经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）20例疗效分析

目的评价经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的近期疗效。方法2004年8月至2007年8月超声心动图诊断HOCM20例患者行PTSMA,并在消融术前及术后2周分别行超声心动图检查,测量患者室间隔厚度、左室流出道宽度以及左室流出道压力阶差（LVOTPG）。结果术前平均LVOTPG为（75．48）mmHg,术中球囊加压后平均压力阶差为（27．64）mmHg,IVS消融术后为（28．54）mmHg,较术前下降50％～75％,与消融前比差异有统计学意义（P〈0．001）。消融术前IVS厚度（21．9±3．2）min,术后两周（18．58±5．1）mm,消融术前平均LVOT宽度（5．7±2．3）mm,术后2周（10．7±3．3）mm。术中发现9例患者发生一过性房室传导阻滞（AVB）。Ⅰ度AVB5例（25％）,Ⅱ度AVB3例（15％）,术中发生一过性完全右束支阻滞2例（10％）,一过性窦性心动过缓14例（70％）,一过性交界性心律5例（25％）,室性过早搏动7例（35％）,室性心动过速3例（15％）。结论PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度,降低左室与流出道压力阶差（LVDTG）。无严重心律失常并发症发生。证明PTSMA是治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠。     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术的疗效比较

目的 应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术(PTSMA)的疗效.方法 86例HOCM患者中35例采用室间隔切除术治疗(手术组),51例给予PTSMA治疗(消融组).分别用超声心动图于术前、术后测量HOCM患者的室间隔基底段厚度(IVS)、左心室流出道压力阶差(LOVTG).同时记录心功能等级并进行并发症比较.结果 两组都能明显地降低LVOTG和IVS,手术组LVOTG从术前的(108.9±31.3)mm Hg降到术后的(16.3±8.2)mm Hg,IVS从术前的(24.6±4.8)mm降到术后的(18.3±3.5)mm;消融组LVOTG从术前的(105.2±29.6)mm Hg降到术后的(19.0±7.7)mmHg,IVS从术前的(24.1±4.6)mm降到术后的(18.9±4.5)mm.两组术前与术后比较差异均有统计学意义(均P<0.05),两组术后比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组心功能均较术前明显提高;术后比较差异无统计学意义(P>0.05).手术组易发生左束支传导阻滞和主动脉返反流,消融组易发生右束支传导阻滞.结论 室间隔心肌切除术和PTSMA均能明显降低左心室流出道梗阻,明显提高心功能,但各有利弊.     

经皮腔内室间隔心肌消融术的护理

目的探讨经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）的术前、术中和术后护理措施。方法回顾性分析41例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者行PTSMA的临床资料。结果左室流出道压力阶差（LVOTG）由21—80mmHg降至0-26mmHg，心脏彩超显示室间隔厚度变薄，左室流出道增宽，患者临床症状明显减轻，心功能得到改善，生活质量明显提高。结论护士应了解PTSMA的治疗方法，术中做好护理配合，加强患者的心理护理，强调临床护理和病情观察，尤其是术后心律失常等并发症的监测，提高护理质量。     

Liwen术式治疗肥厚型心肌病合并完全性右束支传导阻滞的临床研究

目的Liwen术式即经胸超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗肥厚型心肌病（HCM）合并完全性右束支传导阻滞（RBBB）的病例进行临床研究,为此类患者提供新的临床治疗方案。 方法纳入2017年在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受Liwen术式治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,对其临床资料进行回顾性分析。在2年随访期间,采用经胸超声心动图评价患者室间隔厚度、左心室流出道峰值压力阶差等,运动负荷心动图评价患者左心室流出道峰值压力阶差和运动总时间等,12导联心电图监测患者心脏的电活动改变,心脏核磁评估心肌纤维化情况及消融范围。 结果术后2年,患者左心室流出道（LVOT）峰值压差明显降低（静息LVOT压差：从130 mmHg降至8 mmHg;运动激发后LVOT压差：从181 mmHg降至28 mmHg）,室间隔（IVS）厚度变薄（前IVS厚度：从15 mm降至8 mm;后IVS厚度：从16 mm到8 mm）;纽约心功能分级从Ⅲ级降低至Ⅰ级,运动时间由6 min增加至8 min。术前心电图提示存在RBBB,术后6个月起至2年,RBBB消失。 结论Liwen术式可以有效解除LVOT梗阻的同时促使心律失常发生良性转归。     

多普勒超声心动图在梗阻性肥厚型心肌病经皮间隔化学消融术中的应用价值

目的对症状性梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）行经皮间隔化学消融（PTSMA），应用多普勒超声心动图进行PTSMA治疗前后系列监测，初步探讨其在PTSMA术中的应用价值。方法对7例伴严重症状的HOCM患者实行PTSMA。NYHA功能分级平均3.16±0.37。多普勒超声心动图分别于术前、术中及术后监测。术中分别给予第一间隔支注射无水酒精1.5～2.0ml,同时行左、右心导管及心电图系列监测。术后急性期连续观察心肌酶谱,检测左室流出道压差。结果术前室间隔基部厚度平均22.7mm(19.7～24.4mm),室间隔厚度收缩期增厚率(ΔT%)均<14.0%;左室流出道面积<3.0cm2,最大跨左室流出道压差92.5mmHg(83.9～100.0mmHg),平均跨左室流出道压差47.6mmHg(41.7～55.5mmHg)。4例PTSMA术中二维超声显示室间隔基部心肌瞬间酒精灌注显影，显影面积平均(6.73±2.42)cm2。室间隔基部运动消失，即刻测左室流出道压差明显减低［最大压差(24.4～54.0)mmHg，平均压差(11.3～23.8)mmHg］。心导管测左室流出道压差0～27.2mmHg。7例患者术后8周复查,室间隔基部变薄,平均19.4mm（16.0～19.8mm），运动消失并“室间隔切除征”；最大跨左室流出道压差33.1mmHg(8.1～56.3mmHg),平均跨左室流出道压差18.1mmHg(4.5～36.7mmHg)。左室流出道面积增大,为4.3～5.9cm2。NYHA分级平均1.71±0.69。结论PTSMA是治疗症状性HOCM有效的非手术疗法，多普勒超声心动图在筛选HOCM适应证患者、PTSMA术中监测以及术后疗效评价中均具有重要价值。     

应用实时三维超声心动图定量评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术疗效

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价经皮经腔间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效.方法 回顾性分析于2004年7月至2007年6月40例HOCM患者行PTSMA,在消融术前及术后2周内行RT-3DE定量评价消融血管所供应的左心室壁相应节段收缩功能的变化,普通超声心动图测量室间隔厚度、左心室流出道(LVOT)宽度及左心室流出道压力阶差(LVOTG).结果 40例术后2周内消融血管所供应的局部心肌(前室间隔基底段及后室间隔基底段)收缩力(EF)明显减低[(62.16±8.76)% vs (21.25±6.43)%;(53.69±8.24)% vs (24.58±5.63)%,P<0.001].平均室间隔厚度无明显改变[(24.1±5.9) mm vs (23.8±6.0) mm,P>0.05];平均LVOT宽度无明显变化[(11.1±2.4) mm vs (12.8±2.1) mm,P>0.05];静息时LVOTG 减低[(39.50±12.27) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa,下同)vs (10.01±7.36) mm Hg,P<0.001].结论 RT-3DE对PTSMA术后疗效进行准确的定量评价,PTSMA术可即刻或短期内通过降低梗阻部位室间隔的收缩力来缓解左心室流出道的梗阻.     

肥厚型梗阻性心肌病行经皮经腔室间隔化学消融术围术期护理体会

2001年5月~2005年4月,我院采用经皮经腔室间隔化学消融术(PTSMA)对10例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者进行治疗,并实施有效的护理干预,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男6例,女4例,23~69岁,平均病程5.4年,心功能NYHA分级,术前6例患者有晕厥发作,晕厥前症状3例,胸痛2例,胸闷、气急8例,均经药物治疗症状控制不佳。超声诊断左室流出道(LVOT)宽度<10mm,IVS厚度≥15mm,静息时左室流出道压力阶差(LVOTG)≥30mmHg,或应激后LVOTG≥70mmHg。所有患者均排除了冠心病、高血压、非HOCM、严重的二尖瓣病变。1.…     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术的疗效及术后左心房容积的变化特点

目的评价肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮室间隔心肌消融术（PTSMA）的疗效,并应用三维超声心动图（3DE）探讨术后左心房容积的变化特点。 方法34例HOCM患者入选此研究。于术前1周、术后1周及术后1年行超声心动图检查。经常规超声获取左心室舒张末期前后径（LVd）、左心房最大前后径（LAd）、左心室射血分数（LVEF）、室间隔基底段舒张末期最大厚度（IVSd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左心室流出道压差（LVOT-PG）等,经3DE获取左心房时间-容积曲线,测量左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）及左心房收缩前容积（LAVp）,计算左心房排空分数（LAEF）、左心房被动排空分数（LAPEF）及左心房主动排空分数（LAAEF）及左心房扩张指数（LAEI）,比较术前、术后各参数的变化特点。 结果与术前相比,术后1周LVOT-PG（54.5±34.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、LVEF（71.4±5.7）%、LAVmax（90.2±36.5）ml、LAVp（73.0±34.0）ml及LAVmin（53.2±28.8）ml均明显减低,差异具有统计学意义（t=4.002、3.234、3.502、3.611、2.253,P值均<0.05）;术后1年LVOT-PG（38.3±31.7）mmHg、IVSd（16.7±8.3）mm、LVPWd（11.0±1.9）mm、平均E/e′ 12.0±4.6、LAVmax（80.9±24.8）ml、LAVp（61.3±23.1）ml、LAVmin（42.6±19.5）ml、MI 1.46±1.06均明显减低,差异具有统计学意义（t=5.371、4.165、3.473、3.940、3.655、4.046、4.046、Z=-2.873,P值均<0.01）,而LAPEF（25.1±5.1）%升高,差异具有统计学意义（t=-3.270,P<0.01）。与术后1周比较,术后1年LVOT-PG、IVSd、LVPWd、LAVmax、LAVp、LAVmin、MI均明显减低,差异值有统计学意义（t=2.256、5.067、3.137、2.200、2.740、2.016、Z=-2.003,P值均<0.05）,而LVd（41.6±4.0）mm、LAEF（48.3±7.9）%及LAPEF升高,差异有统计学意义（t=-2.288、-2.725、-2.907,P值均<0.05）。 结论HOCM患者PTSMA术后左心室流出道梗阻减轻,左心室充盈压降低,二尖瓣反流改善。3DE用于评估左心房大小较二维超声准确而敏感,HOCM患者PTSMA术后各时相LAV逐渐缩小。     

经导管室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻性型心肌病随访观察

目的观察经皮导管室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的疗效。方法5例对药物疗效欠佳的严重HOCM患者，经冠状动脉造影，选择前降支较粗大的第一或第二间隔支动脉血管进行无水酒精消融。结果4例患者手术成功率100％，4例患者术后随访半年均无心绞痛、黑朦、晕厥现象，6min步行实验提示心功能良好；随访3个月左室流出道压力阶差从术前（96．8±30．3）mmHg降至术后（39．8±10．7）mmHg，室间隔厚度从术前（21．3±1．9）mmHg降至（16．7±1．8）mmHg。结论PTSMA为治疗严重HOCM安全，近期及远期效果良好。     

彩色超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术治疗中的应用价值

目的 探讨彩色超声心动图技术在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮导管肥厚室间隔化学消融术(PTSMA)中的应用价值.方法 应用彩色超声心动图筛选HOCM患者12例,于手术前后监测室间隔厚度(IVST)、左室流出道内径(LVOT)、左室流出道压力阶差(LVOTPG)、冠脉室间隔支血流显像.结果 12例患者成功实施PTSMA,术后1周及1个月各项监测指标较术前有显著改善(P＜0.05),术后1个月较术后1周亦有显著改善(P＜0.05).结论 应用超声心动图能准确筛选病例,监测评价PTSMA治疗效果,是一种无创有效的检查技术.     

化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效观察

目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中期疗效,以及影响预后的因素。方法33名肥厚型梗阻性心肌病患者入选行PTSMA,术前完善相关检查,术中测量压力阶差,术后定期复查心电图及超声心动图进行跟踪随访。结果每例患者使用无水乙醇量(1.0～9.0)ml,平均(3.6±1.9)ml,消融间隔支数1～3支,平均(1.3±0.6)支。消融术前左室流出道压力阶差(LVOTG)平均为(98.8±35.4)mmHg,消融术后左室流出道压力阶差平均为(16.1±23.5)mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);消融术前室间隔(IVS)厚度为(25.2±5.7)mm,消融术后2年室间隔厚度为(18.1±3.3)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),消融间隔支数不同者,术后室间隔变薄程度不同(P<0.01);消融术前左心房内径为(45.6±6.6)mm,消融术后2年左房内径为(39.9±4.9)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);消融术前左室内径为(40.9±6.9)mm,消融术后2年左室内径为(46.4±5.2)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论经皮经腔间隔心肌化学消融术能显著降低左室流出道压力阶差,降低室间隔厚度,改善左室舒张功能,降低左房压力,并随着时间延长疗效逐渐增加。     

Percutaneous trans-apex intra-septal radiofrequency ablation of hypertrophic cardiomyopathy

A 70-year-old woman presented with severe hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) (maximum ventricular septum thickness of 28?mm, peak pressure gradient (PG) in the left ventricular outflow tract (LVOT) of 153?mmHg). We performed percutaneous trans-apex intra-septal radiofrequency ablation (PTAISRA) of the interventricular septum under guidance of transthoracic echocardiography. At six-months follow up, the symptoms were significantly relieved; the septal thickness was reduced to 18?mm and the peak LVOT PG reduced to 44?mmHg. This case highlights a novel use of radiofrequency ablation for the treatment of HOCM. Long-term safety and efficacy merit evaluation.     

间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的：观察经皮腔内间隔心肌化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）治疗药物难治性肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的疗效,分析疗效与消融血管的选择、无水乙醇用量之间的关系。方法：对21例HOCM药物疗效欠佳的患者进行PTSMA治疗,其中男性14例,女性7例。消融术前后心导管测量左室流出道压差（left ventricular outflow—tract gradients,LVOTG）。结果：15例手术成功,消融术前后心导管测压LVOTG分别为73．7±32．2mmHg和32．0±26．1mmHg（P〈0．01）。单支血管消融术和多支血管消融术疗效相当．但多支血管消融使术后心肌肌钙蛋白cTnT和肌酸激酶同工酶CK-MB进一步升高（P=0．02和P=0．03）。以无水乙醇用量为横坐标,LVOTG下降为纵坐标做图,当用量在1．5～2．5mL及4mL左右时,LVOTG下降达高峰。线性相关回归分析显示,术后cTnT峰值（y）与无水乙醇用量（x）相关（r=0．526,P〈0．05）。结论：PTSMA治疗HOCM患者的疗效满意．确定靶血管是关键,建议消融单支靶血管的无水乙醇用量以1．5～2．5mL为宜。     

经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病心肌切除术中的应用

目的探讨多平面经食管超声心动图(TEE)在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)手术治疗中的应用价值。方法 16例行左室流出道疏通术的HOCM患者,TEE在建立体外循环前测量心肌厚度、左室流出道内径、左室流出道收缩期峰值压力阶差,估测室间隔切除的深度和长度,协助外科医师选择适宜的手术方式;心脏复跳之后即刻判定手术疗效和预后,指导外科医生适时关胸。结果与术前比较,HOCM患者左室流出道疏通术后室间隔厚度、左室流出道压力阶差均下降,而左室流出道内径增宽(均P0.05)。术前9例二尖瓣轻-中度关闭不全,7例二尖瓣中度关闭不全;术后16例二尖瓣前叶前向运动全部消失,仅2例二尖瓣微量反流。术前10例主动脉瓣轻度关闭不全术后即刻消失。结论左室流出道疏通术中TEE能够修正完善术前诊断,提高手术疗效,减少手术并发症。     

综合性超声心动图引导及评价肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的方法学研究

目的：探讨超声心动图技术引导肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的可行性及有效性。方法：应用综合超声心动图技术术前筛选HOCM患者5例。介入治疗术中以二维、多普勒和彩色多普勒监测及引导PTSMA。结果：除一例患者因冠状动脉间隔支太细无法消融而终止PTSMA外,余4例均取得良好效果。左室流出道流速及压差均有一不同程度的下降;二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解;二尖瓣近流明显减轻。结论：综合性超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的近中期疗效观察

目的 评估经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)近中期疗效.方法 2006年7月至2009年6月,采用Sigwart法对19例(男14例,女5例)症状明显的肥厚型梗阻性心肌病患者进行PTSMA,所有患者均分别于术前、术后1周、术后30天及术后1年接受心脏彩色超声及心电图检查.结果 19例患者手术均成功.术前左心室流出道压差(LVOTPG)均明显高于术后1周、术后30天及术后1年,LVOTPG(92.5±32.4)mmHg vs(36.3±21.6)mmHg、(32.7±24.3)mmHg、(30.1±20.6)mmHg(P＜0.05或＜0.01).术前室间隔厚度(IVST)明显大于术后30天及术后1年,IVST(21.7±3.6)mm vs(15.4±4.2)mm、(13.4±2.8)mm(P＜0.05或＜0.01).17例患者术后心功能改善、临床症状明显减轻或消失.4例出现完全性右束支传导阻滞,其中1例术后即恢复,1例发生不完全左束支传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.结论 PTSMA是HOCM一种安全、有效的治疗手段,IVST及LVOTPG均呈持续性下降.     

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗中的应用价值。方法应用超声心动图筛选HOCM患者16例,介入治疗术中引导及监测PTSMA。结果16例均成功实施PTSMA治疗,术后左室流出道流速及压差均有明显下降,临床症状亦均有不同程度改善。结论超声心动图可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。