先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄现状及影响因素调查研

目的探讨先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄现状及影响因素调查研究。方法 便利抽样法选取2016年1月-2020年1月在南京医科大学附属儿童医院行先天性心脏病患儿体外循环术的患儿327例为研究对象。采用问卷调查方式调查先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄现状,并采用多因素logistic回归分析先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄的影响因素。结果 谵妄患儿32例,占比9.79%,其中男患儿19例,占比59.38%,女患儿13例,占比40.63%;非谵妄组和谵妄组中年龄、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中最低体温、心脏畸形类型、ICU平均住院时间、机械通气时间、术前有无肺部感染、有无呼吸机并发症、肺动脉压力、有无术后并发症对比具有显著性差异(P＜0.05);年龄（1～3岁）（OR=1.257,P=0.042）、体外循环时间（OR=3.186,P=0.027）、主动脉阻断时间（OR=2.194,P=0.031）、心脏畸形类型（OR=1.213,P<0.001）、ICU平均住院时间（OR=1.178,P<0.001）、机械通气时间（OR=1.136,P=0.028）、术前肺部感染（OR=1.164,P=0.031）、呼吸机并发症（OR=1.035,P=0.029）、术后并发症（OR1.784=,P=0.003）是先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄的影响因素。结论 先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄的几率较高,年龄、体外循环时间、心脏畸形类型、ICU平均住院时间、机械通气时间、术前肺部感染、呼吸机并发症、术后并发症是先天性心脏病患儿体外循环术后发生谵妄的影响因素。     

先天性心脏病患儿围手术期急性肾损伤研究进展

由于低龄、低体质量、肾脏发育未成熟、体外循环时间长以及围术期管理等因素,复杂先天性心脏病患儿发生围术期急性肾损伤风险较高。先天性心脏病围手术期急性肾损伤是病死率增加、机械通气时间延长、ICU留滞时间和住院时间延长、治疗费用增加的主要原因。由于基于血肌酐和尿量的肾损伤诊断标准不易发现早期病变,限制了临床早期预防和干预治疗,肾损伤新型生物标记物的检测为急性肾损伤的早期诊断与治疗提供了极大帮助。先天性心脏病围术期肾损伤的防治主要集中于容量管理、抑制炎症反应、改善缺血等方面。积极有效的干预治疗可以改善预后,促进患者康复。     

红细胞储存时间与体外循环心脏手术患儿术后急性肾损伤的关系

目的 探讨红细胞储存时间与体外循环（CPB）心脏外科手术患儿术后急性肾损伤（AKI）的关系。方法 回顾性分析2019年1月—2022年12月在北京儿童医院心外科住院期间行手术治疗的患儿346例,收集患儿临床资料。根据CPB预充用红细胞储存时间分为新鲜红细胞组（≤14d,n=163）和陈旧红细胞组（15～35d,n=183）,比较两组患儿术后A K I发生率及严重程度。结果 346例患儿中有93例术后发生A K I,总发生率为26.88%。新鲜红细胞组患儿163例,术后47例（28.83%）发生AKI,其中AKI1期28例（59.57%）,AKI2期15例（31.92%）,AKI3期4例（8.51%）。陈旧红细胞组患儿183例,术后46例（25.14%）发生AKI,其中AKI1期28例（60.87%）,AKI2期16例（34.78%）,AKI3期2例（4.35%）。统计分析显示,两组患儿AKI发生率和严重程度差异均无统计学意义（发生率χ2=0.600,P=0.439;严重程度χ2=0.699,P=0.797）。结论 术后AKI是心脏外科手术患儿常见的并发症,发生率为26.88%,但CPB...     

小儿复杂先天性心脏病体外循环术后肌张力增高影响因素及防护对策

目的 探讨小儿复杂先天性心脏病(CCHD)体外循环术后肌张力增高的影响因素,并提出防护策略,减少肌张力增高现象发生.方法 选取2017年3月—2020年1月符合纳入条件与排除条件的31例小儿CCHD患儿为研究对象,将其中13例术后肌张力增高的患儿作为病例组,18例未出现术后肌张力增高的患儿作为对照组.采用单因素分析、多...     

鱼精蛋白不良反应先天性心脏病患儿体外循环术后护理

对26例体外循环术中出现鱼精蛋白不良反应的先天性心脏病患儿的临床表现进行观察评估,结合患儿的临床表现和发病机制,在皮肤、血压、动脉血氧分压、胸腔及纵隔引流液等4个方面进行护理方法和经验的总结。同时,与患儿家属进行有效的沟通,使其了解患儿使用鱼精蛋白有不良反应的信息,尽量避免使用。     

体外循环先天性心脏病纠治术对心率变异性的影响

目的探讨体外循环心内直视手术创伤对心脏自主神经系统的影响。方法观察30例先天性心脏病房、室间隔缺损患者行心内修补术术前、术中及术后7d的心率变异性变化。结果术中及术后4d内低频(LF)、高频(HF)和总频(TP)较术前明显下降(P＜0.05),术中体外循环结束时达最低值(P＜0.01),术后第7天恢复接近至术前水平,总体表现为一个缓慢上升的趋势。结论心脏手术、体外循环、低温、主动脉阻断及药物因素可导致心率变异性下降,而术后心脏自主神经系统的恢复是一个缓慢的过程。     

儿童先天性心脏病体外循环术后呼吸道合胞病毒感染临床研究

目的探讨先天性心脏病(先心病)体外循环术后呼吸道合胞病毒感染的特点、转归及治疗原则。方法回顾性分析2 423例行体外循环心脏畸形矫治术患儿临床资料,对术后发生呼吸道合胞病毒感染的11例患儿进行统计分析。结果先心病体外循环术后呼吸道合胞病毒感染发生率为0.46%,11例感染患儿中死亡6例;术后ICU停留中位时间25d,机械通气中位时间429h;二次气管插管8例,使用经鼻持续气道正压通气4例,使用高频振荡呼吸机通气7例;术后合并其他细菌感染8例,其中多重感染5例。结论先心病体外循环术后呼吸道合胞病毒感染的发生率低,但病情进展迅速、预后不良。     

肾损伤分子-1在心脏体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的应用

目的:探讨尿肾损伤分子-1(Kim-1)在体外循环术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用。方法:收集2010年5-11月无锡人民医院心外科心脏体外循环术后符合入组标准的84例患者,分别检测术前及术后各时间点的尿Kim-1及血肌酐(Scr)水平,根据AKI诊断标准将其分为AKI组及非AKI组进行分析。结果:AKI组Scr升高峰值出现在12～48h,而尿Kim-1水平从术后2h起便显著升高,且术后6h后各时间点的尿Kim-1水平都显著高于非AKI组。经尿肌酐(Ucr)校正后,相应时间点的尿Kim-1/Ucr差异仍有显著性(P<0.01)。术后2h尿Kim-1和尿Kim-1/Ucr的界点值分别在300ng/L和2.0ng/mg时,诊断AKI有较好的敏感性和特异性。结论:术后2h尿Kim-1、尿Kim-1/Ucr可作为体外循环心脏术后AKI发生的早期诊断参考指标。     

体外循环心内直视下先天性心脏病手术疗效分析

目的 探讨心内直视下先天性心脏病手术体外循环管理经验.方法 回顾性总结2005年1月至2009年1月80例4岁以下体外循环心内直视下先天性心脏病手术患儿的临床资料.结果 80例患儿手术经过基本顺利,未发生与体外循环相关的严重并发症,主动脉开放后自动复跳75例,电击复跳5例,无死亡病例.结论 体外循环心内直视下先心病矫治手术技术安全、可行,随着各种诊断技术的提高,以往被视为无法生存的许多复杂重症先心病患儿,可得到有效治疗.     

先天性心脏病患儿术后检测尿NGAL、KIM-1对预测急性肾损伤的意义探讨

目的探讨先天性心脏病患儿术后检测尿液中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)及肾损伤分子1(KIM-1)对预测急性肾损伤(AKI)的意义。方法选取2014年4月至2015年12月67例在该院进行心肺分流术的先天性心脏病患儿作为研究对象,依据pRIFLE标准分为AKI组(n=24)及非AKI组(n=43)。比较两组患儿手术前后血清肌酐、尿NGAL及尿KIM-1水平,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及ROC曲线下面积(AUC)评价NGAL及KIM-1预测小儿先天性心脏病术后AKI的价值。结果两组患儿术前,术后2、4h肌酐比较,差异无统计学意义(P0.05);但非AKI组患儿术后12、24、48h肌酐水平比较,明显低于AKI组(P0.05)。非AKI组患儿术后2、4、6、12h尿NGAL水平明显低于AKI组(P0.05),而两组患儿术后24h尿NGAL水平检测,差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿术后2h尿KIM-1水平比较,差异无统计学意义(P0.05),非AKI组患儿术后4、6、12、24h尿KIM-1水平明显低于AKI组(P0.05)。单独检测尿NGAL水平协助诊断AKI的最佳时间点为术后12h,AUC为0.834(95%CI:0.631~0.912);单独检测KIM-1水平协助诊断AKI的最佳时间点为术后24h,AUC为0.871(95%CI:0.665~0.933);联合检测尿NGAL及KIM-1水平协助诊断AKI的最佳时间点为术后24h,AUC为0.913(95%CI:0.745~0.968)。结论小儿先天性心脏病术后检查尿NGAL及KIM-1水平对预测AKI的发生具有重要临床意义。     

体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用

[目的]探讨体外循环变温水箱系统在先天性心脏病患儿术后监护中的应用效果。[方法]选取2016年8月—2018年8月76例先天性心脏病体外循环下心内直视手术患儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组,各38例。对照组围术期行常规保温、降温护理,观察组围术期利用体外循环变温水箱系统进行术后控温。比较两组患儿围术期应激反应、不良反应及预后情况。[结果]观察组患儿术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、基础代谢率、血糖水平低于对照组,而血氧饱和度高于对照组(P0.05);观察组术后低体温、寒战、术后感染发生率低于对照组(P0.05),而治疗满意率高于对照组(P0.05);观察组麻醉复苏时间、呼吸机应用时间、重症监护室(ICU)停留时间及平均住院时间短于对照组(P0.05)。[结论]应用体外循环变温水箱系统能有效减轻先天性心脏病患儿术后应激反应,减少患儿术后并发症,促进患儿术后康复,提高患儿家属的满意度。     

先天性心脏病患儿营养不良影响因素的系统评价

目的:系统分析先天性心脏病患儿营养不良的影响因素,为先天性心脏病患儿营养不良的干预提供理论参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库中收录的有关先天性心脏病患儿营养不良影响因素的文献,检索时限为建库至2021年4月8日。由2名...     

先天性心脏病患儿父母感知脆弱现状调查及影响因素分析

目的 调查先天性心脏病患儿父母感知脆弱现状.方法 于2019年7月—2020年2月对医院收治的先天性心脏病术后患儿父母进行问卷调查.结果 共纳入232份有效问卷,结果显示,调查对象感知脆弱得分为6.01±2.47分.经单因素和多元线性分析显示,年龄、受教育程度、家庭月收入以及患儿胎次和切口类型为先天性心脏病患儿父母感知...     

体外循环微小化对低体重先天性心脏病患儿围术期输血量及预后的影响

目的 对低体重先天性心脏病患儿应用体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)微小化系统,分析患儿围术期输血量及预后情况.方法 按照随机数表法将2018年11月—2019年3月该院收治的128例低体重先天性心脏病患儿分为对照组(64例)和观察组(64例).给予对照组患儿常规体外循环系统,给予观察组患...     

先天性心脏病患儿围体外循环手术期凝血与抗凝及纤溶水平的动态 …

近来,肿瘤病人为了增强机体的免疫力,自己购服灵芝宝(散剂),而灵芝宝散剂中尚有为数不等的未破壁的灵芝孢子,形态很似华支睾吸虫卵或异形吸虫卵。国内文献已有多篇报道,值得检验工作者的注意[1～3]。反之,张国荣等报道了原发性肝细胞性肝癌伴异形吸虫感染1例[4]后,引起了检验工     

康复训练对先天性心脏病患儿术后恢复的影响

根据康复医学训练原理，自行编制７节康复操。通过对８３例４～１２岁先天性心脏病患儿康复训练对比观察发现，康复训练组患儿术后撤离呼吸机时间、监护时间、平均住院时间与对照组相比差异有显著意义。康复训练组患儿术后撤呼吸机时间比对照组提前了７．３４ｈ，监护及住院时间分别提前了２．０４日和３．２４日。     

中心静脉压峰值与体外循环心脏术后急性肾损伤的相关性

目的 探究体外循环心脏手术(cardiopulmonary bypass surgery, CBS)后中心静脉压峰值(peak value of central venous pressure, CVPp)与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的关系。方法 回顾性收集2016年5月1日至2018年5月1日北京协和医院重症医学科所有CBS患者的临床资料。记录转入ICU后即刻中心静脉压(central venous pressure, CVP)(CVP 0h)、6 h时CVP(CVP 6h),转入ICU 48 h内CVPp(CVPp 48h),以及转入ICU 48 h后AKI发生率及院内死亡率。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估CVP相关指标预测CBS术后发生AKI的临床价值并确定最佳临界值;采用单因素与多因素Logistic回归分析CBS术后发生AKI、院内死亡的危险因素。结果 共入选符合纳入和排除标准的CBS患者485例,AKI发生率为25.2%(122/485),院内死亡率为2.5%(1...     

高原地区先心病患儿体外循环术后护理

通过对9例高原地区（海拔3700m的西藏拉萨）2－12岁先心患儿术后的护理，认为在该地区开展体外循环手术，不同于平原地区的术后护理主要为以下3点：（1）充分镇静，过度通气，保持轻度的肺动脉扩张；（2）确保氧疗的效果；（3）严密监测血气，及时纠正酸碱平衡紊乱。     

92例小儿先天性心脏病体外循环术后护理研究

目的 探讨小儿先天性心脏病体外循环的术后护理.方法 维持血流动力学和循环稳定,加强循环及呼吸系统监护,配合引流管、氧疗护理和营养支持,预防和减少肺部并发症,提高手术成功率.结果 本组发生并发症18例,主要原因有肺部感染、肺不张、逸搏、二次插管,经采取积极护理措施均痊愈出院.结论 科学有效的术后护理是降低术后并发症、提高...     

非紫绀型先天性心脏病患儿术后急性肾损伤的影响因素研究

[目的]探讨非紫绀型先天性心脏病患儿体外循环(CPB)心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病情况及相关危险因素.[方法]选择2013年10月至2015年10月在本院心胸外科行CPB手术的患儿128例作为研究对象,根据治疗后是否伴随AKI分为AKI组和非AKI组,其中AKI组25例,非AKI组103例.比较两组患儿一般临床资料,通过单因素分析确定患儿发生AKI的相关因素,采用多因素Logistic回归分析确定独立影响因素.[结果]单因素分析表明:年龄、体质量、伴随肺炎、伴随心衰、血肌酐值、尿酸值、手术时间、主动脉阻断时间、术后输血量、机械通气时间、是否伴随术后低血压、全血活化凝血时间、住院时间均为外科手术的治疗非紫绀型先天性心脏病患儿后伴随AKI的相关影响因素;多因素Logistic回归分析表明:年龄、体质量、伴随肺炎、伴随心衰、手术时间、主动脉阻断时间为其独立影响因素.[结论]外科手术治疗非紫绀型先天性心脏病患儿发生AKI早期属于可逆的损伤,及时治疗对患儿的预后影响较小.