改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值

  目的 探讨改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法 选呼吸衰竭需机械通气超过48 h的患者,同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况,并与床旁胸部X线和CT对比,同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果 最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例（89.74%）患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31.29%,特异性为75.00%,诊断准确率为38.46%。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张,诊断肺实变、肺不张的敏感性为95.71%,特异性为87.50%,诊断准确率为94.87%,与胸部CT比差异无统计学意义（P>0.05）。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张,诊断敏感性为65.71%,特异性为75.00%,诊断准确率为66.67%。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张,胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论 重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高,改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张,具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率,由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性,将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。     

床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的临床应用

目的 探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的临床应用价值.方法 选择彩色多普勒超声诊断、床旁超声诊断仪,对患者肺部、膈肌以及心脏实施检查.结果 两组患者在心脏超声检查结果 方面相比较,存在一定差异性(P<0.05).脱机失败与成功患者在肺部超声检查结果 方面互比,脱机成功评分低于脱机失败(P<0.05).脱机失败与成功患者在膈肌厚度方面互比,差异小(P>0.05);患者在膈肌增厚率与膈肌位移相比较,脱机失败的患者低于脱机成功患者(P<0.05).结论 对重症患者实施床旁多脏器超声检查,利于减少机械通气脱机失败率,保证临床治疗效果,符合临床需求.     

超声与重症患者低氧血症的鉴别诊断

急性呼吸衰竭是重症患者最常见的器官功能障碍,低氧血症是急性呼吸衰竭患者最突出的临床表现。多种肺内外疾病均可导致低氧血症,病因治疗是获得有效治疗的重要保障。由于病情危重,低氧血症患者往往无转运及外出检查的条件,床旁超声具有可视、无创、床旁实施的优势,在低氧血症的病因诊治中发挥越来越重要的作用。     

超声对老年AECOPD患者膈肌功能的评估价值

目的探讨超声在老年慢阻肺病急性加重期(AECOPD)患者膈肌功能评估中的价值。方法 33例AECOPD-合并呼吸衰竭患者为呼衰组,24例AECOPD无呼吸衰竭患者为无呼衰组,10例健康体检者为对照组。比较3组膈肌超声的吸气及呼气厚度、增厚分数、膈肌收缩强度、膈肌收缩速率,体表膈肌肌电的最大值、最小值及平均值。结果呼衰组膈肌增厚分数、收缩强度、膈肌收缩时间均较无呼衰组及对照组有显著差异(P0.05),而无呼衰组与正常组比较差异无统计学意义。膈肌肌电最大值、平均值在三组中差异有统计学意义(P0.05),与膈肌收缩强度呈负相关。结论老年AECOPD患者膈肌功能均有降低,M超的膈肌收缩强度和膈肌收缩时间可以反映AECOPD患者膈肌功能。     

超声对重症患者胃肠与膈肌功能评价

超声作为一种安全且易开展的无创检查越来越广泛地应用于重症医学领域。床旁超声在评价重症患者胃肠道功能和膈肌功能中发挥着重要作用。超声通过测量近端胃大小和改良超声胃窦单切面法来评估胃潴留量和胃排空能力,指导肠内营养(EN)的实施。超声通过对膈肌厚度与运动幅度的测量,可以早期发现膈肌功能障碍并指导呼吸机撤离。     

超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义

目的 分析超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义。方法 选择2019年8月至2022年8月我院接受机械通气治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭患者98例,根据撤机结局分为撤机成功为观察组72例和撤机失败者为对照组26例;筛查影响撤机失败的危险因素,对膈肌移动度和膈肌增厚率对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的预测。结果 急性生理与慢性健康指数(APACHEⅡ)评分升高、腹胀、通气时间延长、膈肌移动度降低、膈肌增厚率降低是重症肺炎伴呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P<0.05)。ROC分析结果膈肌移动度、膈肌增厚率单一及联合预测重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的AUC分别为0.709(95%CI:0.591～0.827)、0.716(95%CI:0.598～0.834)、0.782(95%CI:0.675～0.889)。结论 超声膈肌功能可用于分析重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气后的撤机结局,膈肌增厚率、膈肌移动率对患者机械通气后撤机失败率预测具有意义。     

床旁超声心动图对急重症心血管疾病的诊断研究

目的 探讨对急重症心血管疾病患者采取床旁超声心动图的诊断准确率.方法 2018年12月-2019年12月来我院治疗的36例急重症心血管疾病患者作为研究对象,均使用床旁超声心动图诊断,并最终接受临床诊断确诊.将超声心动图诊断结果 与临床确诊结果 进行对比.结果 各项目超声心动图诊断结果 与临床证实结果 均无明显差异(P>0.05).结论 对患急重症心血管疾病患者使用床旁超声心动图进行诊断,准确率较高,为其后制定治疗方案提供了有效的诊断数据,具有较高的推广使用价值.     

超声显像膈肌功能联合心电监测CO_2在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气中的应用

目的超声显像膈肌功能联合心电监测CO_2评估及预测AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的治疗效果。方法 65例已诊断AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者予常规药物治疗及无创通气,监护仪监测呼气末CO_2等,超声诊断仪测膈肌厚度计算膈肌增厚率。结果成功组52例及失败组13例,两组治疗前及成功组治疗后呼气末CO_2与PaCO_2具有较好的相关性,失败组治疗后无相关性。成功组及失败组的膈肌增厚率有显著的统计学差异(P0.05)。结论超声显像膈肌功能联合心电监测CO_2,对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气具有评估及预测价值。     

超声心动图对成人危急重症心血管疾病的应用

目的以危急重症心血管疾病患者为研究对象,分析为患者实施超声心动图检查的价值。方法以93例自2018年3月至2019年4月在我院诊治的危急重症心血管疾病患者作为研究对象,应用GE Vivid I和Philip CX50彩色多普勒超声诊断仪为全部入组病例实施床旁超声心动图检查,对比超声心动图与临床诊断符合率以及超声表现。结果共计检出81例患者,诊断符合率为87.10%,包括主动脉窦瘤破裂1例、风湿性心脏病合并左房血栓2例、肥厚型心肌病3例、心肌炎1例、主动脉瓣狭窄1例、肺栓塞5例、A型主动脉夹层2例、慢性肺源性心脏病4例、心包积液23例、急性心肌梗死合并左心功能不全10例、非急性心肌梗死后左心功能不全22例、急性心肌梗死7例。结论超声心动图在危急重症心血管疾病患者病情检查以及诊断中的应用价值较高。     

床旁肺部超声在脑卒中相关性肺炎诊断中的价值

目的探讨床旁肺部超声对脑卒中相关性肺炎的诊断价值。方法对脑卒中相关患者出现可疑的脑卒中相关性肺炎症状时行床旁肺部超声和胸片检查,二者检查结果不一致时行胸部CT检查。结果 52例患者纳入研究,31例被确诊为脑卒中相关性肺炎。床旁肺部超声检查敏感度为96.8%(30/31),特异度为90.5%(19/21);胸片检查的敏感度为80.7%(25/31),特异度100%(21/21)。Kappa一致性检验提示胸片和超声具有较好的一致性(k=0.657)。结论床旁肺部超声有助于脑卒中相关性肺炎的诊断。     

急性胸痛发作95例床旁超声心动图临床分析

通过分析2004年9月至2007年9月在苏州大学附属第一医院行急诊床旁超声心动图检查的急性胸痛患者95例临床资料,探讨急诊床旁超声心动图在急性胸痛发作中的临床应用.急诊床旁超声心动图检查直接明确诊断或提供重要参考87例(91.6%);漏诊3例(3.2%);检查结果阴性5例(5.26%).纠正初始诊断10例(10.5%);直接导致即刻临床干预8例(8.4%).急诊床旁超声心动图检查快捷、方便,对鉴别急性胸痛病因,临床决策有重要价值.     

螺旋CT扫描检出重症胰腺炎合并感染的效果观察

目的探讨螺旋CT扫描检出重症胰腺炎合并感染的检出效果。方法选择我院以急性重症胰腺炎并怀疑合并有感染入院的患者28例,采用螺旋CT扫描仪对合并感染情况进行检出,并进行积液抽吸以明确诊断。结果螺旋CT扫描检出24例(85.7%)提示感染征象,4例(14.3%)患者无感染征象;经积液抽吸及术中所见实际合并感染患者为25例(89.3%),3例(10.7%)患者无继发感染。结论螺旋CT扫描检查急性重症胰腺炎诊断准确,对合并感染时检出率较高,再结合临床及实验室检查可为急性重症胰腺炎的诊断及治疗提供更多有价值的信息。     

膈肌偏移与老年慢阻肺患者肺低衰减区比例及肺功能的相关性研究

目的 评估膈肌偏移与老年慢阻肺患者肺低衰减区比例及肺功能之间的相关性，并探讨其对老年慢阻肺患者气流受限严重程度的判断价值。方法 选取2020年6月到2021年12月在我院住院的慢阻肺急性加重期患者100例为研究对象，所有患者均行膈肌彩超、胸部高分辨率CT、肺功能检查，比较不同等级慢阻肺患者膈肌偏移、肺低衰减区比例(LAA%-950)及肺功能参数的差异，并进行相关性分析。结果 1.100名慢阻肺患者GOLDⅠ级～Ⅳ级FEV₁%pred分别为：(85.48±2.98)%、(63.34±9.20)%、(42.95±5.74)%、(27.11±2.94)%,各GOLD组间肺功能参数：FEV₁%pred、FEV₁、FVC差异均有统计学意义(P<0.05);2.各GOLDⅠ级～Ⅳ级膈肌偏移分别为：(53.81±6.23)mm、(45.09±6.38)mm、(34.08±5.07)mm、(20.59±4.54)mm,各GOLD组间膈肌偏移差异均有统计学意义(P<0.05),且膈肌偏移随着GOLD分级的升高而降低；3.各GO...     

胸部超声在呼吸系统疾病中的应用进展

随着超声技术的进步,重症监护病房(intensive care unit,ICU)医生已经可以使用床旁即时超声扫查胸部(包括肺和胸腔),其简单、快速、重复和无创等优点,可以避免转运危重患者行计算机断层扫描(computed tomography,CT)的风险和辐射暴露,减少胸部X线和CT使用次数.为进一步增强ICU医生...     

自发性膈肌破裂的诊断与治疗

对自发性膈肌破裂的诊断和治疗方法进行探讨。认为自发性膈肌破裂是一种少见的胸部急症,误诊率高,应引起重视。早期正确诊断,及时手术治疗,则预后良好。     

急性胰腺炎合并肝脏损伤的CT、超声影像诊断价值

目的对比分析急性胰腺炎合并肝脏损伤的CT、超声表现,明确肝损伤的病因。方法选用临床确诊的急性胰腺炎患者28例,筛选其中21例CT表现为肝脏密度减低者作为研究对象,然后进行治疗前后CT、超声对比综合观察分析。选用GE128层宝石能谱CT,重建层厚为0.625 mm,全部病例同时进行能谱扫描并重建能谱曲线,16例患者治疗前行增强扫描。结果 21例患者肝脏密度减低者,能谱曲线均与脂肪曲线相似;21例患者同时行超声检查,均符合脂肪肝回声增强表现,吻合率100%。治疗后复查CT 5例肝脏密度不同程度回升但未完全恢复正常,11例患者完全恢复正常,5例患者无明显改变,超声显示14例患者同步回声减弱或恢复正常,7例患者未见明显变化。结论 CT能谱曲线结合超声检查诊断急性胰腺炎合并肝脏损伤的病因为脂肪浸润所致急性脂肪肝。     

重症支气管哮喘并发自发性气胸漏诊分析

目的探讨重症支气管哮喘合并自发性气胸的临床特点。方法回顾分析重症支气管哮喘合并自发性气胸18例的临床资料。结果重症支气管哮喘合并自发性气胸,以哮喘急发临床表现为主,气胸漏诊率为34.62%(18/52),病情重,易发展为呼吸衰竭,胸部X线片可明确诊断气胸。均给予常规治疗和(或)胸腔排气,肺部完全复张者15例,另外3例肺复张80%。结论重症支气管哮喘合并自发性气胸,病情凶险,拍胸部x线片可明确诊断,及时治疗哮喘和合适的胸腔排气是治疗的关键。     

膈肌超声对重症患者机械通气撤机的预测价值

目的:评价膈肌超声对机械通气(MV)患者撤机结果的预测价值。方法:选取行MV时间 48h的重症患者41例,在符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸试验(SBT),于SBT 30min时使用床旁超声测量患者右侧躯体的膈肌移动度(DE)和膈肌厚度,并计算膈肌增厚率(DTF),根据撤机成败与否将患者分为撤机成功组(26例)和撤机失败组(15例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价膈肌功能超声指标对撤机的指导价值。结果:撤机成功组患者DE及DTF高于撤机失败组(均P 0. 05)。分别选取1. 08 cm和30%作为DE和DTF的截断值,其预测撤机成功的敏感度分别为80. 77%和65. 38%,特异度分别为80. 00%和60. 00%,ROC曲线下面积分别为0. 751(95%CI:0. 571～0. 932)和0. 668(95%CI:0. 484～0. 852)。结论:膈肌功能超声监测可作为重症医学科MV患者撤机能力的预测指标,对撤机具有较好的指导价值。     

体外膈肌起搏器治疗慢性呼吸衰竭30例

体外膈肌起搏器治疗慢性呼吸衰竭３０例青岛医学院第二附属医院（２６６０４２）周春芬张建军我们用体外膈肌起搏器治疗慢性肺原性心脏病急性发作期并呼吸衰竭３０例，短期疗效明显。临床资料：选择符合１９８０年全国肺心病会议诊断标准的肺心病并慢性呼吸衰竭患者５７例...     

床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能研究

目的应用床旁超声评估脓毒症患者膈肌的形态与功能改变。方法2018年9月至2019年2月于中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科进行横断面研究,以确诊脓毒症7 d内且序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分≤5分的患者为脓毒症组(31例),同时期门诊健康体检人员为对照组(38例)。比较两组研究对象的临床资料,床旁超声测得膈肌形态指标(平静呼气末厚度、最大吸气末厚度)及功能指标(膈肌增厚率、平静呼吸移动度及深呼吸移动度)。计量资料比较用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较用χ2检验。结果(1)脓毒症组和对照组性别、年龄、体重指数、基础疾病及平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);(2)膈肌形态指标:①两组平静呼气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为0.21(0.18~0.23)cm,对照组为0.19(0.16~0.20)cm,Z=-1.739,P=0.082];②两组最大吸气末膈肌厚度差异无统计学意义[脓毒症组为(0.27±0.84)cm,对照组为(0.29±0.77)cm,t=1.344,P=0.183];(3)膈肌功能指标:①脓毒症组膈肌增厚率明显小于对照组[脓毒症组为24%(16%~56%),对照组为61%(37%~82%),Z=-3.076,P=0.002];②脓毒症组平静呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为(1.25±0.38)cm,对照组为(1.65±0.82)cm,t=2.687,P=0.009];③脓毒症组深呼吸膈肌移动度明显小于对照组[脓毒症组为2.79(1.80~4.16)cm,对照组为3.77(2.92~5.05)cm,Z=-2.231,P=0.026]。结论脓毒症(SOFA评分≤5分)患者7 d内已出现膈肌功能障碍,此时形态未见改变,提示脓毒症患者膈肌功能障碍早于萎缩发生。床旁超声可有效评估膈肌形态及功能。