经尿道精囊镜技术-一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法

目的 探讨经尿道精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和有效性.方法 分析我科自2007年1月至2009年7月采用经尿道精囊镜技术诊治射精管梗阻性无精子症患者21例的临床资料,术前均明确诊断为射精管梗阻性无精子症,术后定期随访患者精液常规及配偶的妊娠情况.结果 本组病例年龄23～36岁,平均年龄28.8岁,所有病例术中均可见射精管狭窄或梗阻,5例患者并可见射精管或精囊中结石,11例患者术后1～3个月内可查及精液中精子,8例在3～12个月内精液常规可查见精子,7例精浆果糖恢复至阳性,4例患者配偶术后8～12个月妊娠,2例患者术后随访12个月未发现精液中精子.所有病例术后均未见附睾炎、逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症.结论 经尿道精囊镜技术安全、有效、可行,是一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法.     

精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症:附36例报告

目的探讨精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和疗效。方法回顾性分析2009年12月至2015年11月中山大学附属第三医院采用精囊镜射精管扩张技术治疗36例射精管梗阻性无精子症患者临床资料。患者年龄23~39岁,平均28岁。术前常规行精液分析、精浆果糖测定和经直肠超声检查等检查明确诊断为射精管梗阻性无精子症。36例无精症患者,精液量0.1~1.8 ml,p H值6.0~7.2,精液常规和离心均未检出精子。结果单纯精囊镜扩张射精管治疗射精管梗阻23例,精囊镜技术联合射精管口切开治疗13例。手术时间12~60 min,平均25 min。33例获得随访,随访时间2~48个月,平均12个月,25例患者在术后1~3个月复查精液常规或离心可找到精子,其中17例精子密度和活力接近正常,7例获得妊娠。8例患者术后复查精液仍未见精子。结论精囊镜射精管扩张治疗射精管梗阻性无精子症技术可行,对于精囊镜技术经验丰富的术者,该方法是治疗射精管梗阻性无精子症安全有效的手段。     

射精管梗阻性无精子症的诊断与治疗(附46例报告)

目的探讨射精管梗阻性无精子症的诊断及经尿道射精管电切术(TURED)的可行性和疗效。方法回顾分析2003年6月～2005年9月间收治的46例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料。采用精液常规分析、精浆果糖测定和经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,患者均使用TURED治疗,术后随访至少3个月以上。结果46例患者精液量0．4～1．9ml,pH值5．6-7．0,精浆果糖降低,一次射精(0～10．8)μmol。TRUS检查：单纯双侧精囊扩张8例,单侧精囊扩张3例,精囊扩张并射精管扩张18例,精囊扩张合并前列腺囊肿者12例,单纯射精管部分扩张或前列腺囊肿者5例。所有患者均完成手术。术后随访3～28个月,40例(86．96%)精液检查有不同程度的改善,22例(47．82%)精液中出现精子,9例(19．56%)精液检查正常；4例(8．7%)妻子妊娠。结论精液分析、精浆果糖测定和TRUS是射精管梗阻的主要诊断方式。TURED是治疗射精管梗阻性无精子症的首选方法。     

经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症

目的 探讨经尿道射精管口电切术（TURED）治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和疗效。方法 对我院2003年6月—2004年12月收治的20例射精管梗阻性无精子症患者,采用精液常规分析、精浆果糖测定和经直肠前列腺精囊超声检查（TRUS）进行诊断,20例患者的精液量0．4～1．6ml,pH值6．0～7．2,精液中均未检出精子,精浆果糖为0～2．6μmoL／1次射精,其中16例的精浆果糖为0。TRUS显示前列腺中线囊肿11例,偏心性囊肿2例,双侧精囊及射精管扩张5例,一侧精囊及射精管扩张2例。所有者均使用TURED治疗,术后随访其疗效。结果 20例均完成手术,手术时间15～50min,术中出血约10～30m1,术后保留导尿管1～7d。术后随访超过3个月的15例患者中,10例（67％）术后精液质量改善,其中3例（20％）患者的配偶妊娠;随访不足3个月另尚未行精液检查。结论 TURED方法简单、安全、有效,是治疗射精管梗阻的有效手段。     

经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻性无精子症

目的探讨经尿道射精管切开治疗射精管梗阻的安全性及临床疗效。方法分析2008年1月2011年12月收治的16例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料,常规精液分析、精浆果糖、中性a葡萄糖苷酶测定及经直肠超声予以诊断,必要时行精道造影检查确诊。16例均采用经尿道射精管切开术治疗,术后随访其疗效。结果 16例均顺利完成手术,术后随访36月,14例（87.5%）精液各项指标均有明显改善,5例（31.3%）配偶妊娠。结论经尿道射精管切开术是治疗射精管梗阻性无精子症的安全有效的方法,值得临床推广。     

多囊肾并精道动力梗阻性无精症一例报告并文献复习

目的 回顾一例多囊肾并精道动力梗阻性无精症的诊疗经过,探讨该类型无精症的治疗要点。方法 29岁男性无精症患者,彩超资料显示精囊囊性扩张、输精管阴囊段及盆腔段扩张,精液量0.2 ml,初诊射精管梗阻性无精症,予行双侧输精管探查并经尿道射精管切开术治疗。结果 术中发现输精管及附睾管道通畅,左侧输精管往远睾端推注美蓝阻力大,予以行射精管切开,患者术后持续发热,再次行精囊镜检查冲洗控制感染。术后1年精液随访:精液量4.2 ml,无精子。结论 多囊肾并发的无精症,往往为精道动力梗阻性无精症,原因是多囊肾伴随引起的精囊囊性改变、输精管长期扩张,导致精道动力缺乏,这种类型的无精症发病原因往往并不是射精管梗阻,采取射精管切开手术治疗,术后无法恢复精道正常蠕动能力,往往治疗无效。     

梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)

目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法。方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症。常规精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效。结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月。43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠。11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠。结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式。TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法。     

精道造影对生殖系统疾病的诊断——附20例报告

我院自1984年3月至1988年5月选择性地对男性不育症中无精子症者、不射精者及长期血精经保守治疗无效者,进行了精道造影检查。现将资料较完整的20例分析报告如下。临床资料 11例不育症患者,年龄25～30岁,婚后不育时间1～7年,性功能均正常,精液检查3次以上无精子,双侧睾丸大小,质地均正常。双侧输精管发育正常。 3例性交不射精患者,年龄25～30岁,婚后不育时间均在1年以上,皆无精液从尿道排出体外,但有射精反射,射精后化验尿液     

前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的诊断与治疗(附7例报告)

目的 探讨前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的诊断及其微创治疗的疗效和安全性评价。方法 回顾性分析2007年3月至2007年10月间诊治的7例前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的临床资料。根据病史、体检、血清性激素、精液分析、精浆果糖测定和经直肠超声（TRUS）检查对其进行诊断，运用经直肠超声引导下前列腺囊肿穿刺引流术治疗，术后随访至少3个月以上。结果7例患者精液量0．5～1．8ml，pH值5．5～7．0，精浆果糖阴性。TRUS检查：前列腺囊肿均位于两侧射精管之间，单发，大小不等。所有患者均一次穿刺成功，6例术后查见精子，其中2例妊娠，其余病例精液质量有所恢复，妊娠情况在观察中。结论 病史、体检、精液分析、精浆果糖测定和TRUS是前列腺囊肿所致梗阻性无精子症的基本诊断手段，经直肠前列腺囊肿穿刺引流术治疗梗阻性无精子症安全、有效、经济、微创。     

经尿道电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症

目的进一步探讨由于射精管梗阻(EDO)引起的无精子症的治疗。方法采用精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的测定)、经直肠指检、B超检查精囊腺,手法检查和B超检查附睾的方法诊断。于2004年11月至2006年12月,20例患者临床上诊断为因射精管梗阻引起的无精子症,采用经尿道电切术切开、切除梗阻的射精管,直至见到有乳白色、褐色、黄褐色或暗红色精液排出。结果20例无精子症患者的精液量增多,精液中出现精子,1年内精液分析连续3次正常,其中4例其配偶怀孕。5例患者术后1年复查精囊腺明显缩小。本组没有发现明显的并发症。结论经尿道电切术治疗射精管梗阻的无精子症是一种简单、有效的方法。     

逆行射精2例报告

逆行射精是指性交过程正常 ,能达到性高潮和射精 ,但由于膀胱颈部的关闭机能异常 ,膀胱颈开放而尿道膜部括约肌处于收缩状态 ,导致部分或全部精液返流入膀胱 ,而无精液从尿道射出 ,射精后尿液中出现精子和果糖[1] 。逆行射精在临床上较少见 ,多因不育症检查时发现。近年来我科收治 2例 ,报告如下。1　临床资料例 1:男 ,30岁 ,结婚 5年 ,性交有性高潮及射精动作 ,但无精液射出 ,未育。尿线分叉 ,性交后中段尿镜检有大量精子 ,果糖试验阳性 ;尿道膀胱镜检查发现 :精阜肥大 ,尿道内口增宽 ,膀胱三角区充血。给予麻黄素、丙咪嗪、左旋多巴和抗生…     

左卡尼汀联合经尿道精囊镜下扩张射精管对梗阻性无精症的应用效果及预后分析

目的探讨左卡尼汀联合经尿道精囊镜下扩张射精管对梗阻性无精症的应用及预后效果。方法梗阻性无精症病人40例。按照简单随机法将病人分为对照组、观察组,每组20例,均行经尿道精囊镜下扩张射精管术。术后对照组予以口服维生素E,观察组予以口服左卡尼汀。比较两组治疗效果,治疗前后活动精子率、前向运动精子率,以及术后配偶妊娠情况。结果对照组治疗有效率为60.00%,观察组为80.00%,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后活动精子率、前向运动精子率均高于治疗前,观察组病人治疗后活动精子率、前向运动精子率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗后12例(60.00%)检出精子,观察组18例(90.00%)检出精子;观察组配偶临床妊娠及活产婴儿均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论左卡尼汀联合经尿道精囊镜下扩张射精管对梗阻性无精症临床效果显著,可改善无精症,同时改善治疗后的妊娠结局。     

精道内镜技术诊治顽固性血精216例临床分析

目的:探讨应用经尿道精道内镜技术诊断与治疗顽固性血精及伴发射精管梗阻的手术技巧和长期疗效。方法:回顾性分析2009年1月~2015年5月经我院多种药物保守治疗(1个月以上)无效、病史超过6个月的216例顽固性血精患者临床资料:入院后行术前常规检查及经直肠B超、盆腔MRI检查,对两侧可疑精囊及其周围病变进行初步定位,然后采用经尿道精道内镜技术进行诊断和治疗,分析其临床特征、影像学改变、精道内镜手术技巧,并对其长期疗效进行随访观察。结果:平均手术操作时间33(20~65)min,平均失血量5(0~10)ml,平均住院天数3.8(3~5)d。211例患者成功进行精囊镜或精道远端区域内镜检查和治疗,3例患者存在原发性或继发性双侧精囊萎缩或射精管开口发育异常等未能成功进镜,2例患者确诊为前列腺癌而被剔除。189例患者成功随访,25例患者失访,平均随访时间42.5(6~72)个月。189例患者术后均未发生附睾炎、直肠损伤、逆行性射精、尿失禁等严重并发症。94.2%(178/189)患者术前血精症状均在2~4周内消失,随访期内未再出现血精症状。仅5.8%(11/189)患者于术后血精消失5~20个月后复发,其中6例患者再次做精囊镜处理,随访3个月血精症状消失;余下患者经口服药物治疗后症状仍反复出现。8例患者自述射精快感强度较术前稍降低。18例术前血精伴不育者术后精液质量显著提高,术后1~6个月复查精液常规示精液量1.5~4.5ml,精子浓度(21.5~63.0)×106/ml,A+B级精子比例为27.4%~66.7%,其中38.9%(7/18)患者术后6~24个月配偶自然怀孕。结论:引起顽固性血精最常见原因可能是射精管区域的囊肿或射精管开口的炎性狭窄所致的射精管梗阻,偶伴精道结石形成。对于保守治疗无效的顽固性血精,精道远端梗阻等症状者,应用精道内镜技术进行诊断和治疗是安全有效的微创措施。     

射精管梗阻的诊断与治疗：附5例报告

报告射精管梗阻引起的不育症５例，其主要表现为无精子或少精子症、精子活力降低以及射精量减少，其中２例有反复性泌尿系感染病史。５例均行经尿道射精管切开术，术后精液量均增多，３例精液质量恢复。并结合文献对其病因、诊断及治疗效果进行讨论，认为射精管梗阻引起的不育症应引起临床重视，经直肠Ｂ超检查是诊断射精管梗阻的有效手段，射精管切开术能有效地改善精液质量。     

精液生精细胞检查鉴别诊断无精子症

近年来 ,用精液生精细胞来评价睾丸生精功能 ,特别是用于鉴别诊断梗阻性与原发性无精子症的研究受到人们的关注[1,2 ] 。研究认为 ,同一病人精液生精细胞检查结果与睾丸活检所反映的细胞发育水平相一致 ,并认为是替代睾丸活检的理想方法[1] 。本文以精液细胞学结合精浆生化指标对 4 6例无精子症的发生类型和睾丸生精功能进行了观察。旨在进一步研究探讨生精细胞学检查在鉴别诊断无精子症中的意义。1　材料与方法1 1　研究对象　来我院男科门诊的无精子症不育病人 4 6例 ,均经 3次以上精液常规检查证实 ,年龄2 3～ 31岁 ,不育史 1～ 8年 ,性…     

超声联合精浆生化检查在无精子症诊断中的应用

目的评价经阴囊及经直肠超声与精浆生化指标检测联合应用在无精子症诊断中的价值。方法选取2007年1月到9月本院男性不育症门诊无精子症患者142例，按世界卫生组织标准进行精液分析，离心留取精浆检测中性α糖苷酶（NAG）活性及果糖含量。患者均行经阴囊及经直肠超声检查睾丸及精道情况。在必要检查后行附睾／睾丸穿刺或活检并按结果分组：A组66例，经附睾穿刺可发现精子；B组14例，附睾穿刺未见精子，睾丸穿刺见精子或经活检提示睾丸局灶性生精功能障碍；C组62例，穿刺和活检均未见精子。结果A组中精道超声异常表现多见（P〈0.01），C组中睾丸体积10ml以下或血流信号减弱者多见（P〈0．01）。A组患者精浆NAG水平均低于正常，存在精囊缺如或射精管囊肿者果糖显著低于正常。B组患者NAG及果糖水平正常。C组中精道超声无异常表现者，NAG及果糖水平正常。结论经阴囊及直肠超声与精浆生化指标检测有助于明确梗阻性无精子症精道梗阻部位、程度及范围，经阴囊超声评估睾丸体积及血供对睾丸生精功能具有一定提示作用。联合应用这两种无创手段可为无精子症临床决策提供有效信息。     

精囊镜治疗常染色体显性多囊肾病相关精囊疾病的疗效分析

目的:探讨经尿道精囊镜检查术治疗常染色体显性多囊肾病(ADPKD)相关的顽固性血精及射精管梗阻性无精子症的疗效。方法:2015年1月~2016年10月,我院共收治ADPKD相关精囊疾病7例,其中以顽固性血精为主要表现3例,以梗阻性无精子症为主要表现4例。收集上述7例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:患者盆腔磁共振主要表现为双侧精囊扩张,精囊的平均宽度为25mm,长度为45.8mm。除精囊扩张外,3例顽固性血精患者中2例出现单侧精囊内信号异常,1例精囊结石;4例梗阻性无精子症患者中1例表现为射精管囊肿,1例单侧精囊内信号异常。所有患者均行精囊镜检查术,平均手术时间35(20~50)min。所有患者均获得随访,以顽固性血精为主要表现的3例患者术后3个月血精症状均消失;以梗阻性无精子症为主要表现的4例患者术后3个月复查,2例精液质量恢复正常,2例精液量仍1.5ml,离心后可见少量精子。术后6个月,1例患者配偶成功妊娠。结论:ADPKD可累及精囊、附睾等男性生殖器官,累及精囊时患者可表现为梗阻性无精子症或顽固性血精。经尿道精囊镜检查术治疗表现为顽固性血精及梗阻性无精子症的常染色体显性多囊肾病安全、有效。     

无精子症精道造影209例分析

目的总结分析近6．5年来的输精管造影经验。方法对初步诊断为梗阻性无精子症的男性不育209例施行单人操作经皮穿刺输精管精道造影，对经皮穿刺失败者顿行开放穿刺。两侧穿刺成功后同时注射76％泛影葡胺一次摄片。结果209例中，异常50例（23．9％），其中输精管梗阻31例，射精管梗阻7例，其他异常12例。结论精道造影显影清晰直观，对梗阻性无精子症梗阻部位的确定和治疗方案的选择具有独特价值。     

输尿管镜下钬激光内切开治疗远端精道疾病

目的:对输尿管镜下钬激光内切开与单纯输尿管镜精道检查治疗远端精道疾病疗效进行对比分析。方法:回顾分析2003年12月~2012年8月远端精道疾病患者71例,血精57例,单纯射精管囊肿8例,无精症6例。均行精液分析、经直肠前列腺、精囊彩超检查,部分患者行盆腔CT或MRI检查。结果:54例血精患者(3例未进入),24例行单纯输尿管镜精道检查,30例行输尿管镜下钬激光内切开。均有不同程度的射精管开口狭窄或梗阻;7例单纯射精管口囊肿,行钬激光囊肿去顶减压术。6例无精症患者均表现为射精管开口梗阻,伴精囊扩张,行钬激光内切开术。术后随访,行单纯输尿管镜精道检查患者中,1例术后6个月、1例术后8个月血精复发,再次手术,发现射精管开口狭窄,行钬激光内切开术,术后血精消失。7例有前列腺炎的单纯射精管口囊肿患者,术后3个月复查,3例治愈,3例好转,1例无效。6例无精症患者,2例患者配偶分别于术后7、14个月妊娠,4例术后1~3个月内即可查及精子,1例患者术后随访12个月未发现精子。3例术后出现附睾炎,经抗感染、对症治疗,好转。未发生逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论:输尿管镜钬激光内切开较单纯输尿管镜精道检查治疗远端精道疾病疗效更好,是否值得临床推广应用,还需进一步观察总结。     

逆行射精11例报告

临床资料 我院1985～2000年收治逆行射精11例,年龄23～41岁。症状为不育,性交时有性高潮及射精动作,但无精液流出。性交后取中段尿镜检均有大量精子。其中5例行膀胱尿道镜检查,发现后尿道及三角区充血,精阜增大。分别给予麻黄素、丙咪嗪、抗生素等治疗。3例行尿道扩张,2例精阜增大明显者行精阜切除术,术后病理诊断为精阜纤维组织增生及慢性炎症。治疗2～6(平均3.5)月后,10例恢复顺行射精,其中1例后尿道损伤并尿道狭窄治疗无效。