前列腺癌左锁骨上淋巴结转移长期误诊

目的:分析前列腺癌锁骨上淋巴结转移长期误诊的原因,提高诊治水平.方法:对1例前列腺癌锁骨上淋巴结转移患者的所有住院、随访资料进行总结整理,并复习相关文献.结果:淋巴结活检示左锁骨上转移性低分化腺癌;消化道X线钡剂灌肠造影示直肠外软组织肿物;彩超检查示左颈部、锁骨上、腹膜后多发实性肿物;CT扫描考虑双锁骨上下及左颈部多发淋巴结转移癌;PET-CT示左锁骨上、腋下及右侧膈肌脚多发增大淋巴结,相应PET略见浓聚,腹膜后及双侧髂部血管区多发增大淋巴结,PET显像未见明显异常放射浓聚影;盆腔超声检查示腹盆腔多发实性肿物,前列腺增大;免疫组化测定前列腺特异性抗原(PSA)呈阳性表达.结论:前列腺癌在我国发病率较低,锁骨上淋巴结转移罕见,淋巴结活检标本行PSA免疫组化染色是较好的确诊方法.接诊医师提高认识,认真分析患者的就诊资料,及时发现前列腺癌的诊断线索可避免或减少误诊.     

乳腺癌合并垂体转移导致中枢性尿崩症1例分析

对乳腺癌合并垂体转移导致中枢性尿崩症1例分析如下。1病历摘要女,51岁。因右侧乳腺癌术后10 a余,腰背部酸痛1周入院。治疗经过:患者于1998-06-18行右乳癌改良根治术,术后病理报告示浸润性导管癌,给予环磷酰胺、表阿霉素、长春瑞滨方案化疗5周期,此后定期门诊复查,未见肿瘤复发征象。2008-06-23起患者感觉腰背部及双肩部酸痛,     

全身系统化疗联合腹腔低渗热灌注治疗晚期胰腺癌1例分析

对全身系统化疗联合腹腔低渗热灌注治疗晚期胰腺癌1例分析如下. 1 病历摘要 女,63岁.2010-06因上腹部反复疼痛伴恶心、呕吐3个月在外院行腹部CT检查,结果示胰头部实质性肿物,行根治性胰十二指肠切除术,术后病理示:胰头部中分化腺癌2.5 cm×2.0 cm,侵及十二指肠切缘,胰头淋巴结内未见癌转移,免疫组化:TS(-),TOPO11(1级),GST-TT,ERCC1(++),MDM2(+++),C-ERB-2(-),EGFR(-),经CD31、D2-40染色,腺管内未见癌栓.     

乳腺粒细胞肉瘤超声表现1例

患者女,46岁,因发现右乳无痛性包块2月入院,查体:右侧乳腺外上象限可触及一大小约3.0 cm×3.0 cm的类圆形肿物,质硬,边界欠清,活动度中等;同侧腋窝可触及一个大小约1.0cm×1.0 cm的淋巴结.超声检查:右乳外上象限可见多个肿块图像,大小不等,最大约3.8 cm×2.8 cm×1.9 cm,形状呈不规则形、分叶状,界限不清,无包膜,局部呈毛刺状,后方回声有衰减,彩色多普勒示肿块周边及内部可见紊乱丰富的血流信号.弹性成像显示肿块内部呈较均匀蓝色.右侧腋窝见2～3个异常实质低回声.超声诊断:两侧乳腺增生,右乳内实质性占位病变,考虑乳腺癌,BI-RADS 4C级,弹性评分5分(图1);右侧腋窝转移性淋巴结肿大.钼靶诊断:双乳增生症,右乳多发占位病变,内上象限占位考虑肿瘤(BI-RADS 4C级).行右乳单纯肿块切除术,术后病理诊断:小细胞恶性肿瘤,免疫组化提示淋巴造血系统来源,倾向粒细胞肉瘤.骨髓检查:粒、红、巨核三系增生骨髓象.PET/CT示:侵袭性胸腺瘤,纵隔、腹膜后转移性淋巴结肿大.行DA化疗3个疗程.     

肝脏囊性恶性转移瘤超声误诊2例分析

对肝脏囊性恶性转移瘤超声误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,50岁。2007-06以卵巢癌行子宫及双附件全切术,术后病理为:卵巢浆液性囊腺癌。患者于2007-08住进我院肿瘤科,进行中西医结合治疗。入院后常规超声检查:肝脏内可见多个囊性区,后壁回声增强,囊肿轮廓整齐,境界清晰,形状规则,为圆形或椭圆形,最大直径约13 cm,诊断为多发性肝囊肿。患者家属称行子宫全切术时已发现囊肿,在此之前则从未进行过超声检查。后患者多次入院,每次超声检查肝脏内囊肿无明显改变,一直诊断为肝脏良性囊性病变。于2008-06再次入院时,超声检查发现肝囊肿壁上可见多个乳头状强回声突起,遂进行超声引导下肝囊肿穿刺活检,结果为转移性腺癌。例2:男,62岁。2008-03患者查出鼻咽癌,遂行放化疗治疗。治疗前查肝脏超声未见明显异常。3个月后再次入院超声检查示:肝右叶不均匀区,未让患者进一步检查。4个月后,超声检查示肝脏内可见多个囊实性肿物,囊壁不光滑,有的囊壁可见中等回声团块突向囊腔,原来肝右叶的不均匀区则为一较大的囊性区。为明确诊断,行超声引导下穿刺活检,结果为转移性鳞癌。2讨论肝脏囊性恶性转移瘤并不多见,其囊性变的主要原因有3个方面:...     

右侧膈下动脉起源于左肾动脉同时参与肝右叶肝癌供血1例

病例 男,46岁,以"肝癌第4次介入术后6月余"为主诉人院.患者丙型肝炎病史10年余,3年前发现肝硬化及肝癌,前后4次行肝癌动脉化疗栓塞术.查体:无肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,全腹部无压痛及反跳痛.入院实验室检查示:AFP 3.42 ng/mL.入院CT检查平扫示肝S6-7段交界处见大小约43 mm×52 mm的肿块影,肿块靠外侧见新月形碘油缺损区(图1a),增强后碘油缺损区动脉期较明显强化,延迟期强化程度减低(图1b～1d).术前行常规肝固有动脉造影,肝脏内未见确切肿瘤染色(图2a).考虑存在肝外肿瘤供血,行左肾动脉造影示右膈下动脉发自左肾动脉(图2b),采用微导管超选至右膈下动脉行右膈下动脉造影示右侧膈下动脉显示清晰,并肝内见片状肿瘤染色(图2c).     

18F-FDG PET/CT误诊肝脏炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女,56岁,上腹不适伴发热4天入院,既往慢性肾小球肾炎8年.查体:体温39℃,腹部未触及包块.实验室检查:血沉34.0 mm/h,余未见异常.CT平扫示:肝右叶后段见一类圆形低密度灶,密度均匀,边界较清,大小约2.5 cm×2.2 cm×2.1 cm.MR平扫示:病灶呈均匀稍长T1和T2信号,边界清楚,于DWI上呈稍高信号.全身18F-FDG PET/CT检查示上述病灶FDG摄取增高,SUVmax为5.0(图1、2),全身其余部位未见FDG异常浓集灶.3 h后行上腹部延时扫描,病灶SUVmax进一步升高,达7.5,考虑为肝脏原发恶性肿瘤而行手术治疗.术后病理诊断为肝脏炎性肌纤维母细胞瘤.     

乳腺恶性淋巴瘤2例分析

我院近年来收治乳腺淋巴瘤患者2例,现报道如下。1病历摘要女,43岁。患者于2005-06发现右乳外上方黄豆大小肿物,质硬,活动差,无痛,无乳头溢液,无局部皮肤改变,12月份肿物长至核桃大小,患者就诊于我院,诊断为右乳腺恶性肿物,遂患者就诊于北京301医院,行肿物穿刺活检,病理报告:右乳腺非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞型,CD 20(+++),CD 5(-),CD 3(-),CyamD(-),BC 1-2(-),cyA(-),EM A(-),lim en tim(-),CK(-),术后于301医院以美罗华、CHOP化疗2周期,化疗后肿块消失,后于我院上述方案化疗4周期,后从2006-11/2008-03单药美罗华治疗,目前一般情况好,无不适。例2:女,72岁。患者于2008-08初发现右乳内上象限直径约3 cm大小肿物,质硬,活动差,无痛,无乳头溢液,无局部皮肤改变,同时发现右腋下肿物,直径约3.5 cm,质软,有触痛,患者2008-08-21就诊于我院,完善相关检查后于2008-08-25型右乳腺肿物切除术,术中冰冻考虑右乳腺恶性肿瘤待石蜡确认,不排除恶性淋巴瘤,故行右乳肿物切除术,未行乳腺癌改良根治术,术后病...     

乳腺浸润性乳头状癌伴导管原位癌及出血性囊性变1例分析

对乳腺浸润性乳头状癌伴导管原位癌及出血性囊性变1例分析如下.1 病历摘要女,75岁.发现右乳内下象限肿物20 d,约4 cm×3 cm,边界欠清,活动度一般,无痛.X线示:右乳外下象限见一大小约3.3 cm×2.7 cm的肿块影,有分叶,未见明显毛刺征,其余腺体及左乳腺未见明显异常密度影,考虑乳腺占位,遂入院行右乳肿物切除术.病理诊断为乳腺癌,故行乳腺根治切除,未发现肿瘤残留及淋巴结转移.病理检查:眼观送检带皮组织一块,4.5 cm×4.0 cm×2.5 cm,切面可见一囊,直径0.5 cm,内含暗红色粘稠液,囊壁暗红色,旁侧见一灰白小结节,直径约0.6 cm.     

阑尾囊腺瘤伴腹腔巨大假黏液瘤形成1例分析

对阑尾囊腺瘤伴腹腔巨大假黏液瘤形成1例分析如下.1病历摘要男,75岁.主因进行性腹胀2个月于2011-06-10T10:00人院.缘于来院前2个月,患者无明显诱因出现腹部胀满,上腹部不适,无明显疼痛,无恶心及呕吐,腹胀进行性加重,渐出现纳差,消瘦,并有间断黑便,于当地医院超声检查示腹水,行腹腔穿刺未抽及液体,转来我院,以腹胀原因待查、腹水收入院.查体:一般情况差,头颈部,心、肺物理检查无明显异常,腹膨隆,未见肠型,无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,叩浊音,无移动性,肠鸣音弱,可直肠指诊未及异常.腹平片(外院):未见异常,腹部超声(外院):肝胆胰脾肾未见异常,腹水.入本院后行腹部CT检查.     

赫赛汀治疗转移性乳腺癌1例

1病历摘要女,67岁。2004-06行右乳腺癌改良根治术,术后病理示:浸润性导管癌,ER阳性,PR阴性,Her-2强阳性,右侧腋窝淋巴结8/10转移。术后行CEF(CTX 0.8 g,第1天用,表阿霉素90 mg,第1天用,5-FU 0.75 g,第1,8天使用)方案化疗6周期,期间行放疗,结束后行三苯氧胺内分泌治疗。2006-08胸部CT示双肺转移,再次行健择2.2 g+顺铂140 mg化疗8周期,12个月化疗结束后肺部包块无明显变化。2007-04肝脏CT示多发肝转移,胸部CT示双肺转移灶较前进展,右侧大量胸腔积液。2007-05开始予亚砷酸腔内及赫赛汀静脉治疗,赫赛汀首剂负荷量8mg/kg,以后每3周给药4 mg/kg,亚砷酸20 mg腔内,每周1次。治疗开始后第14天开始显效;第28天胸水消失,停止亚砷酸腔内治疗;第49天复查胸部及肝脏CT示肺部及肝脏转移灶全部消失。此后患者因经济原因停止赫赛汀治疗,3个月后病情进展,6个月后死亡。2讨论人表皮生长因子受体-2(Her-2)是由原癌基因编码的Her-2受体,是一种酪氨酸激酶受体。人类乳腺癌中有25%~30%存在Her-2的过度表达,Her-2过度表达常...     

超声容积断层成像诊断肺癌腹壁转移瘤1例

患者男,56岁.因扪及右中腹壁肿块1周至当地医院就诊,行腹壁肿块切除术,术后病理提示腹壁肌层浸润或转移性低分化恶性肿瘤.5个月后于我院接受PET/CT检查,右上肺见FDG代谢异常增高团块影,考虑原发性恶性病变可能性大;肝内多发低密度灶伴FDG代谢异常增高,考虑转移性病变;全身多处骨转移性病变,右上臂及右大腿见FDG摄取异常增高软组织密度灶,考虑转移性病变;右肺门FDG代谢增高淋巴结,转移性病变不除外.     

晚期胃癌1例行西妥昔单抗联合EOX方案新辅助化疗的护理

对晚期胃癌1例行西妥昔单抗联合EOX方案新辅助化疗的护理总结如下。1病历摘要男,77岁。5个月前无明显诱因出现中上腹阵发性腹胀、隐痛,进食后饱胀感,无反酸、烧心、恶心等不适。胃镜示:胃癌。病理:低分化腺癌。Her2染色(-)。CT示:胃癌,胃周及腹膜后多发淋巴结转移,腹腔积液。ECOG评分为2分。因考虑肿瘤晚期广泛转移无法切除,故给予新辅助化疗爱必妥(+EOX方案。     

支气管结肠瘘误诊1例分析

对支气管结肠瘘误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,40岁.10 a前因车祸肋骨骨折,2006-12-12因腹痛、腹胀于当地医院行手术解除梗阻并阑尾切除.术后第8天出现阵发性咳嗽、咳较多黄色或铁锈色痰,且混有少量粪便样物.给予抗感染治疗无明显好转.气管镜检查:左肺下叶支气管少量活动性出血.1个月后诊断:(1)创伤性膈疝;(2)肺部感染;(3)支气管胸膜瘘;(4)肠瘘.2008-02诊断为:(1)肺脓肿;(2)腹部切口疝.行左肺下叶楔形切除术及腹壁切口疝修补术.2008-07再次行胃镜、肠镜检查未见明显异常,对症治疗后好转出院.     

外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析

本文对外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析如下.1病历摘要男,20岁.以肝破裂修补术后半个月,腹腔大出血1d急诊入院.入院后诊断:(1)肝破裂修补术后腹腔出血;(2)右侧胫腓骨骨折术后;(3)重度贫血并低蛋白血症;(4)右侧胸腔积液.给予积极治疗后彩超下引流腹腔、盆腔内积血.胸腹腔64排CT示:(1)双侧肺挫裂伤,右肺下叶不张,右侧血气胸;(2)肝包膜下血肿,肝右叶动脉分支出血可能性大.血培养见白色念珠菌.经输血等治疗后查体:一般情况尚可,贫血貌,巩膜黄染,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音活跃.患者已经2次开腹手术,外科认为再剖腹探查出血患者极其危险,经我科会诊后认为可选择先行肝动脉DSA造影检查,若有明显出血动脉,可行介入栓塞治疗,随转入我中心行介入栓塞治疗.     

乳腺胰腺来源转移癌1例

<正>患者女,52岁,3个月前乳腺超声发现右乳10点方向1.7cm×1.3cm低回声结节,乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system,BI-RADS）4b类（图1A）,双侧腋下未见明显肿大淋巴结;2个月前因腹胀、腹痛就诊,上腹部CT提示胰腺体尾部-腹膜后-肝胃间隙占位性病变（图1B）,考虑胰腺癌伴腹部广泛淋巴结转移、肝脏转移可能性大;行CT引导下放射性粒子植入术;近期右乳结节增大。查体：右乳外上象限触及质韧偏硬肿物,最大径约2.0cm,界限清,形态规则,无压痛,局部皮肤无异常,无乳头溢液;腹部压痛（+）,无反跳痛。实验室检查未见明显异常。乳腺超声检查：右乳10点近腺体边缘处见3.4cm×2.9cm×2.3cm低回声肿块,形态欠规则,边界欠清,向前达脂肪层（图1C）,CDFI于其边缘见条状血流信号,血流指数0.77;右腋下见多个肿大淋巴结,大者1.7 cm×0.9cm,     

男性乳腺癌超声表现1例

患者男,55岁,因发现右乳肿块40年余,进行性长大1年伴偶有疼痛来诊.体格检查:右侧乳腺明显增大,乳头右外侧局部隆起,表面皮肤未见橘皮征及酒窝征,乳头无凹陷及歪斜.于右乳扪及一肿块,边界欠清,活动度差,质地较硬.无压痛,挤压乳头无溢液.右侧腋窝可扪及肿大淋巴结.超声检查:右侧乳腺明显增大,于右侧乳腺内可见一大小约4cm×4 cm×3 cm低回声团块图,回声不均,成分叶状,边界不清,其内可见点状强回声,未见声影.CDFI:其内血供丰富,血流指数增高.右侧腋窝可见多个大小不等的低回声结节.超声诊断:右乳实性占位伴腋窝肿大淋巴结(乳癌伴腋窝淋巴结转移可能).术后病理诊断:右侧乳腺浸润性导管癌,乳头(一),腋下及胸肌间淋巴结转移.     

乳腺原发性骨肉瘤1例

患者女性,42岁.体检时乳腺超声示右乳外下象限见一低回声结节,大小1.4 cm ×0.8 cm,包膜完整,边界清晰,内回声欠均匀,CDFI未见血流信号.腹部B超示肝、胆、胰、双肾未见明显异常.全身骨扫描未见骨代谢异常.双侧腋窝淋巴结未见异常.临床考虑纤维腺瘤.局麻下行右乳肿物切除术.     

以声嘶为首发症状食管癌2例

1病历摘要例1:女,70岁,声嘶30 d。体检浅表淋巴结未肿大心、肺、肝、脾检查无异常,神经系统无阳性体征,纤支镜提示右声带麻痹,气管、支气管无异常,胸部未见占位性病变,食管吞钡示中段,食管壁,僵硬,病原体变长约3 cm,右侧壁有一0.8 cm×0.5cm龛影;纤维贯镜,确诊为鳞癌,询问病史,近1 a来反复发生胸骨后阵发性针刺样痛。例2:男,42岁,声嘶15 d。在当地医院间接喉镜检查示左声带麻痹,体检无异常发现,入我院胸部正侧位片检查,纵隔、肺部未见明显异常,行食管吞钡检查示病变位于食管中段,长约3.5 cm,为溃疡型,纤维胃镜示食管中段黏膜灰白,纵壁消失,…     

纵隔卵黄囊瘤误诊为左肺癌1例

1病历摘要男,29岁,战士。主因咳嗽、咳痰、左侧胸痛伴发热10 d于2007-03-30入院。X线胸片显示左下肺巨大肿块。胸部CT片显示:左肺纵隔旁球形肿块,密度均匀,直径约9 cm,主动脉旁可见肿大淋巴结。其他检查未发现异常。诊断为左肺癌。经术前准备,于2007-04-06在全麻下行肿瘤及左肺上叶切除术。术中见肿瘤源于纵隔,鱼肉样,无明显包膜,与左肺上叶浸润生长,无法分离,遂行肿瘤及左肺上叶切除,并行纵隔淋巴结清扫。术后病理报告:(纵隔)卵黄囊瘤,主动脉下、主动脉旁、隆突下主肺门淋巴结均未见瘤组织。术后采用FEB方案(顺铂、足叶乙甙、平阳霉素)化疗4周期,并行纵隔辅助放疗。2007-10-12复查胸部CT显示:右肺多发小结节影,纵隔无明显肿大淋巴结。去中科院肿瘤医院会诊,建议用异环磷酰胺、美司钠、长春新碱、博来霉素化疗,化疗2个周期后复查胸部CT,右肺肿瘤明显增大,患者再次去中科院肿瘤医院会诊,建议继续化疗。于2008-01-14出现左侧肢体力弱,头颅CT显示右额顶脑转移,于2008-01-21行脑转移瘤切除术,术后左侧肢体力弱好转,1个月后,左侧肢体力弱再次加重,复查头颅CT显示右额顶脑转移瘤切除术后复发...