锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折的近期临床效果。方法回顾性分析自2016-08—2020-01采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗的18例Neer三、四部分肱骨近端骨折,术中取胸大肌与三角肌肌间隙入路。于同侧髂嵴取1块骨块备用,骨膜外显露肱骨近端后缝合冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱并留置缝线备用,牵开大小结节骨折块,根据骨质缺损程度修整备用的髂骨,将髂骨置入髓腔后复位肱骨头,然后复位大小结节,用预留的缝线收紧固定,置入钢板与锁定螺钉,最后用留置的缝线修复肩袖。结果 18例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间5～7个月,平均6个月。18例切口均一期愈合,骨折端均获得骨性愈合,未出现复位丢失、肱骨头缺血性坏死等相关并发症。末次随访时Constant-Murley评分62～83分,平均69.7分;疼痛VAS评分1～3分,平均1.3分;DASH评分6～11分,平均7.8分;前屈上举范围142°～163°,平均151.2°,外展上举范围152°～171°,平均163.4°,外展外旋范围36°～44°,平均41.6°。结论锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折可以显著改善患者上肢功能,术后并发症较少,值得临床推广。     

肱骨近端锁定钢板系统治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨肱骨近端锁定钢板系统(PHILOS)治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效、并发症及其预防措施.方法 回顾性分析2008年6月至2011年3月采用PHILOS治疗的66例肱骨近端骨折.男27例,女39例;年龄24～81岁,平均57.4岁.骨折根据Neer分型:二部分骨折27例,三部分骨折33例,四部分骨折6例.合并伤:肱骨头劈裂骨折4例,盂肱关节脱位4例,均为喙突下脱位.末次随访时按Constant-Murley评分和视觉模拟评分法(VAS)评定肩关节功能、疼痛等,记录患者患肩活动度及并发症发生率等.结果 66例患者术后获12～36个月(平均18.1个月)随访.末次随访时Constant-Murley评分平均为76.2分,优良率为71.2％;VAS评分平均为1.8分;患肩活动度:外展平均140°,前举平均145°,外旋平均60°,内旋平均T12水平(髂嵴至T5).10例患者发生相关并发症,发生率为15.2％.结论 采用PHILOS治疗成人肱骨近端骨折可取得满意疗效,术中应注重采取合理的措施预防术后相关并发症.     

微创经皮内固定治疗老年肱骨近端骨折

目的 探讨微创经皮内固定治疗老年NeerⅢ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用微创经皮内固定治疗30例老年NeerⅢ型肱骨近端骨折患者。记录并发症发生情况及肩关节活动度,采用Constant-Murley评分标准评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间12～24个月。骨折均愈合,未发生切口感染、内固定松动、肱骨头坏死、腋神经损伤等并发症。1例发生复位丢失,1例发生肩峰撞击。术后12个月根据Constant-Murley评分标准评价肩关节功能:优10例,良18例,可2例,优良率28/30。末次随访时,肩关节前屈上举85°～175°,后伸20°～45°,外展85°～120°,外旋40°～60°,内旋45°～70°。结论 微创经皮内固定治疗老年NeerⅢ型肱骨近端骨折具有复位效果好、安全性高、患者关节功能恢复好等优点,临床疗效满意。     

肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗34例老年Neer四部分肱骨近端骨折患者。记录手术情况、末次随访时肩关节活动度,采用Neer评分评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。术后X线片显示,34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好。术后6个月X线片显示,28例大、小结节骨痂形成;6例大、小结节未见骨痂形成,考虑与患者年龄较大、骨质疏松有关。末次随访时,采用Neer评分评价肩关节功能：优12例,良19例,可3例,优良率为91.18%;34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好,肱骨大、小结节均愈合;肩关节活动度：前屈上举84°～110°(97°±13°),水平位内旋68°～86°(77°±9°)、外旋60°～70°(65°±5°)。结论 肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折是一种安全、有效的手术方法。     

复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换术中肩袖重建的长期疗效观察

目的探讨Neer 3、4部分肱骨近端骨折人工肱骨头置换术中肩袖重建的远期临床效果。方法回顾性分析自2001-01—2012-12采用人工肱骨头置换术治疗的25例Neer 3、4部分肱骨近端骨折。术前测量健侧大结节最低点至肱骨头最高点的距离,术中尽量解剖复位肱骨大、小结节,合理控制假体高度及后倾角度,尽可能修复重建损伤肩袖,术后分阶段康复锻炼。结果本组22例获得有效随访,随访时间平均120(49~190)个月。末次随访时ASES评分为80~92(86.28±3.36)分,肩关节内旋至T10水平,患肢主动前屈上举125°~135°,外旋36°~42°。1例合并臂丛神经损伤者术后肩关节功能恢复满意。结论对于骨折端无法良好复位、肱骨头缺血性坏死可能性大的复杂肱骨近端骨折,人工肱骨头置换同时进行精细的肩袖重建可以获得无痛和良好运动范围的肩关节。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端不稳定骨折

目的探讨锁定钢板治疗老年性肱骨近端不稳定骨折的临床疗效。方法对15例老年性肱骨近端不稳定骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗,按Neer分类三部分骨折6例,四部分骨折9例。三角肌胸大肌间隙入路,确定肱骨大小结节的位置和结节间沟,分别予以复位,以克氏针固定骨折块,将合适长度的锁定钢板置于肱骨大结节下方5 mm,结节间沟后方5-10 mm。用皮质骨螺钉固定骨折远端,肱骨头内植入长度合适的锁定螺钉,如有肩袖损伤则行肩袖修补。术后及时进行功能锻炼,门诊随访。结果术后随访平均13.5个月。按Neer功能评定,优9例,良4例,可1例,差1例。结论对于老年性肱骨近端不稳定骨折使用锁定钢板治疗可以取得良好疗效。     

锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折的疗效

目的 探讨锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折的疗效。方法 采用锁定钢板治疗46例中老年肱骨近端骨折患者。记录骨折复位情况、骨折愈合时间、肩关节活动度。采用Neer评分评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～12个月。术后X线片显示：43例解剖复位,3例功能复位。43例骨折正常愈合,时间3～6个月;3例因术中未解剖复位而导致骨折延迟愈合,骨折愈合时间6～12个月。末次随访时,肩关节活动度：前屈70°～85°,后伸35°～40°,内旋70°～85°,外旋40°～50°;采用Neer评分评价肩关节功能：优31例,良9例,可3例,差3例,优良率86.96%。结论 采用锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折,操作简单,固定可靠,患者可早期功能锻炼,有利于恢复肩关节功能。     

肩外侧三角肌入路治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的探讨肩关节外侧三角肌入路治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效。方法采用肩外侧三角肌外侧入路手术治疗31例肱骨近端Neer三、四部分骨折患者。结果患者均获得随访,时间11~29个月。骨折临床愈合时间11~21周。末次随访肩关节活动度:前屈131.6°±3.9°,后伸42.5°±2.6°,外展89.2°±2.6°,内收36.6°±2.8°。末次随访肩关节Constant评分76.7分±12.3分;未发生三角肌萎缩、肱骨头坏死情况。结论肩关节外侧三角肌入路是手术治疗肱骨近端严重骨折的良好入路,可取得理想的疗效。     

人工肱骨头置换术治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折疗效分析

目的观察并分析人工肱骨头置换术治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-12采用人工肱骨头置换术治疗的17例Neer四部分肱骨近端骨折,术前进行精准测量和设计,术中正确安放假体、牢固固定肱骨大小结节并且完整修复肩袖,术后合理制定并实施康复训练。结果 17例均获得随访,随访时间平均35(18～54)个月。术后X线片显示假体及肱骨大小结节位置良好。随访期间未出现感染、假体松动移位、假体周围骨折、异位骨化等并发症。未次随访时采用Constant-Murley评分系统评定疗效:优2例,良10例,可4例,差1例。结论人工肱骨头置换术可作为老年Neer四部分肱骨近端骨折的首选手术治疗方法,而术中假体正确安放、肱骨大小结节固定良好、肩袖精确重建,以及术后个性化康复训练是确保满意疗效的关键。     

经肩袖张力带辅助钢板固定治疗老年肱骨近端骨折

目的 评价经肩袖张力带辅助钢板固定治疗老年肱骨近端骨折疗效.方法 对28例Neer分类二部分以上老年肱骨近端骨折采用经肩袖张力带辅助钢板固定手术治疗.应用Neer疗效评分系统对术后肩关节的疼痛、功能、活动度和解剖恢复进行评定.结果 经术后平均14.5个月随访:优13例,良9例,可5例,差1例,优良率78.57%.结论 经肩袖张力带辅助钢板固定治疗老年肱骨近端骨折,可以增加骨折固定的稳定性.     

老年Neer Ⅵ型肱骨近端骨折合并肩关节后脱位的手术治疗

[目的]探讨钢板固定、缺损处植骨结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端Neer Ⅵ型骨折合并肩关节后脱位。[方法]采用扩大的肩峰下经三角肌入路,暴露后脱位肱骨头及关节囊,松解周围嵌顿软组织,持续牵引下拨肱骨头,复位肩关节,复位撕脱大小结节,克氏针临时固定,PHILOS钢板固定,肱骨头下骨折处植入同种异体骨给予支撑。置入锚钉,依次修复撕裂的肩胛下肌、冈上肌腱。[结果]本组患者平均手术时间(110±25)min,术中平均出血量(120±25)ml,平均住院时间17 d。22例患者均获得随访,随访时间1~15个月,19例骨性愈合,2例出现肱骨头缺血性坏死,1例出现骨折不愈合并断端吸收。Neer评级:优9例,良10例,可1例,差2例,优良率86.3%。[结论]对于肱骨近端骨折合并肱骨头后脱位的老年患者,采用PHILOS钢板固定、骨折缺损处植骨结合锚钉修复肩袖治疗固定牢固,骨折愈合良好,肩关节功能重建良好。     

多维锁定直形交锁髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察

目的 观察多维锁定直形交锁髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法 回顾性分析自2016-09—2022-03诊治的18例老年骨质疏松性肱骨近端骨折,作肩峰前外侧切口,于三角肌前束和中束肌肉间隙进入,缝合腱骨联合处的肩袖,手法复位联合克氏针撬拨复位肱骨近端,通过牵引爱惜邦缝线复位肱骨大小结节,根据髓腔大小选择髓内钉主钉,置入主钉后钉尾深度至软骨下2～3 mm,根据肱骨大小结节骨折情况置入多枚4.5 mm多维锁定螺钉,根据骨量及骨折块稳定情况决定是否增加钉中钉,置入肱骨距螺钉及远端螺钉。结果 18例均获得随访,随访时间平均15(12～18)个月。随访期间未出现感染、内固定失效、骨折不愈合、内翻畸形等并发症。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均3.3(3～5)个月。末次随访时肩关节疼痛VAS评分为0～3分,平均0.9分;肩关节前屈上举142°～177°,平均164.9°;肩关节外展上举135°～175°,平均163.2°;肩关节外旋25°～45°,平均34.5°;肩关节功能Constant-Murley评分为72～93分,平均84.9分。结论 多维锁定直形交锁髓内钉内固定治疗...     

35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折手术治疗临床分析

目的 探讨肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折切开复位钢板及不可吸收线缝合固定的疗效.方法 35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板及不可吸收线缝合固定.结果 所有病例均获随访,随访时间为6～12个月.所有骨折均获骨性愈合,无伤口感染、骨不连、肩关节僵硬等并发症.根据CMS(Constant-Murley score)评分系统评分:优32例,良3例.结论 肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板固定及不可吸收线缝合重建肩袖功能,疗效满意.     

解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效分析

目的探讨解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-01采用解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉内固定治疗的35例Neer四部分肱骨近端骨折,术中先行解剖复位,如果存在肩袖等软组织损伤或撕裂者,同时予以修复。结果 35例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间8～24个月,平均16个月。骨折愈合时间14～22周,平均17周。术后未出现骨不愈合、延迟愈合、钢板螺钉断裂、骨折再次移位等并发症。末次随访时按Neer肩关节功能评分评价疗效:优20例,良13例,可2例。结论采用解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉内固定治疗Neer四部分肱骨近端骨折固定可靠、疗效满意,术后并发症少,是一种安全有效的手术方法。     

单纯钢板与钢板联合肩袖张力带治疗肱骨近端骨折的比较

[目的]比较单纯微创钢板固定与钢板联合肩袖张力带固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2010年5月～2015年5月本科手术治疗的47例肱骨近端骨折患者。其中,24例采用单纯微创锁定钢板内固定(单纯钢板组),23例采用钢板联合肩袖张力带内固定(钢板-肩袖固定组)。比较两组间手术时间、术中出血量等情况,以及肩关节疼痛评分(VAS)、Constant-Murley评分、UCLA评分、DASH评分、盂肱关节活动度(ROM)和肱骨颈干角。[结果]钢板-肩袖固定组的手术时间、围术期出血量均大于单纯钢板组,但差异无统计学意义(P0.05),两组围术期VAS评分的差异无统计学意义(P0.05)。47例患者平均随访(26.14±2.18)个月。随术后时间延长,两组的Constant-Murley评分及单纯钢板组的UCLA评分显著增加(P0.05),而DASH评分下降,但差异无统计学意义(P0.05)。术后不同时间点钢板-肩袖固定组的Constant-Murley评分、UCLA评分和DASH评分均优于单纯钢板组。此外,随时间延长,两组的ROM均改善,其中,钢板-肩袖固定组前屈-后伸ROM及外旋-内旋ROM有显著改善(P0.05),钢板-肩袖固定组ROM优于单纯钢板组。随术后时间延长,两组肱骨颈干角均有丢失,但钢板-肩袖固定的颈干角丢失少于单纯钢板组。[结论]对于肱骨近端骨折采用微创钢板联合肩袖张力带固定,可改善肩关节功能恢复,降低内翻畸形及大结节复位丢失。     

应用小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折效果评价

[目的]探讨PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折的方法与疗效。[方法]应用PHILOS肱骨近端解剖型钢板有限切开(肱骨近端前外侧入路)治疗肱骨近端骨折54例。其中男31例,女23例,年龄48～79岁,平均62岁。根据Neer分型二部分骨折19例(解剖颈骨折9例,外科颈骨折8例,大结节骨折2例);三部分骨折25例;四部分骨折10例(骨折伴肩关节脱位2例)。[结果]54例患者经18个月的随访,54例均愈合,影像学提示骨愈合发生在10周左右,有1例发生轻度肩峰撞击,1例四部分骨折的患者发生部分肱骨头坏死。根据术后肩关节Neer评分法,优27例,良23例,可4例,优良率达92.6%。[结论]肱骨近端骨折应用PHILOS钢板固定,重视内侧皮质复位内侧柱的重建,手术创伤小,复位简便,骨折愈合顺利,肩关节功能恢复好,未发现术后明显复位丢失、钉板松动和断裂病例,为目前治疗肱骨近端骨折的较理想的方法。     

改良PHILOS钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效观察

目的 探讨改良PHILOS钢板结合可吸收缝线治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效。方法 对我院2016年4月至2018年1月收治的124例老年复杂肱骨近端骨折病人进行回顾性分析,其中男42例,女82例,年龄为60~83岁,平均年龄为74.3岁。根据Neer分型,三部分骨折80例,四部分骨折44例,其中32例伴有肩关节脱位,均为闭合性骨折。手术采用胸大肌与三角肌间隙入路,均应用改良PHILOS钢板固定骨折,1号可吸收缝线固定肩袖止点于钢板缝合孔,其中57例进行人工骨植骨。术后3个月复查时应用Constant-Murley评分表对病人肩关节功能进行评定。结果 病例获得6~24个月的随访,平均随访14.5个月。103例病人肱骨近端骨折及肩关节脱位获得满意复位,未发生内固定失效、肩峰撞击综合征、术后感染等并发症。有8例发生肱骨头坏死,其中2例三部分骨折,6例四部分骨折,后期行半肩关节置换。有13例病人术后1个月复查出现肩关节半脱位,给予吊带固定2个月后得到改善。术后3个月复查时Constant-Murley评分为（84.3±1.2）分,优42例,良56例,可19例,差7例,优良率为79.0%。结论 应用改良PHILOS钢板结合可吸收缝线治疗老年复杂肱骨近端骨折可以获得良好治疗效果,有临床推广价值。     

半肩关节置换术治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析

[目的]分析应用半肩关节置换术治疗复杂性肱骨近端骨折的适应证、手术方法及临床疗效.[方法]对应用半肩关节置换术治疗的复杂性肱骨近端骨折39例进行回顾性分析,根据Neer分型,三部分骨折5例,三部分骨折合并肩关节脱位3例,四部分骨折27例,四部分骨折合并肩关节脱位4例,采用Neer评分系统对肩关节进行术后功能评估.[结果]本组病例全部得到随访,随访时间6 ～36个月,平均24个月,Neer评分:优28例,良7例,可4例,优良率83.5％,肩关节平均活动范围:外展100°,外旋30°.[结论]对复杂性肱骨近端骨折行人工半肩关节置换术,术中注意肩袖的有效修复和大小结节正确重建,结合早期关节功能锻炼,治疗效果满意.     

肱骨近端内固定锁室系统接骨板治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的疗效分析

目的 探讨利用AO肱骨近端内固定锁室系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的术后疗效.方法 对11例平均年龄42岁的肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的患者进行手术治疗.术中注意保护小结节内侧的骨膜连续性,仅在结节间沟外侧进行显露,肱骨头复位后骨缺损处行自体骨或同种异体骨移植,PImDS接骨板板内固定.结果 经平均20个月的随访发现1例肱骨头坏死,坏死率为9.1%.肩关节平均前屈上举150°、外旋20°、内旋Th12,JOA评分平均91分.结论 利用PHILOS接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折取得了良好的疗效.     

关节镜下复位联合有限切开改良McLaughlin术治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤

目的 观察关节镜下复位联合有限切开改良McLaughlin术治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤（肱骨头前方压缩性骨折）的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-10—2020-06诊治的8例肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤,采用关节镜下复位联合有限切开改良McLaughlin术治疗。牵引下经关节镜后下入路用交换棒复位肱骨头,探查并处理后方盂唇、盂肱关节软骨面及肩袖组织损伤,将带有肩胛下肌腱的肱骨小结节撕脱骨折块转位用2枚空心钉固定在反Hill-Sachs缺损部位,外旋位缝合肩袖间隙,将肱二头肌长头腱复位至结节间沟,修复横韧带。结果 8例均获得随访,随访时间20～26个月,平均24.2个月。随访期间均未出现肩关节脱位复发情况,1例出现轻度创伤性关节炎表现。末次随访时肩关节UCLA评分为28～32分,平均29.8分;肩关节功能Constant-Murley评分为78～82分,平均79.6分。末次随访时肩关节前屈活动度为150°～170°,平均159.8°;外展活动度为125°～148°,平均135.8°;外旋（中立位）活动度为40°～50°,平均45.1°。结论 采用关...