冠状动脉造影联合血管内超声在老年急性冠状动脉综合征的临床研究

目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)的衰减斑块(AP)特点。方法选择符合条件的166例ACS患者,分为老年组92例和非老年组74例,记录一般临床资料、冠状动脉造影血管病变情况和罪犯斑块的血管内超声特点,主要包括有无AP、最大衰减回声弧度、血管外弹力膜面积、管腔面积、斑块面积,计算斑块负荷和重构指数。结果与非老年组比较,老年组3支冠状动脉病变的比例较高(50.0%vs 35.1%,P=0.038),AP更多(62.0%vs45.9%,P=0.039),最大衰减回声弧度[(142±80)°vs(115±54)°,P=0.000]、斑块面积[(14.2±3.9)mm2 vs(12.3±4.1)mm2,P=0.022]、斑块负荷[(81.1±14.2)%vs(76.4±13.5)%,P=0.042]和重构指数[(1.2±0.2)vs(1.1±0.1),P=0.031]更高。结论老年ACS患者的发病与不稳定斑块的关系更为密切,加强稳定斑块的治疗措施,将有助于老年ACS的防治。     

血管内超声诊断冠状动脉临界病变的临床研究

目的：探讨血管内超声（IVUS）诊断左冠脉前降支及左主干冠状动脉临界病变的应用价值。方法：以60例冠状动脉造影（CAG）诊断的冠状动脉临界病变（包括20例左主干病例,前降支近段20例,前降支中段20例）为标准,分析血管内超声（IVUS）检查冠状动脉临界病变的价值。结果：与CAG检查比较,IVUS检查的冠状动脉平均直径狭窄率均显著升高[左主干：（65．31±7．81）％比（75．28±8．89）％,前降支近段：（66．67±8．79）％比（78．89±7．88）％,前降支中段：（71．55±6．83）％比（75．31±7．81）％,P均〈0．01]。CAG和IVUS检查在斑块钙化及斑块破裂的检出率方面无显著差异（P〉0．05）。结论：CAG不同程度地低估了冠状动脉狭窄,尤其是前降支近段,IVUS可对CAG作有效的补充,并且提高不稳定斑块的检出率,弥补了CAG的不足。     

冠状动脉造影正常者血管腔内超声显像临床分析

目的探讨冠状动脉造影(CAG)的局限性及冠状动脉内超声(Intracoronary Ultrasound,ICUS)应用价值.方法对初步诊断为冠心病的39例患者行冠状动脉造影(CAG)检查,并且CAG示无明显狭窄的50处冠状动脉血管段行ICUS检查.结果ICUS检查发现,39例患者均有不同程度的内膜增厚;6例患者有内膜钙化;无动脉粥样硬化斑块者(即所谓冠状动脉正常)为15例(仅占33%);22例患者有不同类型的动脉粥样硬化斑块;12例得有钙化斑块;22例患者有纤维斑块.6例患者左主干有斑块,狭窄程度(面积)(37.6±5.9)%(35.6%～50%),2例患者左主干有斑块,但狭窄程度(面积)＜(20±5.9)%;12例患者狭窄程度(面积)在(32.9±5.7)%(20%～60%);有3例患者狭窄程度(面积)超过60%(62.3%、70%、76.1%).结论ICUS在显示血管壁的形态结构,斑块性质方面敏感性高于CAG.与ICUS相比,CAG低估冠脉病变的严重程度.ICUS能准确诊断冠状动脉粥样硬化病变.     

冠状动脉内超声显像与造影对冠状动脉病变检出的比较

目的研究冠状动脉造影（ＣＡＧ）正常者的冠状动脉内超声显像（ＩＣＵＳ）检查结果，结合临床表现及辅助检查，藉以提出ＩＣＵＳ检查的适应证。方法对连续４００例临床待诊或确诊为冠心病的患者行ＣＡＧ同时行ＩＣＵＳ检查。结果４００例患者中，１３５例ＣＡＧ正常者，而ＩＣＵＳ检查示：２８例正常，３８例冠状动脉内膜增厚，６９例有不同性质的斑块。分组分析，斑块组与非斑块组之间的冠心病高危因素比较，差异有显著性（Ｐ＜００５）。结论表明ＩＣＵＳ对冠状动脉病变的检出较ＣＡＧ敏感，认为ＣＡＧ检查结果正常者，若临床上心绞痛症状典型、年龄较大、血脂较高、吸烟及心电图有异常改变者，尤其是男性患者宜进一步行ＩＣＵＳ检查。     

冠状动脉轻中度狭窄病变的血管内超声特征

通过分析病变的结构特点 ,探讨轻中度狭窄病变斑块不稳定的机制。对冠状动脉造影显示轻中度狭窄(直径狭窄率 2 0 %～ 6 0 % ) 6 2例及重度狭窄 2 6例冠心病患者行血管内超声显像检查 ,分析粥样硬化斑块性质及其狭窄程度。结果发现 ,轻中度狭窄患者中软斑块 (6 8.2 %比 15 .4 % ,P <0 .0 1)、薄纤维帽 (6 5 .9%比 7.7% ,P <0 .0 1)显著多于重度狭窄患者 ,并且斑块破裂 (2 8.2 %比 7.7% ,P <0 .0 1)及正性重构 (5 1.8%比 0 % ,P <0 .0 1)也显著多于重度狭窄患者。轻中度狭窄患者偏心斑块检出率显著多于重度狭窄者 (84 .7%比 30 .1% ,P <0 .0 1) ,但钙化少见 (16 .5 %比 84 .6 % ,P <0 .0 1)。结果提示 ,冠状动脉造影轻中度狭窄患者多数具有不稳定性斑块的结构特点 ,这些特点导致轻中度狭窄者容易发生急性冠状动脉综合征。     

血管内超声评价老年冠心病患者冠状动脉钙化病变的性别差异

目的应用血管内超声评价不同性别老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化情况。方法选择年龄≥65岁稳定性心绞痛患者61例。所有患者均行冠状动脉造影,选取一处狭窄50%～70%的斑块进行血管内超声检查,测量血管、管腔、斑块体积及斑块钙化的弧面积。结果女性患者血管体积和管腔体积较男性明显缩小,斑块钙化弧面积明显增加(P<0.05)。结论在斑块体积相同条件下,女性患者冠状动脉粥样硬化斑块部位血管体积和管腔体积小于男性,女性患者斑块钙化负荷明显高于男性。     

血管内超声与冠状动脉造影在不稳定性心绞痛患者冠状动脉轻度狭窄中的显像特征

目的探讨血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影(CAG)在不稳定性心绞痛患者冠状动脉轻度狭窄中的显像特征。方法对经CAG发现冠状动脉轻度狭窄的30例不稳定性心绞痛患者42处病变进行IVUS检查,观察病变斑块性质和血管最大狭窄程度,并对CAG和IVUS两种检查结果进行比较。结果 CAG发现,偏心性狭窄26处,向心性狭窄16处,病变最窄处血管直径狭窄率为(29.06±7.20)%;IVUS发现,偏心性斑块34处,向心性斑块8处,易损斑块28处,病变最窄处血管直径狭窄率为(37.37±6.50)%,面积狭窄率为(41.51±7.50)%。IVUS所测病变最窄处血管直径狭窄率明显高于CAG(P<0.05)。结论 CAG低估血管内病变情况,IVUS可准确地判定冠状动脉的病变性质和狭窄程度,更好地指导临床确定治疗策略。     

定量冠状动脉造影对糖尿病患者靶病变及参考血管的评价

目的 对比血管内超声(IVUS)与定量冠状动脉造影(QCA)对于冠心病合并糖尿病患者靶病变和参考血管定量测量结果,评价QCA的准确性,以指导临床的干预治疗.方法 2型糖尿病患者52例,男35例,女27例,年龄(62.3±7.1)岁.接受QCA和IVUS检查.以IVUS测量最小面积处斑块负荷结果作为因变量,以QCA定量测量的病变血管狭窄程度作为自变量,进行相关和回归分析,得到相关系数,建立回归方程.并对比近、远端参考血管直径两类方法测量值.结果 QCA冠状动脉狭窄程度测量结果同IVUS最小面积处斑块负荷结果的回归方程(斜率:0.8286,P=0.001)显示二种方法的测量结果有明确的同步变化趋势和相关性(r=0.691,P＜0.001).但QCA测量结果(57.9%±15.5%)较ivus(53.5%±12.9%)高估了病变的严重程度(差值为4.6%±1.2%).本组患者为血管负性重构,重构指数(RI)为0.87±0.23.相对于近、远端参考血管的管腔直径测量误差[(0.24±0.06)mm和(0.07±0.01)mm]而言,QCA对近、远端参考血管的血管直径的测量误差[(0.81±0.24)mm和(0.64±0.17)mm]更为明显.结论由于糖尿病患者广泛的血管重构(尤其是负性重构),使QCA易高估罪犯血管严重程度.同时,QCA因无法准确显示斑块负荷,而导致造影显示为"正常"血管段,从而低估近远端参考血管直径.     

冠状动脉内超声的临床应用价值

目的 :探讨冠状动脉内超声 ( ICUS)的临床应用价值。方法 :采用美国 Endosonics公司生产的固态相控阵血管内超声显像仪对 64例冠心病患者进行 ICUS成像 ,根据 ICUS计算偏心指数 ,确定斑块的几何形态和斑块的性质。测量近端参考段和病变段血管的最小腔面积和最小腔直径 ,计算面积狭窄百分比和直径狭窄百分比。结果 :64例患者的 12 3段病变血管中 ,44段为纤维性斑块 ,5 6段为混合性斑块 ,18段为钙化性斑块 ,15段为软斑块。 31例患者的 43段病变血管在支架置入术前、术后进行了 ICUS检查 ,支架扩张后的直径为 2 .6～ 3.5 ( 3.14± 0 .2 6) mm,腔面积 5 .78～ 11.4( 6.79± 0 .71) mm2 ,面积狭窄百分比和直径狭窄百分比在支架置入前、后有极显著性差异 ( P <0 .0 0 1)。对 84段血管冠状动脉狭窄程度的评价 ,ICUS与冠状动脉造影无显著性相关。结论 :ICUS可以发现冠状动脉早期病变 ;对冠状动脉造影显示中等程度狭窄可进行精确评价 ,决定是否需要介入治疗 ;根据不同的声学特征 ,帮助选择适当的治疗措施 ;评价介入治疗的即刻效果 ,研究介入治疗及介入治疗后再狭窄的机制。     

冠状动脉分叉病变支架跨越分支技术对分支血管的影响及机制——血管内超声和冠状动脉造影对照研究

目的用血管内超声（IVUS）与冠状动脉造影（CAG）对照研究冠状动脉分叉病变主支支架跨越分支技术（Cross-over技术）对直径≥2mm的分支的影响,分析分支狭窄加重和急性闭塞的机制以及斑块和血管的形态学对分支转归的影响。方法对32例患者的35处分叉病变全部进行介入治疗前后IVUS检查,对比分析术后IVUS和量化冠状动脉造影（QCA）下分支受影响情况,利用IVUS目测术后分叉处斑块移位,多因素分析术前分叉处主支和分支开口的病变形态学特征对分支转归的影响。结果术前IVUS和QCA测得的分支开口直径狭窄率（D%）为18.67%±16.29%和29.06%±23.15%（P〈0.05）,面积狭窄率（A%）为31.17%±25.54%和42.22%±31.81%（P〉0.05）;术后IVUS和QCA测得的分支急性闭塞率均为2.86%,原有狭窄加重发生率分别为14.29%和48.57%（P=0.012）,新出现狭窄发生率分别为11.43%和14.29%（P=0.294）;IVUS测定术前、术后分支开口的管腔横截面积（L-CSA）分别为5.780±3.677 mm2和6.143±3.545 mm2,t=0.405,P=0.687。而QCA测得的D%和A%较术前明显加重（术前比术后,D%为29.06%±23.15%比42.24%±20.38%,t=2.482,P=0.016;A%为42.22%±31.81%比60.22%±27.33%,t=2.492,P=0.015）。IVUS分析分支开口狭窄加重的原因包括斑块移入、血管壁皱缩,其他可能的原因包括血管痉挛和血管变形（椭圆形趋势）。术前分叉处主支软斑块与术后分支狭窄有关。结论与IVUS相比,QCA高估冠状动脉分叉病变分支开口的狭窄程度。冠状动脉分叉病变Cross-over技术后,CAG高估分支受影响的程度;造成分支开口狭窄加重的可能原因包括斑块移入、血管壁皱缩、痉挛和血管变形。术前分叉处主支软斑块是预测分支狭窄受影响的因素。     

SAFE-CUTTM球囊冠状动脉成形术的血管内超声观察

目的采用血管腔内超声(IVUS)观察SAFE-CUTTM球囊成形术(SFCT)治疗冠状动脉(冠脉)狭窄的安全性和疗效。方法冠脉狭窄>70%的冠心病患者81例(男性59例,女性22例,年龄61±11岁),行SFCT(n=37)和普通球囊成形术(POBA,n=44)。所有病例术前、术后即刻行定量冠脉造影(QCA),55例(SFCT组24例,POBA组31例)术前、术后行IVUS。以QCA分析最小管腔直径(MLD)、参照管腔直径(RLD)和管腔直径狭窄百分比(DS);以IVUS分析外弹力膜内横截面积(EEMA)、最小管腔横截面积(MLA)、管腔面积狭窄率(AS)以及内膜撕裂类型和夹层形成。结果SFCT和POBA手术成功率均达到100%,无严重并发症发生。SFCT组平均扩张压力为871.4kPa,小于POBA组的1013.2kPa(P<0.05)。夹层发生率SFCT组为30.5%,POBA组为62.34%(P<0.05)。术后即刻MLA和MLD增大,SFCT组的MLD在介入治疗前后分别为0.67±0.45mm和2.41±0.33mm(P<0.01),MLA分别为1.49±0.61mm2和6.01±3.44mm2(P<0.01);POBA组的MLD在介入治疗前后分别为0.66±0.48mm和2.32±0.51mm(P<0.01),MLA分别为1.47±0.55mm2和5.51±3.02mm2(P<0.01)。SFCT组的MLD即刻获得为1.74±0.34mm,POBA组的MLD即刻获得为1.66±0.49mm(P<0.05);SFCT组的MLA即刻获得为4.52±0.50mm2,POBA组的MLA即刻获得为4.04±0.50mm2(P<0.05)。结论SFCT治疗冠脉狭窄安全有效。     

急性冠状动脉综合征的血管内超声特征

目的　应用血管内超声研究急性冠状动脉综合征的病变基础。方法　 113例患者 [男78例 ,女 35例 ,平均年龄 (6 3± 12 )岁 ]接受冠状动脉造影及血管内超声检查。其中不稳定性心绞痛 5 7例 ,急性心肌梗死 (1个月内 ) 34例 ,稳定性心绞痛 2 2例。血管内超声检查 :根据斑块回声的强弱 ,将其分为以下几类 :(1)软斑块 ,粥样硬化斑块的回声比血管壁外膜的回声弱 ;(2 )纤维斑块 ,粥样硬化斑块的回声等于或超过血管壁外膜 ;(3)钙化斑块 ,表现为比血管管壁外膜回声强并且后方有清楚的声影。软性斑块成分或硬性斑块成分超过 80 %判定为软斑块或硬斑块 ,否则判定为混合性斑块。结果　与稳定性心绞痛相比 ,血管内超声发现 4 8例 (84 % )不稳定性心绞痛及 30例 (88% )急性心肌梗死患者的目标病变为软斑块 (P <0 0 1)。 6例 (11% )不稳定性心绞痛及 6例 (18% )急性心肌梗死患者目标病变含有脂质池。并发现 9例 (16 % )不稳定性心绞痛及 12例 (35 % )急性心肌梗死患者伴有斑块破裂 (P <0 0 1)。稳定性心绞痛的病变则以硬斑块、钙化病变为多。另外 ,在不稳定性心绞痛组及急性心肌梗死组中半数以上的目标病变呈偏心性。结论　血管内超声可以识别不稳定斑块 (富含脂质池及薄纤维帽 ) ,并证实其破裂与急性冠状动脉综合征发     

冠状动脉成形术中正常参考段的血管内超声研究

目的　应用血管内超声研究冠心病介入治疗时“正常”参考段的病变情况。方法　 12 0例冠心病患者行介入治疗 ,术中血管内超声 (IVU S)评价造影显示正常的参考血管段。结果　 (1)冠状动脉造影显示“正常”的参考段仅10 .8%经 IVUS证实无明显病变 ;(2 )参考段平均面积狭窄百分比为 (4 2 .6± 11.9) % ,参考段狭窄程度与目标病变的狭窄程度呈轻度正相关 (r=0 .32 7,P<0 .0 0 1) ;(3)参考段的病变中纤维斑块及钙化斑块较少而脂质斑块较多。结论　造影显示的“正常”参考段冠状动脉常存在不同程度的粥样硬化病变。     

血管内超声检查对目标病变钙化的评价

目的 :应用血管内超声研究目标病变钙化情况。方法 :113例患者接受冠状动脉造影及血管内超声检查。血管内超声检查及测量 :强回声伴声影判断为钙化灶 ,若目标病变 2处以上钙化 ,钙化弧相加。根据钙化在血管内超声图像上血管壁内分布的位置可将钙化部位分成下列几类 :①浅表性钙化。②深层钙化。③混合性钙化 ,冠状动脉造影 :依据荧光透视下钙化的特征性表现发现目标病变钙化。结果 :血管内超声发现 6 5例(5 7.5 % )目标病变钙化 ,平均钙化弧为 (112± 10 6 )°。其中浅表性钙化 35例 (5 3.8% ) ,深层钙化 11例 (16 .9% ) ,混合性钙化 19例 (2 9.2 % )。并发现 5 9例 (2 9% )参考血管病变钙化 ,平均钙化弧为 (6 8± 6 5 )°(与目标病变相比P <0 .0 1) ,其中浅表性钙化 4 1例 (6 9.5 % ) ,深层钙化 6例 (10 .2 % ) ,混合性钙化 12例 (2 0 .3% )。而荧光透视仅发现 2 0例 (18% )目标病变钙化 (与血管内超声相比P <0 .0 1)。结论 :血管内超声可以准确地识别冠状动脉内斑块钙化程度、分布 ,并据此选择合适的治疗手段。     

冠状动脉造影显示造影剂排空滞缓段的血管内超声研究

目的:探讨造影剂排空滞缓的冠状动脉段的病变结构特点及其临床意义。方法:对23例冠状动脉造影(CAG)显示造影剂充盈缓慢且排空滞缓的血管行血管内超声检查,分析斑块性质、测量面积狭窄率及计算重构指数。结果:与参照血管段比较,病变处血管面积[(17·04±3·86)mm2vs(14·35±3·62)mm2,P<0·01]及血管腔面积[(13·72±2·38)mm2vs(11·86±2·57)mm2,P<0·01]均显著增加,并有软斑块,狭窄程度较轻(19·48%±5·23%)。23处病变20处为正重构,重构指数为1·21±0·07。结论:小的粥样硬化斑块及正重构是导致造影剂排空滞缓的原因,这种病变具有不稳定的结构特点。     

冠状动脉重构的血管内超声研究及基质金属蛋白酶和高敏C反应蛋白检测

目的用血管内超声(IVUS)对比研究不同类型冠心病患者的冠状动脉重构(remodeling)特点,探讨冠状动脉重构与临床表现、基质金属蛋白酶(MMPs)及高敏C反应蛋白(hs CRP)的关系。方法在行冠状动脉介入治疗前,应用IVUS研究38例急性冠状动脉综合征(ACS)和18例稳定性心绞痛(SA)患者,测量“罪犯”血管病变处及其近端、远端参考段的外弹力膜(EEM)面积、管腔面积,计算斑块面积和重构指数(RI),定义RI>1.05为正重构,RI<0.95为负重构。识别出高危斑块,检测外周血基质金属蛋白酶2(MMP2)、基质金属蛋白酶9(MMP9)和hs CRP水平。结果ACS组“罪犯”血管处的斑块面积大于SA组[(11.94±4.90)mm2比(9.17±3.36)mm2,P=0.035]。ACS组RI明显大于SA组(0.972±0.222比0.796±0.130,P=0.003)。两组正、负重构分布比率显著不同正重构在ACS组比SA组更常见(34.2%比5.6%,P=0.047),而负重构在SA组更常见(负重构在ACS组和SA组分别为52.6%与88.9%,P=0.003)。ACS组高危斑块发生率多于SA组(76.3%比50.0%,P=0.040)。ACS组患者血清MMP2高于SA组[(250.65±47.97)μg/L比(214.21±47.20)μg/L,P=0.029],前者的血浆MMP9也高于后者[(84.26±9.78)μg/L比(68.46±22.82)μg/L,P=0.038],前者的血清hs CRP亦高于后者[(3.62±3.37)mg/L比(1.48±1.52)mg/L     

Intravascular ultrasound imaging of angiographically normal coronary arteries: a prospective study in vivo.

Intravascular ultrasound imaging (IVUS) was performed to elucidate the discrepancy between clinical history and angiographic findings and to measure the diameter and area of the lumen of the normal left coronary artery in 55 patients who presented with chest pain but had normal coronary angiograms. The left coronary artery (LCA) was scanned with a 4.8F, 20 MHz mechanically rotated ultrasound catheter at 413 sites. Atherosclerotic lesions were identified at 72 (17%) sites in 25 patients. The mean (SD) (range) plaque area was 5.55 (3.56) mm2 (2-26 mm2) and it occupied 28.8 (9.6)% (13-70%) of the coronary cross sectional area. Calcification was detected at 24 (33%) atherosclerotic sites in nine patients. The correlation coefficients for the lumen dimensions measured at normal sites by IVUS and by angiography were r = 0.93 (SEE = 0.43) mm for lumen diameter and r = 0.89 (SEE = 4.27) mm2 for lumen area (both p < 0.001). 16 of the 30 patients in whom no atherosclerotic plaques were detected in the LCA lumen by IVUS had no risk factors of coronary artery disease. The cross sectional area of 90 consecutive images of left main coronary artery (LMCA), proximal left anterior descending coronary artery (proximal LAD), and mid LAD was measured in these 16 subjects. The mean (SEM) areas at end diastole were LMCA 17.33 (7.98) mm2; proximal LAD 13.56 (5.85) mm2; mid LAD 9.75 (4.67) mm2. During the cardiac cycle the cross sectional area changed by 10.2 (4.0)% in the LMCA, by 8.3 (4.7)% in the proximal LAD, and by 9.8 (4.0)% in the mid LAD. In 11 patients with plagues the change in cross sectional area in plague segments (5.8(3.1)%) was significantly lower than in the segments from patients without plagues (p < 0.001). Lumen area reached a maximum in early diastole rather than in late diastole. IVUS can imagine atherosclerotic lesions that are angiographically silent; it also provides detailed information about plague characteristics. The variation in coronary cross sectional area during the cardiac cycle should not be ignored during quantitative analysis. Maximum dimensions in normal segments are reached in early diastole. Further studies are needed to clarify the clinical significance of atherosclerosis detected by IVUS in patients presenting with chest pain but normal coronary angiography.     

Intravascular ultrasound findings after excimer laser coronary angioplasty

Intravascular ultrasound (IVUS) was used to study 104 lesions in 98 patients after excimer laser coronary angioplasty (ELCA). Lesion site external elastic membrane (EEM) and lumen cross-sectional areas (CSA) were measured; plaque + media (P + M = EEM − lumen) CSA and percentage of cross-sectional narrowing (CSN = P + M CSA/EEM CSA) were calculated; and the results were compared to a reference site. The lumen CSA (2.6 ± 1.0 mm²) averaged 24% larger than the cross-sectional area of the largest laser catheter used, and 64 lesions (62%) fit the definition of arterial expansion (lesion EEM CSA > reference site EEM CSA). The residual percentage of cross-sectional narrowing averaged 83.8 ± 8.8%. Dissections were present in 44% of lesions, and were more common in lesions with superficial calcium (59%) than in lesions with only deep calcium (31%) or no calcium (20%, P = 0.0102). Dissections of superficial calcified plaque had an unusual “shattered” or “fragmented” appearance. These findings suggest that excimer laser angioplasty causes forced vessel expansion with dissection, but limited atheroablation. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

Angina pectoris with angiographically normal coronary arteries: a clinical, hemodynamic, and metabolic study

Seventy-six patients with anginalike chest pain (ALCP) and angiographically normal coronary arteries (NCA) had a study of the myocardial metabolism at rest and during maximal atrial pacing. The results were compared with pain characteristics, electrocardiogram, left ventricular, and coronary hemodynamic data. Coronary blood flow (CBF) was measured by continuous thermodilution. At maximal paced heart rate, the study of the myocardial metabolism distinguished two groups: (1) a first group of 50 patients whose lactate extraction coefficient was equal to or exceeded 9% and was considered as normal (Gr. I, K greater than or equal to 9%); (2) a second group of 26 patients whose lactate extraction coefficient was below 9% (Gr. II, K less than 9%), significant of myocardial ischemia. In group I (K greater than or equal to 9%), chest pain was usually atypical (typical in only 25% of cases) and rapid atrial pacing most often caused neither pain nor ECG changes. The hemodynamic and angiographic study showed minor alterations of the left ventricular cavity in 50% of cases. In group II (K less than 9%), chest pain was typical in 50% of the patients and maximal atrial pacing most often caused chest pain (85%) and ST-segment depression (80%). In almost every case, the left ventricular and the coronary angiograms were normal. Only in this group, which had clinical, electrical, and metabolic signs of myocardial ischemia, could the diagnosis of angina pectoris with angiographically normal coronary arteries be upheld.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)