经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的危险因素分析

目的探讨发生经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的危险因素。方法回顾性分析4234例接受ERCP诊疗患者的临床资料,提取患者年龄、性别、手术史、重大疾病史等基本信息以及术前实验室检查、腹部彩超、CT、磁共振胰胆管成像等检查结果,详细录入ERCP术中操作、术中诊断、并发症以及术后处理等情况,运用单因素分析和多因素分析手段分别寻找PEP发生的危险因素和独立危险因素,并采用矩阵相关分析方法探寻各危险因素之间是否存在共线性关系。结果共发生226例PEP,发生率为5．3％。单因素分析显示女性（X^2=9．715,P=0．002）、年龄〈60岁（X^2=6．108,P=0．013）、慢性胰腺炎（X^2=14．703,P=0．001）、初次ERCP（X^2=14．899,P=0．000）、高血压（X^2=4．489,P=0．034）、术前黄疸阴性（X^2=19．159,P=0．000）、困难插管（X^2=45．824,P=0．000）、留置胰管导丝（X^2=30．223,P=0．000）、乳头预切开（X^2=45．928,P=0．000）、胰管造影（X^2=20．170,P=0．000）为PEP发生的危险因素。多因素非条件Logistic回归分析显示女性（OR=1．449,P=0．011）、初次ERCP（OR=1．745,P=0．003）、术前黄疸阴性（OR=1．917,P=0．000）、困难插管（OR=3．317,P=0．ooo）以及胰管造影（OR=1．823,P=0．004）为PEP发生的独立危险因素。矩阵相关分析提示困难插管与乳头预切开、留置胰管导丝之间存在一定的共线性,相关系数分别为-0．788和-0．699。结论女性、年龄〈60岁、慢性胰腺炎、初次ERCP、高血压、术前黄疸阴性、困难插管、留置胰管导丝、乳头预切开、胰管造影均可能引发PEP。其中术前黄疸阴性、初次ERCP、女性患者、困难插管和胰管造影是PEP的独立危险因素,而留置胰管导丝和乳头预切开因与困难插管密切相关,故不应当视为独立的危险因素。     

经内镜逆行胰胆管造影术后中重度胰腺炎的危险因素分析

探索中重度经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP）的相关危险因素。 方法：回顾性分析2010年6月——2020年6月期间在空军军医大学第一附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的6 731例初始乳头胆胰疾病患者的临床资料。插管操作以及术后并发症相关参数均为前瞻性收集。主要研究终点为中重度PEP,通过Logistic回归分析中重度PEP的相关危险因素。 结果：6 731例初始乳头的ERCP患者总体PEP发生率为5.3%（n=359）,中重度PEP发生率为1.0%（n=68）。单因素分析显示女性、ERCP适应证、插管方式、插管时间、插管次数、误进胰管次数以及有无学员参与插管等因素与中重度PEP发生有关（P均<0.10）。多因素回归分析显示,女性（OR=2.32, 95%CI: 1.28~4.21, P=0.006）、非胆总管结石（OR=2.04, 95%CI: 1.16~3.59, P=0.014）、插管时间≥5 min(OR=2.23, 95%CI: 1.20~4.13, P=0.011)、误进胰管次数≥1次(OR=1.88, 95%CI: 1.03~3.44, P=0.040)和无学员参与插管（OR=1.81,95%CI: 1.02~3.22, P=0.043）是中重度PEP的独立危险因素。 结论：中重度PEP的独立危险因素包括女性、非胆总管结石、无学员参与的插管以及困难插管等。ERCP围手术期全程管理应重视对上述因素的评估。     

原发性硬化性胆管炎患者经内镜逆行胰胆管造影术后不良事件发病率及危险因素分析

目的探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)患者行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后不良事件的发病率及其影响因素。方法选取2009年12月至2013年12月于邢台市第三医院行磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断为PSC并行ERCP的患者共72例,监测并记录术后30 d不良事件的发病情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析不良事件的发病率以及相关危险因素。结果全部72例患者中ERCP的成功率为94.4%(68/72),不良事件中胰腺炎和胆道感染的发病率最高(6.94%,4.17%),穿孔的发病率最低(1.38%)。单因素Logistic分析显示行胰管造影、乳头括约肌切开术患者发生不良事件的危险率均高于未进行者(OR=13.642,P=0.017;OR=7.381,P=0.000);导丝进入胰腺和进行胰管造影也增加了不良反应的发病率(OR=8.042,P=0.000;OR=2.651,P=0.032)。多因素Logistic回归分析结果显示导丝进入胰管(OR=4.547,95%CI:1.076~12.543)、胆道乳头括约肌切开术(OR=5.023,95%CI:2.643~18.321)与ERCP术后不良事件的发病密切相关。结论乳头括约肌切开术、导丝进入胆管可增加PSC患者ERCP术后不良事件的发生风险。     

胰管支架置入术预防逆行胰胆管造影术后胰腺炎高危患者PEP及高淀粉酶血症研究

[目的]研究逆行胰胆管造影(ERCP)术后放置胰管支架对胰腺炎高危患者ERCP术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的预防作用.[方法]回顾性分析2006年3月～2012年6月在我科住院需行ERCP治疗的PEP高危患者123例的临床资料.根据术后是否放置胰管支架,将其分为胰管支架组53例(放置支架)和对照组70例(未放置支架).以Cotton标准诊断PEP和高淀粉酶血症,比较2组患者术前、术后6h血清淀粉酶水平,评估2组患者术后PEP和高淀粉酶血症的发生率;评估ERCP术后血清淀粉酶恢复正常的时间、PEP的发生率,分析PEP发生的高危因素.[结果]所有患者术前血清淀粉酶均正常;ERCP术后6h血清淀粉酶水平:胰管支架组(357.7±198.3)U/L,低于对照组(484.7±376.9)U/L;术后PEP的发生率:胰管支架组13例(24.5％),对照组39例(55.7％);术后高淀粉酶血症的发生率:胰管支架组22例(40.2％),对照组14例(20.0％);重症胰腺炎的发生率:胰管支架组0例(00.0％),对照组6例(8.57％);术后淀粉酶恢复正常的时间:胰管支架组为2.45 d;对照组为7.85d,以上指标2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]ERCP术后在高危PEP人群中应用胰管支架置入术可有效降低PEP和高淀粉酶血症患者的淀粉酶水平;明显缩短术后PEP及高淀粉酶血症恢复正常的时间;明显缩短患者总住院时间.     

双氯芬酸钠对经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎患者非甾体类抗炎药激活基因1水平的影响

目的探讨双氯芬酸钠对经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)患者非甾体类抗炎药激活基因1(NAG-1)水平的影响。方法收集2012年9月-2013年10月于安徽医科大学第一附属医院行ERCP的患者120例,随机分为双氯芬酸钠组和对照组,每组60例。双氯芬酸钠组患者ERCP术后立即肌注奥尔芬1支(含双氯芬酸钠75 mg),对照组不肌注。收集2组患者术前、术后3 h及术后24 h血液,行淀粉酶检测,并观察腹痛发生情况,计算2组患者PEP发生率。分别采用RT-PCR及Western Blot方法检测血浆中NAG-1 mRNA及蛋白表达情况。计量资料采用重复测量的方差分析,满足球形检验时,采用单变量方差分析,不满足球形检验时,采用Greenhouse-Geisser校正方法。计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果双氯芬酸钠组PEP发生率(4/60,6.67%)显著低于对照组(12/60,20.00%)(χ~2=4.62,P=0.03)。双氯芬酸钠组术后3 h[(202.70±120.44)U/L vs(283.57±178.39)U/L]、术后24 h[(209.13±157.14)U/L vs(305.97±208.69)U/L]淀粉酶活性均低于对照组(t值分别为2.06、2.03,P值均<0.05)。同时,双氯芬酸钠组患者ERCP术后3 h血浆中NAG-1 mRNA和蛋白表达较术前及对照组术后3 h明显升高(P值均<0.01)。结论双氯芬酸钠具有预防PEP发生的作用,可能与促进NAG-1水平相关。     

不同内镜下乳头括约肌预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术中困难插管时应用的效果比较

目的探讨不同预切开术在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)困难插管时应用的临床特点。方法回顾性分析2015年5月-2018年12月在昆明医科大学第二附属医院行ERCP预切开术共185例患者的临床资料。根据内镜下乳头括约肌预切开术方式的不同分为针状刀乳头括约肌预切开术(NKP组,n=73)、乳头开窗术(NKF组,n=24)、经胰管弓状刀乳头括约肌预切开术(TPS组,n=30)和弓状刀经乳头括约肌预切开术(Erlangen组,n=58)。对4种预切开方法优缺点、对插管成功率的影响及可能对并发症发生的增加或减少进行分析。符合正态分布的计量资料多组资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步的两两比较采用Nemenyi法。计数资料组间比较采用χ2检验;单因素及多因素分析采用logistic回归分析。结果 NKF、TPS组插管成功率均较NKP组高(P值均0. 05),TPS组总并发症发生率较NKF组低,NKF组总并发症发生率较NKP组高(P值均0. 05)。Erlangen组总并发症发生率高于NKP组和TPS组(P值均0. 05)。NKF[OR(比值比)=2. 420,95%可信区间(95%CI):0. 235～0. 828,P=0. 036]、TPS(OR=1. 752,95%CI:0.238～0. 594,P=0. 029)是插管成功的影响因素;年龄 57岁(OR=0. 094,95%CI:0. 028～0. 316,P 0. 001)、手术总时间(OR=1.029,95%CI:1. 002～1. 057,P=0. 036)是ERCP术后急性胰腺炎(PEP)的影响因素,进一步行多因素logistic回归分析显示,年龄 57岁(OR=0. 065,95%CI:0. 017～0. 256,P 0. 001)是PEP发生风险的独立保护因素,手术总时间(OR=1. 040,95%CI:1. 007～1. 074,P=0. 016)是PEP发生的独立危险因素。结论 TPS在一定情况下可能较NKP、Erlangen相对安全、有效,年龄、手术总时间可影响并发症的发生率。     

胰十二指肠切除术后并发胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨PD后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法 回顾性分析2017年1月至2017年11月间海军军医大学附属长海医院收治的385例行PD患者的临床资料,其中男性235例,女性150例。根据国际胰腺外科学组对DGE的定义,将患者分为临床相关胃排空延迟组(CR-DGE组)和非临床相关胃排空延迟组(非CR-DGE组)。采用单因素分析及logistic多因素回归分析法分析PD患者术后发生CR-DGE的危险因素。结果 385例患者中78例(20.3%)术后发生DGE,其中CR-DGE组35例(9.1%)。多因素回归分析结果显示,患者的体重指数(BMI,OR=1.117,95%CI 1.006~1.240,P=0.038)、术前血清白蛋白(OR=0.902,95%CI 0.832~0.977,P=0.012)、主胰管直径≤3 mm(OR=2.397,95%CI 1.016~5.653,P=0.046)、胰腺质软(OR=2.834,95%CI 1.093~7.350,P=0.032)以及术后发生临床相关胰瘘(OR=4.498,95%CI 1.768~11.441,P=0.002)是PD术后并发CR-DGE的独立危险因素。结论 较高的BMI、较低的术前血清白蛋白、主胰管直径≤3 mm、胰腺质软、术后发生胰瘘是PD患者术后发生CR-DGE的危险因素,早期应予以临床干预。     

不同长度胰管支架对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率的影响分析

目的　探索不同长度胰管支架对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post‑endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP）发生率的影响。方法　回顾性分析2013年1月至2022年1月期间在空军军医大学第一附属医院接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）且术中置入5 Fr预防性胰管支架的胆道疾病患者（n=299）资料,按使用支架的长度分为5 cm短支架组（n=163）与5 cm以上的长支架组（n=136）,分别比较两组的基线资料、术中操作与术后情况,并采用倾向性评分匹配（propensity score matching, PSM）方法进行补充分析。主要研究终点为PEP发生率。采用logistic回归分析置入预防性胰管支架患者发生PEP的危险因素。结果　总体PEP发生率为11.0%（33/299）。短支架组和长支架组患者的PEP发生率［11.7% （19/163） 比 10.3% （14/136）,χ2=0.140,P=0.708］,中-重症PEP发生率［1.8% （3/163） 比 2.2% （3/136）,χ2=0.000,P=1.000］及2周内支架自发脱落率［81.7% （103/126） 比 78.4% （87/111）,χ2=0.421,P=0.516］差异均无统计学意义。经PSM后,每组样本量为123例,总体PEP发生率为8.9% （22/246）。两组患者的PEP发生率［8.9% （11/123） 比 8.9% （11/123）,χ2=0.000, P=1.000］,中-重症PEP发生率［0.8% （1/123）比1.6% （2/123）,χ2=0.000, P=1.000］及2周内支架自发脱落率［80.6% （75/93）比78.6% （77/98）, χ2=0.126,P=0.722］差异均无统计学意义。logistic回归分析显示肝功能正常（OR=2.36,95%CI：1.01~5.51,P=0.046）与胆管插管失败（OR=7.51,95%CI：2.18~25.96,P=0.001）是胆道疾病患者预防性胰管支架置入后发生PEP的独立危险因素。结论　与5 Fr-5 cm胰管支架相比,长度更长的5 Fr胰管支架并不能进一步降低总体PEP和中-重症PEP风险。肝功能正常与胆管插管失败是胆道疾病患者预防性胰管支架置入术后发生PEP的独立危险因素。     

胰管支架对伴有危险因素的患者发生ERCP术后胰腺炎的预防作用

背景:胰腺炎是ERCP的主要并发症,多个危险因素累加会增加发生风险。研究显示临时胰管支架可降低ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率。目的:探讨胰管支架置入预防伴有危险因素的患者发生PEP的有效性和安全性。方法:选取2013年11月—2016年11月安徽省淮北市人民医院接受ERCP且具备1项及以上PEP相关危险因素的患者,随机分为胰管支架置入组(观察组)和未置入胰管支架组(对照组)。比较两组患者术后4 h、24 h、48 h血淀粉酶水平和PEP发生率。结果:共297例患者纳入研究,其中观察组147例,对照组150例。两组患者性别、年龄和ERCP疾病谱等均无明显差异(P0.05)。观察组PEP发生率显著低于对照组(6.1%对16.0%,P0.05),术后4 h、24 h、48 h血清淀粉酶水平显著低于相应对照组(P0.05),但两组术后高淀粉酶血症发生率无明显差异(59.2%对54.7%,P0.05)。结论:预防性胰管支架置入可降低伴有PEP危险因素患者的PEP发生率,尤其可降低PEP的严重程度,但高淀粉酶血症的发生率并未下降。     

ERCP术后胰腺炎的影响因素分析

目的 探讨诊断性与治疗性ERCP术后引发AP的高危因素及防范措施.方法 采用单因素及多因素变量分析方法,对54例行诊断与治疗性ERCP的患者进行队列研究.结果 54例患者中,3例(5.6%)并发ERCP术后胰腺炎(PEP),其中1例为诊断性ERCP,2例为诊疗性ERCP,ERCP术后胰腺炎均为轻症,经内科综合治疗后均痊愈出院.与PEP相关的主要因素有多次插管、多次胰管造影、导丝多次进入胰管、导丝引导插管、术中腹痛、全胰管显影、既往有胰腺炎病史等.其中,多次插管、胰管多次造影以及术中腹痛为高危因素.结论 PEP与患者自身因素及医师操作技术有关,有效避免或减少这些高危因素的发生可预防PEP.     

联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

背景：急性胰腺炎和高淀粉酶血症是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的主要并发症,术前用药对预防和减轻并发症的作用尚存争议。目的：探讨联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯对ERCP术后胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症的预防作用。方法：共纳入510例行ERCP的患者,随机分为加贝酯组、生长抑素组、联合治疗组（质子泵抑制剂＋生长抑素＋加贝酯）和安慰剂组。观察术后2h、12h和24h血清淀粉酶水平,评估PEP和高淀粉酶血症的发生率．并分析PEP和高淀粉酶血症的危险因素。结果：ERCP术后2h、12h、24h,联合治疗组、生长抑素组和加贝酯组血清淀粉酶水平显著低于安慰剂组（P〈0．05或P〈0．01）,联合治疗组血清淀粉酶水平亦显著低于生长抑素组或加贝酯组（P〈0．05）。ERCP胰管显影者的PEP和高淀粉酶血症发生率显著高于胆管显影者（P〈0．05）。单变量分析显示ERCP操作过程中胰管多次显影、导丝多次插入胰管、导丝辅助、反复插管以及操作中发生上腹疼痛为PEP和高淀粉酶血症的技术相关性高危因素。结论：ERCP术前后联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯可改善PEP和高淀粉酶血症的发生。     

ERCP术后胰腺炎相关危险因素探讨

目的 探讨与操作有关的危险因素（胰管显影、插管困难、乳头括约肌切开）与ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的关系。方法 对42例乳头括约肌切开（EST）、16例插管困难、48例胰管显影的患者术后淀粉酶动态变化与高淀粉酶血症和胰腺炎的关系进行评价。结果 插管困难者行EST术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率明显升高，与诊断性ERCP比较，差异有显著性（P〈0．01）。插管容易的患者行EST术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率与诊断性ERCP比较，无明显差别（P〉0．05）。胰管显影的患者术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率明显高于无胰管显影的患者（P〈0．05）。结论 胰管显影、插管困难是ERCP术后胰腺炎的危险因素，而乳头括约肌切开不是ERCP术后胰腺炎的危险因素。     

胰管支架预防高危ERCP术后胰腺炎的临床分析

目的 观察胰管支架置人预防高危患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果.方法 将确定有ERCP指征并符合纳入标准的72例高危患者按照随机数字表法分为胰管支架组和对照组,每组36例.比较两组术后3h、24 h血清淀粉酶水平及高淀粉酶血症、急性胰腺炎、重症胰腺炎的发生率.结果 胰管支架组术后3h和术后24 h血淀粉酶值分别为（128.68±173.35） U/L和（92.41±88.44） U/L,均低于对照组（432.37 ±515.20） U/L和（465.89±736.54） U/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;胰管支架组术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎、重症胰腺炎的发生率分别为5.6％、2.8％、0,对照组为22.2％、16.7％、11.1％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胰管支架置入能明显降低高危患者ERCP术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎及重症胰腺炎的发生率.     

胰管支架预防困难胆管插管ERCP术后急性胰腺炎的前瞻性研究

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中置入胰管支架对困难胆管插管患者ERCP术后急性胰腺炎（PEP）的预防效果。方法120例行ERCP诊疗发生困难胆管插管的患者采用随机数字表法随机分成2组,一组术中置入胰管支架（观察组）,另一组未置入（对照组）,对比分析2组ERCP术后高淀粉酶血症、PEP的发生率以及术后患者腹痛评分结果。结果观察组发生ERCP术后高淀粉酶血症15例（27．3％）,PEP5例（8．3％）,无一例重症PEP,术后患者腹痛评分（3．82±1．48）分;对照组发生ERCP术后高淀粉酶血症18例（30．0％）,PEP14例（23．3％）,重症PEP2例（3．3％）,术后患者腹痛评分（4．78±1．93）分。2组ERCP术后高淀粉酶血症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组PEP、重症PEP发生率以及术后患者腹痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论置入胰管支架可以有效降低胆管插管困难所引起的PEP的风险,并能有效缓解患者术后疼痛,具有较好的临床应用价值。     

Placement of prophylactic pancreatic stents to prevent post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in high-risk patients: A meta-analysis

AIM:To assess the effectiveness of pancreatic stents for preventing pancreatitis in high-risk patients after endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP).METHODS:PubMed,Embase,Science Citation Index,and Cochrane Controlled Trials Register were searched to identify relevant trials published in English.Inclu-sion and exclusion criteria were used to screen for suitable studies.Two reviewers independently judged the study eligibility while screening the citations.The methodological quality of the included trials was assessed using the Jadad scoring system.All results were expressed as OR and 95%CI.Data were analyzed using Stata12.0 software.RESULTS:Ten eligible randomized controlled trials were selected,including 1176 patients.A fixed-effects model in meta-analysis supported that pancreatic duct stents significantly decreased the incidence of postERCP pancreatitis(PEP)in high-risk patients(OR=0.25;95%CI:0.17-0.38;P<0.001).Pancreatic stents also alleviated the severity of PEP(mild pancreatitis after ERCP:OR=0.33;95%CI:0.21-0.54;P<0.001;moderate pancreatitis after ERCP:OR=0.30;95%CI:0.13-0.67;P=0.004).The result of severe pancreatitis after ERCP was handled more rigorously(OR=0.24;95%CI:0.05-1.16;P=0.077).Serum amylase levels were not different between patients with pancreatic stents and control patients(OR=1.08;95%CI:0.82-1.41;P=0.586).CONCLUSION:Placement of prophylactic pancreatic stents may lower the incidence of post-ERCP pancreatitis in high-risk patients and alleviate the severity of this condition.     

ERCP术后胰腺炎的影响因素分析

目的探讨诊断性与治疗性ERCP术后引发AP的高危因素及防范措施。方法采用单因素及多因素变量分析方法，对54例行诊断与治疗性ERCP的患者进行队列研究。结果54例患者中，3例（5，6％）并发ERCP术后胰腺炎（PEP），其中1例为诊断性ERCP，2例为诊疗性ERCP，ERCP术后胰腺炎均为轻症，经内科综合治疗后均痊愈出院。与PEP相关的主要因素有多次插管、多次胰管造影、导丝多次进入胰管、导丝引导插管、术中腹痛、全胰管显影、既往有胰腺炎病史等。其中，多次插管、胰管多次造影以及术中腹痛为高危因素。结论PEP与患者自身因素及医师操作技术有关，有效避免或减少这些高危因素的发生可预防PEP。     

Indomethacin may reduce the incidence and severity of acute pancreatitis after ERCP

OBJECTIVES: Acute pancreatitis is the most common complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Many medications have been used to prevent this complication. We aimed to evaluate the efficacy of rectally administered indomethacin for the prevention of post-ERCP pancreatitis. METHODS: During 18 months, all eligible patients who underwent ERCP were enrolled in this study. In a double-blind randomized trial, patients received a suppository containing indomethacin, 100 mg, or an inert placebo immediately before ERCP. Serum amylase levels and clinically pertinent evaluations were measured in all patients after ERCP. RESULTS: A total of 490 patients entered the trial, of which half received indomethacin. Twenty-two patients developed pancreatitis; seven cases in the indomethacin group and 15 in the placebo group (P=0.06). Pancreatic duct injection (OR=3.0, 95% CI: 1.3-7.4), pancreatic duct cannulation more than once (OR=4.2, 95% CI: 1.7-10.0), and age less than 60 yr (OR=2.7, 95% CI: 1.0-7.1) were shown to be significant risk factors for developing post-ERCP pancreatitis. In patients who underwent pancreatography with or without cholangiography, the risk of pancreatitis was significantly lower in the indomethacin group compared with the control group (P=0.01, RRR=88%, ARR=0.16, NNT=6). Moderate to severe pancreatitis was significantly higher in the placebo group (P= 0.03). CONCLUSIONS: This trial shows that rectal indomethacin given immediately before ERCP can reduce the incidence and severity of post-ERCP pancreatitis.     

加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的临床研究

目的探讨加贝酯预防ERCP术后胰腺炎、胰性腹痛和高淀粉酶血症的疗效和安全性。方法按随机双盲法将拟行ERCP术的患者分为加贝酯组和对照组。加贝酯组患者在ERCP术前0．5h起开始静脉滴注加贝酯(300mg加入林格氏液500ml),维持4．5h。对照组则仅静脉滴注林格氏液500ml,也维持4．5h。结果共有94例患者完成研究,其中加贝酯组48例,对照组46例。加贝酯组有3例(6．3％)、对照组有9例(19．6％)患者发生了胰腺炎(P=0．040)；高淀粉酶血症的发生率两组分别为12例(25．0％)和21例(45．7％)(P=0．036)；胰性腹痛的发生率两组分别为5例(10．4％)和14例(30．4％)(P=0．016)。结论以加贝酯总量300mg持续4．5h静脉滴注(术前0．5h起给药)较安慰剂能有效减少ERCP术后胰腺炎发生率,减少高淀粉酶血症及胰性腹痛的发生。     

Oral allopurinol to prevent hyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography

AIM： To assess the efficacy of allopurinol to prevent hyperamylasemia and pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography （PEP）.
METHODS： One hundred and seventy patients were enrolled and randomized to two groups： a study group （n = 85） who received 300 mg of oral allopurinol at 15 h and 3 h before endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） and a control group （n = 85） receiving an oral placebo at the same times. Main Outcome Measurements included serum amylase levels and the number severity of the episodes of pancreatitis. Serum amylase levels were classified as normal （〈 150 IU/L） or hyperamylasemia （〉 151 IU/L）. Episodes of PEP were classified following Ranson＇s criteria and CT severity index.
RESULTS： Gender distribution was similar between groups. Mean age was 53.5 ±18.9 years for study group and 52.8 ± 19.8 years for controls. Also, the distribution of benign pathology was similar between groups. Hyperamylasemia was more common in the control group （P = 0.003）. Mild PEP developed in two patients from the study group （2.3%） and eight （9.4%） from control group （P = 0.04）, seven episodes were observed in high-risk patients of the control group （25%） and one in the allopurinol group （3.3%, P = 0.02）. Risk factors for PEP were precut sphincterotomy （P = 0.02）, pancreatic duct manipulation （P = 0.002） and multiple procedures （P = 0.000）. There were no deaths or side effects.
CONCLUSION： Oral allopurinol before ERCP decreased the incidences of hyperamylasemia and pancreatitis in patients submitted to high-risk procedures.