胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）中胆囊动脉出血是一个紧急问题,而且增加了胆管损伤的危险性。因此,术中准确地辨认胆囊动脉的正常解剖及其变异是非常重要的。我们于１９９５年６月～１９９８年３月对５２１例择期Ｌ...     

腹腔镜胆囊切除中保留胆囊动脉主干的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中保留胆囊动脉主干的安全性与可行性,为手术方式的选择提供参考依据。方法:根据纳入与排除标准,选取2015年7月至2018年6月收治的122例行LC的患者,分为两组,对照组行传统LC(n=55),实验组于LC术中保留胆囊动脉主干(n=67)。对比分析两组患者术前临床资料、术中与术后相关指标。结果:两组术前临床资料、手术时间、手术费用、术后住院时间及胆漏、胆囊窝积液发生率差异无统计学意义(P>0.05),实验组术中出血量少于对照组(P<0.05)。结论:LC术中保留胆囊动脉主干是安全、有效的,可减少出血量,具有临床推广价值。     

不结扎断离胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术

本文报道对42例具有主干型胆囊动脉中的35例采用不结扎断离胆囊动脉主干的方法施行腹腔镜胆囊切除手术的成功经验。35例均无胆囊动脉主干破裂出血和术后腹腔出血等并发症。本法简化手术操作,可避免或减少按传统操作方法分离结扎胆囊动脉主干时可发生的并发症,也节省钛夹（或可吸收夹）、套结线等消耗品,适用于胆囊三角及颈部组织层次尚清楚和胆囊管长度基本正常的病人。     

保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用

目的:探讨保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的应用价值.方法:2018年5月至2020年5月共收治112例急性胆囊炎患者,随机分为观察组(n=58,行保留胆囊动脉主干的LC)与对照组(n=54,行常规夹闭胆囊动脉主干的LC),对比两组手术时间、术中出血量、胆漏发生率、住院时间、住院费用等相关指标....     

胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术

目的 :总结胆囊动脉变异时腹腔镜胆囊切除术 (LC)的手术经验及减少手术并发症的方法。方法 :经腹腔镜胆囊切除的 932例 ,术中观察 ,总结分析胆囊动脉的数量及走向 ,手术方法及防治并发症的措施。结果 :全组病例术中胆囊动脉出血 10例 ,其中 8例为双胆囊动脉者 ;3例因盲目止血致胆总管损伤。结论 :胆囊动脉变异较多 ,在LC中应重视胆囊动脉的数量及走向 ,从而提高手术成功率 ,减少手术并发症     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆囊动脉的处理方法.方法:回顾分析为153例患者施行LC的临床资料,并总结胆囊动脉出血的原因及对策.结果:149例(97.4%)成功完成LC,26例(17.0%)胆囊动脉出血,4例(2.6%)因胆囊动脉出血主动中转开腹.术后随访...     

浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年10月169例实施浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,术中离断胆囊管后紧贴胆囊壁肌层平面顺行分离,于胆囊浆膜下处理胆囊动脉进入胆囊壁的分支,游离切除胆囊。胆囊动脉的处理：电钩梯度电凝113例,超声刀处理39例,Ligasure处理8例,钛夹5例,4例胆囊动脉与胆囊管伴行,处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-O-Lok夹闭。 结果 全组病例均在腹腔镜下完成手术,其中8例继而行胆总管切开取石,T管引流术,手术时间25～205min,平均43min;术中出血量5～250ml,平均10ml,术中解剖Calot三角内胆囊动脉发自肝右动脉65例,余104例仅解剖其分支,未追求其来源。术后住院时间1～12d,平均4.3d,术后随访2～18个月,平均随访8月,全组无腹腔出血、胆管损伤等并发症。 结论 浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉损伤出血的原因及处理方法。方法:回顾分析2013年1月至2016年8月12例LC术中胆囊动脉损伤出血患者的临床资料。结果:12例均在腔镜下进行妥善止血处理,并完成LC,无中转开腹。手术时间30~150 min,平均(87.60±17.40)min;术中出血量30~150 ml,平均(63.10±11.20)ml;术后2~5 d出院,平均(5.10±0.67)d。术后患者均获随访,随访6~24个月,平均(18.4±2.1)个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论:LC术中引起胆囊动脉损伤出血的原因是多方面的,既有解剖因素,也有病理因素及术者操作技术因素等,而且有时是多种因素共同作用的结果。术中损伤胆囊动脉或其分支引起出血时,术者应沉着冷静,切忌在视野不清的情况下慌乱钳夹电凝止血,应根据术中血管损伤的具体情况、术者经验与操作技能,个体化地进行止血处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管、胆囊动脉的处理方法 ,减少术中胆道损伤。方法　综合 880例LC的临床资料进行回顾性分析。结果　本组 880例中重度粘连 89例 ,其中 81例均尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管而达到满意效果。 8例因Calot三角呈冰冻粘连而中转开腹手术。 2例因上钛夹时撕脱血管 ,经吸净术野的出血 ,找到出血点再钳夹而顺利止血。以上病例均无胆道损伤及其它并发症发生。结论　LC时辨认Calot三角处的解剖 ,不盲目止血 ,正确放置钛夹 ,遇粘连严重和解剖关系不清时 ,尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管 ,可预防胆道损伤     

浅析腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的预防及处理。方法对实施LC300例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 300例LC患者,术中有12例出现胆囊动脉出血,使用电凝、钛夹成功止血的有11例,1例患者进行中转开腹治疗。结论正确处理Calot三角解剖结构,有效预防胆囊动脉损伤出血,LC中一旦发生出血,经过恰当处理,大多数都可以成功止血。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月～2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min;术中出血量200～500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。     

胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义。方法对2007年7月至2012年7月183例LC术中胆囊外膜下处理胆囊动脉的临床资料进行总结分析。胆囊动脉的处理:电钩电凝103例,钛夹60例,超声刀处理5例,15例胆囊动脉与胆囊管伴行处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-o-Lok夹闭。结果 183例LC成功180例(98.36%),中转剖腹手术3例(1.64%),2例(1.09%)术后残留胆总管远端小结石.术中解剖Calot三角内胆囊动脉至肝右动脉45例,余138例仅解剖其分支,未追求其来源。无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好。结论 LC术中应胆囊外膜下处理胆囊动脉的方法可有效防止胆管和血管损伤,更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术中特意分离结扎胆囊动脉的必要性分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术特意分离结扎胆囊动脉的必要性。方法:随机选取2015年1月至2016年6月采用"腹腔镜非特异分离结扎胆囊动脉"(非特异法)60例患者(A组)与传统腹腔镜胆囊切除术的60例患者(B组),对比两组手术时间、术中出血量、生物夹使用数量、术后住院时间、中转率等情况。结果:A组无一例中转开腹;B组中转3例,中转率5%,均为胆囊炎症期,三角区水肿、粘连严重,分离寻找胆囊动脉时因渗血多而影响视觉,分离、解剖三角区时分离钳不小心划破、撕断血管大出血被迫中转开腹止血。A组术后无胆漏患者,B组术后2例出现胆漏;两组均无肝外胆道严重损伤及术后大出血等严重并发症发生。两组手术时间、术中出血量、生物夹使用数量、术后住院时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:与"传统法"相比,"非特异法"具有手术时间短、出血少、手术耗材使用少等优势,腹腔镜胆囊切除术中可不必特意分离结扎胆囊动脉。     

电凝法处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨电凝法处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）术中的安全性、可行性。方法我院2004年5月～2013年9月采用电凝法处理胆囊动脉行三孔法LC 376例。结果中转开腹9例（腹腔粘连致胆囊三角解剖不清）,其余367例在腹腔镜下完成手术,均以电凝法处理胆囊动脉,12例同期行腹腔镜阑尾切除术,1例行左肾囊肿开窗引流术。术后1例因胆总管结石致胆道梗阻行二次手术胆总管切开取石。结论胆囊良性疾病行LC时,电凝法处理胆囊动脉是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆囊动脉出血的方法及处理措施。方法回顾性分析40例LC中胆囊动脉出血患者的临床资料。结果 40例患者中37例运用肽夹夹闭成功止血,3例中转开腹止血成功。止血时间2～40 min,平均22 min。术后未发生继发出血及膈下感染,未发生胆管损伤,均痊愈出院。结论 LC中胆囊动脉出血应以预防为主,熟悉局部解剖,正确操作是预防及处理胆囊动脉出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后肝动脉与胆囊动脉假性动脉瘤

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，LC后发生肝动脉及胆囊动脉假性动脉瘤的报道已有不少。本文就其原因及诊治方法综述如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

为探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及预防措施,提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率。本文回顾分析了我院1991年9月至1998年8月6000例腹腔镜胆囊切除术中723例胆囊动脉出血病例,详细阐述了腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因、预防措施及处理方法。本组病人545例术中成功止血,174例中转开腹,4例术后胆囊动脉再出血,第二次开腹手术,全部患者均痊愈出院。本结果提示腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血是中转开腹的重要原因之一,防止胆囊动脉出血是提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉处理体会

我科自１９９３年２月至今共进行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１１８例,对ＬＣ手术中胆囊动脉的处理积累了一定的经验,现报告如下。１　临床资料本组１１８例,男性６５例,女性５３例,年龄２３～６５岁,平均４１．２岁。病种：慢性结石性胆囊炎６７例,慢性胆囊炎２１例,胆囊息肉样病变２３例,急性胆囊炎７例。手术情况：使用西德Ｗｏｌｆ公司生产的全套腹腔镜器械,ＬＣ成功１１４例,中转开腹手术４例,其中１例术中损伤胆总管而中转手术,余３例均因术中发现胆总管增粗明显疑胆总管结石或其他病变而中转开腹。手术时间３０～１７２分…     

腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉出血的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中变异胆囊动脉出血的预防与处理措施。方法2001年3月-2013年10月我院行LC8016例,其中21例发生变异胆囊动脉出血,术中采用电凝止血、钛夹夹闭、压迫止血以及中转开腹止血等方法处理。结果胆囊动脉变异情况：位于胆囊三角内13例,表现为胆囊动脉分为前后两支或双胆囊动脉12例,三支胆囊动脉1例;位于胆囊三角外7例,其中紧贴胆囊管后方上行4例,紧贴胆囊管前方上行1例,来自胃十二指肠动脉与变异右肝动脉各1例;胆囊动脉同时出现于胆囊三角内外1例,该例一支动脉为典型胆囊动脉,另一支位于胆囊管浅表。18例在腹腔镜下成功止血,3例止血困难中转开腹后成功止血。术后住院时间3～9d,平均4．8d。21例术后随访2—6个月,平均3个月,无胆管损伤、继发出血、腹腔感染等并发症。结论胆囊动脉变异常见,Lc术中精细解剖、准确辨认、妥善处理,对预防LC术中变异胆囊动脉出血有重要意义。