手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌疗效观察

目的：评价手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌的安全性和有效性。方法：对4例上尿路移行细胞癌患者在行手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术后，原切口向下延长2cm，行常规开放性膀胱袖套状切除术；对另1例行手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术后，原切口向上下各延长2～3cm，再行开放根治性全膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术并左侧输尿管皮肤造口术。结果：5例均手术成功，前4例手术时间180～240min，术中出血50～180ml；后1例手术时间540min，术中出血l000ml。术后8～28天出院，均无严重并发症发生。结论：采用手助腹腔镜根治性肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌是安全有效的，具有痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。     

腹腔镜行肾输尿管全切三例报告

我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者 3例 ,疗效满意 ,报告如下。资料及方法　本组 3例 ,年龄 36～5 8岁。 2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段 ,均为移行细胞癌。气管插管麻醉 ,截石位 ,尿道膀胱镜探查膀胱 ,向患侧输尿管内插入输尿管导管 ,用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱 ,游离输尿管壁内段 ,膀胱内留置2 2Ｆ双腔导尿管。将患者转为侧卧位 ,建立人工气腹。分别在脐与肋弓连线中外 1/ 3点和脐与髂前上棘连线中外 1/ 3点、腋后线与十二肋下缘交点置入套管和相应…     

腹腔镜联合经尿道电切镜肾输尿管全切术1例

腹腔镜行肾输尿管切除术是近年发展的新技术 ,我院经临床应用 1例 ,证明手术设计合理 ,方法相对简便 ,患者损伤小 ,术后康复快 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料患者 ,男 ,68岁。反复无痛性肉眼血尿 1年 ,Ｂ超、Ｘ线检查提示右侧肾盂占位性病变 ,左侧肾、输尿管及膀     

经尿道联合经腰切口行肾输尿管全切术

20 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,我们采用经尿道联合经腰部切口入路行肾输尿管全切除术治疗肾盂癌 5例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 44～ 61岁。左侧 4例 ,右侧 1例。 5例均有间歇性血尿 ,1例伴有左侧腰部疼痛。病程 1周～ 5个月。均无尿频、尿急、尿痛、发热及其他不适。体检 :肾区叩击痛 3例 ,余未及异常。实验室检查均有血尿 ,红细胞 + +～ ++ + + ;肾功能均正常 ;尿脱落细胞学检查 3次 ,未见癌细胞。IVU示肾盂或肾盏充盈缺损 4例 ,其中2例伴有肾盂扩张 ,1例肾上盏扩张 ;另 1…     

后腹腔镜肾输尿管全切加腹膜后肾周区域淋巴结清扫与开放手术治疗UUT-TCC疗效比较

目的:探讨后腹腔镜技术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌(upper urinary tract transitional cell carcinoma,UUT-TCC)的效果及优势。方法:回顾性分析2009年11月~2012年12月间,我院采用后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术加腹膜后肾周区域淋巴结清扫术治疗肾盂输尿管癌患者23例(腹腔镜组),并与同期14例行传统开放性肾输尿管切除术患者(开放术组)的手术时间、出血量、肿瘤学预后等指标进行比较。结果:腹腔镜组患者经术后病理检查,肾盂癌24例,输尿管癌10例,输尿管癌伴膀胱癌3例,其中腹腔镜组和开放组淋巴结转移各1例。同时研究发现:①腹腔镜组与开放术组比较,手术时间缩短,出血量明显减少,术后肠胃功能恢复快,术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05);②两种术式肿瘤学预后在远处转移方面,腹腔镜组更少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除并腹膜后肾周区域淋巴结清扫治疗UUT-TCC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,可能有更好的肿瘤学预后。     

腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术体会

2010年6月至2013年1月，我们采用腰部切口联合经尿道输尿管口电切治疗17例肾盂、输尿管上段尿路上皮癌，效果满意，现报道如下。     

肾细胞癌后腹腔镜下根治性切除的临床研究

目的探讨肾细胞癌后腹腔镜下根治性切除术的临床应用价值。方法回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术（A组32例）及开放性根治性肾切除术（B组51例）的临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果A组手术时间中位数75（50～150）min,术中出血量中位数60（20～450）mL。术后肠功能恢复时间中位数1．5（1～2）d,术后切口感染4例（12．5％）,切口侧下腹部皮肤感觉过敏者7例（21．9％）;B组手术时间中位数100（75～180）min,术中出血量中位数150（100～500）mL。术后肠功能恢复时间中位数2（1～3）d,术后切口感染6例（11．8％）。切口侧下腹部皮肤感觉过敏者17例（33．3％）。两组均无严重并发症出现。A组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间方面明显优于B组（P〈0．01）。结论后腹腔镜下根治性肾切除术较开放手术治疗肾癌具有微创、安全、可靠等特点。无局部重要脏器及大血管浸润和黏连的肾癌病例均适合行后腹腔镜手术切除。     

改良体位经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术20例报告

目的:谈讨改良体位经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术在上尿路尿路上皮癌(UTUC)微创治疗方面的技术优势。方法:收集2017年1月～2018年6月在我院接受该术式20例患者的临床资料。先取30°健侧斜卧位并向患侧旋转手术床约15°头低脚高位。脐上2 cm正中放置观察通道,脐下2 cm左右侧腹直肌外缘放置操作通道,患侧麦氏点放置辅助通道,采用经膀胱途径完成袖套状切除。将手术床放平并向健侧旋转40°,形成70°斜卧位,患侧肋缘下锁骨中线处建立新操作通道,其余通道不变,完成根治性肾切除,术中同时完成盆腔或腹膜后淋巴清扫。术后给予局部灌注或全身化疗。结果:手术时间(178.2±29.0) min,术中出血量(155.4±46.6)mL,2例予以输血。3例术后出现淋巴漏,1例出现乳糜漏,给予持续负压引流后好转。无出血、感染、肠梗阻、漏尿发生。病理提示2例肿瘤侵犯局部淋巴结,所有标本输尿管切缘阴性。远期2例发生盆腔淋巴结转移,1例发生纵膈转移。结论:改良体位下经腹途径LRNU术操作简便、创伤小、并发症发生率低且控瘤效果满意,是一种适宜推广的UTUC微创处理新方法。     

根治性肾输尿管切除术后即刻≥pT2期上尿路上皮癌患者辅助化疗的疗效评估及术后膀胱复发的多因素分析

目的:确定术后pT_2～4NxM₀期的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者是否受益于根治性肾输尿管切除术(RNU)后90 d内开始的辅助化疗，并寻找UTUC患者术后膀胱复发的危险因素。方法:回顾性分析2011年8月—2021年8月在徐州医科大学附属医院接受RNU治疗的398例术后病理证实为pT_2～4NxM₀期UTUC患者的临床数据。105例患者在RNU后90 d内接受吉西他滨加铂类辅助化疗纳入即刻化疗组，另外293例患者术后未接受化疗或未能在90 d内启动化疗而被纳入对照组。中位随访64(1～129)个月，监测化疗相关不良反应。使用Kaplan-Meier方法评估总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)。采用Cox回归风险模型评估预后因素和膀胱肿瘤复发的危险因素。结果:Cox多因素分析显示，性别、即刻辅助化疗、病理分级和N分期是独立的临床预后预测因素。Kaplan-Meier曲线显示，术后即刻化疗显著改善了UTUC患者的OS和CSS,尤其是淋巴结阳性患者。105例患者化疗期间未发生严重或致命的不良反应...     

后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治性肾切除术的术后护理

目的探讨后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治性肾切除术的术后护理经验。方法对35例肾癌行后腹膜入路肾癌根治性肾切除患者实施术后疼痛、呼吸道、液体和引流管、胃肠功能、切口、并发症和院外指导等护理措施。结果 35例患者均完成腹腔镜根治性肾切除术。3例术后发生切口红肿、轻度感染,经及时换药后愈合。1例发生淋巴漏,经通畅引流和低脂饮食1~2周自愈。未发生出血、急性肾衰、肺栓塞等严重并发症。结论对后腹膜入路腹腔镜下根治性肾切除术患者实施充分术后护理,可降低术后并发症发生率,提高手术效果,促进患者尽早康复。     

腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术

目的探讨经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中的价值. 方法 2002年1月～2003年9月,我院采用腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术治疗28例肾盂、输尿管上段移行细胞癌.首先经尿道电切患侧输尿管口,然后经腰部切口切除肾及全长输尿管,术后留置导尿管7 d. 结果手术时间70～95 min,平均81 min.无尿漏、严重血尿及伤口感染等并发症.术后住院7～9 d,平均7.4 d.28例随访8～15个月,平均12个月,无肿瘤复发. 结论腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术创伤小、恢复快、安全.     

腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路肿瘤

目的:评价腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌的有效性和安全性.方法:对26例上尿路肿瘤患者,其中2例曾有同侧肾移植史,行腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱黏膜袖套状切除术,并记录其有关指标.结果:26例均手术成功,其中3例采用经腹腔途径,23例经后腹腔途径.平均手术时间120 min,术中出血量46 ml,术后住院时间10.5 d,恢复正常活动时间4.1周.20例随访6～38个月,1例局部腹膜后肿瘤复发,1例膀胱内复发;无远处转移及穿刺通道的种植性转移.结论:腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法,但其对肿瘤细胞生物学行为的影响尚需作进一步的评价.     

腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术：远端输尿管处理方式的困境

近年来腹腔镜肾输尿管全长切除术已成为处理上尿路移行细胞癌的一种安全、微创的治疗方法，但这种术式让泌尿外科医师感到困惑和引起讨论的是如何处理远端输尿管。作者回顾了几种最为常见的输尿管处理方法，着重探讨肿瘤治疗结果、各种处理方式的适应证和优缺点。目前，有超过5种方法处理远端输尿管，这些技巧常联合使用内窥镜、腹腔镜和开放手术进行。     

全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路肿瘤

目的：评价全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗肾移植术后上尿路移行细胞癌的有效性和安全性。方法：回顾性分析2008年1月～2011年9月收治13例肾移植术后并发上尿路肿瘤患者资料,男3例,女10例,年龄32～64岁,肾移植术后18～65个月,行全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除16次（3例为先后双侧发生）。4例次肿瘤与移植肾位于同侧（其中2例有剖宫产和子宫切除等下腹部手术史）。先行经尿道用针形电极环绕输尿管管口行袖套状切除,再改变体位行腹膜外途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术。下段输尿管在腔镜直视下分离至髂总血管分叉以下,并记录其有关指标。结果：16例次手术均成功,手术时间120～230min,平均178min;术中出血量20～260ml,平均80ml;术后住院时间11～16d,平均12．5d。13例随访3～48个月,无腹膜后肿瘤复发,1例膀胱内新发肿瘤。无远处转移及穿刺通道的种植性转移。结论：腹膜后途径全腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术治疗。肾移植后上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法,但其对肿瘤细胞生物学行为的影响尚需作进一步的评价。     

单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术的技术特点及疗效

目的探讨单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术的技术特点及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的44例患者的病例资料,男31例,女13例。中位年龄61.5(55.5~72.5)岁。既往有腹部手术史2例(4.6%),吸烟史12例(27.3%)。中位体质指数为23.08(21.55~24.60)kg/m^2。肿瘤位于左侧25例(56.8%)、右侧19例(43.2%)。Charlson合并症指数:24例(54.5%)为2~4,16例(36.1%)为5~6,4例(9.4%)为≥7。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分:0~1分8例(18.2%),2~3分36例(81.8%)。术前诊断为输尿管癌26例(59.1%),肾盂癌14例(31.8%),输尿管癌合并肾盂癌4例(9.1%),均符合肾输尿管切除术指征。44例均由同一术者行单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术。手术均采用全麻,患者取80°健侧卧位,头低足高10°。镜头套管位于患侧脐旁1横指处。以右侧手术为例,1号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐上8 cm水平,2号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐下8 cm水平,辅助套管1位于前正中线与2号臂套管-镜头套管连线中垂线的交点,辅助套管2位于前正中线剑突下。左侧手术套管位置与右侧手术大致对称,但辅助套管2的位置移至耻骨联合上3横指处。沿结肠外侧的Toldt线切开侧腹膜,沿结肠系膜与肾周筋膜间的平面游离至显露下腔静脉(左侧至显露腹主动脉),Hem-o-lok夹闭并离断肾动静脉,充分游离肾脏,然后在肾下极平面找到输尿管,向下游离至近髂血管处。用Hem-o-lok夹闭肿瘤远端输尿管。将视野转向足侧,助手向头侧牵引输尿管,术者继续向下游离输尿管至膀胱壁段,直视下切除输尿管膀胱开口处并缝合膀胱。游离肾和输尿管的同时行淋巴结清扫。将切除的标本放入标本袋,延长下腹部切口取出,放置引流管后逐层关腹。结果本组44例手术均顺利完成。中位手术时间145(130~175)min,机械臂操作时间119(108.5~136.0)min,中位膀胱缝合时间12(10~15)min。术中失血量50(20~100)ml,输血3例(6.8%)。术后Clavien-Dindo 2级并发症6例:乳糜漏2例,延长引流管留置时间后缓解;使用止血药物1例,术后输血1例(500 ml);深静脉血栓形成1例,行抗凝治疗;急性冠脉综合征1例,按胸痛流程诊治。术后中位住院时间8(6.5~10.0)d。术后中位随访时间12个月,死亡5例,其中3例为肿瘤进展所致;术后肿瘤进展4例,其中3例死亡,1例存活。术后2年总体生存率为68.2%,无进展生存率为77.9%。结论单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术能较好地提升机械臂的操作效率,手术时间短,术中及术后并发症发生率低,短期随访结果满意。     

根治性肾输尿管切除术的两种术式疗效比较

目的探讨微创手术治疗肾盂输尿管癌的方法。 方法回顾性分析2017年9月至2021年10月在汉中市中心医院接受两种不同手术方式治疗肾盂及输尿管癌的病例共60例,其中经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除联合使用定制的哈巴狗钳行膀胱袖状切除术30例（改良组）,后腹腔镜结合下腹部斜切口行根治性肾输尿管切除术30例(传统组)。比较两组患者围手术期资料及随访结果。 结果两组中所有患者都顺利完成手术,改良组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管保留时间和术后住院时间均少于传统组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后膀胱肿瘤复发和随访时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均随访1~48个月,膀胱肿瘤复发共8例,其中改良组2例,传统组6例,行经尿道膀胱肿瘤电切术治愈,其余均无瘤生存。 结论完全经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除联合使用定制的哈巴狗钳行膀胱袖状切除术更加符合肿瘤根治原则,是一种安全、微创、可行、有效的方法,适合临床推广。     

经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术2例报告（附视频）

目的探讨经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术治疗肾移植受者上尿路移行细胞癌的技术要点及临床效果。方法 2例肾移植术后移植肾同侧上尿路移行细胞癌患者,采用经腹腔路径完全腹腔镜下操作方法切除移植肾同侧原肾及输尿管全长。通过腹腔镜切除的原肾及输尿管最终从下腹正中小切口完整取出。结果两例手术时间分别为180,120 min,术中出血量分别为80,20 mL;无术中、术后并发症,术后血红蛋白及血清肌酐无明显变化。术后随访6个月均未出现肿瘤复发及转移。结论经腹腔路径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗肾移植后移植肾同侧上尿路移行细胞癌具有手术损伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的微创治疗方法。     

输尿管肾镜术处理上尿路血尿

目的　提高上尿路血尿的诊治水平。　方法　血尿病例 12 1例 ,经B超、KUB加IVU、CT及膀胱镜检查怀疑为上尿路来源 ,行输尿管肾镜进一步明确诊断并采取相应治疗措施。　结果　输尿管肾镜术对上尿路血尿的诊断率为 92 % (111/ 12 1) ,诊断输尿管中下段小结石 4 5例 ;肾盂输尿管肿瘤 32例 ,其中 <10mm者 3例 ;肾出血性疾病 19例 ;输尿管息肉 15例。 19例肾出血性疾病和 10例未发现明确病灶者治疗后随访 6个月～ 8年 ,长期成功率 79% (2 3/ 2 9)。　结论　应用输尿管肾镜术诊断和处理上尿路血尿效果良好 ,值得推广。     

后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗低分化肾盂癌:与开放手术的比较

目的 通过与开放手术比较,评价后腹腔镜手术治疗低分化肾盂癌的临床应用价值.方法 肾盂癌患者33例,病理为肿瘤局限于肾脏(T1N0M0～T3N0M0),细胞分化3级.12例行后腹腔镜下肾输尿管全切联合下腹部小切口切除患侧输尿管口,21例行开放性肾盂癌根治术,比较2组的临床疗效.结果腹腔镜组和开放手术组的平均手术时间分别为(232±36)和(212±17)min(P=0.100),术中平均出血量分别为(162±64)和(233±51)ml(P=0.001),术后肠道恢复时间为(2.5±0.5)和(3.9±0.3)d(P＜0.001),术后平均住院时间为(7.6＜0.9)和(9.8±1.1)d(P＜0.001).术后随访7～67个月,腹腔镜组患者无肿瘤复发或转移;开放组患者中术后1年腹膜后复发1例,发生浅表性膀胱癌3例,无患者死亡.结论 后腹腔镜联合下腹部小切口的肾盂癌根治术能有效治疗肿瘤局限但细胞分化差的患者,且创伤小、患者恢复快.     

改良经腹途径腹腔镜下单一体位肾输尿管全长切除术的临床应用

目的:探讨完全经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除以及输尿管末端使用定制的防滑哈巴狗钳切除的手术方法和临床价值.方法:回顾性分析2018年2月-2021年3月在汉中市中心医院接受经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除术的16例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料.改良腹腔镜手术方式,术中患者无须改换体位,改良手术器械,用特制防滑哈巴狗...