穿刺纤维鞘开通中心静脉闭塞患者1例

<正>中心静脉闭塞(central venous occlusion, CVO)是血液透析患者常面临的巨大挑战。有研究报道对于有颈部置管史的患者,CVO的发病率可达25%～42%,是目前血管通路较为棘手的并发症之一。肾脏疾病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI)指南推荐的经皮腔内球囊血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗CVO的主要手段^[1-2]。     

颈内静脉置管与股静脉置管建立血液透析临时血管通路护理体会

建立和维护一个良好的血液循环系统通路 (血管通路 )是保证血液顺利进行和血液透析充分的重要条件。对于无法建立合适的动静脉瘘或经多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘的理想部位 ,特别是因自体内瘘未成熟及急性肾衰竭、各类急性药物中毒、毒物中毒等而急需透析建立临时安全有效通路的病人 ,采用单针双腔导管插入颈内静脉或股静脉已成为血管通路的途径。现将我科 2 0 0 0年以来颈内静脉置管及股静脉置管在血液透析中对比观察结果及护理体会报告如下。资料与方法1　临床资料　共观察 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 4月颈内静脉置管 4 5例 ,股静…     

160例中心静脉留置导管在血液透析中的应用

目的:探讨血液透析患者暂时和永久性中心静脉留置导管在慢性肾衰竭血液透析治疗中的应用.方法:2001年1月～2003年10月,我科行单针双腔导管留置行血液透析160例,其中暂时中心静脉导管148例,颈内静脉122例,锁骨下静脉8例,股静脉置管18例;永久性中心静脉置管12例,颈内静脉1例,锁骨下静脉11例.分析不同置管方法其临床并发症的发生率及处理方法.结果:暂时中心静脉置管与永久性置管相比,各种并发症发生率高.颈内静脉置管与锁骨下静脉置管相比,各种并发症发生率无明显差别,但颈内因操作相对安全,在临床应用更广泛.结论:暂时中心静脉置管对紧急血液透析患者,因操作简便,并发症低,并能提供稳定血流量,为临床造瘘提供了时间,从而广泛使用.永久性中心静脉置管留置时间长,并发症低,对血管条件差,无法行动静脉瘘、血管移植术或人造血管植入术,或手术失败,预计存活时间在2～3年内的老年体弱患者,为一理想的选择.     

阿加曲班在中心静脉置管诱导血液透析中的应用

目的：探讨阿加曲班在中心静脉置管诱导血液透析中的抗凝效果和出血事件。方法：将104例患者随机分为普通肝素组和阿加曲班组。所有患者在置入右侧颈内静脉置管后接受连续2d的2次诱导血液透析,阿加曲班抗凝剂量按1.5μg·kg^-1·min^-1续由动脉端给予。测定透析前后患者的血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能并采用评分方法评价透析器凝血和置管处出血和血肿情况。结果：普通肝素组和阿加曲班组透析器凝血情况无明显差异,但是颈内静脉置管处出血情况,阿加曲班组较普通肝素组显著降低（P〈0.05）,在相同透析器凝血情况下,阿加曲班组APTT和ACT值较肝素组低（P〈0.01）。在透析1h时同时检测阿加曲班组动脉端和静脉端APTT值,两者有统计学差异（P〈0.05）。结论：在达到同样抗凝效果时,阿加曲班较普通肝素所需的APTT和ACT值更低,而且阿加曲班体外的抗凝作用强于体内,因此阿加曲班可能成为血液透析一种新型的替代抗凝药物。     

血液透析中心静脉置管出血性并发症的分析

目的回顾性分析血液透析患者临时中心静脉置管出血并发症发生的原因。方法回顾性分析471例接受临时中心静脉置管的血液透析患者资料,分析置管位置（颈内、锁骨下、股静脉）、置管后透析时机（即刻或隔日）、透析中抗凝方式（普通肝素、低分子量肝素和无肝素）与出血并发症的关系。结果①置管后即刻透析患者发生出血并发症的风险较隔日透析高（16．4％ vs 4．2％,P〈0．01）;②低分子量肝素抗凝较普通肝素抗凝出血少（5．2％ vs 13．8％,P〈0．01）。结论恰当的安排透析时机、选用合适的抗凝技术以可有效减少中心静脉置管患者出血并发症的发生。     

旋转法在经颈外静脉行中心静脉置管中的应用

目前临床常用的中心静脉置管法有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉置管。由于这些进路有着较高的置管成功率 ,因此经这些径路置管所造成的困难和危险性常被操作者所容忍。而经颈外静脉置管过去由于不能保证较高的成功率 ,一直不能作为中心静脉置管首选方法[1] 。尽管以“Ｊ”型引导钢丝代替直型引导钢丝后 ,颈外静脉置管成功率较前提高了许多[2 ] ,但与上述三种常用方法比较仍相对较低 ,按其方法操作并不容易掌握。我们在行经颈外静脉置管时 ,通过在一般方法的基础上行手法调整 ,即在送入导管的同时施以旋转力 ,取得了很高的成功率。资料与方法…     

经颈部中心静脉置管长度的研究

中心静脉置管可以随时监测危重病人的中心静脉压，同时也提供了胃肠外营养支持的途径，目前已广泛应用于临床。近年来对置管方法、材料、径路以及并发症已有较多的研究和报告，以颈内静脉生锁骨下静脉穿刺置管应用最普遍，但对其置管长度的研究报道甚少。本文结合３０具尸体解剖和临床８２例置管病人的Ｘ线造影，对中心静脉置管的长度进行了具体研究。结果表明，经低位颈内静脉（下１／３）穿刺置管和长度左侧１５￣１６ｃｍ，右侧１     

心电图指导中心静脉置管定位

中心静脉置管广泛用于急救医学、危重医学和各种大型手术的病人,然而,中心静脉导管位置的差异可引起潜在的危害和许多并发症的发生[1,2],因此,正确放置中心静脉导管是安全使用的先决条件,经心电图(ECG)指导测定中心静脉导管位置的方法是一种安全、简单、可行的方法。资料与方法     

重症复合外伤患者采用6F血管鞘行股静脉置管建立静脉通道1例

对1例因车祸发生急性严重复合外伤患者不能行外周浅静脉穿刺及颈外静脉、锁骨下静脉置管而采用6F血管鞘股静脉置管建立静脉通道。结果成功完成输血、补液，患者住院27d痊愈出院。     

腋静脉穿刺中心静脉置管的应用体会

我院自 1994年 4月起开展了经腋静脉穿刺置管的临床应用 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 6 8例 ,男性 47例 ,女性 2 1例 ,年龄 13～ 80岁 ,均为危重病人 ,左侧腋静脉置管 43例 ,右侧腋静脉置管 2 5例 ,导管留置时间 5～ 115天 ,平均 5 7 5天。均采用德国贝朗公司生产的     

中心静脉置管异位及并发症的预防

本文回顾性总结了１１例中心静脉置管异位及有关的并发症，发现导管头端可异位于同侧颈内静脉、对侧锁骨下静脉、下腔静脉、心脏、胸腔及纵膈。异位导管可引起静脉炎、静脉血栓、心律紊乱、胸腔及纵膈积液。导管异位与置管途径、患者体位、操作者经验、置管深度有关。通过Ｘ线及时了解导管头端位置可有效预防各种并发症的发生。     

经颈外静脉中心静脉置管116例体会

目的:寻找一种操作简单,并发症少,又具有常规中心静脉置管优点的中心静脉导管置入法。方法:经颈外静脉中心静脉置管116例,总结其经验体会。结果:经颈外静脉中心静脉置管116例,未发现并发症,但有6例穿刺失败。结论:经颈外静脉中心静脉置管是一种方法简单、并发症少的中心静脉置管途径。     

试穿针固定法在血液透析中心静脉置管中的应用

经皮穿刺插入中心静脉导管是一种盲性操作,创伤性损害在所难免。一旦遇到穿刺条件困难的患者,会增加各种并发症的发生率,严重者甚至危急生命。笔者应用细针固定引导的方法,在122例中心静脉血液透析管穿刺置入比较困难病例中取得了明显的成功率。     

中心静脉置管1530例报告

中心静脉置管１５３０例报告中国人民解放军４６３医院普外科（沈阳，１１００４２）郭世盛，张艳华，张洁，张宝良，王忱大石桥市中心医院（１１５１００）班跃旭临床上常采用经周围浅静脉或深静脉插管至中心静脉，进行肠道外营养支持、长期静脉输液和给药、中心静脉压测...     

与中心静脉穿刺置管相关的并发症

中心静脉穿刺置管是临床上应用很广的一项有创技术,一旦操作失误或管理不当,会引起各种并发症,甚至危 及生命。     

循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管感染中的应用

随着血液净化技术的不断改进,中心静脉留置导管的应用越来越广泛,但中心静脉置管常可引起菌血症和败血症等导管相关性感染,重者危及患者生命,轻者影响治疗,同时增加其患者的费用和痛苦,因此预防中心静脉留置导管感染有着极其重要的临床意义。我们将循证护理应用于预防血液透析患者中心静脉导管感染的护理实践中,取得了良好的效果,现报道如下。     

重症复合外伤患者采用6 F血管鞘行股静脉置管建立静脉通道1例

对1例因车祸发生急性严重复合外伤患者不能行外周浅静脉穿刺及颈外静脉、锁骨下静脉置管而采用6 F血管鞘股静脉置管建立静脉通道.结果成功完成输血、补液,患者住院27 d痊愈出院.