LC-DCP与LCP内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较与适应证分析

目的比较有限接触动力加压钢板(LC-DCP)与锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干骨折的临床效果并分析其手术适应证。方法回顾性分析自2010-05—2014-10采用LC-DCP与LCP内固定治疗的156例肱骨干骨折,其中LC-DCP组64例,LCP组92例。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、肩肘关节活动度及术后并发症,末次随访时采用UCLA肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分评定疗效。结果所有患者均获得平均18(12~28)个月随访。LCP组术中出血量少于LC-DP组,骨折愈合时间短于LC-DCP组,差异有统计学意义(P0.05)。2组手术时间、住院时间、肩肘关节活动度、UCLA及Mayo评分比较差异无统计学意义(P0.05)。LCP组内固定失效率明显低于LC-DCP组,差异有统计学意义(P=0.0330.05);但2组医源性桡神经损伤及感染发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 LC-DCP和LCP均是切开复位内固定治疗肱骨干骨折的有效固定材料,相比于LC-DCP,LCP内固定具有骨折愈合时间短、内固定失败率低及适应证广的优点。     

螺旋钢板微创内固定治疗肱骨干近段骨折的临床疗效

目的评价螺旋钢板微创内固定技术治疗肱骨干近段骨折的临床疗效,并探讨其可行性、安全性。方法回顾分析2009年12月-2015年5月采用螺旋钢板微创内固定技术治疗的16例肱骨干近段骨折患者临床资料。男11例,女5例;年龄18~56岁,平均34.6岁。致伤原因:跌倒伤5例,高处坠落伤3例,交通事故伤4例,运动损伤3例,皮带绞伤1例。按美国创伤骨科协会(OTA)骨折分型:12-C1型6例,12-C2型3例,12-C3型7例。受伤至手术时间2~13 d,平均7.2 d。记录患者手术时间、术中出血量、术后早期并发症、骨折愈合时间;肩关节功能采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准评价,肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPs)评价。结果手术时间51~127 min,平均92 min;术中出血量100~450 m L,平均212 m L。术后切口均Ⅰ期愈合,未出现感染及神经损伤等并发症。16例均获随访,随访时间8~28个月,平均16.6个月。所有患者均获骨性愈合,愈合时间13~36周,平均19.2周。术后均未发生内固定物松动、断裂。末次随访时,肩关节功能UCLA评分为31~35分,平均34.6分;肘关节功能MEPs评分为90~100分,平均99分。结论螺旋钢板微创内固定技术具有创伤少、神经损伤风险低、临床疗效满意的优点,是一种安全有效的肱骨微创内固定技术,尤其适用于肱骨干近段骨折。     

Ilizarov技术治疗儿童肱骨干长段螺旋形骨折的疗效分析

目的探讨应用Ilizarov技术治疗儿童肱骨干长段螺旋形骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-10—2014-12采用Ilizarov技术治疗的儿童肱骨干长段螺旋形骨折11例。末次随访疗效根据UCLA肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分标准评定。结果本组手术时间45~90 min,平均60 min;术中出血量5~20 ml,平均10 ml。11例均获得随访12~24个月,平均16个月。1例出现钉道口分泌物,换药后好转。所有患儿均获得骨性愈合,愈合时间为8~12周,平均10周。拆除外固定时间为术后10~14周,平均12周。末次随访疗效根据UCLA肩关节功能评分标准评定:优9例,良2例;Mayo肘关节功能评分:优10例,良1例。结论Ilizarov技术治疗儿童肱骨干长段螺旋形骨折能使骨折解剖对位,不破坏骨折端血运,达到骨折有效固定,可早期行关节锻炼,有利于关节功能恢复。     

前侧入路MIPO技术LCP内固定治疗肱骨干中下段骨折

目的探讨采用前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干中下段骨折的安全性与疗效。方法回顾性分析自2012-01—2014-06采用前侧入路MIPO技术结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干中下段骨折16例。末次随访时按Constant-Murley肩关节评分系统评定肩关节功能,按改良Mayo肘关节功能评分系统评定肘关节功能。结果本组手术时间75~110 min,平均92 min;术中出血量50~150 ml,平均75 ml。16例均获得随访,随访时间6~24个月,平均12.3个月。骨折均于术后3~4个月临床愈合,平均3.4个月。所有患者骨折均愈合,无内固定失败、医源性桡神经和肌皮神经损伤。末次随访时Constant-Murley肩关节评分平均95.3分,改良Mayo肘关节功能评分平均93.3分,16例功能评价均达优。结论采用前侧入路MIPO技术结合LCP内固定治疗肱骨干中下段骨折具有固定可靠、创伤小、保护血供、神经安全、骨折愈合率高、并发症少、功能恢复佳等优点,完全符合骨折治疗理念中的生物学固定原则,可成为治疗肱骨干中下段骨折较理想的手术方法。     

交锁髓内钉和锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效比较

目的比较交锁髓内钉(locked intramedullary nail, LIN)和锁定加压钢板(locking compression plate, LCP)内固定治疗闭合性肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年6月在黄冈市黄州区人民医院行手术治疗的100例闭合性肱骨干骨折病人的临床资料,根据手术选用的内固定方案不同分为LIN组和LCP组。LIN组47例,其中男24例,女23例,年龄为(33.03±11.52)岁;LCP组53例,男28例,女25例,年龄为(32.68±11.74)岁。收集并比较两组病人术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、Neer肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分。结果 LIN组术中出血量、手术时间、住院时间、术后早期(1、3个月)Neer肩关节功能评分、桡神经相关并发症均低于LCP组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。LIN组术后早期(1、3个月)Mayo肘关节功能评分、术后中后期(6、12个月)Neer肩关节功能评分高于LCP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于闭合性肱骨干骨折,与传统锁定加压钢板内固定术相比,采用交锁髓内钉内固定术创伤小、桡神经相关并发症少、术后早期肘关节功能和术后中后期肩关节功能更佳。     

顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折疗效比较

目的比较顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-02—2016-03诊治的45例新鲜闭合性肱骨干骨折,26例采用切开复位锁定钢板内固定治疗(钢板组),19例采用闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗(髓内钉组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,末次随访时肩关节功能Neer评分与肘关节功能Mayo评分,以及并发症情况。结果 45例均获得随访,钢板组随访时间平均20.9(12～36)个月,髓内钉组随访时间平均22.3(12～35)个月。与钢板组比较,髓内钉组手术时间更短,术中出血量更少,但末次随访时肩关节功能Neer评分更低,差异有统计学意义(P 0.05)。钢板组与髓内钉组骨折愈合时间、末次随访时肘关节功能Mayo评分比较差异无统计学意义(P0.05)。钢板组与髓内钉组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于新鲜闭合性肱骨干骨折,锁定钢板内固定术后患者肩关节功能恢复更好,但手术创伤大、医源性桡神经损伤发生率更高;顺行交锁髓内钉内固定创伤小、生物力学性能优、不易造成桡神经损伤,但术中需切开肩袖而影响术后肩关节功能。     

微创经皮钢板内固定治疗肱骨中下段C型骨折

目的 探讨应用微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗肱骨中下段C型骨折的临床疗效.方法 对28例肱骨中下段C型骨折患者通过闭合牵引复位,经小切口插入锁定钢板(LCP),钢板置于肱骨前侧,一期内固定.术后分别以UCLA和Mayo评估肩、肘关节功能.结果 患者均获得随访,时间16～22个月.骨折均愈合,愈合时间3～5个月.1例出现伤口延迟愈合;1例出现桡神经损害症状;1例因钢板过高产生肩关节撞击症状.参照UCLA肩关节评分:优 12例,良 11例,差 5例;Mayo肘关节评分:优 6例,良 14例,可 6例,差 2例.结论 MIPPO技术治疗肱骨中下段C型骨折,临床效果良好.     

经前方入路微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨中下段螺旋形骨折

目的探讨锁定加压接骨板(LCP)经前方入路微创内固定技术(MIPO)治疗肱骨中下段螺旋形骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年12月至2018年1月厦门大学附属成功医院骨科采用LCP经前方入路MIPO治疗的12例闭合性肱骨中下段螺旋形骨折患者资料。男8例,女4例;年龄18~38岁,平均21.8岁。按AO/OTA骨折分型:12-A1.2型5例,12-A1.3型2例,12-B1.2型2例,12-B1.3型2例,12-C1.1型1例。记录患者手术时间、术中出血量、术后早期并发症、骨折愈合时间;末次随访时采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分标准评定肩关节功能,采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评定肘关节功能。结果手术时间为43~130 min,平均63 min;术中出血量为60~280 mL,平均139 mL。术后切口均一期愈合,未出现感染及医源性神经损伤等并发症。12例患者术后获10~21个月(平均13.7个月)随访。所有患者均获骨性愈合,愈合时间11~20周,平均15.8周。术后均未发生内固定物松动、断裂。末次随访时肩关节功能UCLA评分为31~35分,平均34.5分;肘关节功能MEPs评分为90~100分,平均99分。结论采用LCP经前方入路MIPO治疗肱骨中下段螺旋形骨折具有创伤小、神经损伤风险低、临床疗效满意的优点,是一种安全有效的肱骨微创内固定技术,值得临床推广。     

闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨

目的 探讨闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 采用闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗16例肱骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况;末次随访时采用Neer评分、Mayo评分评价肩肘关节功能。结果 手术时间70～125 min,术中出血量70～150 ml。术后切口均一期愈合,无切口感染、脂肪栓塞以及继发性神经、血管损伤等并发症发生。患者均获得随访,时间6～18个月。骨折均愈合,时间12～20周。无内固定物松动或断裂。末次随访时,根据Neer评分评价肩关节功能:优14例,良2例;根据Mayo评分评价肘关节功能:优14例,良2例。结论闭合复位顺行磁力导航交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折具有创伤小、安全、骨折愈合快及肩、肘关节功能恢复满意等优势。     

前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

目的 探讨经上臂前侧入路闭合复位微创经皮钢板内固定(MIPPO) 技术治疗肱骨干骨折的疗效.方法 采用闭合复位经上臂前侧入路MIPPO技术治疗15例肱骨干骨折,术后观察骨折愈合时间、桡神经功能、肩和肘关节屈伸范围.结果 13例得到随访,平均随访9.5个月.切口均一期愈合.X线片复查示:13例骨折对位对线良好,无桡神经损伤表现.肩关节功能按UCLA评分:优12例,良1例.肘关节功能按Mayo评分:13例均为优.结论 前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干骨折具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点,是安全有效的方法.     

两种方法治疗肱骨中下段骨折的疗效比较

目的比较经前外侧入路前外侧和前内侧钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析45例肱骨中下段骨折患者完整的临床资料,应用经前外侧入路前外侧钢板内固定治疗的21例为Ⅰ组,应用经前外侧入路前内侧钢板内固定治疗的24例为Ⅱ组。比较两组术中出血量、手术时间、肘关节和肩关节功能、术后并发症。结果Ⅰ组随访12~24(17.45±2.75)个月,Ⅱ组随访12~24(17.23±2.63)个月。术中出血量、手术时间两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年Mayo肘关节功能评分、Neer肩关节功能评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)。结论经前外侧入路前外侧和前内侧钢板内固定治疗肱骨中下段骨折都能取得较好的临床效果,但经前外侧入路前内侧钢板内固定手术时间短,术中出血量少,并发症较少。     

外固定架辅助下微创经皮钢板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨外固定架辅助下微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术锁定钢板前置内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对32例肱骨干骨折患者采用外固定架临时复位固定下MIPPO技术锁定钢板前置内固定治疗。结果术中出血量50~100 ml,手术时间50~120 min。患者均获得随访,时间6~12个月。术后X线片显示解剖复位7例,功能复位25例。无感染、骨不连、桡神经损伤等并发症。末次随访时,肩关节功能Neer评分:优27例,良3例,差2例;肘关节功能Mayo评分:优25例,良4例,差3例;肩关节活动度:上举145°~180°30例、90°~144°2例,前屈45°~90°32例,后伸20°~40°27例、0°~19°5例,内收20°~40°31例、0°~19°1例,外旋45°~60°26例、0°~44°6例,内旋45°~70°29例、0°~44°3例;肘关节活动度:屈135°~150°29例、90°~134°3例,伸5°~10°25例、0°~4°7例。结论外固定架临时固定下,采用MIPPO技术锁定钢板前置内固定治疗肱骨干骨折,具有创伤小、复位满意、骨折愈合快、术后肩关节功能良好和并发症少等优点。     

锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折（钢板内固定）术后失效11例

目的：探讨锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）微创治疗肱骨干骨折钢板内固定术后失效的临床效果。方法2009年4月-2011年1月收治肱骨干骨折术后内固定失效患者11例,均采用LCP置入,原内固定物取出,骨折端有缺损者行自体骨植骨。结果11例术后获12～25个月（平均17个月）随访,骨折全部愈合,愈合时间3～7个月（平均4.5个月）。肘关节功能按Mayo评分标准评定：优7例,良3例,可1例,优良率90.9%。肩关节功能按Neer评分标准评定：优7例,良4例,优良率100%。无钢板螺钉松动、弯曲及断裂等内固定失效的发生,无神经、血管损伤。结论对于肱骨干骨折钢板内固定术后失效的患者,采用LCP微创治疗,必要时一期植骨,具有骨折愈合率高、功能恢复好等优点。     

肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的病例 对照研究

目的：比较肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的疗效。方法：入选1999年3月至2006年10月间有完整随访资料的肱骨干骨折105例,分为顺行髓内针组（A组）82例,逆行髓内针组（B组）23例。对两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率、Constant—Murley肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分等指标进行比较。结果：随访时间平均（31．2±20．9）个月。两组的手术时间、骨折愈合时间、愈合率及并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中出血量大于A组（P=0．002）。A组有4例（4．9％）不愈合,8例（9．8％）发生肩痛伴肩关节活动度减小,B组3例（13．0％）术中发生医源性骨折。A组肩关节功能评分低于B组（P=0．04）,肘关节功能评分两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：顺行与逆行髓内针固定均是治疗肱骨干骨折的有效方法,但逆行髓内针固定医源性骨折发生率较高,应正确选择和制备髓内针入点。顺行髓内针固定有较高的肩痛和肩关节活动度减小的并发症发生率,注意将髓内针尾埋于肩袖下方,细致保护和修复肩袖,术后进行合理的康复练习,有利于减少肩痛和改善肩关节功能。     

逆行置入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的　总结临床采用逆行置入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的经验。方法　采用 AO的专用钻头在鹰嘴窝上约 2 cm处钻孔 ,确定和准备进针入点 ,由肘向肩逆行置入 AO的非扩髓交锁髓内钉的方法治疗闭合性肱骨干骨折 15例。结果　 15例骨折在 3个月内全部骨性愈合 (8～ 12周 ) ,15例肩关节活动度于术后 3个月时已达正常对侧的 95 % ,肘关节活动度达正常的 85 %。有 2例病人肘关节活动度伸直较健侧相差 2 0°,拔钉后功能锻炼 1个月后恢复良好。结论　逆行置入交锁髓内钉治疗肱骨干骨折 ,避免了对肩袖的干扰 ,固定牢靠 ,肩肘关节功能恢复快 ,二期拆除内固定简便 ,是治疗肱骨干骨折的有效方法     

Humeral nailing revisited

Unreamed interlocked humeral nailing for stabilisation of acute humeral fractures was introduced a decade ago. Antegrade and retrograde nail insertion are equally popular. The role of nailing as opposed to plating of humeral fractures is the subject of continuous debate. Between 1997 and 2005, 99 acute fractures of the humeral shaft were treated operatively with the unreamed humeral nail (UHN, Synthes) in our Level I Trauma Centre. The mean age of the patients was 63 years. Only eight patients (8.1%) were polytraumatised, nine patients had an open fracture (9.1%), five had a primary radial nerve palsy (5.1%). There were 54 antegrade and 45 retrograde nailings. The procedures were performed by 19 different surgeons, who carefully followed a detailed operation protocol. There were 6 adverse events: 3 secondary radial nerve palsies (3%), 2 fissures at the insertion point (2%) and one false placement of a locking screw (1%). Three patients developed pseudarthrosis (3%). Eight further operation were necessary (8.1%): 3 exploration of the radial nerve, 3 for treatment of pseudarthrosis, one replacement of a locking screw and one wound revision for superficial wound infection. Ninety patients (92 fractures) were evaluated after bone healing. Shoulder function was assessed using the Constant Score, elbow function with the Mayo Elbow Score. 91.3% and 5.4% of patients had an excellent or good shoulder function, 81.5% and 14.1% had an excellent or good elbow function. All patients with a functional deficit of the shoulder joint had antegrade, all patients with a deficit at the elbow joint retrograde nailing. Motor function recovered in all radial nerve palsies. 93.5% of patients had an excellent or good functional end result.Unreamed humeral nailing is a valid therapeutic option for stabilisation of acute humeral shaft fractures. Antegrade and retrograde nailing are associated with specific but different complications. By strictly adhering to the operation technique, the number and severity of complications can be reduced. When good fracture alignment and stability are obtained, uneventful bone healing with good functional outcome is the rule.     

微创钢板固定技术治疗伴桡神经麻痹的肱骨干中下段骨折

目的 探讨用微创钢板固定(minimally invasive plating osteosynthesis, MIPO)技术治疗伴桡神经麻痹的肱骨中、下段骨折的可行性.方法 2003年4月-2006年10月,收治10例伴桡神经麻痹的肱骨干中、下段骨折患者.均为男性;年龄19～58岁.开放骨折2例,其中Gustilo Ⅱ型和Ⅲ型各1例.根据AO/ASIF分型,B1型4例,B3型2例,A2、A3、B2和C3型各1例.经上臂前侧远、近端小切口植入厚4.5 mm动力加压钢板,置于肱骨前方.于骨折部位另作外侧小切口,探查桡神经后复位骨折,螺钉固定.记录术后并发症、骨折愈合时间、桡神经功能恢复时间、肩关节和肘关节屈伸范围.采用UCLA肩关节和Mayo肘关节评分标准评价疗效.结果 10例患者切口均I期愈合.获随访9～36个月,平均15.7个月.X线片检查示,骨折均于12～16周愈合,平均13.6周.9例桡神经功能术后12～36周完全恢复,平均17.8周;1例尚在恢复中.肩关节外展150～170°,平均165°;肘关节活动范围130～140°,平均135.5°.根据UCLA评分标准,肩关节功能优9例,良1例;根据Mayo肘关节评分标准,10例患者肘关节功能均为优.结论 采用MIPO技术治疗伴桡神经麻痹的肱骨干中、下段骨折可获得良好效果.     

Minimally invasive plating osteosynthesis (MIPO) of middle and distal third humeral shaft fractures

OBJECTIVE: To evaluate the clinical, radiographic, and functional outcomes of middle and distal third humeral shaft fractures treated with the minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO). DESIGN: Prospective, single-center, nonconsecutive clinical series study. SETTING:: Skeletal trauma center of a university teaching hospital. PATIENTS: Thirteen patients who were seen from May 2004 to October 2005 with an average age of 38.1 years (range, 25 to 60 years) form the basis of this study. Patients were obtained from a surgical database of 1 surgeon. INTERVENTION: The middle and the distal third humeral shaft fractures were reduced by closed means and fixed with long narrow 4.5-mm dynamic compression plates introduced through 2 small incisions away from the fracture sites and placed on the anterior aspect of the humerus. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Time to fracture healing and functional assessments were assessed at an average follow-up of 12.5 months (range, 7 to 19 months) for the affected shoulders and elbows using the UCLA and Mayo elbow performance scoring systems, respectively. RESULTS: All fractures united with a mean healing time of 16.2 weeks (range, 12 to 32 years). There were no nonunions, radial nerve palsies, or implant failures. The UCLA scoring system showed excellent results in 7 cases (53.8%) and good results in 6 cases (46.2%). Thirteen patients had excellent results of their elbow function when assessed with the Mayo elbow performance scoring system. CONCLUSION: Closed reduction and internal fixation of middle or distal third humeral shaft fractures using MIPO is a safe and effective surgical treatment method and an alternative option to open techniques.