阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的危险因素

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的危险因素。 方法选取我院及北京朝阳医院于2016年3月至2020年1月收治的600例OSAHS患者为研究对象,根据OSAHS的严重程度分为轻中度、重度组,分析不同OSAHS严重程度的临床资料,探索其危险因素。 结果不同病情OSHAS患者年龄、体质指数(BMI)、颈围、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbALc)、尿酸(UA)、肌酐(Scr)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)不同,差异有统计学意义,P<0.05。单因素分析,轻中度OSAHS患者其年龄、BMI、颈围、腰围、SBP、DBP、FPG、HbALc、UA、Scr、Hcy、TG均低于重度OSHAS,差异有统计学意义,P<0.05。多因素Logistic回归分析发现,BMI、颈围、FPG、UA、Hcy是重度OSAHS的危险因素。 结论BMI、颈围、FPG、UA、Hcy是重度OSAHS的独立危险因素,值得临床关注。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠过程中呼吸力学的变化

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在睡眠过程中的呼吸力学变化特点.方法 60例疑似OSAHS患者及21例无OSAHS临床表现的志愿者入选本研究,其中男70例,女11例,平均年龄(44±13)岁.所有受试者均接受整夜多导睡眠图监测,并同时采用面罩旁气流技术动态描记整个睡眠过程中的呼吸力学指标和潮气量流速容量环(TBFVL).根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将入选者分为OSAHS组(AHI≥15次/h)54例和对照组(AHI＜15次/h)27例.采用重复测量方差分析比较OSAHS组各期潮气吸气容积(VTI)/潮气呼气容积(VTE)及对照组各期呼吸力学指标变化;自身比较采用配对t检验;组间比较采用x2检验.结果 清醒状态下呼吸周期的VTI/VTE为0.99±0.04,说明吸气和呼气潮气量大致相等.OSAHS组发生睡眠呼吸暂停后第1个呼吸周期VTI/VTE(1.37±0.18)明显升高,在睡眠呼吸暂停前5次内和最后一次呼吸周期VTI/VTE均值(0.86±0.08和0.72±0.19)明显降低,说明呼吸暂停前一段时间内呼气量明显多于吸气量,而呼吸暂停后吸气量多于呼气量.OSAHS组无呼吸事件浅睡眠期VTI[(463±122)ml]、VTE[(466±127)ml]和分钟通气量[(6.4±1.6)L/min]比睡前[(554±134)ml、(565±147)ml和(8.3±1.9)L/min]明显减少.TBFVL结果显示,OSAHS组吸气阻力升高者占100%(54/54),呼气阻力升高者和两种阻力同时升高者均占96.3%(52/54).结论 在发生睡眠呼吸暂停前OSAHS患者呼气量明显多于吸气量,直至呼吸停止,这使患者发生睡眠呼吸暂停前的功能残气量明显减少,从而上气道更加狭窄,此病理生理过程在OSAHS整个发病过程中占有重要地位.OSAHS患者浅睡眠期的潮气量和通气量较睡前降低,睡眠过程中以上气道吸气相阻力升高为主的同时普遍存在呼气相阻力升高.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是常见的睡眠相关呼吸障碍,近年来其发病率较高,因其会影响患者的生活质量而受到越来越多学者的关注。多项研究表明,动脉粥样硬化是OSAHS患者发生缺血性卒中的重要机制。本文综述了OSAHS患者发生动脉粥样硬化的主要机制：长期间歇性缺氧-复氧会激活炎症途径,导致炎性细胞与下游前炎性细胞因子、趋化因子和黏附分子表达增加,加上氧化应激、内皮功能损伤等最终导致动脉粥样硬化的发生发展,进而增加卒中的发生风险。此外,本研究还指出OSAHS合并卒中患者存在睡眠周期紊乱、脑血流自动调节功能改变、认知障碍等表现,这对OSAHS合并卒中患者的管理具有一定参考价值。     

不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者肠道菌群特征初步分析

目的:分析不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肠道菌群多样性、丰度及结构组成等特征,并初步探讨其在OSAHS发生发展过程中的潜在作用。方法:纳入2018年12月至2019年9月山西医科大学第二医院体检中心的27名健康志愿者［男19例,女8例,年龄22~78（44.4±2.7）岁,简称N组］和山西...     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征目前在我国正逐步引起广泛重视,本文就此病的流行病学、病因、临床表现、诊断标准、检查方法和治疗加以综述介绍。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病,占睡眠呼吸暂停综合征的90%以上.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠呼吸暂停事件前后咽腔呼吸压力的分析

目的通过了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠呼吸暂停事件前后咽腔呼吸压力变化的规律性,探讨咽腔呼吸压力对OSAHS形成、发展的可能影响。方法采用导管测压法,与多导睡眠图（PSG）同步实时监测8例OSAHS患者和9例健康受试者睡眠状态下鼻咽、口咽和喉咽等部位的咽腔呼吸压力;测平均呼吸压和呼吸负压持续时间比。结果健康受试者睡眠中咽腔呼吸压力波形有良好的规则性,各次呼吸压力波形具有相似性和周期性,呼吸负压持续时间比〈0．5。OSAHS患者OSAHS事件发作期咽腔呼吸压力波动剧烈,压力波形不规则,吸气负压极大,平均呼吸压较健康人高1—2个数量级,可高达-990Pa,呼吸负压持续时间比〉0．55;OSAHS事件发作间期,咽腔呼吸压力波形规则,并具有一定的周期性,与呼吸暂停事件发作时的压力波形完全不同,而与健康人睡眠中的咽腔呼吸压力波形极为相像,但发作间期的平均呼吸压和呼吸负压持续时间比与健康人相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论OSAHS患者睡眠呼吸事件发作间期的咽腔呼吸压力在本质上不同于健康人睡眠中的咽腔呼吸压力,其特性表明,OSAHS患者咽腔结构和功能的病变对气道内呼吸气流的影响是固有的,并不因临床发作与否而影响其持续性,在发作期这种影响表现得更为明显,说明非正常咽腔呼吸压力对咽部软组织产生的生物力学作用对OSAHS发病机制是重要的。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸力学研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)的重要机制就是发病时出现上气道的阻塞,因此其对呼吸力学有着重要影响,由于其上气道的狭窄以及上气道扩张肌活性、上气道内外压力、上气道液体表面张力等多种因素导致的可陷闭性增加使得气道压力、阻力、肺容量,以及呼吸流速等一系列重要的呼吸力学要素都发生了显著改变,而深刻认识这些变化对于指导0SAHS患者的监测和治疗有着重要意义.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血尿酸变化的临床意义

目的:了解不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血尿酸水平的变化,并分析二者之间的相关性。方法:选择我院2007年3月至2009年7月就诊的OSAHS患者80例,根据睡眠监测得出的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度OSAHS组(5次/h≤AHI≤20次/h,27例)、中度OSAHS组(20次/h40次/h,34例)和对照组(AHI<5次/h,20例);观察各组年龄、性别、体质量指数(BMI)、血清胆固醇、甘油三脂、血糖、尿酸及睡眠各项指标变化,比较3组间各观察指标的差异;对OSAHS组血清尿酸水平与AHI、最低脉搏容积血氧饱和度(LSpO2)和氧减<90%的时间T90进行相关性分析。结果:组间年龄及性别相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。轻、中度OSAHS组血尿酸水平分别为(365.30±92.37)μmol/L,(374.63±78.17)μmol/L均高于对照组(336.82±74.08)μmol/L,但差异无统计学意义;重度OSAHS组血清尿酸水平(440.26±92.14)μmol/L与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);OSAHS组血清尿酸水平与AHI、T90呈显著正相关(r值分别为0.441、0.309,P均<0.001)与LSpO2呈负相关(r值为-0.370,P<0.001)。结论:OSAHS患者中血清尿酸水平随着AHI的增加和缺氧程度的加重而增高,并与AHI、T90及LSpO2有较强的相关性。提示OSAHS患者反复发作低氧血症可能是心血管病高发的另一个原因。     

慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠综合征患者免疫功能的变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[重叠综合征(OS)]患者免疫功能特点。方法选取78例COPD稳定期(COPD组)、70例OSAHS(OSAHS组)、58例OS(OS组)患者和32名健康者(健康组)为对象,采用流式细胞仪、免疫散射比浊法分别对其细胞免疫(CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)和体液免疫(Ig A、Ig G、Ig M)水平进行检测;其中30例OS患者在进行双水平气道正压(BiPAP)通气治疗3个月后对上述指标进行复测。结果与健康组相比,COPD、OSAHS和OS患者CD4~+、CD4~+/CD8~+、Ig A、Ig G、Ig M的水平下降(t=2.851~12.897,P0.05);与COPD、OSAHS组相比,OS组患者上述免疫指标更低(t=2.756~3.075,P0.05);30例OS患者在Bi PAP治疗后上述免疫指标上升,差异具有统计学意义(t=2.367~3.758,P0.05)。结论 COPD合并OSAHS的OS患者免疫功能更为低下,在临床上应引起足够重视,Bi PAP通气治疗有助于改善其免疫功能。     

肥胖阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能、酸反流及食管动力学特点分析

目的探讨肥胖合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的肺功能、酸反流以及食管动力学特征。 方法回顾性分析2019年3月至2019年12月于新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学中心住院治疗的82例肥胖患者的临床资料。经多导睡眠监测（PSG）确诊并符合OSAS诊断标准的患者,进一部分为OSAS组（n=42例）和非OSAS组（n=40例）。收集患者的肺功能,GERD问卷调查,24 h pH检测以及食管动力学检测结果,分析各因素在OSAS发生中的特点。 结果经PSG分析发现,OSAS组呼吸暂停低通气指数高于非OSAS组,其最低动脉血氧饱和度（SaO₂%）低于非OSAS组,差异具有统计学意义（t=1.979,1.853;P＜0.05）。OSAS组用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV₁）显著低于非OSAS组,而功能残气量（FRC）明显高于非OSAS组,差异均具有统计学意义（t=2.012,1.964,1.883;P＜0.05）。OSAS组睡眠障碍者显著高于非OSAS组,且差异具有统计学意义（F=5.628,P＜0.05）;24 h食管pH检测显示,OSAS组酸反流次数、总酸反流次数及DeMeester评分均显著高于非OSAS组,差异具有统计学意义（t=3.157,4.102,5.213;P＜0.05）。OSAS组LES静息压力低于非OSAS组;UES静息压力高于非OSAS组,差异具有统计学意义（t=2.114,1.915;P＜0.05）。 结论肥胖患者中OSAS与肺功能改变、酸反流及食管动力异常有关,三者互为促进,相互影响。     

OSAHS对血管内皮功能变化的影响

目的探讨OSAHS对血管内皮功能变化的影响。方法选取OSAHS患者80例(OSAHS组),分为轻度15例,中度41例,重度24例,体检肥胖者30例(对照组),检测血清ET-1、NO、ADM水平。结果 OSAHS组NO低于对照组(P0.05),ET-1、ADM高于对照组(P0.05),中度、重度患者NO高于轻度(P0.05),重度高于中度(P0.05),ET-1、ADM中度及重度低于轻度(P0.05),重度低于中度(P0.05);治疗后AHI、ET-1、ADM下降(P0.05),SaO2、NO升高(P0.05);OSAHS患者NO与AHI存在负相关(P0.05),ET-1、ADM与AHI存在正相关(P0.05)。结论 OSAHS中重度患者明显存在血管内皮功能受损。     

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清脂联素水平的变化

目的探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)血清脂联素水平的变化。方法选择62例习惯性打鼾老年人行多导睡眠仪监测,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为单纯打鼾组(对照组),OSAS组,以放射免疫法测定血清中脂联素水平。结果OSAS组的血清脂联素水平显著低于对照组(P<0.01)。而血清脂联素水平在轻度OSAS患者中即有显著降低(P<0.05),在中度和重度OSAS患者中进一步降低(P<0.01)。OSAS各亚组间的比较发现:中、重度组的血清脂联素水平均明显低于轻度OSAS组(P<0.05)。Pearson相关分析提示OSAS患者血清脂联素水平与AHI、体重指数(BMI)、腰围(WC)、颈围(NC)、反应性胰岛素抵抗的体内稳态模式(HOMA)指数呈负相关,与最低血氧饱和度(mini SpO2)呈正相关。偏相关分析提示血清脂联素水平与AHI呈负相关(r=-0.26,P<0.05),与SpO2呈正相关(r=0.24,P<0.05)。多元逻辑回归分析提示血清脂联素水平与OSAS独立相关。结论老年男性OSAS患者血清中脂联素水平较单纯打鼾者为低。     

男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血浆同型半胱氨酸变化的研究

目的评估男性不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法选取2008年10月至2010年12月中国医科大学附属第一医院男性OSAHS患者45例,分为轻中度组23例和重度组22例以及健康男性对照组20名,用酶联免疫吸附试验比较各组间血浆Hcy浓度。22例重度OSAHS患者在治疗1个月后再次行Hcy检测。结果OSAHS患者血浆Hcy浓度较对照组明显升高[(15.9±7.8)μmol/L对(10.0±1.2)μmol/L,P<0.01],与夜间SpO2<90%时间占总睡眠时间的百分比呈显著正相关(r=0.441,P<0.01),与夜间平均SpO2呈负相关(r=-0.393,P<0.01)。然而分组比较后,只有重度OSAHS患者Hcy浓度[(19.6±6.7)μmol/L]高于对照组(P<0.01),经治疗后虽有明显降低[(15.4±4.8)μmol/L],但仍高于对照组(P<0.01)。结论重度OSAHS可引起血浆Hcy浓度升高,与低氧程度密切相关,治疗后血浆Hcy浓度有所下降。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾功能损害情况及危险因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者肾功能损害的主要早期表现及可能存在的影响因素,为临床医生早期发现及诊治OSAS患者的肾功能损害提供科学依据。方法收集2015年1月~2016年1月至我院接受治疗的OSAS患者100例作为研究组,选择健康者100例作为对照组(AHI<5次/h)。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度(5≤AHI<15次/h)、中度(15≤AHI<30次/h)及重度(AHI≥30次/h)OSAS患者。病例随访2年,所有研究对象均于清晨空腹抽取静脉血,测定患者血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿蛋白/肌酐(ACR)、肾小球滤过率(eGFR)及血清胱抑素(Cys-C)等。评价OSAS引起早期肾损害的情况,并对其危险因素进行分析。结果与健康对照组比较,轻、中、重度OSAS组BUN、Scr水平均升高(P<0.05)。OSAS组各组间比较:与轻度OSAS组比较,重度OSAS组Scr水平显著升高(P<0.05)。轻度OSAS组患者的Cys-C及eGFR水平显著优于中、重度OSAS组患者(P<0.05),但与对照组间无显著统计学差异(P>0.05)。另外,中度OSAS组患者Cys-C、eGFR水平优于重度OSAS组患者,比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关性及多重线性回归分析结果显示:eGFR与年龄、BMI、AHI呈负相关(P<0.001);Cys-C与AHI、BMI及体重呈正相关(P<0.05),与LSaO 2呈负相关(P<0.05);BUN与体重呈正相关(P<0.05)但与AHI无相关性;Scr与BMI及AHI呈正相关(P<0.01),eGFR、BUN及Scr与LSaO 2均无相关性。结论OSAS患者肾功能损害程度随着OSAS病情的加重而逐渐加剧,Scr、eGFR、Cys-C等肾功能指标可以作为OSAS患者早期肾功能损害的检测指标。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血氧饱和度和肺功能变化

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者及OSAHS合并慢性阻塞性肺病（COPD）亦称重叠综合征患者的饱和度和肺功能变化特点。方法对经过多导睡眠图（PSG）、肺功能仪检查的60例患者进行回顾性分析。结果OSAHS患者与重叠综合征患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低脉氧饱和度（LSaO2）、平均脉氧饱和度（MSaO2）与COPD患者均有明显差异;而且重叠综合征患者肺通气功能受损严重。结论重叠综合征患者的姐氧饱和度下降和肺通气功能受损比COPD患者显著,对夜间缺氧明显的COPD患者及时检测多导睡眠图,便于及早发现老年人OSAHS的发生。     

肺功能联合睡眠呼吸暂停临床评分对慢性阻塞性肺疾病重叠阻塞性睡眠呼吸暂停患者的初筛价值

目的 探讨第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV₁%pred)结合睡眠呼吸暂停临床评分(SACS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的初筛价值。方法 选取2020年1月至12月于航天中心医院呼吸与危重症医学科住院检查确诊为COPD的299例患者为研究对象,所有患者均完成肺功能FEV₁%pred检查以及SACS,行整夜多导睡眠图(PSG)监测。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为单纯COPD组和COPD合并OSA(重叠综合征,OVS)组。采用SPSS 23.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验或χ²检验。采用Pearson′s相关系数分析FEV₁%pred、SACS与AHI的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FEV₁%pred结合SACS预测COPD患者OVS的价值。 结果 OVS组FEV₁%pred [(53.4±15.1)和(43.6±13.9)%;P<0.05]及SACS[(19.1±3.9)和(7.3±2.1)分;P<0.05]显著高于单纯COPD组。相关性分析显示,AHI与FEV₁%pred(r=0.631,P<0.05)及SACS(r=0.689,P<0.05)呈正相关。ROC曲线显示,FEV₁%pred诊断OVS的最佳截断点为48.3%,灵敏度和特异度分别为81.3%和75.4%;SACS诊断OVS的最佳截断值为16,灵敏度和特异度分别为83.2%和79.3%;将FEV₁%pred≥48.3%和SACS≥16分作为联合指标诊断OVS的曲线下面积为0.812(95%CI 0.781～0.903),灵敏度和特异度分别为85.2%和79.5%。 结论 FEV₁%pred联合SACS评分对筛查COPD患者OVS具有良好的预测价值。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与慢性阻塞性肺疾病的相关分析

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）是否具有相关性。对50例OSAS患者依是否伴发COPD分为单纯OSAS组和重叠综合征组,分别对其肺功能和睡眠呼吸多导分析资料进性分析。50例中30例为重叠综合征,其夜间与睡眠有关的低氧血症较单纯OSAS患者更为明显。     

合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例,其中男112例,女14例,年龄48~89岁,中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/h为界值,分为单纯慢阻肺组(31例)和慢阻肺合并OSAHS组(95例),比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)等指标,采用独立样本t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。结果单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义,各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者左心室质量指数(LVMI)差异有统计学意义(P=0.047),而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比,超声心动图指标E/e′(P=0.013)、LAD(P=0.006)、LVMI(P=0.051)、LVEF(P=0.030)差异均有统计学意义,冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义(P=0.025,P<0.001)。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后,E/e′及LAD与严重程度明显相关(P=0.045,P=0.011)。夜间血氧饱和度水平方面,夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性(r=-0.195,P=0.033;r=-0.197,P=0.030;r=-0.195,P=0.044);血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性(r=0.209,P=0.021)。多元线性回归模型中,AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070,氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。结论慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比,左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加,且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关,AHI越高、氧减指数越高,左心舒张功能受限及结构改变越严重。