急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

左心房原发恶性间皮细胞瘤1例

病人　女 ,6 2岁。晕厥、呕吐及下肢水肿 4个月。心包穿刺抽出淡血性积液 ,检出抗结核抗体 ,脱落细胞为大量间皮细胞、浆细胞和淋巴细胞 ,未找到肿瘤细胞 ,诊断为结核性心包炎。予以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺治疗。但心包积液呈进行性增多 ,并出现左胸积液 ,超声引导下 5次心包穿刺 ,共抽出血性心包积液 2 70 0ｍｌ,脱落细胞检查均未找到肿瘤细胞。第 6次心脏超声检查 ,见心包内左肺静脉旁 6 6ｃｍ×5 7ｃｍ大小、边界清的强回声团 ,疑为心包间皮瘤。1999年 2月行左胸探查手术。开胸后见左胸内血性胸水 170 0ｍｌ,肺淤血。纵行切开心包 ,…     

针灸致迟发性心脏压塞一例

患者 男，40岁。入院前10d因“慢性食管炎”在当地中医诊所行针灸治疗，针刺剑突下（鸠尾穴）后2h出现胸闷、胸痛，急诊送入我院，行CT、彩色超声心动图检查提示：少量心包积液。经对症治疗后，症状缓解，观察2d后复查彩色超声心动图提示：积液无进行性增加，出院。10d后，患者于入院前1h无明显诱因出现头晕、心慌，随即晕厥，持续约5min后自行苏醒，呕吐胃内容物1次，急诊送入我院。查体：脉搏122次／分，血压90／70mmHg（1kPa=7．5mmHg）；颈静脉怒张，未见心尖搏动，心界叩诊不清，听诊心音遥远，上腹部剑突下可见3个针痕。彩色超声心动图提示：心包积液（中～大量）。诊断性心包穿刺抽出暗红色不凝固血液10ml。急诊开胸探查，术中见：心包外表胀满，无粘连增厚，心包腔内有暗红色陈旧性积血约600ml，血凝块约50g；右心室前壁下份可见一直径6mm的血肿，并在其顶端有活动性渗血（静脉性）。以4-0 Prolene带针线，加扣褥式缝合1针止血。针灸损伤心脏部位见图1。术后患者恢复好，痊愈出院，无并发症发生。     

超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液的评价

目的探讨超声引导下穿刺置入微导管法在恶性心包积液治疗中的价值.方法13例恶性心包积液在超声引导下进行心包穿刺,置入硬膜外麻醉导管（微导管）,通过导管抽出心包积液并注入化疗药物.结果13例均成功穿刺并顺利置入微导管,引流积液400～780 ml,平均530 ml.治疗后3、12、24个月存活率分别为92%（12/13）,78%（7/9）和60%（3/5）,无心包积液复发.结论超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液安全、微创、有效、可行.     

心包穿刺引流部位与安全性及引流程度关系的探讨

目的探讨心包穿刺引流部位与安全性和引流程度的关系。方法对46例中等量以上心包积液患者，11例选取左肋缘与剑突左缘交角下1伽为穿刺点；28例选取左侧第4肋间距胸骨左缘1-2cm处为穿刺点；7例选取左侧第4肋间心浊音界内侧1-2cm为穿刺点，留置引流导管直至积液消失。结果46例患者均一次穿刺、置管成功，无相关并发症；选取左侧第4肋间距胸骨左缘1—2cm处为穿刺点时进针深度最小；引流导管位于心包底部几率最高；采用反复抽送导引钢丝的方法能有效区分穿刺针是在心包腔内还是心腔内。结论选取左侧第4肋间距胸骨左缘1—2cm行心包穿刺置管引流术操作简便，安全、有效；采用多种预防措施可有效减少相关并发症的发生。     

心脏恶性孤立性纤维性肿瘤1例

病人男，24岁。发热、上腹部胀痛不适9d，胸闷、气促5d．曾于当地县医院住院治疗，心脏彩超示心脏多发性肿瘤．心包积液。剑突下穿刺置管引流，量不多。入院查体：心浊音界稍增大．胸骨左缘2～3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音．余未见明显异常。X线胸片示心影增大。双肺未见异常。心脏彩色超声示左心室流出道肿瘤，心包肿瘤（位于心底部）并心包积液。     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

主动脉瓣下孤立性左室憩室合并感染性心内膜炎1例

病儿 男，16岁反复发热、气促1个月，曾行不规则抗炎治疗，症状不能控制并出现心包压塞，心包穿刺引流出大量血性积液。心脏B超示主动脉一左室隧道和大量心包积液。螺旋CT诊断为左室憩室并破入心包(图1）由于病儿不能平卧，未能行主动融和左室造影。     

留置导管治疗心包积液的护理

短期内心包大量积液可造成急性心脏压塞 ,危及病人生命 [1]。我院急诊室 1 999年 9月至 2 0 0 0年 3月经皮穿刺留置导管治疗中、大量心包积液 2 5例 ,获得了较好疗效。1　临床资料一般资料 :2 5例中 ,男 1 2例、女 1 3例 ,年龄 1 7～76岁 ,平均 ( 51 .76± 1 4.51 )岁。肿瘤转移性 6例 ,结核性 1 4例 ,非特异性 5例。其中血性积液 1 2例 ,漏出液 1例 ,渗出液 1 2例。大量心包积液 2 1例 ,中量心包积液 4例。心功能 级 2例、 级 1 2例、 级 1 1例 ;其中 5例出现休克 (收缩压 <90 mm Hg,1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,2 5例均有不同程度胸闷、气短…     

心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的疗效观察

目的观察应用心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的效果。方法对23例心包积液患者实施经皮心包穿刺中心静脉导管置管引流术。回顾性分析患者的临床资料。结果 23例患者均一次置管成功,留置时间6~15 d,均未发生恶性心律失常、心包内继发感染、气胸及腹部器官损伤等并发症。除1例发生导管堵塞,经肝素生理盐水冲洗后再通外,其他患者术后引流通畅,症状均获明显改善。复查B超或X线胸片,证实心包积液基本吸收后予以拔管。结论经皮心包穿刺中心静脉导管置管引流术治疗心包积液,创伤小,安全性高,疗效可靠。     

超声引导锥形套管针穿刺在心脏压塞救治中的应用

目的探讨超声引导下锥形套管针穿刺在心脏压塞救治过程中的应用价值。方法 1998年3月~2015年10月,在超声引导下使用锥形套管针(专利号:ZL 2006 2 0132265.8)对28例大量心包积液(心包积液宽度≥17 mm)引起的心脏压塞进行心包穿刺,置入引流管引流。选择Seldinger法心包置管治疗心脏压塞患者28例作为对照组,比较2组的置管时间。结果所有心脏压塞患者均一次穿刺成功并置入引流管,锥形套管针组置管时间(6.2±1.1)min,比Seldinger组(15.0±1.1)min明显缩短(t=-27.844,P=0.000),引流后患者心脏压塞症状均消失。结论在大量积液引起的心脏压塞患者的救治过程中,超声引导下锥形套管针穿刺置管操作简便,创伤小,快速安全,疗效确切,也为后续治疗提供了保障。     

外伤后迟发性乳糜心包1例

病人男，40岁。因“头、胸部多发伤1d”人院。查体：头颅外伤，左侧多发性肋骨骨折，左血气胸。立即行降颅压、左侧胸腔闭式引流处理，病情渐平稳。术后半个月，出现大汗，心率增快(130次／min)，颈静脉怒张，心音低钝，皮肤颜色呈花斑样。X线胸片示全心影扩大。心脏彩色超声提示心包积液约200ml。立即在彩超引导下行剑突下心包穿刺并置     

主动脉窦瘤破入心包横窦形成假性动脉瘤1例

病人男,印岁.反复胸闷10余年,加重10余天.6年前在外院诊断为风心病,心包积液,曾行心包穿刺抽得淡血性液体.查体:心脏彩超示主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,二尖瓣重度关闭不全,左冠窦外侧见一乒乓球样结构,壁钙化(图1).心脏侧位片示心影区环形阴影(图3).CT示升主动脉、肺动脉干后方,左右肺动脉下方一圆形囊性病灶,包膜完整并钙化,囊内密度大致均匀,CT值约30 Hu(图2).术前拟诊:风湿性心脏联合瓣膜病、主动脉窦瘤破人心包横窦并假性动脉瘤形成.     

穿透性心脏损伤56例手术救治分析

目的　总结心脏穿透伤处理体会 ,以改善治疗效果。　方法　复习 11年间收治的 5 6例病历资料 ,对治疗方法和结果作回顾性分析。　结果　本组戮刺伤占 89%。 5 6例均行剖胸术。其中 6 8%术前输液量 <10 0 0ml。仅 2例作术前心包穿刺 ,1例假阴性。 4例术前心跳停搏 ,经紧急剖胸后 3例获救。术后死亡 2例 ,分别因腹部合并伤及脑复苏失败。总生存率 96 4%。　结论　及时诊断并分秒必争地紧急剖胸和准确操作是穿透性心脏损伤获救的关键。不提倡术前大量扩容及心包穿刺。     

深静脉插管留置针作心包引流

大量心包积液伴有心包填塞症状者行心包穿刺仍是最常用的治疗方法之一，由于反复抽液不仅病人痛苦，且危险性大，感染机会多。为此，我科将深静脉插管留置外（简称留置计）用于心包引流1树成功，介绍如下。1病例简介男，57岁。心包积液、颁发早搏于1996年8月27日入院。查体：端坐位，口后紫组，颈静脉怒张，心尖搏动消失，心界向两侧扩大。听诊心音遇远，心率88／min，闻及早搏14／min，肝剑突下9cm．质软，有压痛，肝颈静脉返流征阳性。心电图：颁发单源性室早，全朕低电压。B起示肝脾肿大，瘀血性肝病，心包中等量积液。入院后即行心包穿…     

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。     

先天性心脏病合并外伤后右心房壁破裂一例

患者　男 ,32岁。外伤后大量心包积液伴心脏杂音 5 6天入院。 5 6天前多处被刀刺伤 ,腹部 2处贯通伤并 3处肠穿孔 ,当地医院剖腹探查治愈 ,同时胸骨左缘第 6肋间刺伤外口清创缝合 ,伤口甲级愈合。术后 7天患者感胸闷、气促、呼吸困难 ,听诊心前区闻及 级收缩期杂音 ,超声心动图示 :大量心包积液 ,室间隔有回声落失。当地医院诊断外伤性室间隔穿孔 ,给予超声引导心包穿刺 ,抽出血性液体约 10 0 0 ml,穿刺后症状加重 ,2天后减轻 ,反复穿刺 3次无效。外伤后 5 0天来我院就诊并入院。入院后仍有乏力、气促、低热 (37～ 37.8℃ ) ,查体 :消瘦 ,…     

胃印戒细胞癌心包转移、心包填塞致死：附1例报告并文献复习

1病例介绍 女性,49岁,以＂咳嗽、气促、不能平卧2天＂入院。近10年来反复咳嗽,入院前2天咳嗽加重,夜间不能平卧,卧位时症状加重伴气促,活动后明显,伴有剑突下疼痛。入院时胸部DR片示：心影稍增大,双侧少量胸腔积液。入院后予雾化吸入,抗感染补液等对症治疗,入院第2天病情加重,端坐呼吸。胸部彩超示：右侧胸腔积液。心脏彩超示：左室舒张功能减退,心包中～大量积液。     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

原发性右心房血管内皮瘤1例

病人女，37岁，胸闷、气促并逐渐加重3个月，曾行心包穿刺及双侧胸腔穿刺引出血性液体2000ml，穿刺液行脱落细胞及抗酸杆菌检查均阴性。再次心包穿刺后出现发热。查体：慢性病容，颈静脉充盈．窦性心律，心界扩大，无杂音。实验室检查：白细胞略升高。X线胸片示心影增大，双侧巾量胸腔积液。超声心动图显示右心房明显扩大，[第一段]