经皮肾镜取石术在儿童肾结石治疗中的应用及进展

儿童泌尿系统结石的发病率呈现逐年上升的趋势。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)具有结石清除率高的优点。对于儿童铸型肾结石、直径>2 cm肾结石以及直径>1 cm肾下盏结石,PCNL是首选治疗方式。本文对儿童肾结石的治疗现状和儿童PCNL的适应证、禁忌证以及手术相关技术的进展进行综述。     

可视经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗儿童1 ～2 cm肾下盏结石有效性与安全性的对比研究

目的比较可视经皮肾镜碎石术(Micro-Percutaneous nephrolithotomy,Microperc)与逆行输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)治疗儿童1～2 cm肾下盏结石的有效性与安全性。方法收集2014—2020年于首都医科大学附属北京友谊医院收治的61例1～2 cm肾下盏结石患儿的临床资料,其中男童46例,女童15例,年龄范围6个月至12岁。根据术式不同分为Microperc组(n=27)与RIRS组(n=34),比较两组患儿的年龄、性别、体质指数、患肾侧别、术前发热、术前阳性尿培养、术前肾积水、结石直径等基线资料,进一步分析两组相关手术参数、术后1 d及术后1个月随访结石清除率(Stone free rate,SFR)与并发症发生率。结果 Microperc组与RIRS组SFR分别为92.6%(25/27)和82.4%(28/34),差异无统计学意义(χ~2=0.632,P=0.427);辅助治疗率分别为0.0%和11.8%,差异无统计学意义(P=0.122);手术时间分别为(41.2±20.0) min和(36.5±11.1) min,差异有统计学意义(t=2.109,P=0.039);术中灌注量分别为(192.6±101.5) m L和(392.1±171.8) m L,差异有统计学意义(t=-4.357,P=0.005);住院天数分别为(5.9±2.7) d和(5.4±1.6) d,差异无统计学意义(t=0.812,P=0.420);并发症发生率分别为22.2%(6/27)和14.7%(5/34),差异无统计学意义(χ~2=0.575,P=0.448)。结论 Microperc与RIRS在治疗儿童1～2 cm肾下盏结石方面具有相似的有效性与安全性。     

两种经皮肾镜碎石术式治疗新疆维吾尔族儿童多发性肾结石疗效的回顾性分析

目的比较微通道经皮肾镜碎石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,Mini-PCNL)与可视经皮肾镜碎石术(Microperc)治疗维吾尔族儿童多发性肾结石的有效性与安全性。方法收集2015—2020年新疆喀什第一人民医院泌尿外科收治的68例维吾尔族多发性肾结石患儿临床资料,其中男40例,女28例,年龄8个月至12岁;29例患儿接受33侧Mini-PCNL手术治疗(为Mini-PCNL组),39例患儿接受46侧Microperc手术治疗(为Microperc组)。比较两组患儿的年龄、性别、体重指数、患肾侧别、术前尿培养结果、术前肾积水情况、结石直径总和、CT值、结石数目、累计肾盏数目。统计两组手术相关参数、术后1天及术后1个月随访结石清除率(stone free rate,SFR)和并发症发生率。结果68例中位年龄为4.0(3.0,5.0)岁,体质指数(body mass index,BMI)为16.4(15.1,17.7)kg/m 2,术前尿培养结果呈阳性者共35例(51.2%),术前尿路感染共45例(66.2%);两组中位结石直径总和分别为2.4(2.0,3.0)cm、1.2(1.0,1.7)cm(P<0.001);平均CT值分别为(720.3±277.2)Hu、(666.9±295.4)Hu(P=0.49);结石数量为2.4(2.0,3.0)个(P=0.577);累计肾盏数目分别为2(1,2)个、1(1,1.75)个(P=0.002);两组SFR分别为93.9%和91.3%(P=0.996)。两组中位手术时间分别为30(25,52.5)min、40(20,60)min(P=0.929);术中灌注量分别为600(300,800)mL、220(150,300)mL(P=0.006);中位住院天数为5.0(4.0,6.0)d(P=0.735);手术前后血红蛋白变化值分别为7.0(2.0,10.0)g/L、3.0(2.0,6.75)g/L(P=0.284)。两组并发症发生率分别为21.2%和17.4%(P=0.721)。结论Mini-PCNL和Microperc在平均发病年龄低、术前感染率高的新疆维吾尔族儿童多发性肾结石中的应用均表现出较好的有效性与安全性。在术式的选择上,Mini-PCNL能够更有效地处理负荷较大(结石最大直径总和>2 cm、多肾盏分布)的维吾尔族儿童肾结石。     

超微通道与微通道经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石的临床对比研究

目的 比较超微通道经皮肾镜取石术(super-mini-percutaneous nephrolithotomy,SMP)与微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)在小儿肾结石治疗方面的安全性和疗效。方法 回顾性分析2014年3月至2016年7月在超声引导下行SMP和MPCNL治疗40例肾结石患儿的临床资料。按手术方法不同将患儿分为SMP组(18例)和MPCNL组(22例)。SMP组男14例,女4例;年龄(7.9±4.4)岁;结石大小(15.41±5.63)mm。MPCNL组男14例,女8例;年龄(8.62±3.41)岁;结石大小(16.77±3.59)mm。对两组手术时间、一期结石清除率、术后并发症等参数进行统计学分析,对比分析两种术式的特点。结果 SMP组建立经皮肾通道时间为(10.75±2.70)min,较MPCNL组(19.68±6.95)min短,且两组比较,差异有统计学意义(P＝0.016)。SMP组与MPCNL组的一期结石清除率分别为83.33%(15/18)和81.81%(18/22),手术时间分别为(83....     

小儿无管化经皮肾镜取石术的安全性和效果分析

目的 探讨小儿无管化经皮肾镜取石术( tubeless PCNL)的安全性和有效性.方法 回顾性分析6例应用留置输尿管外支架的tubeless PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患儿资料.男4例,女2例.年龄2～12岁,平均6.5岁.其中肾盂结石3例,输尿管上段结石2例,肾多发性结石1例.结石平均大小为(2.5±2.1)cm2.合并患肾中度积液4例,轻度积液2例.6例在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和C臂X线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,最后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口.结果 6例患儿通过单一通道完全清除结石,其中4例经肾上盏入路,2例经肾中盏人路.手术时间30～75 min,平均35 min.手术引起血红蛋白下降3～10g/L,平均6.5 g/L.术后住院2d.无出现严重出血、尿外渗、发热和邻近器官损伤等并发症.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,在小儿施行留置输尿管外支架的tubeless PCNL是安全和有效的.     

微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性.方法 2008年12月至2009年10月行MPCNL治疗婴幼儿肾结石24例.男18例,女6例.年龄10～42个月,平均23个月.左侧10例,右侧8例,双侧6例,共30侧.结石最长径11～22 mm,平均14.2mm.通过B超、螺旋CT薄层平扫予以诊断.结果 24例患儿,共30侧肾行MPCNL治疗.手术时间25～90min,平均40min.术中出血5～40ml,平均15ml.建立经皮通道成功率为1(00%.术后全部留置肾造瘘管,3～5d后拔除.60%(18/30)的病例留置双J管,1个月后膀胱镜下拔除.所有病例未输血,未发生严重并发症.静脉应用抗生素3～7 d,术后住院4～10 d,出院时尿检阴性.患儿随访6～18个月,生长发育良好,经B超和尿检,22例肾结石消失,并无复发,肾盂积水消失或减轻,尿检阴性.2例患儿有肾结石残留.结石清除率91.7%(22/24).结论 采用MPCNL术治疗婴幼儿肾结石安全有效,术后恢复快、住院时间短,具有微创的优势.     

微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石

目的 评价微造瘘经皮肾镜碎石术在治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性.方法 应用B超引导穿刺的微造瘘(16F)经皮肾镜碎石术治疗平均年龄46个月的学龄前患儿35例共42侧上尿路结石,其中肾结石34侧,上段输尿管结石8侧,结石平均长径(16.9±9.2)mm.结果 所有病例均I期成功建立通道并处理结石,手术时间平均为(35.4±14.9)min.手术清除率分别为92.9%,术后血红蛋白含量下降了12.7%,术后感染率5.0%,没有需要输血.毗邻脏器损伤或循环超负荷的病例.结论 微创经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石是安全、有效的.     

经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石的疗效与安全性.方法 上尿路结石患儿51例,平均年龄5.6岁,均为14岁以下.其中肾结石41例,结石平均大小16.8 mm（11～28 mm）,输尿管结石10例,结石平均大小11.5 mm（10～16 mm）.全部病例使用全身麻醉下经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术治疗.术后行超声或X线摄片观察疗效,术后随访2～20个月.结果 51例患儿中,单通道取石49例（96%）,双通道取石2例（3%）.一期取石46例（90%）,二期取石5例（9%）.结石排尽率96%（49/51）.平均手术时间85.5 min.一期取净结石者住院时间7～10 d,平均8 d.术中操作鞘脱出腹膜后渗液1例,置腹膜后引流管后渗液消失.术后发热4例（7%）;1例（2%）术后大出血予输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.4例残石患儿,2例二期行原窦道或再次穿刺取石取净;1例一期取石术后ESWL治疗仍有残石,1例一期取石术后出血放弃再次取石.全部病例术后半年复查彩超,49例肾积水消失,2例重度肾积水转为轻度肾积水,手术肾脏未见缩小.结论 经皮肾微造瘘输尿管镜下钬激光碎石术并发症少,净石率高,可重复取石,是治疗儿童上尿路结石安全有效的手段.     

经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石

目的 探讨经输尿管软镜钬激光技术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析47例（52侧）采用经输尿管软镜钬激光技术治疗的上尿路结石患儿临床资料.结果 47例52侧上尿路结石,单用输尿管软镜碎石取石术35例、硬镜＋软镜12例.其中2侧一次入鞘置镜碎石成功;其余采用双J管扩张输尿管后,45侧置入软镜导引鞘成功.45侧置入导引鞘者,39侧一次碎石成功;另外3侧进行了第二次碎石手术;其他3侧未寻及结石,2侧改由MPCNL,1侧观察.5侧导引鞘置入不成功者,其中2侧在斑马导丝引导下置入软镜到肾盂进行碎石成功;另外2例改由微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）,1例失访.共49侧入镜成功并碎石.术后1个月复查B超或CT,46侧结石全部排尽,清石率88.5%（46/52）,3例残留下盏结石,术后2～4周再行软镜碎石取石术,术后1个月复查,结石全部排尽.术后2个月总清石率92.3%（49/52）.本组平均手术时间为 45 min（25~115 min）.术后平均住院时间3 d（2~5 d）,术后出血少,发生输尿管口撕裂1例,无输尿管反流和狭窄.3例出现术后发热.43例术后随访2～24个月,未见输尿管狭窄,1例术后1年结石复发.结论 选择合适的输尿管软镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管软镜钬激光碎石术,是治疗儿童肾和输尿管上段结石安全有效的方法.     

双镜联合治疗儿童复杂上尿路结石的可行性分析

目的探讨双镜联合治疗儿童复杂性上尿路结石的可行性和安全性。方法回顾性收集2017年1月至2020年1月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受治疗的9例复杂性上尿路结石患儿作为研究对象,其中5例为输尿管末端狭窄合并肾结石,1例为右肾重复畸形下半肾积水合并结石,1例为双侧输尿管结石伴右肾重度积水,1例为肾盂输尿管连接部狭窄合并下盏结石,1例为鹿角状结石。手术方式包括腹腔镜联合输尿管软镜或经皮肾镜、经皮肾镜联合输尿管软镜2种。结果9例患儿中男童7例,女童2例,平均年龄(45±47)个月,中位年龄27个月。所有患儿均成功完成手术,平均手术时间(138±37)min,中位手术时间134 min,无明显手术并发症。5例输尿管末端狭窄合并肾结石患儿结石成分均为草酸钙,术后随访期间未见结石复发。1例重复肾下半肾积水患儿结石成分为草酸钙,术后随访期间未见结石复发。1例双侧输尿管结石伴右肾重度积水患儿结石成分为尿酸,目前该患儿尚未拔除DJ管。1例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾下盏结石的患儿结石成分为碳酸磷灰石和一水草酸钙,随访至今未见复发。1例鹿角状结石成分为草酸钙,术后随访1年结石复发。结论双镜联合治疗方法可安全有效地处理儿童复杂性上尿路结石。     

CT尿路成像技术在儿童经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨CT尿路成像技术在小儿B超引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的术前应用。方法对24例复杂肾结石患者在行经皮肾镜碎石术前,应用CT尿路成像三维重建技术,了解肾结石的部位、形状、结石分支的位置或方向,以及有无。肾盏积水等,确定穿刺点、穿刺角度和深度,以提供最优穿刺路径,并与同期29例未行CTU评估的穿刺患儿比较结石清除率。结果24例使用CTU的患儿因为提供了最优穿刺路径,结石诊断率为100％,穿刺成功率100％,结石总取净率为79．4％,无输血病例,无腹腔脏器及胸膜损伤发生,较未行CTU评估穿刺的患儿结石一期清除率明显提高。结论应用CT尿路成像技术对肾结石进行评估,制定最佳穿刺路径,可减少穿刺损伤周围脏器的风险,减少手术出血。经皮肾镜碎石术前应用CTU能提高穿刺成功率,提高结石清除率,减少和避免术后并发症。     

超声与X线引导下经皮肾镜取石术治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性比较

目的比较超声与X线引导下经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年7月至2018年7月国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院使用PCNL治疗的80侧儿童复杂性肾结石的临床资料,其中经X线引导41侧,经超声引导39侧。对两组病例术前一般情况以及一次穿刺皮肾通道建立成功率、穿刺失败例数、术中及术后并发症发生例数、结石清除率等指标进行比较分析。结果两组病例年龄、左右侧别及结石大小方面的差异均无统计学意义(P 0.05)。术中经超声引导组在一次皮肾通道建立成功率上优于经X线引导组(89.7%vs.70.7%,P=0.034)。经X线引导组中,2侧最终穿刺失败终止手术,1侧并发结肠损伤,2侧围手术期输血。两组病例在最终穿刺失败例数(2 vs.0)、平均手术时间[(109.76±32.46)min vs.(109.26±74.68) min]、术中并发症(1 vs.0)、围手术期输血(2 vs.0)、平均术后住院天数[(8.49±2.72) min vs.(8.23±1.78 d) min]、结石清除率(80.5%vs.76.9%)方面差异均无统计学意义(P0.05)。结论超声引导下PCNL在治疗小儿复杂性肾结石中同样安全、有效,相比传统的X线引导,完全避免了医患在PCNL手术中的放射线暴露,值得临床推广。     

经皮肾镜治疗婴幼儿上尿路结石的有效性及安全性研究

目的:探讨经皮肾镜治疗婴幼儿上尿路结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心自2010年1月至2019年12月114例行经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患儿的临床资料。依据通道型号不同分为组1(F12~14,61例)及组2(F16,53例),组间性别、并发症差异采用卡方检验,年龄、身长、体重、结...     

腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患儿的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管软镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月由湖南省儿童医院泌尿外科收治的13例UPJO合并肾结石的临床资料。所有病例均为多发结石,5例肾盂结石合并肾盏多发结石,其余8例为肾盏多发结石。其中左侧9例,右侧4例,均为单侧,结石直径为0.3～0.9 cm。术前均经泌尿系统B超和CT确诊。手术均采用三孔经腹腔途径入路,先按肾积水常规置入腹腔镜,显露扩张的肾盂后于肾盂近输尿管处做一小切口,通过腹腔镜Trocar置入输尿管软镜完成结石探查及碎石取石,最后腹腔镜下完成肾盂输尿管离断吻合术。观察手术时间、结石清除率、术中及术后并发症、手术效果,术后通过B超及CT检查进行随访。结果 13例均一期完全清除结石及完成肾盂输尿管离断吻合术,无中转开放手术。手术时间90～118 min;术中出血量3～30 mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5～7 d,平均6 d。术后随访8～18个月,平均12个月。术中及术后均未发生严重并发症,无结石残留,肾积水均有明显恢复甚至消退。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗UPJO合并肾结石在不影响肾积水手术效果的前提下,明显增加了结石清除率。该手术方式具有创伤小、安全、恢复快、难度小等优点,且临床疗效满意。     

经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石19例

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗小儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析本院经PCNL治疗的19例肾结石患儿临床资料.其中男15例,女4例,年龄3.5～12岁,平均年龄8.5岁,右肾结石8例,左肾结石11例.均为肾盂单发结石,行一期穿刺取石18例,二期取石1例,同时行肾盂内切开治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)2例.结果 19例患儿中,2例出现术后顽固性腹胀,3 d后自行好转,1周内消失,考虑为冲洗液漏入后腹膜腔所致.患儿术后住院时间6～8 d.平均6.7 d.结石清除率为100%.2例合并UPJO患儿分别随访18个月和32个月,积水无明显加重倾向.结论 PCNL治疗小儿肾结石具有安全可行,创伤小,恢复快等优点.     

经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年10月至2011年2月,应用经皮肾穿刺术钬激光治疗婴幼儿肾结石47例的临床资料。结果47例患儿50个肾脏行50次mini—PCNL治疗,其中一期碎石取石成功46个肾脏,二期碎石取石成功3个。肾脏,结石残留1例。单通道取石49个肾脏,双通道取石1个。肾脏。3例肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）患儿经钬激光内切开,8例息肉切除。术中通道迷失1例,经再穿刺成功。术后血红蛋白浓度平均下降2．5g／dL。2例肾功能异常者术后1—3d恢复正常。术后拔出DJ管后4周复查B超或X线平片,结石排尽率94％（47／50）,术后3个月复查,除1例结石残余外,其余均排尽。手术肾脏未见缩小,IVU检查提示8例双肾显影正常。38例肾积水患儿中,30例肾积水消失,8例由中重度肾积水转为轻度肾积水。47例术后随访2个月至1年6个月,无其他并发症。结论在明确掌握适应证和操作熟练的情况下,经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效,是一种较为理想的方法。     

经皮膀胱穿刺肾镜取石治疗小儿后尿道结石所致的急性梗阻56例

1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月采用经皮膀胱穿刺肾镜取石治疗小儿后尿道结石引起的急性梗阻 5 6例 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法一、临床资料本组 5 6例 ,男性 ,年龄 18个月～ 13岁 ,平均 6岁。就诊时间为出现症状 1～ 7ｈ。治疗前均有严重的排尿困难及尿潴留 ,经体检及膀胱尿道Ｘ线平片证实为后尿道结石 ,39例为单发结石 ,17例合并膀胱结石。结石最大为 1.5ｃｍ×1.2ｃｍ ,最小为 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ。 15例在门诊治疗 ,4 1例住院治疗。同期随机选取对照组 30例。二、治疗方法1.经皮膀胱穿刺肾镜取石组　在基础及骶麻下取仰卧位 ,常规…     

经皮肾镜取石术治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿复杂肾结石合并上尿道梗阻的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析我们于2006年6月至2009年6月采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗的20例小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻患儿临床资料,其中男14例,女6例,年龄8个月至11岁,平均年龄4.5岁。结果全部患儿平均住院时间6 d,20例中,16例一期全部取净,4例行二期取净,一期结石清除率为80.0%(16/20),术中未见肾盂大穿孔或肾皮质撕裂的并发症,无一例需术中输血,所有患儿术后随访6~12个月,未见输尿管狭窄或闭锁等并发症。结论微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻安全有效,值得在临床上推广。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿道结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗儿童尿道结石的效果。方法 回顾分析本院在基础麻醉＋黏膜表面麻醉或静脉麻醉下，应用输尿管镜气压弹道碎石治疗儿童尿道结石16例的治疗结果，术后随访3～12个月。结果病例均1次碎石成功，后尿道结石多返回膀胱，碎石时间10～40min，术后10例留置尿管1～3d，术后无尿道损伤、尿道狭窄、明显出血等并发症。结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗儿童尿道结石疗效确切、安全、手术时间短、损伤小、并发症少。     

经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石

随着腔镜技术的发展,泌尿系结石的微创手术逐渐取代了传统的开放手术,对于儿童泌尿系结石的微创治疗大部分是从成人的技术发展过来,但是因为儿童泌尿系结石的临床表现以及身体结构与成人大相径庭,故儿童结石的微创治疗的方式也有所不同,我科开展多种腔镜手术,比如输尿管硬镜,经皮肾镜以及输尿管软镜,尤其是对儿童上尿路结石输尿管软镜的治疗,亦从中总结出一些方法和经验。