经导管封堵先天性继发孔型房间隔缺损

目的　探讨经导管封堵器先天性继发孔型房间隔缺损过程中缺损缘对封堵疗效的影响。方法　5 8例患者中男16例,女4 4例,年龄6～6 0 (平均2 9±14 )岁。术前经临床体检、X线胸片、多普勒与二维超声心动图检查确诊为先天性房间隔继发孔缺损。患者中包括双孔型缺损2例,合并明显肺动脉瓣狭窄及重症肺动脉高压者各1例。经胸超声心动图房间隔缺损直径5～36 ,平均(2 2 .2 9±7.0 6 )mm。另有2 5例加作了经食管超声心动图,平均缺损直径(2 2 .36±7.2 )mm。术前超声检测示房间隔缺损缘>5mm者2 2例(39% ) ;余36例患者缺损缘<5mm ,其中前缘短小或缺如者34例,后缘短小(3mm)1例,前缘短小(2mm)合并下缘缺如者1例。结果　除1例前缘短小同时合并下缘缺如者外,余5 7例封堵均获成功。应用封堵器直径8～4 2 (平均2 8.6 6±7.14 )mm。2例患者术后即刻心房水平有微量残余分流(2～4cm2 ) ,分别于术后1周和3月超声复查时消失。术后半年随访的34例患者右房、右室较术前均有显著缩小。1例合并肺动脉瓣狭窄的房缺患者经Inoue球囊对肺动脉瓣进行扩张后置入2 6mm封堵器。1例37岁女性患者曾在外院诊断为艾森曼格综合征;术前超声于房间隔中部可见以右向左为主的双向分流,但动脉血氧饱和度仍可达95 % ;术前主动脉压12 0 71mmHg ,肺动脉压     

经胸超声心动图监测经导管Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损的临床价值

 目的探讨经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography,TTE)监测经导管引导Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)的临床应用价值.方法选择经TTE检查确诊ASD适合做封堵术的9例患者,术前多个切面综合测量ASD的直径,然后在术中监测经导管引导Amplatzer封堵器治疗ASD的全过程,封堵术后即刻、1周内、1个月、3个月、6个月、1 a随访TTE,观察封堵效果、封堵器周边有无分流.结果9例ASD患者,除2例因缺损口过大(最大伸展径大于38 mm),选用最大的封堵器无效而放弃封堵外,其余7例均成功封堵,术后TTE未见残余分流.结论TTE对ASD封堵术前病例的选择,封堵术中监测及封堵术后疗效评价等均有一定的临床应用价值.     

自制封堵器闭合膜部室间隔缺损的疗效评价

目的　评价应用自制双盘形室间隔缺损 (VSD)封堵器闭合膜部VSD的可行性和临床疗效。方法　 196例先天性心脏病膜部VSD患者 ,左心室造影测量VSD直径 3～ 17mm ,平均 (4 .76± 2 .96 )mm。应用 7～ 10F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵器直径为 4～ 2 0mm ,平均(6 .6 8± 2 .76 )mm ,封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护 5d。出院前 ,术后 1、6个月和 1年定期心电图、心脏超声检查。结果　 196例中 191例患者封堵成功 ,成功率 97.4 %。未成功的 5例中 ,3例因导管未能通过VSD处 ,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,而放弃封堵治疗。 180例术后 15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵 ,11例术后即刻造影示少量分流 ,1个月后超声复查 ,8例完全封堵 ,其余 3例仍存在微量分流。并发右房室瓣少量返流 3例。术中并发短暂的左、右束支传导阻滞分别为 5和 12例 ,2例并发一过性完全性房室传导阻滞。封堵器放置后 2例出现完全性右束支传导阻滞 ,随访期间未恢复。 4例示非阵发性室性心动过速 ,1周后恢复。封堵器放置后脱落 1例 ,经圈套器取出 ,并完成封堵治疗。合并房间隔缺损 4例、动脉导管未闭 2例 ,同时成功封堵。X线透视时间 5～ 6 0min ,     

超声心动图在房室间隔缺损经导管封堵术中监测的体会

目的探讨超声心动图在房间隔缺损经导管封堵术中监测的方法和价值。方法9例房间隔缺损(ASD)、14-例室间隔缺损(YSD)患者经胸超声心动图监测下行经心导管封堵术。结果超声监测下8例ASD封堵成功，1例因缺损口太大，封堵器无法固定而失败。14例VSD封堵成功，其中1例VSD术后有轻微残余分流。结论超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的监测有着不可替代的重要价值。     

左心耳封堵术治疗先天性心脏病合并房颤临床观察

目的探讨新型左心耳封堵器对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者行经皮左心耳封堵术的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院2016年3-9月收治的7例先天性心脏病合并房颤患者的临床资料。所有患者均经食道超声引导下行左心耳封堵术,并同期行房间交通封堵术。术后即刻评价封堵疗效,并于术后30、90 d随访观察左心耳和房间隔封堵器位置、血栓形成以及残余分流情况。结果本组7例患者均成功置入左心耳封堵器,其中,6例同期行房间隔缺损或卵圆孔未闭封堵术。术后检查封堵器位置满意、固定良好,无残余分流,无心包填塞、血栓、出血等并发症。随访显示,所有患者心功能良好,封堵器形态稳定,未见血栓形成,封堵器边缘未见残余血流束。结论对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者,行左心耳封堵术具有操作安全简便、疗效可靠的优点,短、中期随访效果良好。     

应用国产零边封堵器治疗嵴内型室间隔缺损疗效观察

目的探讨应用国产零边偏心型封堵器治疗16例嵴内型室间隔缺损(IVSD)疗效及安全性。方法16例患者均经超声诊断为IVSD,经胸超声(TTE)大血管短轴观室间隔回声失落,且其分流束位于时钟11点半～1点钟之间,测得VSD距主动脉右冠瓣0～2(平均1.4±1.1)mm,VSD直径为3.5～12mm(平均6.4±4.6)mm,术中左心室造影测得VSD为4～14(平均6.5±4.8)mm,均应用国产零边偏心型封堵器(腰部直径6～14mm)。结果16例IVSD患者15例即刻封堵成功,成功率93.8%,2例术后即刻左室造影及超声检查少量残余分流,术后1周超声检查无残余分流,无主动脉瓣及房室瓣的反流。1例缺损过大,应用14mm封堵器不成功而放弃封堵治疗。术后1周心电监测无房室传导阻滞,术后1周至6个月复查经胸超声心动图,封堵器位置良好,无残余分流及主动脉瓣下反流,ECG无传导阻滞等特殊异常表现。结论应用国产零边偏心型封堵器介入治疗IVSD安全、疗效好,其远期疗效尚需长期临床观察。     

经食道超声心动图和经胸超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损的应用价值

目的探讨经食道超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的应用价值.方法术前经TEE严格筛选并确认符合条件的ASD患者28例,观测房间隔缺损的位置、大小、形态、延伸状况以及与周围组织的关系.在TTE引导下,以声束测量房间隔缺损的最大伸展轴径,选择不同型号、规格的封堵装置,并在术中准确引导和监测封堵器的放置,评估手术疗效.结果本组28例,1例失败转外科治疗,1例因缺损小无需封堵,其余26例均封堵成功.结论经食道超声心动图(TEE)和经胸超声心动图(TTE)在Amplatzer封堵器介入治疗ASD的应用价值体现在术前病人的选择,术中封堵器放置的引导、监测以及术后疗效的评估上.超声引导下经导管器Amplatzer治疗继发孔型ASD是一种安全、快捷、有效的非手术治疗方法.     

Amplazer封堵器治疗巨大房间隔缺损

目的　分析和评价Amplatzer房间隔缺损封堵器介入性治疗巨大房间隔缺损的安全性与有效性。方法　诊断均经临床用彩色多普勒超声心动图(TTE)证实为继发孔型ASD ,以TTE多切面测量所得的房间隔伸展径、最大ASD缺损径、缺损周边残余组织的厚薄、硬度来选择合适型号的闭合器,随访有无残余分流及是否影响腔静脉及瓣膜功能,记录临床事件(心律失常、心功能不全等)。结果　19例患者封堵器置入成功,其中包括6枚型号4 0mm的封堵器,1枚型号4 2mm的封堵器。5例采用AGAAmplatzer封堵器,14例采用国产心健TM封堵器。术中1例,封堵失败,1例封堵器脱落,转胸外科手术。术后即刻17例无残余分流,2例微量分流;术后随访无血栓形成及封堵器移位、脱落等其他并发症发生。结论　Amplatzer伞堵闭巨大ASD安全、有效,值得推广,但应注意防止封堵器脱落     

国产封堵器介入治疗房间隔缺损的临床应用

目的：探讨国产房间隔封堵器介入治疗房间隔缺损的疗效及安全性。方法：22例房间隔缺损患者，在经胸超声心动图的指引下，应用国产房间隔封堵器行介入治疗。通过临床症状观察及超声心动图、心电图、胸片等检查评价疗效及安全性。结果：22例封堵治疗成功21例，成功率95．45％。术后近期及中远期随访症状缓解，封堵器位置稳定，房间隔水平无分流，无并发症发生。结论：国产房间隔封堵器介入治疗房间隔缺损安全有效。     

国产封堵器治疗小儿膜部瘤样室间隔缺损的远期随访评价

目的 探讨国产封堵器在室间隔膜部瘤(PPVS)介入治疗术后远期随访情况.资料与方法对68例室间隔缺损(VSD)伴PPVS患儿进行国产封堵器介入治疗,选择4～14 mm封堵器进行封堵.术后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月行胸部X线、心电图及经胸超声心动图检查.结果 68例封堵VSD的患儿中,62例成功,成功率为91.2%.术后24 h复查超声心动图,8例少量残余分流.术后1年复查残余分流消失.9例传导阻滞患者术后3个月心电图均恢复正常.24个月随访无迟发性心律失常.结论 国产封堵器封堵PPVS安全、可行,并发症少.但需注意中、长期观察及随访.     

经胸小切口房间隔缺损封堵术

目的评价经胸小切口应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的疗效和安全性。方法14例继发孔型房间隔缺损患者,缺损长径12～36mm,全麻下经右胸骨旁第4肋间小切口入胸,在经食管超声心电图监测下,经右房放置封堵推送器,于房间隔缺损两侧释放封堵器将其封闭。结果14例全部封堵成功,无残余分流,封堵操作时间为25～45min,术后随访患者无并发症出现;合并肺动脉高压6例中,4例缺损大于30mm、3例年龄大于50岁封堵后肺动脉压下降,心功能明显提高。结论经胸小切口封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法,尤其对大缺损合并肺动脉高压者操控性好、安全可靠。     

经导管闭合房间隔缺损的疗效观察

目的　评价经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型心房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法　 11例患者中男 3例 ,女 8例 ,年龄 4～ 46岁 (平均 2 5岁 )。术前经多普勒超声心动图检查房间隔缺损直径为 12～ 2 8mm ,平均 (18.5± 6 .1)mm。在透视及经超声心动图引导下经导管置入Amplatzer封堵器闭合ASD。结果　 11例ASD直径的球囊测量值为 (2 5 .2± 8.3)mm(15～ 36mm) ,选择的封堵器直径为 (2 5 .4± 7.7)mm(15～ 36mm)。 11例封堵器置入均获得成功 ,术中无并发症。 2例术后即刻超声检查显示微量残余分流。术后 1周复查均无分流。结论　经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD是一种有效的非手术方法。     

高原地区经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的:探讨高海拔地区经胸超声心动图(TTE)在引导封堵伞封堵Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)术中的应用价值。方法:880例ASD患者,术前用TTE观察ASD位置,形态,大小及周缘情况,术中采用TTE进行封堵术中引导和监测CX,术后即刻观察封堵器的位置及其与周围结构的关系,有无残余分流。结果:880例ASD患者,873例均在TTE引导和监测下成功地完成ASD封堵,8例有(2～3)mm残余分流,术后3个月复查分流消失。21例多发孔ASD,其中16例2处缺损,5例3处缺损,16例置入一个封堵伞,2例术后少量残余分流;6例置入2个封堵伞,1例置入3个封堵伞。12例合并其他畸形,其中6例合并动脉导管未闭,3例合并室间隔缺损,3例合并肺动脉瓣狭窄。分别先用封堵动脉导管、室间隔缺损和球囊扩张肺动脉狭窄,然后再封堵ASD成功。3例封堵伞脱落,2例开胸取出伞修补ASD,1例通过抓捕器取出伞,二次封堵成功。5例ASD患者封堵失败转入外科手术,TTE测量ASD直径(3～38)mm,选用封堵伞大小为(6～42)mm。结论:TTE在术前选择合适病例,术中引导封堵器的放置及术后判定疗效是一种可行,安全有效,操作简便的监测技术。     

经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在先天性心脏病介入封堵术中的应用价值.方法 TTE筛选出26例房间隔缺损(ASD)、23例室间隔缺损(VSD)以及16例动脉导管未闭(PDA)的先天性心脏病患者行经导管国产封堵器介入封堵治疗,并应用TTE在封堵术中监测及在术后进行疗效评估.结果 共61例患者成功地进行了介入封堵治疗,术后即刻TTE及X线造影均未见残余分流,各瓣膜未见病理性反流.术后1个月及3个月TTE复查,封堵器位置良好,无残余分流.3例室缺患者术后第2天出现不同程度的传导阻滞,经治疗后好转.2例ASD、2例VSD及1例PDA未完成封堵.总成功率为93.8%(61/65).结论 TTE在先天性心脏病介入封堵治疗术的术前病例筛选、术中监测和术后疗效评价中有重要价值.     

经胸超声心动图指导室间隔缺损介入治疗的临床价值

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在指导室间隔缺损封堵术巾的应用价值.方法 术前用TTE严格筛选患者,术中跟踪观察封堵器位置、形态,有无残余分流及主动脉瓣、房室瓣反流等,指导术者及时调整封堵器位置及准确判断手术能否成功.术后24 h,3、6、12个月、2年随访复查并收集资料保存.结果 本组62例中60例封堵成功,且术后随访复查封堵器位置正常,均无残余分流及其他并发症,1例因膨出瘤较大及合并二叶式主动脉瓣畸形未行封堵,另1例术中发现有残余分流及书动脉瓣反流而终止介入手术转心胸外科治疗.结论 经胸超声心动图指导室间隔缺损封堵术方便快捷、准确可靠,且可反复随访检查,具有很高的临床应用价值.     

经胸超声心动图三维空间构像法测量房间隔缺损的评价

目的评价经胸超声心动图三维空间构像测量房间隔缺损的方法在封堵术中决策选用Amplatzer封堵器的应用价值。方法术前通过多切面（心尖四腔、大血管短轴及剑下四腔）测量房间隔缺损多个方位的直径及残端（硬缘和软缘）情况,形成房问隔缺损的经胸三维空间构像,据此决定选用Amplatzer封堵器的型号。术中封堵器置入房问隔缺损后,采用三维空间构像法实时观察封堵器位置、稳定性及是否存在残余分流。结果96例患者根据术前经胸三维空间构像法测量房间隔缺损直径和残端情况而选用相应型号的封堵器,一次性成功置入93例（96．7％）,术中实时监测显示房间隔封堵器置入位置正常,推拉试验显示封堵器固定良好,左向右分流信号完全消失。3例患者（3．1％）因房间隔解剖变异或残端偏差而出现微量残余分流,及时更换封堵器后残余分流信号完全消失。结论经胸超声心动图三维空间构像法测量房问隔缺损简捷准确,为决策Amplatzer封堵器型号的选用提供了一种可靠的方法。     

成人继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的:评价成人继发孔型房间缺损(ASD)治疗的效果。方法:45例术前超声心动图检查ASD最大直径8~38(27±7)mm,5例为多孔型房间隔缺损。所有病例均经导管置入1个Amplatzer ASD封堵器(ASO)。术后24h、1个月、3个月、6个月1、年及并每年1次分别行经胸超声心动图(TTE)、心电图及X线检查。结果:41例封堵成功,选择的ASO直径为10~40(31±7)mm,ASO/ASD直径比值平均为1.15:1。3例ASD最大直径分别为20mm、24mm和26mm,在封堵器无法与房间隔平行而封堵失败。1例ASD最大直径为38mm,选用40mm的ASO,封堵器脱落至右房,急诊手术。术后即刻TTE显示33例存在微量至少量残余分流,术后24h 2例存在微量残余分流,术后3月仅1例有微量残余分流。术后右心房、室稍缩小,心功能明显改善。结论:成人继发孔型ASD的介入治疗安全、有效,并发症少。     

国产封堵器经导管介入治疗巨大房间隔缺损的疗效

 目的 探讨使用国产封堵器介入治疗巨大房间隔继发孔缺损(atrial septal defect ,ASD) 的可行性和安全性.方法 经胸/经食管彩色多普勒超声心动图证实巨大ASD患者62例,在经胸超声心动图及X线透视监护下,根据ASD边缘不足情况分别制定封堵策略,选用国产封堵器行介入封堵治疗,记录围术期并发症,随访复查7 d、6个月、18个月经胸多普勒超声心动图、心电图和胸片和临床事件(心包填塞、心脏破裂、血栓、感染性心内膜炎和死亡).结果 56例巨大继发孔ASD经导管封堵成功,成功率90.3%.6例患者试封堵失败,根据分型分别为后缘并下腔静脉缘不足型3例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型3例.围术期并发症包括封堵器脱落2例、房间隔残缘断裂1例,3例患者均行外科手术、取出封堵器/房间隔补片修补术.一过性ST段抬高和一过性黑矇各1例.术中及随访期间无临床事件发生.结论 巨大ASD 可以行介入封堵治疗,国产封堵器介入封堵巨大房间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证患者的首选方案.     

多孔型房间隔缺损封堵器封堵小儿多孔型房间隔缺损

目的 评估新型多孔型房间隔缺损封堵器治疗小儿多发性房间隔缺损的疗效.方法 2011年10月至2012年2月收治多发性房间隔缺损患儿3例,女1例,男2例.术前完善常规检查,根据超声和心导管检查结果先选择合适球囊和封堵器进行球囊扩张和缺损封堵,术后3d出院,出院后予阿司匹林(每天3 ～5 mg/kg)口服.结果 第1例心脏超声示房间隔缺损(Ⅱ),存在3个分流口,前两者相距5.4 mm,后两者相距3.6 mm,中间孔距主动脉瓣13.2 mm,距左房室瓣10.3 mm,房间隔长约28 mm,选择25 mmCribriform封堵.第2例心脏超声示有2个分流口,两者相距3 mm,房间隔长度为35 mm,术中选取25 mm Cribriform封堵器.第3例心脏超声示房间隔缺损(多发),术中选取30 mm Cribriform封堵.所有封堵器释放后位置好,心脏超声显示无残余分流和瓣膜反流.结论 Cribriform可应用于多发性房间隔缺损的封堵,疗效可靠,并发症少,但需注意术后抗凝治疗.     

新型单铆双盘状封堵器治疗房间隔缺损的安全性和疗效观察

目的 评价新型单铆双盘状封堵器治疗房间隔缺损(ASD)的安全性及疗效.方法 选取继发孔ASD患者49例,按选用封堵器的类型不同分为试验组34例,植入新型单铆双盘状封堵器(Sunflower封堵器),对照组15例,植入双盘状封堵器(SHSMA封堵器).记录两组患者的ASD直径、肺动脉收缩压(PASP)、右室收缩压(RVSP)、封堵器腰部直径、手术时间、透视时间及并发症发生率,术后随访心电图及1、3和6个月的经胸超声心动图.结果 49例手术全部成功,手术成功率为100％.试验组34例植入封堵器腰部直径为6 ～ 32 mm,对照组为14～34 mm.两组患者术中均无严重并发症,术后即刻超声心动图检查示,对照组1例可见残余分流,术后6个月残余分流消失,其他患者均未见心房水平分流,封堵器未影响右房室瓣返流.术前、术后心电图变化两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Sunflower封堵器与SHSMA封堵器治疗ASD同样安全和有效.