨,术后1周以1.0 mm/d 的速度进行缓慢骨搬移延长。结果本组病例经6~16周(平均10周)骨搬移延长,原胫骨骨缺损断端合拢,所有患者骨搬移延长区新生骨组织形成良好,均无血管神经损伤症状,停止延长后维持外固定架固定3~12个月(平均6个月)达到骨性愈合。骨搬移延长5.0~10.0 cm,平均8.0 cm。骨痂矿化时间为10~20周,平均11周。疗效按 Johner-Wruhs 标准进行评定,优10例,良5例,可2例,差1例。结论Orthofix 外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损创伤小,操作方便,疗效满意。     

感染性胫骨的骨不连骨缺损的骨外固定治疗

目的：对应用半环槽式外固定支架治疗感染性胫骨的骨不连骨缺损治疗结果进行评估。方法：采用骨外固定器行骨断端加压固定,骨缺损者行髂骨移植术。结果;创面感染均迅速得到控制。结论：多平面骨我固定是治疗感染性不连骨缺损的重要手段。     

骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内治疗胫骨大段骨缺损

目的:探讨骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内治疗下肢胫骨大段骨缺损的效果。方法:选取2015年9月-2018年9月胫骨开放性骨折术后感染性大段骨缺损病人21例,均存在皮肤缺损及骨外露。21例患者均采用单边重建外固定延长架行骨搬移结合腓骨段植入胫骨髓内治疗。结果:患者全部获得随访,随访时间平均18.6个月。21例均愈合,延长段或运输段长度平均6.3cm,骨折端愈合时间平均15.3个月。采用ASAMI标准评价治疗效果,骨愈合优良率100%,功能恢复优良率86.3%。结论:骨搬移技术结合腓骨段植入胫骨髓内是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。     

自制撑开式外固定支架治疗跟骨骨折临床体会

跟骨骨折后足弓的生理形态和结构发生紊乱,同时跟距关节受不同程度破坏将直接影响足的负重及行走的功能[1].骨折后尽块恢复跟骨的形态及结构,减轻跟距的损伤程度.从而减少因跟骨骨折畸形愈合导致的功能障碍.我科自1998年应用自制单侧撑开式外固定支架治疗跟骨骨折20例,取得了较好效果.现报道如下:     

骨搬移技术治疗下肢感染性骨缺损

目的探讨应用骨搬移技术治疗严重下肢感染性骨不连的临床疗效。方法按照牵拉组织再生原理,对26例四肢高能量损伤后下肢感染性骨不连患者采取病灶彻底切除+干骺端截骨搬移术。术后7 d以0.25 mm/6 h速度延长,固定延长至骨缺损端会合,于骨缺损处两断端加压并继续维持外同定支架至骨愈合。结果 26例全部获随访,平均随访56(20~92)个月。骨延长2~14 cm,平均5.5 cm,骨性感染全部治愈。带支架时间6~24个月,平均13个月。23例骨缺损处及延长部位骨生长良好,达到了骨性愈合;3例断端骨接触后6个月无明显骨愈合,其中2例行自体髂骨植骨,1例拆除支架后行自体髂骨植骨内固定,4~6个月达到骨性愈合。截骨延长部位及骨缺损对合处对位对线良好。结论骨搬移技术治疗下肢感染性骨不连,术后感染控制良好,骨愈合率高。     

应用单侧双臂外固定支架同期行延长与加压治疗胫骨骨不连伴骨缺损

目的 探讨胫骨骨不连伴骨缺损的有效治疗方法.方法 对24例胫骨骨不连伴骨缺损患者采用单侧双臂外固定架加压固定骨断端,同期行截骨延长术,在骨断端加压固定的同时重建肢体长度.结果 24例胫骨骨不连伴骨缺损患者最终均达到骨性愈合.骨缺损长度延长3~5 cm,平均3.8 cm;骨愈合时间6~14个月,平均8.5个月.结论 应用单侧双臂外固定支架同期行延长与加压治疗胫骨感染性骨不连伴骨缺损 ,能有效促进感染与骨缺损的愈合,同期行小切口截骨延长不仅有效重建了肢体长度,达到肢体长度的均衡,并且避免了二次手术,大大地降低了治疗费用.     

自制导向截骨器在骨搬运治疗胫骨感染性骨不连的临床应用

目的 分析导向截骨骨搬运治疗胫骨感染性骨不连的效果.方法 2010年1月至2013年8月将入住我科需进行截骨骨搬运治疗的胫骨感染性骨不连患者随机分成无导向组13例、导向组13例.截骨的位置为胫骨结节下方,采用电钻钻孔再行骨刀截骨的方法,电钻用直径3.2 mm的钻头,钻孔4个;截骨采用宽度20 mm的骨刀,使用骨刀的次数不限,直至截断为止.截骨后采用Orthofix肢体重建外固定支架固定并进行骨搬运.无导向组按常规徒手电钻钻孔后取骨刀截骨,导向组在截骨导向器的导向下进行电钻钻孔及骨刀截骨.2组进行截骨术后,记录截骨时间.术后随访,记录骨搬运距离、骨搬运骨愈合指数[将每例患者的骨搬运距离(cm)除以骨搬运段从开始骨搬运到完成骨矿化的时间(月)].结果 无导向组截骨时间(12.5 ±2.9) min,骨搬运距离(6.3±1.2)cm,骨搬运的骨愈合指数为0.81±0.23;导向组截骨时间(9.5±1.6)min,骨搬运距离(6.6±1.0)cm,骨搬运的骨愈合指数为0.92 ±0.13.2组截骨时间及愈合指数差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经导向器截骨可减少电钻钻孔及骨刀截骨时对周围组织及骨质的损伤,降低截骨难度,缩短截骨时间,有利于截骨后的骨痂形成及矿化时间缩短.     

镶嵌式外固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连

目的 比较应用Ⅳ型镶嵌式骨外固定器与钢板内固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的临床疗效,为临床合理选择治疗方法提供依据.方法 回顾性研究2001年10月以来手术治疗的50例胫骨缺损型骨不连,其中Ⅳ型镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗30例,行钢板螺丝钉内固定结合骨移植术治疗20例.结果 全部病人均获随访.外固定器组：术后随诊9～39个月,骨不连接愈合时间平均6.6（4～13）个月,愈合率为100%.内固定组：术后随诊10～44个月,骨不连接愈合时间平均8.3（6～18）个月,愈合率为75%,肢体长度恢复率为65%.结论 镶嵌式骨外固定器行骨段转移术与钢板螺丝钉内固定结合骨移植术均是治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的有效方法,但前者在愈合时间、愈合率与肢体长度恢复率三个方面均优于后者.     

单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效

目的 探讨单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月我院收治的28例胫骨骨不连患者的临床资料,均行外固定架植入、胫骨截骨、骨延长.截骨术后l0d开始延长,每天延长1mm.结果 随访时间1～4年,平均2.5年.所有患者均获得骨和软组织缺损修复.根据改良Paley骨延长评分,18例为优,8例为良,2例为可.结论 单边外固定架操作简便、创伤小、预后良好,是胫骨骨不连患者的有效治疗方法.     

单臂外固定支架治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的研究单臂外固定架在胫骨远端骨折治疗中的疗效和优越性。方法对2003年7月～2008年7月采用单臂外固定架或辅以有限切开内固定治疗的48例胫骨远端骨折进行回顾分析。结果 48例随访5个月~2.5年,平均15个月,骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间约5个月,按照美国骨科协会足踝外科分会(AO-FAS)主观评定标准结合X线评定,优18例,良22例,可6例,差2例,优良率83.8%,并发症发生率14.7%。结论单臂外固定架或辅以有限切开内固定治疗胫骨远端骨折,对软组织创伤小,实现了踝关节局部复位,骨折愈合率高,手术操作简便,对开放性、粉碎性和骨缺损有独特疗效。     

AO外固定器结合一期白体骨移植治疗胫骨感染性骨不连

目的探讨胫骨感染性骨不连的治疗方法。方法对25例胫骨感染性骨不连的患者在术前和术后应用有效抗生素的基础上,彻底清除病灶,切除失活的软组织和骨组织,切除骨折断端之间的纤维组织,再通骨髓腔．并依骨缺损的长度进行一期自体骨移植,同时用AO外固定器进行加压固定。术后严格无菌换药,并使用敏感抗生素,平均用药12～14d．结果全部病例均于术后4—16mo,平均6-8mo达到骨性愈合,肢体长度均衡。结论AO外固定器结合一期自体骨移植是治疗胫骨感染性骨不连和骨缺损的简单、积极而有效的方法。与传统方法相比,疗程缩短,手术次数减少。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者，应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮辨修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法Ⅰ期治疗，对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合2例，骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期综合治疗方法，具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点，是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者,应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮瓣修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法I期治疗,对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活,伤口I期愈合13例,II期愈合2例,骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期综合治疗方法,具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点,是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连的疗效观察

目的：探讨双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连的临床疗效。方法2006年6月—2011年12月,采用双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连患者15例,观察骨折愈合情况。结果本组15例患者均获得9个月~18个月的随访,平均13个月,X线片显示骨折复位固定良好,术后1个月~2个月通常已有骨痂形成,全部患者均获得骨性愈合,骨性愈合时间为4.5个月~10.5个月,平均6.5个月。患者腕、肘、肩关节活动功能良好。结论双边外固定架加压是治疗肱骨骨折术后骨不连一种较好的方法,值得临床推广。     

新型半环形外固定支架治疗胫骨骨不连的效果观察

目的观察新型半环形外固定支架治疗胫骨骨不连的临床效果。方法将2003年1月～2012年12月在我科治疗的32例胫骨骨不连患者行骨不连断端处理、直接对合、植骨重建后,应用骨圆针及锥形螺纹钉加压固定骨折段。结果32例患者随访1～9年,平均3．5年,均骨性愈合,时间3～7个月,平均4个月,根据盂氏评定标准,优良率分别是75．0％、18．7％。结论新型半环形外固定支架具有固定确实可靠、软组织损伤少、操作简单的优点,能促进胫骨骨不连愈合及关节功能恢复。     

髓内外植骨外固定架固定治疗下肢骨折不愈合(附21例报告)

目的探讨髓内外植骨外固定架固定治疗下肢骨折不愈合的方法和疗效.方法采用髓内外植骨外固定架固定的方法治疗21例下肢骨折不愈合病人,其中股骨干骨折13例,胫骨干骨折8例,随访时间8～24个月.结果 21例病人骨折全部愈合,针道感染1例,经拔针换药治愈.平均愈合时间6.3个月.膝关节屈伸功能良好.结论髓内外植骨外固定架固定是治疗下肢骨折不愈合的一种较好的方法,有利于骨折愈合,无须二次手术,膝关节屈伸功能良好,无僵直粘连发生.