房间隔缺损封堵器脱落及相关并发症原因分析

目的探讨房间隔缺损介入治疗中导致封堵器脱落的重要影响因素,并对其常见并发症进行分析。方法回顾性分析阜外心血管病医院自2002年1月至2010年12月间行房间隔缺损封堵治疗术中10例封堵器脱落的病例资料。结果 10例封堵器脱落患者有3例经换用更大型号封堵器后获得成功,其余7例行外科手术取出封堵器并行缺损修补。结论术前超声心动图测量房间隔缺损直径及术中封堵器大小的选择在房间隔缺损封堵治疗中起着重要作用,而缺损边缘的情况则是封堵术成功与否的决定因素。     

介入治疗先天性心脏病封堵器脱落6例

2007～2008年我院共行先天性心脏病房间隔缺损（ASD）及动脉导管未闭（PDA）介入封堵治疗114例,其中发生术中术后封堵器脱落6例;审间隔缺损（VSD）介入封堵治疗75例,未发生封堵器脱落。发生封堵器脱落患者情况如下。     

单纯经食道超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的疗效分析

分析单纯经食管超声心动图引导下经皮行房间隔缺损封堵术的临床资料,评价方法的安全性和有效性。 方法：回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经食道超声心动图引导经皮房间隔缺损封堵术患者共16例,操作均在普通手术室进行,单纯采用经食道超声心动图引导,在全身麻醉下,经股静脉穿刺封堵房间隔缺损。食道超声全程监测封堵全过程并评估手术效果。所有患者均在术后1个月、6个月接受经胸超声心动图复查。结果 共14例患者封堵成功,1例患者术中封堵器释放后超声心动图提示封堵器靠近下腔边缘存在大量分流,封堵器收入鞘管再次释放后仍存在残余分流,调整为经右胸小切口成功释放封堵伞,另一例术后7日出院前复查超声心动图提示封堵器脱落位于右心室内,再次行房间隔缺损修补术。随访过程中均未见明显并发症。结论 经食道超声心动图引导下可以完成大多数房间隔缺损经皮封堵术,避免放射线可能引起伤害,取得良好的临床应用效果。     

上腔边缘不足房间隔缺损介入封堵与直视修补的对比研究

目的 探讨上腔边缘不足房间隔缺损介入封堵与直视修补的临床应用价值.方法 选取2012年1月到2019年12月期间在我院接受治疗的106例上腔边缘不足房间隔缺损患者纳入本次研究,其中58例患者接受介入封堵手术治疗作为研究组,48例患者接受体外循环直视修补手术治疗作为观察组,对比两组患者手术治疗情况、残余分流情况以及并发症...     

经胸超声心动图引导Amplatzer及Sideris两种封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价

目的 评价经胸超声心动图引导Amplatzer和Sideris两种封堵器经导管关闭房间隔缺损（ASD）的疗效。方法14例ASD患者,年龄2.6～43岁,男6例,女8例,在经胸超声心动图和X线监测引导下,用Amplatzer或Sideris封堵器进行房间隔缺损封堵治疗。结果 球囊测量ASD直径14～34（24.16±5.16）mm,Sideris封堵5例,成功4例,术中发生补片脱落经外科开胸取出补片并缝合房间隔缺损1例;Amplatzer法封堵9例,全部成功,无并发症发生。结论 经导管介入封堵ASD操作简便,成功率高,疗效可靠。但Amplatzer法适用范围更广,术后即刻成功率更高,操作更简便。     

关于国产封堵器封堵房间隔缺损效果评价

目的:采用国产封堵器介入治疗44例房间隔缺损(ASD)患者,评价国产封堵器介入治疗ASD的疗效。方法:44例ASD患者,男18例,女26例,年龄:1.2～64,平均(18.9±16.7)岁,在胸部超声指导下,采用国产封堵器作介入封堵治疗。结果:44例ASD封堵均获成功,无封堵器移位、脱落等并发症。结论:国产封堵器与进口封堵器封堵房间隔缺损效果相同,且费用低,易于普及。     

边缘不足巨大房间隔缺损的介入封堵治疗

目的:报道使用国产封堵器介入治疗边缘不足(0～4 mm且无有效支撑),巨大36～42 mm房间隔继发孔缺损(ASD)的可行性和体会。方法:经胸和经食管彩色多普勒超声心动图证实36～42 mm巨大ASD,同时证实ASD边缘至少有一边为0～4 mm且无有效支撑的患者36例,按指南方法在经胸和(或)经食管彩色多普勒超声心动图及X线透视监护下行介入封堵治疗;并根据ASD边缘不足情况分房顶缘不足型、二尖瓣缘不足型、主动脉缘不足型、后缘(主动脉对侧缘)不足型、下腔静脉缘不足型及复合不足型,分别制定封堵策略,选择封堵器和封堵方式。结果:①36例继发孔ASD患者缺损36 mm18例、37 mm8例、38 mm4例、39 mm3例、40mm1例、41 mm1例、42 mm1例;②单纯房顶缘不足型4例,单纯二尖瓣缘不足型3例,单纯主动脉缘不足型15例,单纯后缘不足型5例,单纯下腔静脉缘不足型4例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型2例,后缘并下腔静脉缘不足型3例;③36例成功封堵32例,成功率达88.89%,不成功4例,缺损分别为36 mm、37 mm、39 mm、41mm各1例,根据分型分别为后缘并下腔静脉缘不足型3例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型1例;无介入并发症发生;④封堵器大小为38 mm26例,40 mm6例,均为国产封堵器。结论:边缘不足巨大36～42 mmASD可以行介入封堵治疗;国产封堵器介入封堵巨大房间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证患者的首选方案。     

经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

目的总结经胸小切口非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床应用经验。方法2005年12月我们对2例巨大继发孔型房间隔缺损患者采用经胸小切口非体外循环下进行外科封堵术。全麻下经右胸第4肋间胸骨旁3～4cm小切口入胸,经食管超声引导下将合适型号的外科专用房缺封堵器释放,关闭房间隔缺损,并实时监测封堵器的位置、有无残余分流以及是否累及房室瓣及冠状静脉窦。结果2例患者均1次封堵成功,术后无残余分流,无封堵器脱落,痊愈出院。结论经胸小切口非体外循环房间隔缺损封堵术创伤小、操作简单、安全性高,具有推广应用价值。     

成人多孔型房间隔缺损介入治疗的临床分析

目的:总结成人多孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵经验。方法:回顾性分析2009年11月至2014年5月,13例在本中心进行介入封堵手术多孔型ASD患者,男性4例,女性9例,年龄18~67岁,平均(39.6±15.6)岁。术前通过超声心动图确诊ASD诊断,13例患者存在27处缺损。彩色多普勒探及均为左向右分流、无右向左分流或双向分流。全部患者在本中心通过经导管介入封堵手术治疗ASD。术后通过门诊体检及超声心动图进行随访。结果:术中超声测量ASD大缺损和小缺损的平均(19.2±5.9)mm和(7.3±3.9)mm。13例患者共使用14枚封堵器,封堵器大小为16~40mm,平均(29.1±7.4)mm。封堵器释放后经胸超声监测封堵器位置形态良好,3例存在少量残余分流,随访中仅1例患者存在微量分流,心腔大小不同程度回缩,无严重并发症发生。结论:成人多孔型ASD通过介入封堵治疗近中期效果满意。     

房间隔缺损封堵器相关严重并发症的原因分析

目的分析继发型房间隔缺损介入封堵后封堵器相关严重并发症的原因和防治方法。方法回顾性分析2008年至2017年在云南省多个介入中心行介入封堵治疗的继发型房间隔缺损患者1 214例的临床资料。将患者分为封堵器与心脏大血管接触组(n=1 030例)、封堵器与心脏大血管未接触组(n=184例)。封堵器与心脏大血管接触组又依据接触是否成角及封堵器有无相对活动分为相应亚组。结果全组共发生封堵器相关严重并发症6例(0.5%),其中封堵器脱落5例,主动脉右心房瘘1例;当封堵器与大动脉呈切线位接触且无相对活动时,封堵器相关严重并发症减少。结论建议根据不同的房间隔缺损选择适合的封堵器,封堵器释放前应关注封堵器是否与大动脉接触成角以及有相对运动。     

超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用

目的评价在术前经胸超声心动图测量房间隔缺损大小在术中监测与指导房间隔缺损封堵的作用。方法15例房间隔缺损采用经胸超声心动图多个切面综合判断房间隔缺损大小、周缘情况及房间隔伸展径。比较经胸超声心动图测房间隔缺损值与封堵成功所选用的封堵器大小之间的关系。在封堵术中用经胸超声心动图监测封堵过程,检测伞释出后牢固程度及彩色多普勒有无分流。结果房间隔缺损的经胸超声心动图测值为15-34(25±8)mm,封堵器型号为15-38(29±6)mm,经胸超声心动图测量的房间隔缺损大小与封堵器大小相关(y=4.355+0.915x,r=0.905,P<0.01)。封堵硬缘房间隔缺损要比经胸超声心动图所测房间隔缺损大1-5mm;封堵器型号的选择多在球囊测值的基础上加0-2mm。所有封堵器牢固,无脱落。结论经胸超声心动图封堵术前检查和术中指导房间隔缺损封堵器的放置是一种可行、有效、简便的方法。     

先天性心脏病封堵术后残余漏再封堵的治疗

目的:探讨先天性心脏病(先心病)封堵术后残余漏患者于原封堵器内再封堵的可行性及疗效。方法:2002~2005年行介入封堵的431例先心病患者中,术后发生大量残余漏的共3例,其中房间隔缺损(ASD)1例,动脉导管未闭(PDA)2例,均为女性,该3例患者使用的均为早期产的国产封堵器,第1次介入封堵术均成功;术后2年封堵器内有大量残余漏。3例全部再次用国产封堵器封堵的方法处理残余漏。结果:3例均于原封堵器内再置入1枚国产封堵器,成功封堵残余漏。随访6个月~1年,再无残余分流。结论:先心病PDA、ASD介入封堵术后封堵器内大量残余漏患者,采用原封堵器内再封堵这种残余漏处理方法是可行、有效的。     

改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术100例临床分析

目的：分析使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月,在北京安贞医院以改良输送鞘通过法行房间隔介入封堵术完成的100例继发孔型房间隔缺损患者,其中女72例,平均年龄3～76（37±16）岁。全部患者经胸超声心动图完成诊断及对缺损大小进行测量,并使用改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术,该术式输送鞘无需加硬导丝导引而直接经过缺损送入左心房。结果经胸超声心动图证实100例患者共存在101处缺损,其中有1例患者有2处缺损。测得缺损平均最大径为（20.3±6.7）mm,共植入4个品牌的100枚封堵器,封堵器平均尺寸为（28.1±7.5）mm。封堵器均通过改良输送鞘通过法植入成功,经胸超声心电图证实100例患者房水平分流消失。术中1例患者出现心房颤动（房颤）,术后房颤消失。随访时间为1～12个月,随访期间无严重并发症发生。结论使用改良输送鞘通过法实施房间隔缺损介入封堵术并发症发生率低,近中期疗效肯定。     

经食管超声引导下介入封堵治疗房间隔缺损的应用研究

目的:探讨非X线监测下采用经食管超声(TEE),在内科介入封堵治疗房间隔缺损(ASD)中的应用价值。方法:继发孔型ASD患者31例,缺损大小10～30 mm。所有病例完全采用在TEE引导下,置入Amplatzer封堵器闭合ASD,监测封堵的全过程,并在封堵后即刻评价疗效。结果:31例患者在TEE监测引导下封堵器置入均获成功,术中即刻观察仅有3例患者封堵器边缘存在微量残余分流。结论:内科介入封堵治疗ASD时,若适应证选择恰当,在经验丰富操作熟练的术者实施下,可不依赖X线监测,将TEE作为唯一监测和引导手段完成封堵,且方法简便、效果可靠、费用低廉并减少了X线的损伤。     

左心耳封堵联合房间隔缺损封堵“一站式”治疗对房间隔缺损合并房颤患者的安全性及疗效观察

目的 探讨对先天性房间隔缺损合并房颤的患者,同期进行经皮左心耳联合房间隔缺损封堵术的可行性、安全性及疗效。 方法 回顾性分析珠海市人民医院及四川省人民医院2016年1月-2018年6月收治的13例先天性房间隔缺损合并房颤的患者的临床资料,术后即刻评价封堵疗效,并于术后45天,90天随访观察左心耳和房间隔封堵器的位置、血栓形成以及残余分流情况及患者临床表现。结果 13例患者均成功植入WATCHMAN左心耳封堵器及双盘式房间隔缺损封堵器。术后即刻封堵效果满意,房缺封堵器封堵器位置满意,固定,无残余分流,WATCHMAN封堵器符合PASS原则,术中无器械表面血栓,无心包填塞及血管并发症。随访结果显示,13例患者无新发脑卒中者;未发现心功能恶化者;未发现封堵器移位;未发现左心耳封堵器残余分流加重及器械表面血栓。其中1例患者自行转为窦性心律。结论 对先天性房间隔缺损合并房颤患者,同期实施左心耳联合房间隔缺损封堵术具有操作安全简便的特点,近、中期的随访效果良好。     

国产封堵器闭合房间隔缺损过程中的短暂ST段抬高2例（英文）

目的国产房间隔封堵器闭合房间隔缺损的安全性和有效性已得到证实。我们报告在使用国产封堵器闭合房间隔缺损过程中出现的短暂ST段抬高现象2例。方法适合进行经皮封堵术的房间隔缺损患者35例,使用北京华医圣杰公司生产的房间隔封堵器进行封堵。术前经胸超声充分评估缺损的大小、位置、与周围结构的距离以及房间隔的软硬边缘等,选择封堵器要与缺损的伸展直径相匹配。手术过程在局部麻醉或者基础麻醉下进行,术中使用经胸超声引导。封堵器释放后有效闭合缺损、位置稳定且不影响周边结构视为手术成功。术后3,6,12月进行随访。结果在35例患者中有2例在封堵器释放过程中,出现短暂性ST段抬高超过2mV,伴有心绞痛发作。心电图改变和症状发作平均持续时间（4.2±2.2）min,2例心电图改变均发生于II,III和aVF导联,此过程伴有心率减慢和血压降低。静脉注射硝酸甘油后心电图和症状没有得到即刻改善,但封堵器沿鞘管被收回后心电图立即改善、症状逐渐消失。换用较小型号的封堵器闭合房间隔缺损后,没有引起任何血流动力学异常和短暂性心电图改变。随访3,6,12月没有发现心肌缺血和心绞痛发作。结论经导管闭合房间隔缺损过程中出现的短暂ST段抬高现象,可能与所选封堵器直径过大,刺激房间隔有关。     

经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的观察经胸超声心动图（TTE）在先天性心脏病（先心病）介入封堵术中的应用。方法采用TTE观察97例房间隔缺损（ASD）、84例室间隔缺损（VSD）及75例动脉导管未闭（PDA）经介入封堵治疗的先心病患者，在介入封堵术前选择病例、术中引导和监测封堵器释放全过程及术后随访。结果256例先心病患者除5例ASD外其余均封堵成功，术后1周～6月超声随访无一例出现并发症。结论TTE在先心病介入封堵术中具有重要价值。     

房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄介入治疗的临床评价

目的:探讨房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)行介入治疗的临床安全性及其疗效。方法:31例患者,年龄2.5~67(中位年龄31)岁;24例经胸超声心动图(TTE)诊断为ASD合并PS,房间隔缺损最大直径为7~27(16.0±4.8)mm,7例超声心动图术前漏诊ASD,肺动脉瓣狭窄压差35~120(89.8±22.9)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),所有患者术前行右心室造影检查。先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),而后置入房间隔缺损封堵器闭合缺损,选择的封堵器直径为12.0~38.0(22.6±5.9)mm。结果:本组28例行PBPV术及ASD介入封堵治疗28均获得成功;其中3例封堵器脱落入主动脉,介入方法取出后,再置入较大封堵器封堵成功,PBPV术后即刻右室收缩压由术前(89.8±22.9)mmHg下降至(39.8±11.3)mm Hg,肺动脉右心室跨瓣压差由术前mm Hg降至(14.8±8.9)mm Hg(P<0.001)。右心室舒张末压由术前(9.9±0.28)mm Hg降至(5.07±0.57)mm Hg(P<0.005),PBPV术后即刻跨瓣压差下降达优良为100%。术后超声心动图随访于术后即刻、1、3及6个月,疗效满意,房间隔未见残余分流。结论:同期介入治疗肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损安全可行,效果良好,但由于合并PS患者,超声心动图术前常常低估或漏诊ASD,因此,需先行肺动脉瓣球囊扩张术后,超声心动图重新复核ASD大小,再行ASD封堵术,必要时分期手术。     

经食道超声心动图在成人继发孔ASD封堵治疗中的应用价值

目的：探讨经食道超声心动图（TEE）在成人继发孔房间隔缺损（ASD）介入及外科微创封堵术治疗中的应用价值。方法：以2012年1月至12月间通过经胸壁超声心动图（TTE）及 TEE 筛选的行介入封堵（91例）及外科微创封堵（43例）治疗的134例成人（＞15岁）单纯继发孔 ASD 患者为研究对象,介入组患者术中行 TTE 监护,外科微创组患者术中行 TEE 监护。对术前 TTE 和 TEE 相关参数及手术结果进行对照分析。结果：两组患者ASD 缺损径的 TEE 测值均显著大于 TTE 测值（P 均＜0.01）,最大缺损径的 TEE 测值均显著大于 TTE 测值[（19.8±5.2）mm 比（18.7±4.9）mm],P ＜0.01;最大缺损径的 TTE 测值与封堵器大小间相关性（介入组 r＝0.926,外科微创组 r＝0.215）均低于 TEE （介入组 r＝0.965,外科微创组 r＝0.627）,P 均＜0.01。结论：经食道超声心动图对房间隔缺损的大小评估优于经胸壁超声心动图,应作为成人房间隔缺损封堵患者术前筛查的常规检查,在外科微创封堵房间隔缺损中作为实时监测引导、即刻评价疗效具有重要价值。     

超声心动图检查继发孔型房间隔缺损封堵术后并发症的诊断价值

目的:研究超声心动图检查继发孔型房间隔缺损封堵术后并发症的应用价值。方法:选取我院2009年7月至2018年7月确诊继发孔型房间隔缺损并行经导管或经胸封堵术的患者3910例,所有患者术前经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)诊断筛选适应证,术中经经胸超声心动图或经食管超声心动图监测,术后复查经胸超声心动图,观察评价封堵器形态位置,评估相关并发症。结果:3910例行房间隔封堵术的患者中,封堵器脱落8例(0.20%),均急诊转外科修补治疗。心脏穿孔/磨蚀事件共8例,其中主动脉窦-右心房瘘1例(0.03%),经皮封堵治疗成功;二尖瓣前叶穿孔2例(0.05%),予随诊观察7年未特殊处理;心脏穿孔或心房壁损伤5例(0.13%),其中1例死亡(0.03%),4例行心包穿刺引流后好转(0.10%)。术后心包积液102例(2.61%),其中8例为少中量-中量心包积液,术后随访无明显变化或有所增多,患者血流动力学稳定,予随诊观察;94例为微量-少量心包积液,随诊观察积液量未见增加。术后残余分流167例(4.27%),其中多发房间隔缺损共102例;另外残余分流束宽度大于等于5 mm共17例,残余分流束小于5 mm或少量分流共150例,复查后分流均减少或消失。结论:房间隔缺损封堵术相关严重并发症包括封堵器脱落、心脏穿孔/磨蚀,发生率极低但危害大,常见并发症包括心包积液和残余分流,发生率低且预后好,超声心动图在及时诊断并发症和随访观察方面起到了不可替代的作用。