具有临床意义的门静脉高压症患者在口服抗病毒药物治疗清除HCV后的临床结局和血液动力学变化

【据Journal of Hepatology 2020年12月报道】具有临床意义的门静脉高压症患者在口服抗病毒药物治疗清除HCV后的临床结局和血液动力学变化(作者Lens S等)具有临床意义的门静脉高压症(CSPH)被定义为肝静脉压梯度(HVPG)≥10 mm Hg,在接受直接抗病毒治疗并获得24周持续病毒学应答(SVR)的HCV相关性肝硬化患者中高达78%。这些患者仍然有失代偿的风险。但是,该人群尚无长期配对的临床和血液动力学数据。     

新型非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症(PH)是肝硬化最常见的并发症,也是肝硬化失代偿的主要驱动因素。卡维地洛作为新型非选择性β受体阻滞剂(NSBB),较传统NSBB治疗肝硬化PH更有优势,有望作为治疗临床显著性门静脉高压(CSPH)的首选药物。与普萘洛尔和(或)食管静脉曲张套扎术(EVL)相比,卡维地洛在血流动力学应答及静脉曲张破裂出血的一级和二级预防中,均体现出更好的疗效;在全身血流动力学稳定和肾功能正常的肝硬化患者中,应用卡维地洛安全性良好,并可提高生存率。卡维地洛治疗PH的目标剂量为12.5 mg/d。本文就BavenoⅦ推荐在肝硬化中使用卡维地洛的研究进展做一综述。     

超声评估乙型肝炎肝硬化患者抗病毒干预后肝脏血流动力学变化的临床价值

目的观察超声评估乙型肝炎肝硬化患者抗病毒干预后肝脏血流动力学变化的临床价值。方法纳入2015年8月至2017年8月江苏省苏北人民医院收治的乙型肝炎肝硬化患者82例,均行肝脏多普勒超声及超声造影检查,按照是否接受抗病毒干预,将其分为抗病毒干预组(58例)和非抗病毒干预组(24例)。对比两组超声多普勒血流动力学指标门静脉内径(PVD)、门静脉流速(PVV)、门静脉充血指数(PV-CI)、肝动脉到达时间(HAAT)、肝静脉减振指数(HVDI)、肝静脉到达时间(HVAT)、肝内循环时间(HV-HA),并观察抗病毒治疗前后不同Child-Pugh分级患者上述超声多普勒血流动力学指标变化。结果治疗12个月后,抗病毒干预组PVV显著高于治疗前(P 0.05),PV-CI、HV-DI均显著低于治疗前(P 0.05);非抗病毒干预组PV-CI、HV-DI均显著高于治疗前(P 0.05),PVV、HVAT、HV-HA显著低于治疗前(P 0.05)。抗病毒干预组治疗后PVD、PV-CI、HVDI显著低于非抗病毒干预组(P 0. 05),PVV、HAAT、HVAT、HV-HA显著高于非抗病毒干预组(P 0.05)。经治疗12个月后,抗病毒干预组Child-Pugh A、B、C级患者PVV较治疗前显著升高(P 0.05),PV-CI较治疗前显著降低(P 0.05); Child-Pugh B级患者PVD较治疗前显著降低(P 0.05); Child-Pugh A、B级患者HV-DI均显著低于治疗前(P 0.05)。Child-Pugh A、B级患者治疗后PVV均显著高于Child-Pugh C级患者(P 0.05),HV-DI均显著低于Child-Pugh C级患者(P 0.05)。结论超声检测乙型肝炎肝硬化患者抗病毒干预后肝脏血流动力学变化,有助于评估肝硬化门静脉高压进展。     

部分脾栓塞对肝硬化门静脉高压血流动力学影响(附24例临床观察)

探讨部分脾栓塞术 (PSE)对肝硬化门静脉高压血流动力学的影响。 2 4例肝硬化门静脉高压患者采用PSE治疗 ,应用彩色多普勒超声仪观察门静脉高压血流动力学指标的变化并观察门静脉高压主要相关症状变化。PSE后门静脉高压血流动力学指标均降低 ,与术前比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 0 1) ,术后 4W与 2W比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。PSE后与门静脉高压相关的主要症状得到改善。PSE对肝硬化门静脉高压血流动力学有重要影响 ,术后可显著降低门静脉压力 ,此对相应症状的改善有重要意义     

肝硬化门脉血流与临床的联系

门静脉高压症的临床、实验研究和治疗方案近几年进展很快.本文运用超声多普勒方法探讨28例肝硬化患者门脉血流与临床的联系,发现门静脉内径及血液动力学改变与临床有密切关系.现报道如下.1 对象和方法1.1 对象:肝硬化组28例患者均临床诊断为肝硬     

慢性丙型肝炎持续病毒学应答后发生肝癌患者的临床特征分析

目的研究抗HCV治疗后获得持续病毒学应答(SVR)发生肝癌(HCC)患者的临床特征。方法收集2006年至2014年郑州大学第一附属医院感染病科因慢性丙型肝炎入院抗病毒后获得SVR且未发生HCC的住院患者192例,SVR后发生HCC患者11例,分析两组患者临床特征的差异。结果 HCC组随访中位时间为17(10~39)个月,无HCC组为50(33~63)个月。HCC组初始诊断HCV感染时以及抗病毒时疾病所处的阶段为代偿期肝硬化所占比例显著高于无HCC组(54.5%比4.2%,P0.01;63.6%比16.7%,P=0.001);HCC组病毒性肝炎家族史的比例显著高于无HCC组(100%比10.4%,P0.01);HCC组SVR时白蛋白水平显著低于无HCC组[(35.0±6.0)g/L比(41.3±4.7)g/L,P=0.001];HCC组SVR时甲胎蛋白水平显著高于无HCC组[(29.8±3.2)ng/mL比(5.7±4.4)ng/mL,P0.01]。结论初始诊断HCV感染时和抗病毒时患者为代偿期肝硬化、病毒性肝炎家族史、SVR时低白蛋白水平以及SVR时较高甲胎蛋白水平可能是慢性丙肝患者SVR后HCC的危险因素。     

丙型肝炎肝硬化患者抗病毒疗效的影响因素分析

目的探讨丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗疗效影响因素.方法以干扰素(interferon,IFN) α为基础抗病毒治疗的丙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,收集其流行病学资料、基线的相关化验指标、抗病毒治疗方案及经过.分析抗病毒治疗后获得的持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)率及其影响因素.结果 28例经IFN α联合利巴韦林抗病毒治疗的丙型肝炎肝硬化患者入选,9例获得了SVR,占32.1%.SVR组和非持续病毒学应答(non-SVR,N-SVR)组基线性别比例、年龄、感染时限、HCV RNA、转氨酶、中性粒细胞绝对计数、HGB、PLT和Child-Pugh评分均无统计学差异(P > 0.05).应用聚乙二醇干扰素(pegylated interferon,Peg-IFN) α患者的SVR率高于普通IFN α(P =0.003),但去除中途脱落的患者后2组SVR率的差异无统计意义(P =0.308).依从性好的患者SVR率显著高于依从性差的患者(P =0.004).普通IFN α治疗的患者终止治疗的比例显著高于Peg-IFN α(P =0.009),Child-Pugh评分高的患者终止治疗的比例显著高于Child-Pugh评分低的患者(P=0.034).结论丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的SVR率较低,主要与其依从性差有关,而依从性与干扰素类型和肝硬化的严重程度有关.     

卡维地洛对肝硬化患者肝静脉压力梯度及门静脉系统血流动力学的影响

目的探讨卡维地洛对肝硬化患者门静脉系统血流动力学及肝静脉压力梯度(HVPG)的影响,为卡维地洛治疗门静脉高压的临床应用提供依据。方法入选2010年3月至2011年3月山东省立医院肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张患者33例,分别于卡维地洛治疗前、治疗1周后行HVPG测定及门静脉彩色多普勒血流动力学指标检测。结果 30例患者完成治疗前后的HVPG和门静脉系统超声血流动力学指标观察。该30例患者卡维地洛治疗前HVPG(13.02±4.49)mm Hg,1周后降至(10.62±4.86)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.002);其中40%(12例)患者HVPG降低至12 mm Hg以下或者HVPG降低幅度达基础值的20%以上。卡维地洛治疗前后门静脉主干内径(DPV)、门静脉主干血流速度(VPV)、门静脉主干血流量(QPV)、脾静脉血流速度(VSV)、脾静脉血流量(QSV)均显著降低(P0.05),而脾静脉内径(DSV),肠系膜上静脉内径(DSMV)、血流速度(VSMV)和血流量(QSMV)变化无统计学意义(P0.05)。有3例患者出现低血压、头晕,其中1例不耐受而停药退出临床试验;未发现哮喘、房室传导阻滞等其他严重不良反应。结论卡维地洛能显著降低肝硬化患者脾静脉和门静脉主干的血流速度和血流量,从而减少门静脉系统的血流灌注,显著降低HVPG,具有潜在的预防静脉曲张破裂出血的应用前景。     

肝硬化患者门静脉系统血流动力学状态及其与肝功能分级关系的探讨

本研究旨在通过多普勒超声技术,探讨肝硬化患者门静咏系统血流动力学状态及其与Child-Pugh法功能分级的关系,分析门静脉血流动力学与门静脉高压症形成及肝硬化程度的动态变化,为临床评价肝硬化患者的肝贮备功能、门静咏高压程度及判断疗效提供客观依据。     

补气活血法治疗肝硬化门静脉高压彩色多普勒血流动力学指标疗效观察

[目的]采用多普勒超声评估补气活血法治疗肝硬化门静脉高压患者的门静脉血流动力学的影响.[方法]选择82例肝硬化门静脉高压患者,随机分为2组,在常规治疗的基础上,治疗组42例加用补气活血中药,对照组40例加服心得安；用彩色多普勒超声仪观察2组治疗前、后门静脉血流动力学的变化.[结果]治疗后治疗组门静脉血流动力学的变化(即门、脾静脉血流速度加快,门、脾静脉内径缩小)明显优于对照组.[结论]补气活血法治疗可降低门静脉压力,减少门静脉高压并发症的发生；彩色多普勒超声对门静脉高压诊断及治疗评估有重要意义.     

丙型肝炎肝硬化直接抗病毒药物治疗的临床结局

丙型肝炎（hepatitis C，简称丙肝）抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物（direct antiviral agents,DAAs）时代，即使是晚期肝硬化患者经DAAs治疗也可以获得较高的持续病毒学应答（sustained virological response,SVR），但丙肝肝硬化患者经抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）治疗后远期效益，如肝功能改善、失代偿肝硬化的再代偿、肝移植率、肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）发生率等仍然值得探讨。文章对DAAs治疗丙肝肝硬化的长期随访结果进行探讨，为上述临床问题的解决提供更多依据，增强临床医生应用DAAs抗HCV治疗的信心。     

加味瓜蒌散对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素、肝纤维化指标和血流动力学的影响

目的:观察加味瓜蒌散对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素、肝纤维化指标和血流动力学的影响.方法:选择符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议<肝硬化诊断标准>同时符合中医血瘀阻络证型肝硬化门脉高压症患者40例,随机分治疗组和对照组.两组患者均常规接受护肝、降酶等对症治疗,治疗组患者加服加味瓜蒌散,对照组患者加服心得安(通用名普萘洛尔).治疗前后清晨空腹取血放射免疫法测胃肠激素胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLU)、脑肠肽(SS),肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层粘连蛋白(LN),并进行血流动力学检查.结果:治疗组治疗后GAS、MTL水平明显下降(P＜0.01或P＜0.05),HA、PCⅢ、C-Ⅳ、LN下降(P＜0.01或P＜0.05),门静脉内径、血流量与用药前比较差异有显著性意义(P＜0.05),血流速度治疗前后与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:加味瓜蒌散能够有效调节肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素、血流动力学,降低纤维化指标,延缓门脉高压的形成,减轻门脉高压性胃病的程度,减少食管胃底静脉曲张破裂出血的机会及风险,疗效优于心得安,是防治肝硬化门脉高压症的有效方剂.     

肝硬化门静脉高压患者脾动脉盗血的临床价值

目的:探讨肝硬化门静脉高压与肝动脉、脾动脉血流动力学关系,为肝硬化门静脉高压患者的诊断及治疗提供依据.方法:利用彩色多普勒超声检测46例肝硬化门静脉高压患者与88例健康对照组肝动脉、脾动脉、脾静脉及门静脉血流动力学变化.结果:门静脉高压组脾动脉、脾静脉及门静脉血流指标均高于对照组(P0.05),肝动脉血流量较对照组减少,差异有统计学意义(P0.05).结论:肝硬化门静脉高压患者脾动脉明显增粗、迂曲,脾动脉血流量增加,而肝动脉细小,血流量减少,肝硬化门静脉高压患者脾动脉盗血现象普遍存在.     

比较脾动脉阻力指数与肝硬度检测诊断肝硬化患者临床显著门静脉高压的准确性

【据《Ultrasound Med Biol》2016年4月报道】题:比较脾动脉阻力指数与肝硬度检测诊断肝硬化患者临床显著门静脉高压的准确性(作者Lee CM等)来自韩国汉阳大学医学院Lee等进行了一项研究,旨在比较脾动脉阻力指数(SARI)与肝硬度检测(LSM)诊断肝硬化患者临床显著门静脉高压(CSPH)准确性。该研究共纳入了47例(男∶女=37∶10)在同一天行多普勒超声、LSM和肝静脉压力梯度     

儿童门静脉高压症研究进展

儿童门静脉高压症是指在多种病因作用下,门静脉系统的血流受阻和（或）血流量增加、血管舒缩功能障碍,引起门静脉及其属支的压力持续增高,门静脉压力＞5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,或门静脉、肝静脉压力梯度＞10 mmHg,最终导致脾大、门腔侧支循环形成和开放、腹水等临床表现,是一种血流动力学异常综合征。儿童门静脉高压症根据病因不同分为肝硬化性门静脉高压症和非肝硬化性门静脉高压症;根据压力来源的解剖部位,可将门静脉高压症分为肝前性、肝内性（窦前性、窦性、窦后性）及肝后性。治疗方法有药物治疗、曲张静脉套扎或硬化、手术治疗等。虽然儿童门静脉高压症发病率较低,但可以引起胃食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。为加强对本病的认识,减少并发症,提高治愈率,现将其病因分类、发病机制、诊断和治疗方面的研究进展作一综述。     

肝硬化门静脉高压症患者内脏血流动力学紊乱的研究

门静脉高压症是一种由多种病因引起门静脉系统血液动力学紊乱的临床综合征。本研究,应用多普勒超声检测,正常人和肝硬化门静脉高压症患者门静脉系统血流量,以了解肝硬化门静脉高压症中门静脉血流动力学的变化。临床资料１９９６年３月至１９９７年４月用多普勒超声（ＤＵＳ）检测２０例健康成人和３４例门脉高压患者门静脉系统血流动力学参数。２０例健康成人（男１６例,女４例,平均年龄为４９．９５±１５．４９岁）为我院行健康体检者。３４例门脉高压患者中,男３１例,女３例,平均年龄为５０．００±１２．７８岁,病因为肝炎后肝…     

无创诊断肝硬化门静脉高压症:血清标志物还是影像学检查？

门静脉高压症(portal hypertension,PH)是由不同因素引起的门静脉血液回流受阻而导致的门静脉系统压力增高,肝硬化是最常见的病因。压力持久升高会出现一系列相关的临床表现,如腹水、脾功能亢进症、食管胃静脉曲张破裂出血、肝肾综合征和肝性脑病等。肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)是肝静脉楔压与肝静脉自由压之间的差值,为目前临床诊断PH的“金标准”。不同分期的肝硬化患者,其发生PH并发症的风险、预后和治疗目标不同,这一观念已得到广泛的认同。HVPG测定不仅有助于PH类型的诊断和鉴别诊断,还能预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度和临床预后,指导治疗方案的选择并评估药物的疗效,近几年来在临床应用日益得到重视。2015年BavenoⅥ共识根据HVPG(≥10 mmHg)制订了临床显著性PH(clinically significant portal hypertension,CSPH)的概念,将代偿期肝硬化患者分为无CSPH和伴有CSPH两类。CSPH是肝硬化PH患者病程进展中的关键阶段,提示代偿期肝硬化患者发生静脉曲张、腹水、肝癌和失代偿事件的风险增加。     

特发性非肝硬化性门静脉高压症的研究进展

特发性非肝硬化性门静脉高压症(INCPH)是一种罕见的血管性肝病，近年来引起了人们新的关注。INCPH在组织学改变、血流动力学特征和临床结果方面与肝硬化不同。重要的是，其病因和发病机制尚不清楚，但已确定与肝内血管疾病的发展有关，并在排除引起门静脉高压的其他原因(如肝硬化以及其他导致门静脉高压的窦前性、窦性、窦后性原因和内脏静脉血栓形成)后做出的。此外，特发性非肝硬化性门静脉高压症的总体预后优于肝硬化患者，但对症治疗(控制胃食管静脉曲张出血和预防血栓形成)仍是主要治疗方法。目前临床上对INCPH的认识相对不足，对该病易发生误诊，本文通过目前对INCPH研究进展的阐述，以提高临床医生对此病的认识。     

辛伐他汀治疗肝硬化门静脉高压症的作用机制及应用现状

门静脉高压症被认为是继病因之后推动肝功能减退的重要生理环节。通过对相关文献的归纳总结得出,与传统防治门静脉高压症药物相比,辛伐他汀可通过诱导Kruppel样因子2及一氧化氮的表达,达到改善肝功能及降低肝硬化门静脉压力的作用,分析表明辛伐他汀在改善肝硬化门静脉血流动力学方面有广泛应用前景。     

脾切断流术后门静脉血栓形成的原因探讨

目的探讨脾切断流术后虽经抗凝治疗仍然发生门静脉血栓的原因。方法回顾性分析我院2 a内因肝硬化门静脉高压症行脾切断流100例患者的临床资料,对术后发生门静脉系统血栓患者的临床资料进行统计分析。结果门静脉的流速、宽度两组间有统计学差异（P〈0.05）,而血小板计数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成的主要原因是术后门静脉系统血流动力学改变,单纯依靠抗凝祛聚疗法并不是防止门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的有效方法。