急性冠脉综合征患者介入治疗导致造影剂肾病的影响因素

目的:了解急性冠脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)患者经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervertion,PCI)前的肾功能状态及术后改变。探讨肾功能恶化的易患因素及其对患者预后的影响。方法:回顾性分析2005年6-12月在我科接受PCI治疗的ACS患者101例,了解其术前的肾功能水平及术后改变,术后随访6～18个月。结果:PCI术前以血肌酐标准衡量肾功能,4.8%(5例)患者存在轻度的肾功能不全,以内生肌酐清除率(Ccr)作为标准时,却高达69.3%(70例)。PCI术后约18.8%(19例)的患者肾功能恶化而导致造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)。3例出现在术前肾功能正常组,16例出现在术前肾功能不全组。合并慢性肾病、心力衰竭、高龄、接受大剂量造影剂、急诊PCI的患者发生率高。CIN组患者的平均住院时间、主要不良事件发生率、总死亡率均显著高于非CIN组(P<0.05)。结论:Ccr是准确评估肾功能的合理指标。肾功能不全在老年ACS患者中十分常见。术前肾功能受损、慢性肾病、心力衰竭、高龄、大...     

血浆受体相互作用蛋白激酶1和混合系列蛋白激酶结构域蛋白与急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后主要不良心血管事件的关系

目的观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者血浆受体相互作用蛋白激酶1(receptor interacting protein kinase 1, RIPK1)及混合系列蛋白激酶结构域蛋白(mixed lineage kinase domain-like protein, MLKL)水平变化,探讨其对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event, MACE)的预测价值。方法行PCI术的ACS患者174例为ACS组,同期体检健康者62例为对照组,采用ELISA法检测PCI术前2组血浆RIPK1和MLKL水平。ACS患者PCI术后随访1年,根据MACE发生情况分为MACE组40例与无MACE组134例,比较2组临床资料及血浆RIPK1、MLKL水平,采用多因素Cox回归分析ACS患者PCI术后发生MACE的影响因素;绘制ROC曲线,评估血浆RIPK1和MLKL水平对ACS患者PCI术后发生M...     

经皮冠状动脉介入术治疗高龄冠心病心绞痛患者的效果分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗高龄冠心病心绞痛患者的效果,为临床提供参考。方法 选取东台市人民医院2019年6月至2021年3月收治的80例75岁以上高龄冠心病心绞痛患者为研究对象进行回顾性分析,根据不同治疗方式分为参考组（40例,采用常规药物治疗）和治疗组（40例,采用PCI术联合常规药物治疗）。比较两组患者的治疗效果、心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]、心血管不良事件发生情况及生活质量。结果 治疗组患者的整体治疗效果优于参考组（P<0.05）。随访1年后,两组患者LVEDD、LVESD水平低于治疗前,且治疗组低于参考组（P<0.05）。治疗组患者各项心血管不良事件发生率显著低于参考组（P<0.05）。治疗组患者各生活质量评分均高于参考组（P<0.05）。结论 与常规药物保守治疗比较,采用PCI术联合药物治疗高龄冠心病心绞痛患者的临床疗效确切,能够有效改善患者心功能及生活质量,降低心血管不良事件发生风险,远期效果可观,值得临床应用。     

急性冠状动脉综合征合并高血压患者PCI术后肾功能变化及影响因素分析

【目的】观察急性冠脉综合征（ACS）合并高血压患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后1年肾功能的变化,分析其预后相关影响因素。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月本院行 PCI 术治疗的112例 ACS 患者的临床资料,按是否合并高血压分为高血压组（n ＝40）与非高血压组（n ＝72）,两组均完成 PCI 术后1年随访,记录患者术后1年肾功能的变化,包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24h 尿蛋白、β2微球蛋白（β2‐MG）、肾小球滤过率（eGFR）等指标,记录两组术后1年主要不良事件发生率,分析影响 PCI 手术预后的相关因素。【结果】①高血压组糖尿病及冠脉病变累及血管数所占比例高于非高血压组,患者左室射血分数低于非高血压组（P ＜0．05）;②高血压组 PCI 术后1年 SCr 、BUN 、24h 尿蛋白、β2‐MG 均高于非高血压组,eGFR 低于非高血压组,差异均有统计学意义（P ＜0．05）;③高血压组全因死亡率、主要心血管不良事件发生率均略高于非高血压组,但差异无统计学意义（P ＞0．05）,但其肾功能不全发生率高于非高血压组（χ2＝8．392,P ＜0．05）;④高血压、糖尿病、左室射血分数、肾功能不全是影响 ACS 患者 PCI 手术预后的独立危险因素（P ＜0．05）。【结论】ACS 并高血压患者 PCI 术后1年肾功能明显降低,且 ACS 患者血压、血糖、心功能、肾功能均为影响其 PCI 术预后的独立危险因素。     

大剂量阿托伐他汀对中青年急性冠状动脉综合征患者介入治疗术后高敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨早期大剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的中青年急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)水平的影响。方法经冠状动脉造影检查证实中青年ACS患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例,2组均行PCI治疗,术后常规应用抗血小板聚集、抗心肌缺血、调脂、稳定斑块等药物;在常规治疗基础上,治疗组术后给予阿托伐他汀钙片60mg/次,对照组给予阿托伐他汀钙片20mg/次,均1次/d,睡前顿服;比较2组PCI术前以及术后第7,15,30天患者血清hs-CRP、总胆固醇(cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平,比较2组严重心血管事件发生率及不良反应。结果术后第7,15,30天2组hs-CRP水平均较术前降低(P<0.05),治疗组下降优于对照组(P<0.05);对照组PCI术后第15,30天,TC及LDL-C水平较PCI术前下降(P<0.05),治疗组PCI术后第7天,TC及LDL-C水平较PCI术前下降(P<0.05),而术后第15,30天,TC,TG及LDL-C水平均较术前下降(P<0.05),HDL-C水平较术前增高(P<0.05);治疗组严重心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PCI术后早期大剂量应用阿托伐他汀可改善中青年ACS患者hs-CRP水平。     

急诊高龄患者行经皮冠状动脉介入治疗术后并发症观察及护理

目的总结高龄患者急诊行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）治疗术后并发症观察及护理要点。方法对82例高龄冠心病患者实施急诊PCI,术后配合做好病情观察及护理。结果术后早期患者发生并发症：排尿困难42例（51.2%）,对比剂肾病6例（7.3% ）,血管并发症31例（37.8% ）,血管迷走神经反射7例（8.5% ）,心脏事件10例（12.2% ）,制动期间不适75例（91.5%）。结论高龄患者急诊行PCI术后早期并发症多,应掌握老年患者生理、心理特点,术后早期严密监护患者病情变化,预防或减少并发症的发生,使手术治疗达到满意的效果。     

急性冠脉综合征患者血尿酸水平与冠脉病变程度的相关性及其对经皮冠状动脉介入术预后的影响

目的探讨血清尿酸（SUA）水平与急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉病变程度的相关性及其对经皮冠状动脉介入术（PCI）预后的影响。方法对253例诊断为 ACS 且接受冠状动脉造影和 PCI 术的患者,测定血清尿酸水平。根据尿酸是否正常分成高尿酸组和正常尿酸组,比较两组间冠状动脉狭窄程度以及 PCI术中的冠脉血流情况,并随访 PCI 术后心功能变化以及一个月和半年的主要心血管不良事件（MACE）的发生率。结果高尿酸组 Gensini 积分明显高于正常尿酸组（P ＜0．01）。血清尿酸水平与 Gensini 积分呈正相关（r ＝0．301,P ＜0．05）。高尿酸组 PCI 术中慢血流的发生率为28．3％,明显高于正常尿酸组（10．5％）,差异有统计学意义（P ＜0．01）。且血尿酸是 PCI 术中出现慢血流的独立预测因素（OR ＝5．579,95％CI 2．163～14．389,P ＜0．01）。术后心功能及随访期间 MACE 事件的发生率高尿酸和正常尿酸组之间并无明显差异（P ＞0．05）。结论ACS 患者血尿酸水平越高,冠脉狭窄程度越重;合并高尿酸血症的 ACS 患者接受 PCI 治疗时,发生冠脉慢血流的风险增加。     

氯吡格雷联合阿司匹林对急性冠脉综合征PCI术后血小板聚集功能及预后的影响

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林对急性冠脉综合征（ACS）并冠状动脉支架置人术（PCI）后患者血小板聚集功能及预后的影响。方法选择100例ACS并PCI术后患者随机分为两组,所有患者PCI术后常规给予阿司匹林、皮下注射低分子肝素钙及对症治疗,联合组50例加用氯比格雷75mg,1次／d;对照组50例加用安慰剂。两组疗程均为12个月。观察两组在30d内不同时问段血小板聚集率及12个月内血管再闭塞事件的发生情况。结果服药后30d内2组不同时间段血小板聚集率较治疗前均逐渐降低,联合组不同时间段血小板聚集率均显著低于对照组（P均〈0．05）;服药后12个月内联合组死亡率显著低于对照组（P〈0．05）;联合组血管再闭塞事件发生率显著低于对照组（P〈0．05）。两组均未发生严重的不良反应,两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论氯吡格雷联合阿司匹林抑制血小板聚集的功能显著强于单用阿司匹林,能显著降低PCI术后死亡率,减少血管再闭塞事件,且不增加患者出血事件的发生。     

急性冠状动脉综合征患者出血事件发生的相关因素分析

【目的】探讨急性冠状动脉综合征（ACS ）患者出血事件发生的相关因素。【方法】选取2005年5月至2015年5月本院确诊为ACS患者753例，按出血事件判别标准将其中发生出血事件的12例，纳入出血组。其余无出血的ACS患者采用分层随机抽样法选取48例纳入无出血组。比较两组患者临床特征、合并症、治疗方法及药物应用。【结果】本研究出血发生率为16．％（12／753）。与无出血组相比，出血组患者年龄较大，住院天数较长（P＜00．5）。ACS患者合并心功能不全、合并肾功能不全、既往出血史的患者出血率较高（P＜00．5）。使用氯吡格雷、血小板膜蛋白Ⅱb／Ⅲa（GPⅡb／Ⅲa）受体拮抗剂、到上级医院行经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠脉搭桥术（CABG）治疗的ACS患者出血率较高（P＜00．5）。【结论】年龄大、合并心功能不全、肾功能不全、既往出血史、行PCI和／或CABG、氯吡格雷、GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂治疗的ACS患者发生出血的可能性较大。     

急性冠脉综合征患者PCI治疗后对比剂肾病分析

目的：了解对比剂对行PCI术的急性冠脉综合征（ACS）患者肾功能的影响。方法：收集2008—07／2009—10接受PCI术的ACS患者104例,回顾分析发生对比剂肾病（cIN）的危险因素。结果：CIN组中原有肾功能不全、心功能不全、急诊PCI、水化治疗者及对比剂剂量同非CIN组比较有统计学意义。结论：年龄〉70岁、肾功能不全、心衰、对比剂用量大、急诊PCI是发生CIN的危险因素。     

UA、DD及HCY水平对急性冠脉综合征患者PCI术后再次狭窄的影响

目的 探讨血尿酸(UA)、D二聚体(DD)及同型半胱氨酸(HCY)水平对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后再次狭窄的影响.方法 选取2016年6月至2020年9月本院住院部治疗的96例ACS患者,根据PCI术后有无再次狭窄分为:PCI术后再次狭窄组(46例,其中轻度狭窄22例,中度狭窄14例,重...     

急性冠状动脉综合征介入治疗联合应用盐酸替罗非班对围手术期转归的影响

目的:探讨在急性冠脉综合征(ACS)患者病程中常规治疗联合应用盐酸替罗非班对心肌组织水平再灌注与围PCI术期严重心脏不良事件(MACE)的影响。方法:2005—2006年间15例在急诊或择期PCI术前具有形成血栓的高危因素或PCI术时发现慢血流现象或血栓的ACS患者,在术前、术中或术后应用盐酸替罗非班,按推荐剂量经外周静脉或冠脉内直接注入药物,观察15～20min后相关血管的血栓征象、血栓负荷、TIMI分级情况、术后MACE及出血并发症等。结果:15例ACS患者,男性13例,女性2例,年龄44～75岁,起病时间在数小时至数天。全部患者术中即刻造影均未见有明显的新发血栓形成,原有新鲜血栓消失,肇事血管前向血流由TIMI0～2级恢复至TIMI3级。术后14例患者术后一般情况稳定,症状明显改善或消失,住院期间未发生MACE与出血并发症,但有1例患者在住院期间因心源性休克、多器官功能衰竭死亡。结论:对ACS介入治疗围手术期存有靶血管高危因素存在(如慢血流、血栓等征象)的患者,经冠脉或外周静脉应用盐酸替罗非班有助于改善心肌组织再灌注水平,减少围手术期血栓并发症所致的MACE发生。     

替罗非班治疗老年急性冠脉综合征时出血危险因素分析

[目的]探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者应用替罗非班治疗时出血的危险因素.[方法]观察本院84例应用替罗非班静脉滴注治疗的老年ACS患者出血情况,应用多因素Logistic回归分析其出血相关危险因素.[结果]11例(13.10％)ACS患者发生出血,其中2例严重出血,9例轻度出血.多因素回归分析表明:高龄(≥65岁)、吸烟史≥5.2年、急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)、肌酐清除率≤70 mL/min、肾小球滤过率(GFR)≤60 mL/(min,1.73 m2)是替罗非班治疗ACS发生出血并发症的独立危险因素.而性别、高血压、糖尿病、高脂血症、体重与出血并发症均无显著相关(P＞0.05).[结论]替罗非班临床应用较为安全,高龄、吸烟、急诊PCI、肌酐清除率降低、肾功能不全为老年ACS患者应用替罗非班治疗时出血的主要危险因素.     

经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗在老年急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的观察老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经桡动脉穿刺途径冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性、近期疗效及并发症的发生情况。方法选择年龄70岁以上因ACS住院接受PCI术的老年患者,术前经检查桡动脉搏动良好,Allen试验阳性,适宜行桡动脉置管,并选择经桡动脉穿刺PCI者51例为桡动脉组,对照组97例为同时期年龄70岁以上采取经股动脉穿刺PCI的ACS者(股动脉组)。观察两组PCI成功率和近期临床疗效以及与穿刺有关的并发症的发生率,记录和统计患者术后绝对卧床时间和住院天数。结果两组血管病变特征基本相同。桡动脉组PCI的成功率为94.1%,股动脉组为96.9%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术中造影剂用量和X线曝光时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访两组心功能和主要心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但与穿刺有关的并发症的发生率桡动脉组(2.0%)显著低于股动脉组(21.7%)(P<0.01)。桡动脉组术后平均绝对卧床时间和平均住院天数均明显短于股动脉组(分别P<0.01和P<0.05)。结论与经股动脉穿刺相比,老年ACS患者经桡动脉穿刺途径PCI具有相同的疗效,但术后患者卧床时间短,恢复快,与穿刺有关的并发症明显减少。     

Strategy for patients with low-risk coronary artery disease: initial medical therapy only or PCI plus medical therapy

We conducted a randomized trial in which the long-term prognoses obtained with PCI+ medical therapy (P) and Medical therapy only (M) were compared in patients with stable low-risk CAD (JSAP Study). The cumulative risk of death+ACS was significantly smaller in the P group. The incidence of ACS stemming from the PCI-target lesion was significantly lower in the P group. A considerable number of ACS cases may originate from coronary sites with already severe stenosis makes it reasonable to expect that PCI therapy would protect against a future ACS attack by stabilizing the PCI-target lesion as well as reducing stenosis. Therefore, P may improve long-term prognosis more effectively than M, which is different from the result of COURAGE Trial.     

氯吡格雷抵抗与老年急性冠状动脉综合征患者心血管事件相关性研究

目的探讨氯吡格雷抵抗对高龄老年急性冠状动脉综合征患者长期心血管事件的影响。方法选择2009年1月-2010年12月入住解放军总医院心内科病房300例急性冠状动脉综合征患者为研究对象,年龄70～95岁,平均（81.3±6.4）岁。所有研究对象均接受氯吡格雷片75 mg,1次/d,至少服用1个月以上,采用以二磷酸腺苷作为底物的光比浊法检测患者服用氯吡格雷前和服用7 d后血小板聚集率的变化情况。按照血小板聚集率变化情况进行试验分组,血小板聚集率降低程度〈10%为氯吡格雷抵抗组,≥10%为氯吡格雷非抵抗组。随访主要心血管不良事件（包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、急性血栓形成及出血并发症）的发生情况,随访中位时间为2年。采用Cox风险回归模型评估氯吡咯雷抵抗与心血管事件的关系。结果氯吡格雷抵抗的发生率为24.0%。患有糖尿病、肾功能不全及体质量指数增高患者易于发生氯吡格雷抵抗,氯吡格雷抵抗患者心血管主要不良事件发生率明显增加（37.5%、22.8%,P=0.032）,Cox风险回归方程提示氯吡格雷抵抗是心血管事件发生的独立危险因素[HR=2.34,95%CI（1.07,4.57）,P=0.016]。结论老年急性冠状动脉综合征患者糖尿病、肾功能不全及体质量指数增高与氯吡格雷抵抗相关,氯吡格雷抵抗患者发生心血管不良事件的风险明显增加。     

In-hospital Major Clinical Outcomes in Patients With Chronic Renal Insufficiency Presenting With Acute Coronary Syndrome: Data From a Registry of 8176 Patients

OBJECTIVE: To assess the impact of chronic renal insufficiency (CRI) on in-hospital major adverse cardiac events across the acute coronary syndrome (ACS) spectrum.PATIENTS AND METHODS: From January 29, 2007, through July 29, 2007, 6 adjacent Middle Eastern countries participated in the Gulf Registry of Acute Coronary Events, a prospective, observational registry of 8176 patients. Patients were categorized according to estimated glomerular filtration rate into 4 groups: normal (≥90 mL/min), mild (60-89 mL/min), moderate (30-59 mL/min), and severe CRI (<30 mL/min). Patients'' characteristics and in-hospital major adverse cardiac events in the 4 groups were analyzed.RESULTS: Of 6518 consecutive patients with ACS, 2828 (43%) had mild CRI, 1304 (20%) had moderate CRI, and 345 (5%) had severe CRI. In CRI groups, patients were older and had a higher prevalence of hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia. On admission, these patients had a higher resting heart rate and frequently had atypical and delayed presentations. Compared with the normal estimated glomerular filtration group, CRI groups were less likely to receive antiplatelet drugs, β-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and statins and were less likely to undergo coronary angiography. In-hospital heart failure, cardiogenic shock, and major bleeding episodes were significantly higher in all CRI groups. In multivariate analysis, mild, moderate, and severe CRI were associated with a higher adjusted odds ratio (OR) of death (mild: OR, 2.1; 95% confidence interval [CI], 1.2-3.7; moderate: OR, 6.7; 95% CI, 3.9-11.5; and severe: OR, 12.0; 95% CI, 6.6-21.7).CONCLUSION: Across the ACS spectrum, patients with CRI had a worse risk profile, had more atypical and delayed presentations, and were less likely to receive evidence-based therapy. Chronic renal insufficiency of varying stages is an independent predictor of in-hospital morbidity and mortality.ACS = acute coronary syndrome; CI = confidence interval; CrCl = creatinine clearance; CRI = chronic renal insufficiency; eGFR = estimated glomerular filtration rate; GRACE = Global Registry of Acute Coronary Events; Gulf RACE = Gulf Registry of Acute Coronary Events; MACE = major adverse cardiac event; NSTACS = non–ST-segment elevation ACS; OR = odds ratio; SCr = serum creatinine; STEMI = ST-segment elevation myocardial infarctionChronic renal insufficiency (CRI) is a well-established risk factor and predictor of mortality in patients with coronary artery disease.^1-8 However, the impact of varying stages of CRI in patients with the entire acute coronary syndrome (ACS) spectrum has been less extensively studied. The objective of the current study was to evaluate the prognostic impact of the CRI stages on the in-hospital mortality and major adverse cardiac events (MACEs) across the ACS population, including patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non–ST-segment elevation ACS (NSTACS).     

Acute Coronary Syndrome in Octogenarians: Expect the Unexpected

Background

Ischemic heart disease is the leading cause of death in the United States and the world. Advanced age is the strongest risk factor for ischemic heart disease and the best independent predictor for poor outcomes after acute coronary syndrome (ACS). Elderly patients are at high risk for ACS, and numerous studies have shown that octogenarians in particular experience increased morbidity and mortality compared to younger patients.

ICU治疗的老年急性冠脉综合征患者行急诊经皮冠状动脉介入术后新发房颤的预测因素

目的评价在我院ICU行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术治疗的老年急性冠脉综合征(ACS)患者术后新发房颤(NOAF)的预测因素.方法选取2016年5月至2019年4月在泉州市第一医院老年病科ICU进行急诊PCI手术治疗的老年ACS患者440例.根据患者术后是否发生NOAF将患者分为NOAF组与非NOAF组,收集并比较两组患者人口统计学资料、合并症、病史、超声与血管造影特征、治疗情况、术前实验室指标.对患者进行6个月隧访,比较两组患者预后指标.采用多变量分析评价患者发生NOAF及6个月死亡的独立预测因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关预测因素敏感度、特异度.结果共有77例(17.5%)发生NOAF(NOAF组,n=77),363例(82.5%)未发生NOAF(非NOAF组,n=363).68例(15.5%)死亡.多变量Logistic回归分析表明,心肌梗死(MI)病史(OR=4.510,95%CI1.680~12.107,P=0.004)与单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR,OR=1.103,95%CI1.055~1.153,P<0.001)是老年ACS患者急诊PCI术后发生NOAF的独立预测因素.MHR的ROC曲线下面积为0.750,MHR预测NOAF的截断值为15.873,敏感度为75.98%,特异度为65.03%.多变量Cox比例模型分析表明,NOAF(HR=2.330,95%CI2.489~8.625,P=0.019)与Killip分级Ⅲ/Ⅳ级(HR=2.951,95%CI 1.219~7.137,P=0.017)是老年ACS患者急诊PCI术后6个月死亡的独立预测因素.结论MI病史和MHR是老年ACS患者急诊PCI术后发生NOAF的独立预测因素,NOAF与Killip分级Ⅲ/Ⅳ级是老年ACS患者急诊PCI术后6个月死亡的独立预测因素.