全腹腔镜下胃窦部脂肪瘤切除一例

患者女,56岁,间断上腹部胀痛、黑便半年。患者半年前进食后出现上腹部憋胀、隐痛,间断性无放散,伴反酸、胃部烧灼感、黑便,无恶心、呕吐、腹泻,在家口服中成药物无效,2019年5月21日在本院行胃镜检查(图1):胃窦黏膜下隆起,间质瘤?脂肪瘤?胃溃疡、真菌性食管炎。胃镜活检:胃黏膜慢性炎,中度慢性炎,急性活动(++),HP(-)。     

腹腔镜下右半结肠癌D3根治术

目的：探讨遵循非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜下D3根治术的方法。方法：1996年6月～2004年8月对87例右半结肠癌腹腔镜下行D3根治术，按照沿外科干游离肠系膜上血管根部淋巴结、游离右半横结肠与升结肠、体外肿瘤肠管切除并吻合的手术路径进行手术。结果：手术时间120～397min，平均212min。淋巴结清扫总数9～91枚，平均35枚；其中结肠上旁淋巴结0～50枚，平均17．5枚；系膜间淋巴结0～20枚，平均10．4枚；血管根部淋巴结0～39枚，平均7．5枚。术后并发症发生率16．1％（14／87），其中切口感染8例（9．2％），术后肠梗阻2例（2．3％），术后吻合口周围炎2例（2．3％），腹腔脓肿与局限性积液2例（2．3％）。84例随访12～113个月，平均45个月，生存3年以上30例，期间失访36例。结论：在遵循肿瘤完整切除原则下，选择合适的手术入路，术中操作路线明确、出血少、视野清晰，是完成腹腔镜下右半结肠痛切除术的关键。     

3D腹腔镜下前列腺癌根治术34例分析

目的 探讨经腹膜外3D腹腔镜下前列腺癌根治术的优缺点. 方法 收集分析2014年1月至2015年4月于我科行经腹膜外Storz及Viking 3D腔镜下前列腺癌根治术的34例患者的相关临床资料. 结果 34例手术均成功.手术时间78～195 min,平均115 min.出血量70～750 ml,平均约209 ml,2例输血.术中未出现直肠、双侧输尿管和其他脏器损伤.术中、术后未出现心肺并发症.13例患者拔出导尿管后轻度尿失禁,经治疗后12例痊愈,1例生物反馈治疗中.3例术后病理提示尿道切缘阳性.10例保留性功能手术中5例勃起功能3个月内恢复. 结论 3D腔镜技术在前列腺癌根治术中具有优势,尤其是在缝合及精细操作方面.     

3D腹腔镜下第Ⅶ段肝癌切除体会

第Ⅶ段肝癌接受3D腹腔镜下肝癌切除术1例,因有3D视野,能清楚显示肝组织及脉管系统的3D结构。手术成功施行,手术时间为120 min,术中失血约150 ml,无术中术后并发症发生,术后6 d出院。3D腹腔镜技术用于右肝肿瘤切除可进行更精细的解剖操作,缩短手术时间,减少失血,适合复杂的肝脏外科手术。     

腹腔镜下切除肾上腺髓性脂肪瘤疗效观察

目的:探讨经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤的临床疗效.方法:回顾性分析8例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料.行彩超、CT及MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺髓性脂肪瘤6例,嗜铬细胞瘤1例,肾上腺腺瘤1例.8例均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术.结果:7例标准腹腔镜下切除肿瘤顺利完成,1例行手助腹腔镜下切除.术中1例血压出现波动,升高至180/116mmHg,余患者血压均稳定.平均手术时间1.5h,平均术中出血量60 ml.术后2～3d肠功能恢复,1～3d拔尿管,2～3d拔引流管,无明显外科并发症,术后平均7d顺利出院.切除肿瘤3.0 cm×3.5 cm×4.0cm～5.5 cm×5.5 cm×6.0cm,病理诊断均为肾上腺髓性脂肪瘤.术后随访0.5～4年(平均2年),所有患者临床症状消失,彩超及CT检查未见肿瘤复发及恶性变.结论:经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤创伤小、疗效满意,为治疗本病的理想方法.     

智能机器人臂辅助3D高清腹腔镜下远端胃癌根治手术护理

正腹腔镜是科技与医学结合的优秀典范,自腹腔镜应用于临床近三十年来,已发生了许多改进与革新[1]。自1998年开始,我院经历了普通大电视标清时代、高清液晶显示器至2014年的3D高清腹腔镜时代。2014年2月我院引进美国蛇牌爱因斯坦智能机器人臂辅助3D腹腔镜系统,已应用于肝胆外、胃肠外、胸外等腹腔镜手术,效果满意,现将术中问题及手术配合总结报道如下。     

3D与2D腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对比研究

目的 探讨与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的临床应用价值. 方法 以2015年11月至2016年3月于徐州中心医院泌尿外科实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的患者38例为研究对象,其中18例患者采用2D腹腔镜技术(对照组),其余20例患者采用3D腹腔镜技术(实验组).分析比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后住院时间等方面的差异. 结果 实验组 vs 对照组,两组的手术时间[(110±18)min vs (120±20)min]、术中出血量[(60±14)ml vs (64±16)ml]、术后并发症发生率[0 vs 0]、术后住院时间[(7.8±2.6)d vs (8.1±2.8)d]比较,差异无统计学意义. 结论 与2D腹腔镜相比,高清3D腹腔镜对于肾上腺肿瘤切除术等只需要简单外科操作的手术无明显优势.     

腹腔镜下胃癌D2根治术

1991年日本Kitano等首次采用腹腔镜根治性远端胃切除术治疗早期胃癌。腹腔镜胃癌切除手术时间虽然较传统开腹手术长，但其微创优点明显，如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症少、术后生活质量好以及对机体免疫功能影响小等。腹腔镜胃癌手术开展初期，用于治疗早期胃癌的临床报道较多，手术方式主要有胃腔内黏膜切除术、胃楔形切除术以及胃癌D1、D1＋α、D1＋β根治术。     

3D腹腔镜的运用现状

如今,3D技术已经走进我们的生活.2010年上映的电影〈阿凡达＆gt;,以其革命性的3D视觉效果征服了全世界观众的眼球.同时,伴随着3D电视走进千家万户,人类已经进入了3D视觉时代.在医疗卫生领域,3D技术也发挥了有益的作用,比如3D多排螺旋CT、3D多普勒超声以及3D腹腔镜技术[1-3],为医生的诊断、评估和治疗提供了更加全面、直观、准确的依据.最新一代的3D腹腔镜技术于2012年下半年引进我国,我院泌尿外科属于国内同行中首批开展此项新技术的科室,通过自身经验总结和综合国内外文献,我们从以下几个方面讨论3D腹腔镜技术.     

3D腹腔镜与2D腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术的疗效比较

目的探讨3D腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床优势。 方法回顾性分析2016年2月至2017年5月,鞍钢集团总医院60例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（laparoscopic trans- abdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）手术患者的临床资料,按照手术方式分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,每组患者30例。观察比较3D组和2D组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症。 结果本组60例腹腔镜TAPP手术均顺利完成手术。3D组手术时间（65±24.5）min短于2D组（78±25.6）min,差异有统计学意义（P<0.05）;2组术中出血量、术后住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后2组共出现5例阴囊血清肿,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,2组均未出现尿潴留、暂时性感觉神经障碍、慢性疼痛等并发症。 结论3D腹腔镜技术极大改善了外科医师的手眼配合度,提供了最精确的空间定位,降低手术操作难度,缩短了手术时间及学习曲线。     

腹腔镜下胃癌D2根治术

1991年日本Kitano等[1]首次采用腹腔镜根治性远端胃切除术治疗早期胃癌。腹腔镜胃癌切除手术时间虽然较传统开腹手术长,但其微创优点明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症少、术后生活质量好以及对机体免疫功能影响小等。腹腔镜胃癌手术开展初期,用于治疗早期胃癌的临床报道较多,手术方式主要有胃腔内黏膜切除术、胃楔形切除术以及胃癌D1、D1 α、D1 β根治术。腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术上已逐渐成熟,不仅术后生活质量好,而且取得了与开腹手术相似的近远期疗效,且已被新版的日本…     

腹腔镜右半结肠癌D3根治术

自1991年Jacobs等[1]将腹腔镜技术引入结肠手术以来,腹腔镜结肠切除术已广泛应用于结肠癌的手术治疗。美国COST研究证实,腹腔镜结肠癌手术不仅创伤小,恢复块,且可达到与传统开腹手术一致的根治要求和5年存活率,腹腔镜手术成为结肠癌根治的更好选择[2]。笔者所在中心自1993年在国内率先开展腹腔镜结肠直肠手术至今,积累大量经验和相关临床资料,获得结果[3]与国外相关研究类似。近年来,随着腹腔镜设备及器械的不断发展,腹     

3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的对比研究

目的 总结3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法,比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2014年2月,我院66例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组43例,2D腹腔镜组23例,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后尿失禁比例及保留勃起功能成功率等指标的差异。结果66例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成。3D腹腔镜组手术时间为65~125min,平均95min;术中出血30~150ml,平均60ml;术后平均住院时间为8d;术后轻度尿失禁7例（16.28%）;术中保留性神经27例,保留勃起功能成功率为37.04%。2D腹腔镜组手术时间为74~146min,平均112min;术中出血66~196ml,平均110ml;术后平均住院时间为8.5d;术后轻度尿失禁5例（21.74%）;术中保留性神经11例,保留勃起功能成功率为27.27%。66例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分4~9分,无切缘阳性。术后随访2~23个月,5例生化复发。结论 与2D腹腔镜比较,在高清3D立体视野下完成的3D腹腔镜下前列腺癌根治术,解剖层次更加清晰,分离更为精细,缝合更为精确。     

婴儿胃窦部脂肪瘤一例

患儿女 ,45ｄ。因上腹部饱胀伴频繁性呕吐入院。查体 :上腹部膨隆 ,可扪及一肿块 ,大小为 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ。Ｂ超示 :未见异常。上消化道Ｘ线钡餐造影示 :胃窦部有一直径为 4ｃｍ的充盈缺损 ,轮廓光滑 ,考虑为胃窦部肿瘤。行剖腹探查术 ,术中见胃窦部有 4 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ的肿物 ,位于粘膜下 ,向胃腔内突入 ,活动度尚可。行肿物切除术。手术顺利 ,术后 10ｄ痊愈出院。病理检查结果 :肿物包膜完整 ,表面光滑呈分叶状 ,切面灰黄、质软。光镜下检查 :瘤组织为成熟的脂肪细胞组成 ,间质为少量纤维血管束。病理诊断 :胃窦部脂肪瘤 (…     

3D腹腔镜下右半结肠切除术10例

传统腹腔镜手术,操作过程中看到的是二维平面图像,缺少纵深感和空间感,2D视野下的肠系膜上血管及其走行不易辨认,解剖层次相对复杂,手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤,手术操作难度相对较大。3D高清腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前,新一代3D腹腔镜在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段,尤其在操作难度较大的右半结肠手术中,3D腹腔镜还有待积累和总结经验。吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科于2013年12月期间,应用3D高清腹腔镜完成右半结肠切除术10例,效果满意。现总结报告如下。     

3D腹腔镜技术在泌尿外科应用的初步探讨

目的 探讨3D腹腔镜技术在泌尿外科手术领域的应用价值.方法 我院泌尿中心自2013年8月至2013年9月应用Viking 3D HD腹腔镜系统成功完成10例腹腔镜手术,包括肾囊肿去顶减压术3例;根治性肾切除术2例;根治性全膀胱切除术1例;肾上腺肿瘤切除术3例（患侧肾上腺全切2例、患侧肾上腺部分切除术1例）;肾盂输尿管成型术1例.结果 10例患者手术均在高清3D腹腔镜下顺利完成,无中转开放或术中更换为二维腹腔镜系统情况发生.手术时间30～210 min,平均72 min.术中、术后均无输血.10例患者术后均恢复良好,顺利出院.结论 3D腹腔镜提供了优良三维立体高清成像视野,可以实现精确操作,使得泌尿外科复杂、难度大的手术得以简化,从而缩短手术时间,提高手术的安全性.其在泌尿外科手术领域会有广阔的应用前景.     

应用操作腹腔镜单切口切除体表巨大脂肪瘤

目的:探讨应用操作腹腔镜单切口切除体表巨大脂肪瘤的方法及疗效。方法:采用肿胀麻醉,用操作腹腔镜结合吸脂术,仅1.0cm切口将体表巨大脂肪瘤切除。结果:13例脂肪瘤均彻底切除,术后无出血、感染、皮下积液、局部凹陷等并发症,随访10～18月,无复发,医患均满意。结论:应用操作腹腔镜结合吸脂术切除体表巨大脂肪瘤安全有效、微创、美观,值的临床应用。     

3D腹腔镜补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术25例

目的总结3D腹腔镜补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会和经验。方法对我院2010年7月至2011年6月间25例应用3D腹腔镜补片行免固定腹腔镜腹股沟疝修补术的临床资料回顾性分析。结果25例经腹腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal,TAPP）均获成功,无中转开放手术。单侧疝手术时间40～105min,双侧疝手术时间90—145min,术后2—6d出院。术后发生阴囊血清肿1例,1例有轻度疼痛。随访3～11个月,无复发病例。结论3D腹腔镜补片免固定腹腔镜腹股沟疝修补术效果安全可靠,操作更为简便易行,并发症发生率低。     

3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌综合效果及并发症比较

目的比较分析3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌治疗中的综合效果及并发症。方法选取82例行腹腔镜前列腺癌根治术病人,根据手术方式不同分为3D组和2D组,3D组行3D腹腔镜手术治疗,2D组行2D腹腔镜手术治疗,每组各41例,回顾性研究两组病人的临床资料。对两组病人的术中出血量、术中保留性神经、手术时间、尿道重建时间、手术切缘阳性率等指标进行比较,同时对病人术后半年进行随访,对比两组病人术后尿失禁发生率、保留勃起功能成功率、生化复发率及其他并发症情况。结果与病人比较,3D组病人手术时间(61. 35±16. 45) min,术中出血量(98. 73±80. 56) ml,尿道重建时间(23. 65±11. 39) min较2D组[(72. 46±17. 63) min,(135. 67±95. 74) ml,(31. 52±14. 68) min]明显降低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。与2D组病人(12. 20%)比较,3D组病人手术切缘阳性率(7. 32%)虽降低,但差异无统计学意义(P 0. 05)。3D组病人术后尿失禁发生率(4. 88%)明显低于2D组病人(21. 95%),保留勃起功能成功率(43. 90%)明显高于2D组病人(9. 76%),生化复发率(0. 00%)明显低于2D组病人(7. 32%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论 3D腹腔镜技术与2D腹腔镜相比,能够更有效地控制术中出血量,缩短尿道重建时间,提升勃起功能保留成功率的同时降低了术后并发症发病率,在复杂手术中优势较为明显,值得在临床推广。     

3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用体会

目的:探讨3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用。方法:回顾性分析2013年11月15~29日进行的3D腹腔镜手术6例患者的临床资料,包括前列腺癌根治性切除术2例,肾部分切除术1例,肾癌根治术1例,肾上腺部分切除术1例,输尿管癌根治术1例。统计分析其手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后拔管时间以及术后住院天数等数据。结果:6例患者手术均获得成功。手术时间80~180min,其中2例前列腺癌根治术手术时间分别为148min和180min,出血量分别为210ml和350ml。肾部分切除术手术时间为90min,出血量50ml。肾癌根治术手术时间为115min,出血量20ml。肾上腺部分切除术手术时间为80min,出血量15ml。左输尿管癌根治术手术时间为128min,出血量90ml。患者术后1~2天恢复胃肠道功能,随访1个月无明显并发症。结论:3D腹腔镜系统较传统腹腔镜技术视野更清晰,立体效果更强,在术中提供了良好的解剖层次,降低了手术难度,从手术时间及出血量方面均优于传统的2D腹腔镜,且不增加手术费用,有应用推广前景。