先天性冠状动脉瘘手术治愈2例

先天性冠状动脉瘘 (ＣＡＦ)是一种少见的心血管畸形 ,发病率在0 .3%以下[1 ] 。近年我科手术治愈 2例。1　临床资料例 1:女性 ,2 3岁 ,幼时体检发现心脏杂音 ,2年前曾在外院诊断为“细菌性心内膜炎” ,经抗生素治疗痊愈。近半年来胸闷 ,心悸。入院后体检发现胸骨左缘第四肋间连续性杂音 ,心电图示左室肥大伴ＳＴ -Ｔ改变 ,Ｘ线心脏检查示 :右心扩大 ,两肺充血 ,超声心动图示 :冠状静脉窦扩大 ,疑为肺静脉异位引流 ,未见房缺。升主动脉及选择性冠脉造影示 :左冠窦发出左副冠脉 ,呈瘤样扩张且与右房相通 ,诊为左副冠状动脉———右房瘘。于 19…     

超声诊断右冠状动脉-冠状静脉窦瘘1例

患者男,61岁.以气短伴胸闷、胸痛、心悸6年,加重1个月为主诉入院.查体未见阳性体征.心电图及肌钙蛋白等检查结果未见异常.冠脉CTA检查示右侧冠状动脉-右房瘘.冠状动脉造影示右冠状动脉巨大,可见右冠状动脉-冠状静脉窦-右房瘘.     

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的：探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法：回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料，并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果：2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常；先天性冠状动脉瘘检出33例；冠状动脉—肺动脉瘘24例，右冠状动脉左室瘘4例，右冠状动脉右室瘘1例，左冠状动脉右室瘘1例，前降支左室瘘2例，回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉—肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论：冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形，选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。     

冠状动脉瘘误诊冠心病12例分析并文献复习

目的:探讨误诊为冠心病的冠状动脉瘘病例的临床特点、误诊原因。方法:回顾性分析12例误诊为冠心病的冠状动脉瘘患者的临床资料。结果:5例经超声诊断,12例均经冠脉造影确诊。瘘来自左冠脉9例(75％);来自右冠脉1例;来自双侧冠脉2例。入院均误诊为冠心病。8例行手术治疗,手术均成功,预后均良好。结论:中老年冠状动脉瘘患者易误诊为冠心病。超声心动图、病史、体格检查对鉴别诊断有价值,心血管造影可确诊。冠状动脉瘘手术预后好。     

先天性冠状动脉瘘的影像学诊断

目的：研究动脉造影对先天性冠状动脉瘘的价值及结合文献分析及其病理解剖。材料与方法：先天性冠状动脉瘘6例,男4例,女2例,年龄5－55岁,平均28．3岁,6例患者均行彩色多谱勒,X线片及动脉造影检查;3例行外科手术治疗。结果：动脉造影发现右冠状动脉右室瘘2例,右冠状动脉右房瘘1例,左冠状动脉右房瘘1例,左冠状动脉左房瘘和左冠状动脉冠状静脉瘘各1例,结论：先天性冠状动脉瘘临床表现无特征性,动脉造影是对该病诊断的可靠方法,彩色多谱勒及X线片为该病的辅助诊断方法。     

超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例

患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.     

左冠状动脉起源于肺动脉1例

患者，女，14岁。发现心脏杂音8年。体检：心前区触及震颤，胸骨左缘3～5肋间闻及Ⅲ／6级较粗糙收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区Ⅱ／6级舒张期杂音。临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘。X线检查：胸片示左室增大。右冠状动脉造影示右冠状动脉主干粗大，其分支迂曲增粗，以供应左室后壁支为著，并形成丰富的血管网，继而逆向充盈左冠状动脉、肺动脉干（附图）。手术证实左冠状动脉发自肺动脉干近肺动脉瓣之后外侧，遂将其移植到主动脉左瓣窦处，术后效果良好。习讨论冠状动脉异位起源罕见。多为左冠状动脉起自肺动脉，患者多因心肌缺血…     

左右冠状动脉肺动脉瘘的超声诊断

患者 ,男 ,18岁。 1999年 7月查体发现胸骨左缘有双期杂音 ,怀疑动脉导管未闭 ( PDA)。 2 0 0 0年 6月我院超声检查诊断为“左冠状动脉肺动脉瘘”。患者既往体健。查体 :双肺呼吸音清 ,心前区无隆起 ,心界不大 ,心音正常 ,胸骨左缘第二肋间可闻及双期杂音。胸部 X线显示心影不大 ,肺血稍多。心脏超声提示各房室腔均正常 ,房室间隔连续性好 ,未见PDA,舒张期可见血流向主肺动脉腔的外侧壁返流。左冠脉开口处宽 0 .5 cm,前降支宽 0 .3cm,右冠脉最宽处达 0 .39cm,最窄处为 0 .35 cm。诊断 :左冠状动脉肺动脉瘘 (图 1)。冠脉造影显示左冠脉主…     

二维和多普勒超声心动图诊断冠状动脉右心房瘘

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病 ,表现为冠状动脉与心腔相通。以往主要靠升主动脉或冠状动脉造影确诊。近来报道超声心动图 ,尤其是彩色血流图对此病是一较有效的无创诊断方法[1～ 3 ] 。国内有关报道甚少[4] 。本文报道了 2例右冠状动脉右房瘘 ,均经手术证实。对冠状动脉心房瘘的二维、脉冲多普勒超声心动图和彩色血流特征进行了讨论。病例摘要例 1　患者女 ,15岁。自幼发现心脏杂音 ,平素无症状。血压 110 / 6 5ｍｍＨｇ,心界不大。三尖瓣听诊区闻及 4 / 6级连续性杂音。三维超声心动图示右冠状动脉起始部“漏斗形”扩张 ,宽 1 4ｃｍ…     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

先天性右冠状动脉右室瘘１例姜法伟先天性冠状动脉瘘是一种少见畸形，我院发现１例，报告如下：患者女，５岁，发现心脏杂音４年，活动后呼吸困难，易感冒。查体：心前区隆起，心界向左扩大。Ｂ超：四腔心示左室大，右冠状窦明显突向右室；彩色多普勒：主动脉右冠状窦内见...     

1例冠状动脉-肺动脉瘘封堵术的护理

患者女,55岁,因"反复胸痛18个月,加重2个月"入院.患者于10 d前在外院行冠脉造影示左冠状动脉到肺动脉瘘,左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)正常,目前转入我科进一步治疗.患者既往有高血压病20余年,高血脂症1年余.     

左右冠状动脉左室瘘1例

患者男,53岁,因反复心悸八年,加重2年入院,入院查体:心界不大,心率78次/分,律不齐,可闻及5次/分早搏,听诊无明显杂音。心电图电轴左偏,左室肥厚,频发室性早搏。超声心动图检查:胸骨旁长轴切面:左室舒张末内径57mm,左右冠状动脉起始部明显扩张,直径8mm,左冠状动脉经室间沟绕过心尖至左室后壁瘘口;胸骨旁短轴切面:扩张的右冠状动脉经右房前进入房室沟,绕右室后至左室右冠瘘口会合,瘘口开口于左室后壁;频谱多普勒示:左室后壁瘘口处舒张期异常分流束,最大速度1.09m/s。左右冠状动脉同时造影显示(图1):左右冠状动脉起始正常,明显增粗并纡曲,管径8…     

少见先天性冠状动脉变异的冠状动脉造影分析

目的 分析少见的先天性冠状动脉变异的冠状动脉造影的表现,探讨冠状动脉造影的诊断价值。方法 收集1997－1999年410例冠状动脉造影中的先天性冠状动脉变异共16例,其中壁冠状动脉8例,冠状动脉瘘6例及先天性右冠状动脉缺如2例。冠状动脉造影,动态下观察,并进行必要的测量。结果 8例壁冠状动脉均表现为收缩期狭窄,1级3例,2级4例,3级1例。狭窄段长度17．2mm,其中3级1例行冠状动脉旁路移植术。6例冠状动脉瘘,5例源自左冠状动脉,1例源自双侧冠状动脉,2例引流入肺动脉干,4例引流入右心室。2例右冠状动脉缺如,经冠状动脉造影及主动脉造影证实。结论 冠状动脉造影是诊断少见先天性冠状动脉变异的重要手段,动态下观察是发现病变的关键。     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的 探讨经胸超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值.方法 分析14例冠状动脉瘘患者的超声心动图表现,并与冠状动脉造影结果对照.结果 经冠状动脉造影证实14例冠状动脉瘘患者,超声检出13例;其中左冠状动脉瘘7例,右冠状动脉瘘5例,左右冠状动脉瘘1例;漏诊1例右冠状动脉右室瘘,诊断准确率为92.9%.超声诊断单发瘘口13例,漏诊单发瘘口1例,误诊1例多发瘘口(2个瘘口)为单发;对单发瘘口的诊断准确率为92.3%.结论 超声心动图埘冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可作为临床诊断该病的首选方法.     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值——与冠状动脉造影及手术结果比较分析

本文对９例冠状动脉瘘患者的彩色多普勒超声心动图、冠状动脉造影及手术所见进行了对比。超声心动图所见扩张的冠状动脉及其走行以及瘘口部位与手术及冠状动脉造影基本一致。超声心动图所测扩张冠脉直径与术中测量的冠脉直径的平均误差百分比为６．６７％，与冠状动脉造影所测冠脉直径的平均误差百分比为１８．０％。超声心动图对罕见的冠状动脉瘘也能提供与冠脉造影相近的信息。     

彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动脉瘘

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断冠状动脉瘘的价值。方法 对13例冠状动脉瘘患者行CDFI检查，年龄8～68岁，仔细观察其起源、走行和引流部位。结果 13例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘8例，包括右冠状动脉-左室瘘4例，右冠状动脉-肺动脉瘘2例，右冠状动脉-右室瘘和右冠状动脉-右房瘘各1例。左冠状动脉瘘5例，包括左冠状动脉-肺动脉瘘3例，左冠状动脉-右室瘘和左冠状动脉-右房瘘各1例。CDFI均清楚显示13例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。13例均经冠状动脉造影证实，其中8例经手术证实。结论 CDFI诊断冠状动脉瘘简便、可行、准确，具有决定性的价值。     

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值：与冠状动脉造影及 …

本文对９例冠状动脉瘘患者的彩色多普勒超声心动图，冠状动脉造影及手术所见进行了对比。超声心动图所见扩张的冠状动脉及其走行以及瘘口部位与手术及冠状动脉造影基本一致。超声心动图所测扩张冠脉直径与术中测量的冠脉直径的平均误差百分比为６．６７％，与冠状动脉造影所测冠脉直径的平均误差百分比为１８．０％。超声心动图对罕见的冠状动脉瘘也能提供与冠脉造影相近的信息。     

冠状动脉搭桥术的临床应用

总结５例冠状动脉搭桥术之成功经验，并探讨冠状动脉造影术在ＣＡＢＧ术中的应用。方法：对５例冠心病人施行冠状动脉造影及ＣＡＢＧ术。结果：发现冠脉造影结果与ＣＡＢＧ术中所见冠脉病变情况基本相符，均为多支病变。     

冠状动脉内多普勒导丝血流速度测定评价冠状动脉生理功能的研究

本文旨在冠状动脉内多普勒血流速度描记技术观察并比较不同狭窄程度冠脉的血流速度及其储备功能的变化。方法：选择４９例进行冠脉造影患者,根据造影结果分为冠脉正常组（Ａ组）：１７例患者,冠脉４３支（右冠１５支,前降支１７支,回旋支１１支）;冠脉轻,中度狭窄组（〈７０％,Ｂ组）：１１例患者,冠脉２５支（右冠８支,前降支９支,回旋支８支）;冠脉严重狭窄组（≥７０％,Ｃ组）;２０例患者,冠脉２２支（右冠６支,前     

冠状动脉瘘并细菌性心内膜炎1例

1 病例报告 女,12岁.因反复畏寒、发热伴咳嗽、胸痛3个月入院.查体:t39℃,皮肤粘膜无瘀点,双肺呼吸音清,心界扩大,胸骨右缘Ⅱ～Ⅲ肋间闻及连续性杂音,以收缩期为主,肝脾不大,足不肿.辅助检查:血Hb 91 g/L,WBC1.2×109/L,N0.88,ESR68 mm/h,尿常规正常,胸片示肺血增多,彩色超声心动图(UCG)示右冠状动脉右房瘘.入院当日3次血培养,结果均为链球菌.先后使用新治菌及万古霉素等治疗,患者仍反复发热、咳嗽、胸痛、气促、咯粘液痰,间或痰中带血,胸透示左胸腔少量积液.4周后复查彩超示瘘口处有0.9 cm×1.0 cm赘生物.改用青霉素2 000万u/d,加丁胺卡那霉素0.2 g/d,患者未再发热,2周后停用丁胺卡那霉素,复查血、尿常规、ESR、胸透均正常.6周后转外科手术治疗.术中所见:心脏以右房、右室增大为主,右房靠右肺上静脉开口下方扪及连续性震颤,右房室沟见一粗约1.5 cm的扩张膨大的冠状动脉,从主动脉起始到右房开口长约8 cm,切开右房见上腔静脉开口下方约2 cm处有一约1.0 cm瘘口,心脏不停搏中见大量血液自瘘口涌出.结扎冠状动脉瘘后血液自瘘口涌出停止.术后杂音消失,自觉无特殊不适.