髌骨倾斜导致髌软骨软化超微结构观察

目的：探讨低应力环境下髌软骨软化的发病机制。方法：２８只新西兰兔，随机分成４组。右膝髌骨采用手术方法造成倾斜状态为实验侧，左膝实施假手术为对照侧，定期处死动物后进行生物力学测试、软骨组织学观察及电镜观察。结果：实验膝髌骨倾斜后髌骨内侧面接触应力明显降低，软骨发生变性；髌骨外侧面软骨接触压力无明显变化，软骨无明显变性。透射电镜下，髌内侧面软骨术后６周时深层软骨细胞代谢与分泌功能障碍；１２周时深层软骨细胞变性加剧，累及周围基质并向中层蔓延；１８～２４周时中层与深层软骨细胞变性坏死，胶原纤维破坏并异常聚合，逐渐向表层发展；髌外侧面软骨细胞则代谢活跃，胶原纤维增粗排列致密。扫描电镜下，髌骨内侧面软骨表面形成裂隙；外侧面软骨表面粗糙呈“割草地样”。结论：髌骨倾斜导致髌内侧面软骨应力减低，致使深层软骨细胞首先变性，继之周围基质变性，软骨变性逐渐由深层向表层发展。     

先天性两分髌骨误诊为髌骨骨折二例

先天性两分髌骨误诊为髌骨骨折二例李宝堂张晓天马福林先天性两分髌骨临床上少见，往往不被青年医师认识或被误诊为髌骨骨折，近８年来作者遇到３例先天性两分髌骨，其中有２例被误诊为髌骨骨折。例１男，２１岁，军人。１９９１年５月２６日从７ｍ高线杆滑落下来跌伤右膝...     

儿童髌骨上极套状骨折1例

患者，男，14岁，因砸伤致右膝疼痛、活动受限1h入院。患者入院前1h不慎被石椅靠背砸伤右膝，当即剧烈疼痛，继而右膝肿胀，不敢活动，来院就诊。查体：右膝明显肿胀，局部皮温高，伸膝无力。髌骨上方压痛明显，髌骨上方2cm处有一约2cm×3cm硬块，硬块与髌骨上极有约2cm“凹沟”，浮髌征阳性，右足背动脉搏动良好，足趾感觉活动正常。X线片示：右髌骨上方存在移位显著片状骨片，髌骨体略下移（见图1a）。入院诊断：髌骨上极套状骨折。     

三分髌骨撕脱分离症的诊断与治疗

三分髌骨撕脱分离症的诊断与治疗潘心太李言杰崔中平刘纯良三分髌骨临床罕见，而创伤致其撕脱分离，我们名命为“三分髌骨撕脱分离症”，国内尚未见报道。患者女，７０岁，农民。右膝伤后疼痛伴伸膝功能障碍１４天。于１９９６年１２月２０日摔倒右膝着地致伤，伤后右膝疼...     

二分髌骨误诊为髌骨骨折一例报告

二分髌骨临床罕见，合并膝关节外伤时易误诊为髌骨骨折，笔者曾将一例二分髌骨合并膝外伤患者误诊为髌骨骨折而行手术探查，现报告如下：XX，男，28岁，干部，因摔伤右膝肿痛活动受限12小时于1994年11月29日入院。12小时前，患者骑摩托车不慎摔倒，右膝屈曲轻度外旋位着地，当即感右膝疼痛，不能行走。查体：一般情况好，右膝前轻微擦伤，局部肿胀，髌骨压病，浮髌试验（一），髌前外侧触之凹凸不平，无骨擦感及骨折分离间隙，膝内侧副韧带紧张试验（十），余未见明显异常，X线片示：右髌骨外上缘一约0·5X0·scm骨块，无明显分离，向后错…     

大块髌骨软骨骨折内固定术一例

髌骨软骨骨折临床多见,笔者于2006年3月对1例大块髌骨软骨骨折,采用单根或多根钢丝膝关节髌骨软骨关节面下包埋内固定术,临床疗效满意。报告如下。1病例报告1.1一般资料患者,男性,23岁。右膝扭伤疼痛5h入院。右膝部疼痛不适,活动时疼痛加重,关节内弹响,跛行。查体:右膝肿胀明显     

筋膜条固定治疗髌骨骨软骨骨折二例

髌骨骨软骨骨折在临床上较少见。作者收治２例，均在关节镜下确诊，采用自体筋膜条固定治疗，临床效果满意。例１：女性，２０岁，因跳健美操时摔倒，右膝关节屈曲外翻位着地，伤后右膝关节肿胀疼痛，在当地医院行抽吸关节内积血，石膏外固定治疗。３周后拆除石膏来本科就诊，检查：双侧膝关节轻度外翻，右膝肿胀，浮髌试验阳性，膝屈伸活动受限。右膝正侧位X线片未见骨折，摄髌骨轴位X线片显示髌骨外侧一游骨骨块。行关节镜检查发现：髌骨下外侧可见一约１．５cm×１．２cm大小软骨缺损区。骨折复位后，从伤口内切取二条约０．２cm×６．…     

髌骨骨软骨骨折3例报告

髌骨骨软骨骨折是髌骨骨折的一种特殊类型,较少见,指髌骨关节面骨软骨撕脱或剥脱性骨折。由于骨折块较小,含有部分软骨,Ｘ光片时有显示不清,以致病情误诊、漏诊,处理不当将导致膝关节创伤性关节炎,１９９２年以来曾收治本病５例,将其中３例诊治经验教训报告如下。 临床资料 例１,男性,３０例,因左膝部撞伤肿痛６ｗ入院。缘于骑摩托车追尾,右膝屈膝撞于客车后箱板,伤后右膝部肿胀,髌骨下缘压痛,屈膝９０度受限,浮髌试验阳性,右膝正侧位Ｘ光片未见骨折,用下肢右膏托固定了３ｗ、伤后６ｗ右膝仍痛,髌骨下缘压痛,再次摄Ｘ片…     

胶原酶在髌骨软骨软化中的作用

２４只新西兰兔，随机分４组。右膝髌骨手术方法造成髌骨倾斜状态为实验侧，左膝实施假手术为对照侧，定期处死动物后进行髌骨软骨面接触压力测量、软骨组织病理观察以及胶原酶免疫组化（ＬＡＢ法）定位。结果：实验膝髌骨倾斜后导致髌内侧面软骨接触压力降低，而髌外侧面软骨接触压力无明显变化；组织病理显示：髌内侧面软骨中层至深层明显变性、软化，髌骨外侧面软骨变性不明显；免疫组化染色显示：髌内侧面软骨中层、深层软骨细胞浆与周围软骨基质胶原酶明显增多，且自软骨下骨长入钙化层或深层的血管内皮细胞以及软骨裂隙边缘处胶原酶强阳性。而髌外侧面软骨胶原酶含量无明显增多。表明：软骨胶原酶增多部位与髌骨软骨软化发生部位及其程度相一致。作者认为，胶原酶对髌骨倾斜导致髌软骨软化过程中软骨基质的破坏起重要作用。     

髌骨纵形骨折漏诊的教训

髌骨骨折是临床上常见的骨折,因其位置表浅,诊断比较容易。对髌骨纵形骨折或者边缘型骨折有可能漏诊,对此应引起重视。现结合典型病例,总结如下:例1　男性,40岁。8天前从2米高处跳下时,右膝受伤,疼痛,髌骨向外侧脱位,经手法复位后即能行走。在当地医院检查并摄片后,未发现骨折,给予对症处理。8天后仍感右膝疼痛,活动后加重,即来院就诊。检查:右膝略肿胀,髌骨外缘压痛,膝关节屈曲受限。阅伤后Ｘ线片及重新拍摄的Ｘ线正侧位片,均未见明显骨折线。行ＣＴ检查及摄髌骨轴位片,证实为右膝髌骨外侧边缘型骨折。例2　女性,35岁。于1小时前从3米高处…     

关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧松解术治疗青少年复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果.方法 回顾性分析2012年8月至2019年12月安徽省立医院行关节镜下髌骨内侧支持带紧缩联合外侧支持带松解术治疗的30例复发性髌骨脱位青少年患者资料,其中男14例,女16例;左膝15例,右膝16例;年龄12～17岁,平均(13.9...     

髌骨中央型脱位一例

患者 ,男 ,2 8岁 ,因车祸致右膝肿痛、不能屈伸 1ｈ ,于 2 0 0 0年 8月 2 7日入院。该患者于 1ｈ前乘车时发生翻车 ,致右膝受伤 ,伤后右膝迅速肿胀、疼痛、不能屈伸 ,遂由他人抬来我院就诊。入院时查体 :右膝肿胀 ,可扪及波动感及移位之髌骨 ,髌韧带裂口 ,右膝处于 170°位 ,活动受限 ,右下肢血循环及感觉正常。Ｘ线片报告 :右髌骨中央型脱位 ,髌骨嵌于胫股关节间隙。入院后嘱其患者卧床休息 ,抬高患肢、制动、止痛及对症处理。一周后在硬膜外麻醉下行右膝关节纵弧形切口 ,髌骨复位 ,修补髌韧带 ,石膏托固定右膝于 16 0°位 ,2周后拆除石膏…     

髌骨巨细胞瘤1例报告

髌骨巨细胞瘤１例报告李金凤，魏秀芝，李艳，刘春红，韩丽萍巨细胞瘤好发于长管状骨，尤以股骨远端、胫骨近端最为常见。发生于髌骨的巨细胞瘤临床上极为少见。现将我院近期收的一问髌骨巨细胞瘤报告如下：病情摘要：男性，１９岁，学生。诉右膝疼痛２月余，尤以上楼、下...     

髌骨肿瘤的诊治经验

髌前疼痛已成为髌骨软化症的同义词,同时疼痛也是髌骨肿瘤的早期表现。但髌骨肿瘤罕见,常被误诊为其他的良性损伤。 意大利波伦亚Rizzoli骨科研究所Mercuri等回顾1900年至2000年文献,共有384例髌骨肿瘤,多为个案报道,其中良性肿瘤279例,恶性肿瘤105例。Mercuri等所在研究所1916年至1999年间诊断髌骨肿瘤共31例,22例为良性,9例为恶性,良性组较恶性组平均年龄小(28岁比40岁)。最常见的良性病变是巨细胞瘤和成软骨细胞瘤。骨肉瘤是最常见的原发性恶性肿瘤。31例患者中,17例分别有6至7个月的膝部疼痛及肿胀史,5例有13个月的膝痛史,2例有平均8个月的无痛性肿胀病史,1例无症状患者偶然摄X线片被发现,6例最初表现为病理性骨折。根据骨肿瘤典型的     

重度膝关节创伤性关节炎合并髌骨粉碎性骨折一期人工全膝关节置换及髌骨内固定1例

笔者于2010-01-01收治重度膝关节创伤性关节炎合并髌骨粉碎性骨折一期行人工全膝关节置换（THA）及髌骨复位内固定1例,报告如下。1病例报告患者,男,42岁。因右膝外伤致髌骨粉碎性骨折10 h来院。患者20年前曾因车祸致右股骨远端开放粉碎性骨折,切开复位内固定术后膝关节伸屈功能障碍,严重影响日常生活和工作。体格检查：右膝肿胀畸形,髌骨明显压痛并触及骨折间隙。     

髌骨冠状位骨折1例

患者男,40岁,搬重物从楼梯上滚跌致右膝疼痛不能活动1d入院。查体:右膝轻度肿胀,髌骨触摸完整,压痛明显,右膝被动活动正常。X线片示:正位无异常发现,轴位见近软骨面处似有横形骨质中断线,侧位见髌骨上缘后侧斜向下前纵形骨质中断线。诊断:右髌骨冠状位骨折。入院即予右膝石膏托加抱膝圈外固定。1月后拆除外固定,摄X线片示:骨折线模糊,位置良好,行右膝功能锻炼。     

先天性副髌骨畸形2例报告

先天性副髌骨畸形２例报告△沈志清郭景理＊林锐＊＊耿天勇先天性副髌骨畸形临床罕见，我们收治２例，现报告如下：例１，男，３０岁。因“跌伤后右膝肿痛７天”就诊。患者自幼右膝前较左膝前膨隆，否认外伤史，无“交锁”现象。查体：右膝前肿胀、青紫，压痛明显，浮髌征...     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎合并巨大游离体1例

<正>笔者于2011-09诊治膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)合并巨大游离体1例,报道如下。1病例报道患者,男,64岁,因"右膝关节肿痛6年,发现右膝肿块1年"入院。浮髌试验阴性,抽屉试验阴性,右膝活动度0°~100°。X线片检查:右侧髌骨下方及右侧股骨下段外侧缘见不规则高密度影,其内密度不均,边缘见硬化改变,髌骨下缘见骨质破     

髌骨绞锁一例报告

患者女，４３岁。踮脚取高处物品时右膝关节突然不能活动后２ｈ就诊。既往无外伤史及类似病史。查体：右膝关节无明显肿胀，呈伸直位，不能屈曲，轻微活动右膝关节即有剧痛，右髌骨位于股骨髁中央。Ｘ线片显示右髌骨位置偏高，前倾约２°图１。复位时嘱患者放松右下肢肌肉，术者将髌骨轻柔向上推，同时缓慢地屈伸右膝关节，听到“咔”的一声，即复位，右膝关节活动恢复正常，疼痛消失，行走自如。右膝关节无明显阳性体征，麦氏征阴性。Ｘ线片显示右髌骨位置正常，无前倾，股骨滑车上方有一骨赘形成图２。再阅复位前Ｘ线片发现髌骨下极正好卡…     

髌骨骨折合并后交叉韧带撕脱骨折1例

髌骨骨折合并后交叉韧带损伤临床少见,现就笔者于2013-03-02年收治的髌骨骨折合并后交叉韧带撕脱骨折1例,报告如下。1病历报告患者,女,58岁。因从约1米高处摔下,右膝跪地受伤3 h入院。查体:右膝明显肿胀,皮肤淤青,髌骨压痛明显,可触及异常活动及骨擦音,浮髌征阳性,右膝主动屈伸活动明显受限,屈膝后掉征阳性,后抽屉试验患者无法配合。正位X线片显示右髌骨粉碎性骨折,后交叉韧带下止点撕脱骨折。膝关节CT三