原发性醛固酮增多症并发肺部感染二例

例1 患者,男性,39岁.农民,无吸烟史.因头晕、头痛一年,发热、咳嗽伴下肢无力半月,于1995年1月来院.经查血压波动24～26/14～16kPa,外院按原发性高血压治疗无效,此后反复发作咳嗽、咳痰.半月前上述症状加重,经降压,抗炎治疗三天后.患者双下肢肌无力逐渐加重.查体:T38℃,Bp26/14kPa,精神差,右肺闻及于湿性罗音,心率89次/分,早搏 5～7次/分,腹部无异常,双下肢肌力Ⅳ级,膝反射减弱,病理反射未引出.实验室检查:WBC12.8×10~9/L,NO.89,血K~ 2.3mmol/L,尿醛固酮明显升高.心电图检查提示:左室肥厚伴劳损,室性早搏.胸片和肺CT均示右下肺炎.肾上腺CT示右侧肾上腺1.3×1.8cm肿块,拟诊为原发性醛固酮增多症.     

单用伊曲康唑治疗变态反应性支气管肺曲霉病一例

患者,男,53岁。主诉“活动后气促2年,加重伴咳嗽、咳痰1个月”。入院前2年患者开始出现活动后气促,无咳嗽、咳痰、发热,未予诊治。1个月前受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰,活动后气促加重,当地医院摄胸片发现两肺多发结节空洞影,曾予左氧氟沙星、头孢哌酮等抗感染治疗,效果欠佳,遂至我院。职业为油漆工,无烟酒嗜好,既往健康。入院查体:T36.8℃,R24次/分。唇无发绀。胸廓对称,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,偶闻干啰音,未闻及湿啰音?规检查:WBC11.1×109/L,N75%,L15%,E5%,B5%。血生化检查正常。痰培养结果为正常菌群。入院胸片检查显示双肺…     

呼吸困难-紫绀-慢性肝病一例

患者,男性,34岁,农民,无吸烟史。因活动后胸闷、气短6个月入院。缘于入院前半年爬楼梯时出现胸闷、气短,伴乏力、头晕。无发热、咳嗽、咯血,平卧休息5分钟后症状缓解。病情逐渐加重。至入院时平地行走不足60米即气短、呼吸困难,伴口唇、颜面紫绀。既往于15年前患黄疸型肝炎。查体:体温36.7℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压120/80mm Hg,全身皮肤无黄染、胸前有两枚蜘蛛痣,颜面、口唇发绀,杵状指,双下肢无水肿。两肺未闻及干湿性罗音,叩心界不大,心律规整,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及。血、尿常规检查无异常。肝功能…     

肺生殖细胞瘤伴骨转移一例报告

正病例资料患者,男,17岁,因"间断咳嗽半个月,加重伴发热、左侧胸痛3 d"入院。患者半个月前着凉后出现咳嗽、咳痰,偶伴有活动后气短,3 d患者无明显诱因咳嗽症状加重,并出现左侧胸痛,伴有发热。入院查体:体温37.2℃,血压120/70mmHg,呼吸20次/min,脉搏90次/min,神清语明,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,听诊双肺呼吸音粗,左下肺可闻细小湿啰音,心脏及腹部查体未见异常。辅助检查,肺     

结核性腹膜炎强化治疗期发生类赫氏反应1例

患者,女,63岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力、盗汗1个月,加重7天,于1993年12月12日入院,既往无肺结核等病史。查体:T 37.8℃,P110次/分,R 24次/分,Bp 17.33/10.67kPa。消瘦,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常发现,腹部膨隆,弥漫性轻压痛,肝脾未触及,腹部移动性浊音(++)。双下肢无浮肿,神经系统检查无异常。实验室检查:Hb 90h/L,WBC 3.9×10~9/L,N 0.64,L 0.36,ESR 70mm/h。肝功正常,胸片正常,腹水常规为渗出液,B超示腹水。临床诊断:结核性腹膜炎。     

咳嗽、咳痰3个月

病历摘要 患者女,55岁.因咳嗽、咳痰3个月,加重伴活动后胸闷气促5 d,于2010年11月26日入院.患者于入院前3个月无诱因出现咳嗽、咳痰,咳少量白痰,无脓痰、血痰,无胸痛,无发热,未治疗,症状无好转.入院前5 d,患者咳嗽加重,以干咳为主,伴少许白色黏痰,有发热,活动后胸闷气促,在当地医院行X线胸片检查示右中下肺野致密影,予青霉素和加替沙星抗感染治疗,患者发热消退,但仍有激性干咳,活动后胸闷不适,进一步行胸部CT检查示右肺巨大占位、右肺局部不张、右侧胸腔积液.     

左肺巨大肉瘤样癌一例

患者,女性,67岁。胸闷气急伴左胸阵发性隐痛半年入院,气急呈进行性加重,近半个月来不能活动,无发热、咳嗽和痰血,曾在其它医院诊断“左侧包裹性胸膜炎”,胸穿出少许咖啡色液体,为渗出液,未找到癌细胞。入院体检:体温37℃,血压140/80 mm Hg,浅表淋巴结未触及,气管右移,左胸廓饱满,左肺叩实音,呼吸音基本消失,右肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心率86次分,律齐,腹部无阳性体征,杵状指(-)。实验室检查:Hb81 g/L,RBC 2.86×1012/L,WBC 6.38×109/L,N 0.86,L0.14,血结核抗体阳性,血甲胎球蛋白(AFP)1.38 U/m l,癌胚抗原(CEA)2.47 ng/m l,β2-微…     

肺结核并梅毒1例

患者男性, 62岁。因咳痰 1个月,加重伴乏力、纳差、气喘、发热 7d,于 2004-05-27入院。病前有冶游史。过去无特殊病史。体检:T39 2℃,P106 /min,R22 /min。消瘦,皮肤、黏膜未见皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及。双肺可闻及较多啰音,双下肢轻度水肿。外生殖器未见异常。实验室检查:痰查抗酸杆菌( +++),ESR65mm/1h,抗结核抗体阳性,血ALB26g/L、Hb102g/L、WBC10 2×109 /L、N0 80,L0 10。丙肝抗体、肥达氏反应、外裴反应、HIV抗体均为阴性。血、骨髓经 1周培养无细菌、真菌生长。ASO阴性,骨髓涂片示有核右移象。肺CT、X线胸…     

肺癌合并Lambert—Eaton综合征和Schwartz—Bartter综合征一例

患者 ,男 ,48岁。因双下肢麻木、疼痛、乏力进行性加重伴消瘦 2个月于 1999年 3月 2日入院。于 2个月前开始出现双下肢麻木、疼痛 ,同时自觉活动后易疲劳 ,渐出现步行和站立困难 ,行动缓慢 ,并觉咽部不适 ,体重进行性下降 ,无发热、咳嗽、气喘等症状 ,曾多次在外院内科、神经科就诊 ,摄胸片、腹部Ｂ超、脊髓ＭＲＩ及血生化等检查 ,未能明确诊断。入院体检 :体温、脉搏、呼吸、血压正常 ,神志清醒 ,全身无水肿 ,皮肤弹性正常 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺听诊无明显异常 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,四肢活动正常 ,无压痛 ,肌肉无萎缩 ,双下肢肌力Ⅳ…     

侵肺巴斯德氏菌感染致横纹肌溶解症和弥漫性血管内凝血一例

患者,男性,20岁,全身不适9小时,高热、意识不清伴紫癜5小时入院.发病前1个月有新疆居住史.住院当天凌晨诉全身不适,腓肠肌显著疼痛,体温未测,4小时后诉头痛,显著乏力,体温38.7℃,最高体温40℃,意识模糊.1周前接种流脑疫苗.入院时体格检查:体温39.5℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压90/60 mm Hg,意识模糊,间断清醒,能完成指令,颈软无抵抗,无偏瘫,无癫痫,全身皮肤、黏膜广泛出血点、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结检查(-),头颅CT检查未见异常,血常规:白细胞4.21×109/L,中性粒细胞0.85,其余正常,C反应蛋白31mg/L.血生化检查:肌酸激酶868 U/L,肌酸激酶同工酶23.9U/L,乳酸脱氢酶578 U/L,丙氨酸氨基转移酶82 U/L,其余正常.血电解质检查:钾离子3.87 mmol/L,钠离子131 mmol/L.     

慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征和特异性皮肤损害一例

 患者男,52岁。以“双下肢浮肿3月余,咳嗽1月余”于2011年3月28日收治入院。患者3个多月前无明显诱因出现双下肢浮肿,呈凹陷性水肿,无明显腹胀、少尿,不伴发热、骨痛、咳嗽等。当时未行相关诊治。1个月前出现干咳,无痰,多于夜间发作,不伴发热、胸闷、气喘、呼吸困难等不适。双下肢仍有浮肿,较之前无明显变化。1周前至当地医院检查发现白细胞计数27.50×10⁹/L,淋巴细胞0.61,中性粒细胞0.35,尿蛋白（++）,总蛋白45.4 g/L,白蛋白29.2 g/L,给予抗感染（磺唑氨苄青霉素）、利尿剂及泼尼松（剂量不详）等治疗后4 d,浮肿及咳嗽症状未见明显好转。为求进一步诊治,来我院门诊,门诊以“白细胞升高原因待查”收治入院。患者起病以来精神睡眠尚可,大小便正常,稍有乏力。既往体健,否认结核、肝炎、血吸虫等急慢性传染病史。否认高血压、糖尿病史。无食物药物过敏史,无手术及外伤史,预防接种史不详。体检：体温37.3℃,心率83次/min,呼吸20次/min,血压130/78 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全身浅表淋巴结可触及肿大,大小不一,质硬无压痛,可移动。扁桃体不肿大,颈软,胸骨无叩击痛。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,咳嗽无痰。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下稍触及,双肾区无压痛、叩击痛,肠鸣音正常,双下肢明显凹陷性水肿。     

以皮疹为主的小儿侵袭性NK细胞白血病1例

患儿男,1岁7个月,于2011年6月1日以"皮疹伴间断发热1个月,加重伴双下肢硬肿1周"为主诉人院.患儿1个月前感冒后,出现双下肢皮疹渐及全身,初为鲜红色后转紫红色,不高出皮肤;伴间断发热2次,体温38℃左右;伴流涕、咳嗽,每次持续2～3d.静滴头孢类抗生素(具体不详),体温有所控制,皮疹无明显消退.近1周患儿皮疹加重伴双下肢硬肿,发热38℃左右,咳嗽,无寒战、呕吐、腹痛及关节痛.收入院治疗.     

甲亢误诊为周期性低钾性麻痹1例

患者男,38岁。因感冒、发热,伴咳嗽痰多7天就诊,门诊给予静滴10％葡萄糖液250ml+红霉素1g+地塞米松10mg,3天后,患者突感双下肢无力、麻木,不能独立行走,急查血钾2.5mmol/L,即以周期性低钾性麻痹收住院。体检:T37.1℃,P118次/min,R18次/min,BP17/11kPa。心率118次/min,律齐,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,跟、膝反射减弱,痛觉减弱,其余无明显异常。辅助检查:血WBC9.5×10~9/L,N79％;血钾2.5mmol/L;脑CT无异常。初诊为周期性低钾     

胸痛、咳嗽、咯痰待查

患者女性,74岁,因持续胸痛伴咳嗽、咯痰3个月,于2007年8月收住院。患者3个月前感双侧胸部持续性钝痛,伴咳嗽,少量白痰,无咯血,无喘憋,无发热;1个月前出现双下肢指凹性水肿。     

咳嗽、发热、全血细胞减少

病历摘要 患者男,25岁.因咳嗽5个月、发热20 d,于2007年11月8日收入院.5个月前,患者无明显诱因出现咳嗽(干咳、无痰),症状较轻,未行检查治疗.20 d前无明显诱因出现发热(体温最高41 ℃),伴全身关节疼痛、咽痛、咳嗽加重、咳白痰,于当地卫生所输液治疗无效,以发热原因待查收入我院.     

咳嗽,咯大量泡沫痰,双肺多发小空洞影

患者,徐某,女,54岁,农民,住院号306646。患者因反复咳嗽、咯痰11个月,加重20天于2004年3月24日第3次住院。因咳嗽、咯痰1个月于2003年4月2日第1次住院。入院前1个月无诱因出现咳嗽、咯白色浆液性粘痰,每日量约100~150mm左右,伴周身乏力、食欲不振。查体:T 37.4℃,P 84次/分,R 21次/分,BP 140/80 mm Hg双肺呼吸音稍粗,可闻及少许干湿性罗音。心腹检查无异常。血常规:WBC 12.5×109/L,N0.77,HGB 107 g/L,PLT 388×109/L。胸片检查显示双肺炎性病灶。2003年4月24日双肺CT检查显示双肺感染性病灶(见图1和图2),可见双肺感染性病灶:左肺…     

第73例--右上叶前段不张

患者女性, 54岁,因喘憋伴咳嗽、咳痰 1个月于 2004年2月 10日入院。患者 1个月前受凉后出现喘息,气短,伴咳嗽,咳白痰,痰量多伴心悸,恶心,曾在当地医院做CT检查(图 1)考虑“支气管炎,冠心病”,予抗炎、扩血管治疗,但患者喘憋进行性加重,阵发性呼吸困难,夜间不能平卧,无胸痛及心前区不适,无午后低热及盗汗,伴乏力。患者发病以来食欲差,体重减轻 5kg。既往有高血压病史 5年。入院查体:呼吸 25 ~30次 /min,双肺呼吸音粗糙,心率 78次 /min,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未及,双下肢不肿。实验室检查:血白细胞 8 1×109 /L,中性粒细胞 0 77,pH值 7 47…     

粟粒型肺结核误诊16个月1例

患者男,22岁,农民。因发热、咳嗽、咳痰伴少量咯血16个月入院。初为黄痰,无乏力、盗汗及呼吸困难,经静滴青霉素半个月症状减轻,多次胸透正常。后仍咳嗽及咳少量白粘痰,未再行系统治疗。10个月前以上症状加重,遂拍胸片示两肺弥漫性病变,于当地住院按肺含铁血黄素沉着症治疗,予以强的松45mg/d,50天无好转。3个月前于当地结核病院按肺结核正规抗痨药物治疗3个月,仍无效,且病情加重。查体:T39.6℃,P100次/min,R22次/min,Bp16/12kPa。慢性病容。双肺呼吸音粗,两肺腋背部可闻及少许湿罗音,心率100次/min,律齐,无杂音。血沉65mm/h。ASO、RF、ANA皆正常。动脉血气分析示轻度低氧血症Ig(PaO_29kPa)。痰癌细胞、痰抗酸杆菌均(一),痰找含铁血黄素的巨噬细胞(一)。心电图示窦性心动过速。胸片及肺CT示两肺弥漫性病变。     

播散型组织胞浆菌病一例

患者,男性,19岁.因全身皮疹逐渐加重半年余,肛周脓肿2个月,于2011年11月24日在外院行肛周脓肿手术治疗.术后3天始感咽部不适,伴声嘶、纳差.半个月后患者症状加重,伴咳嗽、少量白粘痰,同时感畏寒、发热、乏力,大便次数增多.体温39.0℃.于2012年1月2日收住我院.患者自幼偏食,长期以卤食为主.无特殊病史.体格检查:T 38.5 ℃,P 120次/分,R21次/分,BP 100/70 mm Hg,消瘦,中度贫血貌,全身散在皮疹,腰以下皮肤粗糙发黑,有小结节.颈部及腹股沟触及多个黄豆大小淋巴结,质中,无痛.咽部广泛白斑,不易拭去.右下肺可闻及细湿罗音,心律齐,腹壁稍紧,脾肋下1.5 cm可触及,质中,无触痛.四肢关节无异常.辅助检查:血常规WBC 2.01×109/L,N 0.74,Hb 75 g/L,红细胞平均体积89.5fL,血小板82×109/L;血细胞形态无异常.     

发热,咳嗽,咳脓血痰,神志异常

病历摘要患者,男,60岁。因反复发热、咳嗽、咳脓血痰11个月,症状加重伴神志异常一周,于1981年3月20日入院。患者于1980年4月因“受凉”后开始咳嗽、病初咳白色泡沫痰,痰中带血丝,进而咳桃花脓样痰,量约100～200ml/l,有时混有絮状小块,伴发热、无胸痛。在我院住院期间,23次查痰未找到癌细胞、阿米巴滋养体、包虫头节、霉菌及抗酸杆菌。血象:嗜酸性白细胞0.33～0.51,计数高达2×10~9/L,七次胸片示左